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Operative Hysteroskopie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Art der Endometrium - Pathologie durch visuelle Inspektion der nach der Bestimmung , diagnostischen Hysteroskopie sofort in die Betriebs- oder Halteoperation nach der Vorbehandlung Patienten (Strategie hängt von der Art und dem Typ der identifizierten Pathologie vorgeschlagene Transaktion) gehen kann. Das Niveau der modernen endoskopischen Apparatur und die Möglichkeit der Hysteroskopie erlauben es heute, über einen speziellen Bereich der operativen Gynäkologie - der intrauterinen Chirurgie - zu sprechen. Einige Arten von hysteroskopischen Operationen ersetzen die Laparotomie und manchmal die Hysterektomie, was für Frauen im reproduktiven Alter und ältere Patienten mit schwerer somatischer Pathologie von großer Bedeutung ist, wenn schwere chirurgische Eingriffe ein Lebensrisiko darstellen.
Hysteroskopische Operationen werden üblicherweise in einfache und komplexe unterteilt. Einfache Operationen erfordern keine spezielle Langzeitpräparation, können während der diagnostischen Hysteroskopie durchgeführt werden, erfordern keine laparoskopische Kontrolle, können ambulant in Anwesenheit eines Eintageskrankenhauses durchgeführt werden. Einfache hysteroskopische Operationen werden unter der Kontrolle des Hysteroskops durchgeführt. Sie benötigen nicht immer eine komplizierte Ausrüstung, sie benutzen oft ein operatives Hysteroskop und Hilfswerkzeuge.
Einfache Operationen umfassen die Entfernung von kleinen Polypen, Synechie dünnen Trenn, Entfernen verfügbarer IUD ist in der Gebärmutterhöhle, submuköse Myom kleiner Knoten auf dem Schaft und eine dünne intrauterine Leitbleche, Sterilisation, die Entfernung von hyperplastischen Endometrium, Rückstände von Plazentageweben und Eizelle.
Alle anderen Operationen [große parietalen Myom Polypen des Endometriums zu entfernen, das Aufschneiden der dichten faserigen und Fibro muskuläre Verwachsungen, Dissektion breit intrauterine Septum, myomectomy, Resektion (Ablation) des Endometrium, die Entfernung von Fremdkörpern in der Gebärmutterwand eingeführt, falloposkopiya] sind schwierig hysteroskopischer Operationen. Erfahrene Endoskopiker führen sie in einem Krankenhaus. Einige dieser Operationen erfordern eine vorläufige hormonelle Vorbereitung und laparoskopische Kontrolle.
Wenn keine vorbereitende hormonelle Vorbereitung erforderlich ist, sollten alle hysteroskopischen Operationen in der frühen Phase der Proliferation durchgeführt werden. Nach der Hormontherapie hängt der Zeitpunkt der Operation von dem verwendeten Medikament ab:
- Wenn GnRH-Agonisten verwendet werden, sollte die Operation 4-6 Wochen nach der letzten Injektion durchgeführt werden;
- nach der Anwendung von antigonadotropen Medikamenten oder Gestagenov sofort nach dem Ende der Behandlung.
Folgende Methoden der operativen Hysteroskopie stehen zur Verfügung:
- Mechanische Chirurgie.
- Elektrochirurgie.
- Laser-Chirurgie.
Für die intrauterine Chirurgie wird üblicherweise die Fluidhysteroskopie eingesetzt. Die meisten Chirurgen glauben, dass die Flüssigkeit einen qualitativen Überblick bietet, der die Operation erleichtert. Nur Galliant bevorzugt C0 2, um die Gebärmutterhöhle in der Laserchirurgie zu erweitern.
Bei Operationen mit mechanischen Werkzeugen werden üblicherweise einfache Flüssigkeiten verwendet: Kochsalzlösung, Lösungen von Hartmann, Ringer usw. Diese sind zugängliche und billige Umgebungen.
Die Elektrochirurgie verwendet nicht-elektrolytische Flüssigkeiten, die keinen elektrischen Strom leiten, bevorzugt niedermolekulare Lösungen: 15% Glycin, 5% Glucose, 3% Sorbit, Rheopolyglucin, Polyglucin.
Bei Verwendung des Lasers werden einfache physiologische Flüssigkeiten verwendet: Kochsalzlösung, Lösung von Hartmann et al.
Die Verwendung aller flüssigen Medien erfordert Vorsicht, da mit ihrer signifikanten Resorption in das Gefäßbett ein Syndrom der Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes auftreten kann.
Wenn also eine signifikante Menge Glycin in das Gefäßbett gelangt, sind folgende Komplikationen möglich:
- Flüssigkeitsüberlastung, die zu Lungenödem führt.
- Hyponatriämie mit Hypokaliämie und ihre Folgen - Verletzungen des Herzrhythmus und Ödeme des Gehirns.
- Glycin wird im Körper zu Ammoniak metabolisiert, das sehr giftig ist und zu Bewusstseinsstörungen, Koma und sogar zum Tod führen kann.
Um diese schrecklichen Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, das Gleichgewicht der injizierten und isolierten Flüssigkeit sorgfältig zu überwachen. Wenn das Flüssigkeitsdefizit 1500 ml beträgt, ist es am besten, die Operation zu beenden.
Einige Autoren bevorzugen 5% Glucose und 3% Sorbit. Diese Lösungen können die gleichen Komplikationen wie Glycin verursachen, mit signifikanter Resorption (Flüssigkeitsüberladung, Hyponatriämie, Hypokaliämie), aber Ammoniak ist in ihren Metaboliten nicht enthalten.
Bei Anwendung einfacher physiologischer Lösungen kann sich auch das Syndrom der Überlastung des Gefäßbettes (Flüssigkeitsüberlastung) entwickeln.
Um diese Komplikationen zu verhindern, ist es auch notwendig, den intrauterinen Druck zu überwachen. Die Flüssigkeit sollte unter minimalem Druck in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden, um eine ausreichende Sicht zu gewährleisten (normalerweise 40-100 mmHg, durchschnittlich 75 mmHg). Um die Kontrolle des Drucks in der Gebärmutterhöhle und des Flüssigkeitshaushaltes zu erleichtern, ist es besser, einen Endomat zu verwenden.
Bei der Sicherheit in Bezug auf Flüssigkeitsüberlastung und Blutung besteht die wichtigste Bedingung darin, die Tiefe der Schädigung des Myometriums zu begrenzen. Bei der zu tiefen Einführung ins Myometrium kann man das Gefäss des großen Durchmessers beschädigen.
Grundlagen der Elektro- und Laserchirurgie
Der Einsatz der Elektrochirurgie in der Hysteroskopie begann bereits in den 1970er Jahren, als zur Sterilisation ein Rohrkauter verwendet wurde. In der Hysteroskopie ermöglicht die Hochfrequenz-Elektrochirurgie gleichzeitig die Blutstillung und Gewebedissektion. Der erste Bericht über Elektrokoagulation mit Hysteroskopie erschien 1976, als Neuwirth und Amin ein modifiziertes urologisches Resektoskop verwendeten, um den submukösen myomatösen Knoten zu entfernen.
Grundlagen der Elektro- und Laserchirurgie
Arten der Elektrochirurgie
Unterscheide zwischen monopolarer und bipolarer Elektrochirurgie. Bei der monopolaren Elektrochirurgie ist der gesamte Körper des Patienten der Leiter. Der elektrische Strom fließt von der Elektrode des Chirurgen zur Elektrode des Patienten. Zuvor wurden sie aktive bzw. Passive (Rück-) Elektroden genannt. Wir haben es jedoch mit einem Wechselstrom zu tun, bei dem es keine konstante Bewegung geladener Teilchen von einem Pol zum anderen gibt, sondern deren schnelle Oszillationen auftreten. Die Elektroden des Chirurgen und des Patienten unterscheiden sich in der Größe, der Kontaktfläche mit den Geweben und der relativen Leitfähigkeit. Darüber hinaus verursacht der Begriff "passive Elektrode" eine unzureichende Aufmerksamkeit der Ärzte auf diese Platte, was zu ernsten Komplikationen führen kann.
Präoperative Vorbereitung für operative Hysteroskopie und Analgesie
Die präoperative Vorbereitung für die operative Hysteroskopie unterscheidet sich nicht von der diagnostischen Hysteroskopie. Bei der Untersuchung eines Patienten und der Vorbereitung auf eine komplexe hysteroskopische Operation ist zu beachten, dass jede Operation zu einer Laparoskopie oder Laparotomie führen kann.
Unabhängig von der Komplexität und der Dauer der Operation (selbst für die kürzesten Manipulationen) ist es notwendig, einen voll ausgestatteten Operationssaal zu haben, um die Behandlung von möglichen chirurgischen oder anästhetischen Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und zu beginnen.
Vorbereitung für die operative Hysteroskopie und Analgesie
Methode der hysteroskopischen Operationen
Zielbiopsie des Endometriums. Normalerweise wird es mit diagnostischer Hysteroskopie durchgeführt. Nach sorgfältiger Untersuchung der Gebärmutterhöhle über die Betriebskanal hysteroskopische Hülle Zangen Biopsie eingeführt wird, und unter direkter Sicht erzeugt Endometriumbiopsie Stücke, dann für die histologische Untersuchung geschickt. Auf dem Weg zu Histologie angeben, welchen Tag-Ovar Menstruationszyklus (mit einem gespeicherten Zyklus), ob eine Behandlung mit Hormonmitteln getragen und wie, wenn die Behandlung abgeschlossen ist, eine Geschichte von proliferative Prozessen in der Gebärmutterschleimhaut.
Methode der hysteroskopischen Operationen
Resektion (Ablation) des Endometriums
Uterusblutungen (Menorrhagie und Metrorrhagie), rezidivierend und Anämie verursachend, sind oft ein Hinweis auf die Entfernung des Uterus. Hormontherapie wirkt sich nicht immer positiv aus und ist für manche Frauen kontraindiziert. Im Laufe der Jahre haben Forscher nach verschiedenen Methoden zur Behandlung von Gebärmutterblutungen gesucht, um eine Hysterektomie zu vermeiden. Die Ablation des Endometriums wurde erstmals 1937 von Bardenheuer vorgeschlagen. Ihr Wesen besteht darin, die gesamte Dicke des Endometriums und des Oberflächenteils des Myometriums zu entfernen. Um dies zu erreichen, wurden verschiedene Kampagnen in verschiedenen Jahren vorgeschlagen. Chemische und physikalische Methoden wurden ursprünglich entwickelt. So berichtete Rongy 1947 über die Einführung von Radium in die Gebärmutterhöhle. Droegmülleret al. Im Jahr 1971 wurde Kryodestruktion verwendet, um das Endometrium zu zerstören. Später wurde diese Idee in den Arbeiten von V.N. Zaporozhana und Co-Autoren. (1982, 1996) usw. Injizierten Shenker und Polishuk (1973) Chemikalien in die Gebärmutterhöhle mit dem Ziel, das Endometrium zu zerstören und die Gebärmutterhöhle zu infizieren. Es wurde versucht, heißes Wasser in die Gebärmutterhöhle einzuführen, aber diese Technik wurde wegen thermischer Komplikationen nicht verwendet.
Resektion (Ablation) des Endometriums
Hysteroskopische Myomektomie mit submukösem Uterusmyom
Der hysteroskopische Zugang gilt jetzt als optimal für die Entfernung submuköser myomatöser Knoten. Diese Operation dient als Alternative zur La-Parotomie mit minimalinvasiven Effekten und besseren Ergebnissen.
Hysteroskopische Myomektomie mit submukösem Uterusmyom
Hysteroskopische Präparation der intrauterinen Synechie
Die Methode der Wahl der Behandlung von intrauterinen Synechien ist ihre Dissektion mit einem Hysteroskop unter direkter visueller Kontrolle.
Nachdem die Diagnose gestellt wurde, sollte der Typ der intrauterinen Synechie und der Grad der Okklusion der Gebärmutterhöhle bestimmt werden. Das Ziel der Behandlung ist es, den normalen Menstruationszyklus und die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Die Hauptmethode der Behandlung ist die chirurgische Dissektion der intrauterinen Synechie, ohne das umgebende Endometrium zu traumatisieren. Das Beste von allem ist, dass dies unter Kontrolle des Sehens mit einem großen Anstieg geschieht - mit Hysteroskopie.
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