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Hysteroskopische Präparation der intrauterinen Synechie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Hysteroskopische Präparation der intrauterinen Synechie
Die Methode der Wahl der Behandlung von intrauterinen Synechien ist ihre Dissektion mit einem Hysteroskop unter direkter visueller Kontrolle.
1978 beschrieb Sugimoto die stumpfe Trennung der Synechie vom Hysteroskopkörper. Diese Methode wird erfolgreich und derzeit für die Dissektion von Synechien, zentral gelegen.
Neuwirthet al. (1982) beschrieben die Verwendung der mikroskopischen Jako-Schere zur Präparation von intrauterinen Synechien, die in die Gebärmutterhöhle neben dem Hysteroskopkörper eingeführt wurden.
Nachdem die Diagnose gestellt wurde, sollte der Typ der intrauterinen Synechie und der Grad der Okklusion der Gebärmutterhöhle bestimmt werden. Das Ziel der Behandlung ist es, den normalen Menstruationszyklus und die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Die Hauptmethode der Behandlung ist die chirurgische Dissektion der intrauterinen Synechie, ohne das umgebende Endometrium zu traumatisieren. Das Beste von allem ist, dass dies unter Kontrolle des Sehens mit einem großen Anstieg geschieht - mit Hysteroskopie.
Wenn der Patient eine Menstruation hat, wird die Operation am besten während der Proliferationsphase mit Amenorrhoe zu jeder Zeit durchgeführt. Bei der operativen Hysteroskopie ist es besser, flüssige Medien zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle zu verwenden. Die Art der Flüssigkeit hängt von den verwendeten Werkzeugen ab.
Bei Verwendung mechanischer Werkzeuge (Scheren, Pinzetten) und des Lasers als Medium, das die Gebärmutterhöhle erweitert, ist es besser, physiologische Kochsalzlösung zu verwenden.
Bei Verwendung eines Hysteroresektoskops werden nicht-elektrolytische Lösungen (hoch- oder niedermolekular) als flüssiges Medium verwendet.
Die Art der Operation, ihre Wirksamkeit und Langzeitergebnisse hängen von der Art der intrauterinen Synechie und dem Grad der Okklusion der Gebärmutterhöhle ab.
Sanfte Synechie (Endometrium) wird leicht durch den Hysteroskopkörper oder durch mechanische Werkzeuge - Schere und Pinzette - seziert. Dichtere Synechien werden schrittweise mit einer Schere seziert, Schritt für Schritt, bis die normale Form der Gebärmutterhöhle wiederhergestellt ist. Die Dissektion der intrauterinen Synechien in Grad I nach der März-Klassifikation sowie I und II nach EAG erfordert keine laparoskopische Kontrolle.
Faserige Synechie. Beim Schneiden von noch dichteren fibrösen Synechien ist es besser, ein Hysteroresektoskop mit einer Elektrode "elektronozh", einem elektrischen Strom von 80 W im Schneidmodus zu verwenden. Sie können auch eine Schere benutzen, wenn die Dichte der Synechie es zulässt.
Die Operation wird unter der Aufsicht von Ultraschall mit einer kleinen Okklusion der Gebärmutterhöhle und unter laparoskopischer Kontrolle mit signifikanter Okklusion durchgeführt.
Die Ultraschallkontrolle erleichtert die Orientierung in der Gebärmutterhöhle während der Operation, da sich die Gebärmutterhöhle unter dem Druck der injizierten Flüssigkeit ausdehnt und ihre Konturen gut definiert sind.
Die laparoskopische Kontrolle hilft, Verletzungen der Gebärmutterwand und benachbarter Organe durch elektrischen Strom zu vermeiden.
Jede Spitze wird nach und nach in unbedeutende Tiefe zerlegt und untersucht sorgfältig die freigesetzte Höhle, schrittweise, Schritt für Schritt, führt die gesamte Operation durch.
Beginnen Sie, die Synechie von den unteren Teilen zu trennen und bewegen Sie sich in Richtung der Unterseite der Gebärmutter und der Eierstöcke der Eileiter. Operationen zur Dissektion von Intramacus-Synechien beziehen sich auf die höchste Kategorie der Komplexität, sie müssen von erfahrenen Endoskopikern durchgeführt werden.
Zum Zwecke der Haftung kann auch ein Nd-YAG-Laser durch die oben beschriebene Kontakttechnik verwendet werden.
Beim Vergleich verschiedener Methoden der Dissektion der intrauterinen Synechie zeigten sich keine Vorteile der Elektro- und Laserchirurgie vor dem Schneiden mit der Schere.
Die transzervikale Dissektion der intrauterinen Synechie unter Kontrolle eines Hysteroskops ist eine sehr effektive Operation. Nach verschiedenen Autoren ist es möglich, die Menstruationsfunktion wiederherzustellen und eine normale Gebärmutterhöhle in 79-90% der Fälle zu schaffen, Schwangerschaft tritt in 60-75% der Fälle auf, wobei die Pathologie der Anheftung der Plazenta in 5-31% der Fälle bemerkt wird.
Angesichts der Komplexität der Behandlung von intrauterinen Synechien, besonders alt (langlebig), muss sehr viel Aufmerksamkeit auf die Verhinderung ihres Auftretens gelegt werden. Man muss sich an die Möglichkeit der intrauterinen Synechie bei Frauen mit einem komplizierten Verlauf der frühen postpartalen Phase und nach Abtreibung erinnern; Sie sollten genau beobachtet werden. Wenn eine Frau mit dieser Gruppe Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus auftritt, sollte die Hysteroskopie so schnell wie möglich durchgeführt werden. Es ist einfacher, Patienten mit frühen, aber zarten Endometrium-Sinuxen zu behandeln.
Einige Ärzte empfehlen wegen des Verdachts auf Reste der Eizelle oder die Plazenta durchzuführen nicht nur kratzen und hysteroscopy die pathologische zentrale Lage und die Auswirkungen ihrer Beseitigung zu klären, ohne die normale Gebärmutterschleimhaut zu beschädigen.
Wamsteker und de Blok (1993) Angebot nach Ausschabung der Gebärmutter in der postpartalen Phase zu Blutungen oder Plazentagewebe Resten sowie Wieder Kürettage nach Abtreibung hysteroscopy tragen Kontrolle nach 6-8 Wochen nach der Operation aus.
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