Pneumokokken-Meningitis: Symptome, Diagnose, Behandlung

Neben Entzündungen der Lunge und des Rippenfells, des Mittelohrs und der Nasennebenhöhlen, der Weichteile und Gelenke kann eine Pneumokokken-Infektion einen entzündlichen Prozess in den Hirnhäuten verursachen - Pneumokokken-Meningitis. Der ICD-10-Code für diese Art von bakterieller Meningitis lautet G00.1. [1]

Epidemiologie

Meningokokken-Erkrankungen sind allgegenwärtig, aber laut Weltgesundheitsorganisation tritt die höchste Inzidenz bakterieller Meningitis (10 Fälle pro 1.000 Einwohner) in Subsahara-Afrika auf, im sogenannten „Meningitis-Gürtel“.

Gleichzeitig wird die Pneumokokken-Meningitis bei Kindern unter fünf Jahren weltweit auf 17 Fälle pro 100.000 geschätzt.

Die CDC schätzt, dass es in den Vereinigten Staaten jedes Jahr 150.000 Krankenhauseinweisungen wegen Pneumokokken-Pneumonie gibt. [2]

Und seine Letalität in einigen Regionen der Welt übersteigt 73%. 

Pneumokokken-Meningitis macht 61 % der Meningitis-Fälle in Europa und den Vereinigten Staaten aus. [3]

Ursachen pneumokokken-Meningitis

Die Ursachen dieser Art von Meningitis sind grampositive alpha-hämolytische Bakterien Streptococcus pneumoniae verschiedener Serotypen,  Pneumokokken genannt . Zusammen mit Meningokokken (Neisseria meningitidis) gelten Pneumokokken als der häufigste Erreger einer bakteriellen Meningitis und als die häufigste Ursache einer bakteriellen, insbesondere Pneumokokken-Meningitis bei Erwachsenen. Und bis zu einem Viertel aller Fälle von pyogener Meningitis bakteriellen Ursprungs sind eitrige Pneumokokken-Meningitis.

Eine durch eine Pneumokokkeninfektion verursachte Entzündung der Hirnhäute kann eine Folge ihrer Ausbreitung von den oberen Atemwegen, der Lunge, dem Mittelohr und den Nasennebenhöhlen auf hämatogenem Weg (mit Blutfluss) sein. Das Vorhandensein von Bakterien im systemischen Kreislauf - Pneumokokken-Bakteriämie - führt zu ihrem Eintritt in die Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) und damit in die weichen  Membranen des Gehirns .

Darüber hinaus ist eine Schädigung der Hirnhäute bei direktem Eindringen der Infektion in das Gehirn möglich - als Folge eines SHT mit einem Schädelbruch.

Risikofaktoren

Eine weitverbreitete asymptomatische nasopharyngeale Besiedlung mit S. Pneumoniae (15 % bei Kindern unter 2 Jahren, 49,6 % bei Kindern von 2 bis 5 Jahren, 35,4 % bei Kindern über 5 Jahren) wird als schwerwiegende Voraussetzung für eine Pneumokokkenentzündung angesehen die Hirnhäute bei Kindern. [4]

Ebenfalls anerkannte Risikofaktoren für seine Entwicklung sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• ein geschwächtes Immunsystem (auch bei HIV und bei Menschen mit entfernter oder nicht funktionierender Milz);
• kürzlich aufgetretene Pneumokokken-Otitis media, Pneumonie, Pharyngitis, Tonsillitis, Sinusitis (Stirnhöhle, Keilbeinhöhle, Kieferhöhle, Siebbeinlabyrinth);
• Diabetes mellitus;
• Nieren- und/oder Leberversagen;
• Alkoholmissbrauch. [5], [6]

 

Pathogenese

Wie wird eine Pneumokokken-Meningitis übertragen? Die Übertragung von S. Pneumoniae, das die Atemwege besiedelt, erfolgt durch direkten Kontakt durch Tröpfchen aus der Luft (beim Husten und Niesen). Aber eine Pneumokokken-Meningitis selbst gilt nicht als ansteckend.

Die Pathogenese von Pneumokokkenläsionen beruht auf ihrem Toxin Pneumolysin und Antigenen, die es der Infektion ermöglichen, sich gegen das zelluläre Immunsystem der Nasen-Rachen-Schleimhaut zu schützen.

Die Wechselwirkung von Bakterienzellen mit menschlichen Geweben (vor allem dem Epithel der Schleimhäute der Atemwege) wird durch kohlenhydratphosphathaltige Heteropolymere der Bakterienzellwand in Form von Teichonsäure bereitgestellt.

Nach der Adhäsion des Epithels folgt die Invasion des Blutflusses und es werden entzündungsfördernde Mediatoren ins Blut freigesetzt - IL-1-β, TNF-α, Makrophagen der MIP-Klasse usw.

Gleichzeitig erleichtert die Freisetzung von Entzündungsmediatoren und die Bindung an Glykoproteine der extrazellulären Matrix das Eindringen von S. Pneumoniae durch die Blut-Hirn-Schranke (BBB) in das Gehirn. Darüber hinaus verstärkt die Zerstörung der BBB die Wirkung von Pneumokokken auf vaskuläre Endothelzellen und eine Erhöhung der Produktion von reaktivem Stickstoff durch ihre Enzyme. Pneumokokken-Oberflächenprotein C kann Rezeptoren für Laminin binden, ein adhäsives Glykoprotein in den Basalmembranen von Endothelzellen von Mikrogefäßen des Gehirns.

Darüber hinaus vermehren sich die Bakterien frei und aktivieren zirkulierende antigenpräsentierende Zellen und neutrophile Granulozyten (Mikrogliazellen) des Gehirns mit einer Zunahme der Intensität des Entzündungsprozesses in den weichen Hirnmembranen. Mehr zur Pathogenese [7]

Symptome pneumokokken-Meningitis

Die ersten Anzeichen einer Pneumokokken-Meningitis äußern sich in einer starken Hyperthermie (mit einer Körpertemperatur von bis zu + 39 ° C) und starken Kopfschmerzen.

Andere Symptome treten schnell auf, darunter: Übelkeit und Erbrechen, Schwäche, Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Nackensteifigkeit, Krämpfe, schnelles Atmen, Unruhe und Angst sowie Bewusstseinsstörungen. Mögliche  Liquorrhoe . Bei Säuglingen kommt es zu einer Vorwölbung der Fontanellenzone und einer ungewöhnlichen Haltung mit nach hinten gebogenem Kopf und Nacken (Opisthotonus).

Lesen Sie mehr in der Publikation -  Symptome des meningealen Syndroms

Komplikationen und Konsequenzen

Pneumokokken-Meningitis kann schwerwiegende Folgen und Komplikationen in Form von: [8]

• Subduralerguss;
• Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren des Schädels (Hydrozephalus) (16,1 %), was zu erhöhtem Hirndruck und diffusem Hirnödem (28,7 %) führt;
• konvulsives Syndrom; (27,6%)
• Schwerhörigkeit; (19,7%)
• Sehkraftverlust;
• mentale Retardierung (Hinweis auf Veränderungen im Hippocampus);
• Verhaltens- und emotionale Probleme;
• Lähmung.

Eine Entzündung, die den Hohlraum zwischen der Pia mater und der Arachnoidea (Subarachnoidalraum) betrifft, führt häufig zur Entwicklung einer Entzündung der Gehirnsubstanz - Enzephalitis oder einer Entzündung der Hirnventrikel - Ventrikulitis. [9], [10]

Diagnose pneumokokken-Meningitis

Die Diagnose einer Pneumokokken-Entzündung der Hirnhäute erfordert neben der Untersuchung und Fixierung der bestehenden Symptome eine Laboruntersuchung.

Tests sind erforderlich: PCR-Bluttest,  [11]serologischer Bluttest - auf  Antikörper gegen Pneumokokken im Blutserum sowie eine  allgemeine Analyse von Liquor  (CSF) (Leukozytenzahl (WBC) mit Differenzierung, Gesamtprotein), Blutzucker (bzw Glukose aus der Zerebrospinalflüssigkeit), die in Verbindung mit Anamnese und Epidemiologie verwendet werden, um mögliche Diagnosen zu bestätigen). [12]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die Computer- oder Magnetresonanztomographie des Gehirns und die Enzephalographie. [13], [14]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird vor allem bei Meningitis pilzlicher und viraler Ätiologie, reaktiver und parasitärer Meningitis sowie Hirntumoren und Neurosarkoidose durchgeführt.

Behandlung pneumokokken-Meningitis

Die Behandlung einer Meningitis , die durch eine Pneumokokkeninfektion verursacht wird, umfasst parenterale Antibiotika. [15]

Ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest zeigt, welche Antibiotika bei der Behandlung einer bakteriellen Infektion am wirksamsten sind.[16]

Die Rehabilitation nach einer Pneumokokken-Meningitis dauert ziemlich lange, und Patienten, die sich dieser unterzogen haben, werden mindestens 12 Monate lang bei einem Neurologen registriert. Und bei schweren Komplikationen ist eine Behinderung gegeben.

Verhütung

Eine wirksame Maßnahme zur Prävention einer bakteriellen Meningitis dieser Ätiologie ist die  Impfung gegen eine Pneumokokkeninfektion mit  konjugierten (PCV) und Polysaccharid-Impfstoffen (PPV). [17]

Die CDC empfiehlt, dass alle Kinder unter 2 Jahren und alle Erwachsenen ab 65 Jahren geimpft werden. [18]

Prognose

Es ist schwierig, die Prognose dieser Krankheit als günstig zu bezeichnen, da trotz Fortschritten auf dem Gebiet der Medizin die Sterblichkeit bei Patienten mit Pneumokokken-Meningitis höher ist als bei Patienten mit Meningokokken-Meningitis (30 % gegenüber 7 %). In 34 % der Episoden war das Ergebnis ungünstig. Risikofaktoren für ein schlechtes Ergebnis waren höheres Alter, Vorhandensein einer Otitis oder Sinusitis, Fehlen von Hautausschlag, niedriger Glasgow Coma Scale-Score bei der Aufnahme und Tachykardie.