Symptome des meningealen Syndroms

Typische objektive Zeichen des meningealen Syndroms, dh Reizung der Hirnhäute - Symptome von Brudzinsky, Kernig, Steifheit der Nackenmuskulatur, zeigten sich beim Patienten unabhängig von der Ursache, die sie verursachte.

Die Steifigkeit der Nackenmuskulatur zeigt sich bei dem auf dem Rücken liegenden Patienten. Bei passiver Beugung des Kopfes verhindert eine starke Belastung der Nackenmuskulatur, der Okzipitalmuskulatur, dass das Kinn an die Brust gelangt. Steifheit der Nackenmuskulatur wird oft mit Steifheit der Muskeln der Extensoren des Rückens und der Extremitäten kombiniert. Falsche Starrheit kann bei Patienten mit Spondylarthrose, Spondylose der Halswirbelsäule, mit konstitutionellen Merkmalen des Skeletts auftreten. Die Steifigkeit der Nackenmuskulatur kann auch bei Kindern unter 6 Monaten fehlen. Mit besonderer Sorgfalt ist es notwendig, die Steifigkeit der Nackenmuskulatur bei Patienten mit akuter Schädel-Hirn-Verletzung zu untersuchen.

Das Symptom von Kernig ist die Unmöglichkeit, das Bein im Kniegelenk vollständig zu biegen, im 90 ° Winkel im Hüft- und Kniegelenk gebogen. Bei einem Patienten mit akuter Hirnschädigung kann das Kernig-Symptom auf der Seite der Parese weniger ausgeprägt sein. Die passive Beinstreckung im Kniegelenk kann bei diffuser Muskelstarre und Gelenkpathologie schwierig sein. Eine Besonderheit des Kernig-Symptoms ist das Auftreten einer schweren Muskelstarre (Muskelkontraktur), die keine vollständige Extension erlaubt.

Bei der Beurteilung der Steifigkeit der Nackenmuskulatur ist es möglich, die Beine unfreiwillig hochzuziehen, sie in den Knie- und Hüftgelenken zu beugen, was als positives Obersymptom von Brudzinsky gilt. Wenn bei der Untersuchung des Kernig-Symptoms eine Beugung am Kniegelenk des gegenüberliegenden Beines beobachtet wird, ist dies das niedrigere Symptom von Brudzinsky. Die Flexion der Beine in den Kniegelenken und ihr Ziehen in den Rumpf mit Druck auf den Symphysenbereich der Knochen wird als positives Durchschnittssymptom von Brudzinsky angesehen.

Kinder haben ein wichtiges Symptom der Reizung der Meningen - "Pose eines stummen Hundes" - bleiben in den Positionen auf der Seite liegend mit dem Kopf zurückgeworfen und an den Kniegelenken gebogen, Beine an den Bauch gedrückt. Bei Kleinkindern zeigt sich auch ein Symptom des Hängens von Lesage: Der über den Achseln erhobene Säugling zieht die Beine in den Bauch und fixiert sie in dieser Position.

Meningeale Symptome sind mit starken Kopfschmerzen, Photo- und Phonophobie, Übelkeit, wiederholtem Erbrechen, Hauthyperästhesie verbunden. Der Wert der oben genannten Merkmale für die Diagnose von Hirnhautreizung, wenn nicht anders mehrdeutig meningeal Symptome, obwohl in bestimmten Situationen sind sie vor dem Auftreten von Hirnhaut Symptomen in den frühen Stadien der Krankheit entstehen. Faithful Auslegung der Art und Schwere der Cephalgien, Überempfindlichkeit der Haut, unter Berücksichtigung des klinischen Gesamtbild (das Vorhandensein von Anzeichen einer Entzündung, übertragen Schädeltrauma, etc.) Erlaubt Verdacht auf Beteiligung am pathologischen Prozess der Hirnhaut und die richtige Taktik des Patienten wählen.

Mit fortschreitender Krankheit besteht in der Regel ein klinisches Bild des entfalteten Meningeal-Syndroms. Es gibt Unterdrückung des Bewusstseins dieser Taubheit, Schläfrigkeit zu tiefem Sopor und Koma. Bei Schädigung der Hirnsubstanz entsteht ein fokales neurologisches Defizit.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Meningitis haben entzündliche und toxische Manifestationen der Krankheit: Fieber, Hyperhidrose, Veränderungen im Leukozyten-Blutbild. Empfindlichkeit isolierte meningeal Symptome in Membranen Läsionen zu identifizieren sind relativ gering, viel mehr deutlich die Kombination von Eigenschaften wie Steifigkeit in der Nackenmuskulatur, Symptomen und Kernig Brudzinskogo, Fieber, Kopfschmerzen (schlimmer beim Husten, Pressen), Beeinträchtigung des Bewusstseins. Die Interpretation der Ergebnisse der Untersuchung der Hirnhautsymptome erfordert die obligatorische Berücksichtigung anamnestischer Daten, des Krankheitsbildes, der paraklinischen Studien. In diesem Zusammenhang sollte die Notwendigkeit der Lumbalpunktion bei einigen Patienten mit einem klinischen Bild der entzündlichen Erkrankung, aber mit dem Fehlen von meningealen Symptomen beachtet werden.

Es soll berücksichtigt werden, dass Patienten mit mäßig schwerer Entzündung im Liquor meningeal Schwere der Symptome minimal sein können oder sie gar nicht existieren, während im Fall einer schweren Meningitis (> 1000 Zellen 1mkl CSF) wächst.

Akuter Entwicklung meningealen Syndrom Hintergrund physischer oder emotionaler Stress, während der aktiven Wachzustandes, durch einen plötzlichen starken Kopfschmerzen begleitete (kann für ein Pin-Typen diffuses Gefühl auf dem Kopf zurück oder kochendem Wasser auftreten), eine spontanen Subarachnoidalblutung hinweisen. Eine ausgedehnte Blutung kann mit einer Depression des Bewusstseins von der Taubheit bis zum tiefen Koma, der Entwicklung von einzelnen epileptischen oder seriellen Anfällen einhergehen. Das gleichzeitige Auftreten eines fokalen neurologischen Defizits ist typisch für Parenchym-Subarachnoidalblutungen. Meningeal-Syndrom in Kombination mit: Verwirrung oder Bewusstseinsstörung tritt bei akuter hypertensiver Enzephalopathie auf. Ein fokales neurologisches Defizit ist für diese Erkrankung nicht typisch. Nimmt die jüngsten Kopfverletzungen, Nackenverletzung Markierungen auf dem Kopf in Verbindung mit meningealen Symptomen, Unterdrückung des Bewußtseins der stark auf dem traumatischen Subarachnoidalblutung.

Das meningeale Syndrom kann bei ausgedehnten Läsionen des Gehirns und seiner Membranen (Tumoren, Hämatome, Abszesse, Parasiten) auftreten. In dieser Situation sind sowohl eine direkte Stimulation der Meninge durch das Neoplasma als auch die durch eine signifikante Erhöhung des Hirndrucks hervorgerufene Wirkung möglich. Manchmal gibt es eine toxische Wirkung auf die Schale. Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat ein fokales neurologisches Defizit. Die Schwere und der Charakter hängen von der Position und Größe des pathologischen Fokus ab. Diese Zustände sind auch durch einen Anstieg des Liquordrucks gekennzeichnet, der sich während der Lumbalpunktion zeigt. Es ist möglich, dass der Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit in der Regel in Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen erhöht ist.

Die Verbreitung von malignem Neoplasma an den Hirnhäuten (Carcinomatose) kann das Auftreten eines langsam wachsenden meningealen Syndroms verursachen. Zusätzlich werden bei diesen Patienten fokale neurologische Symptome diagnostiziert, einschließlich Schädigungen des Schädels. In einigen Fällen übertreffen neurologische Störungen andere Manifestationen des onkologischen Prozesses, sogar im Zusammenhang mit der Lokalisierung des primären Fokus.

Infektionen mit Intoxikation können auch die Entwicklung eines Meningeal-Syndroms (Influenza, Salmonellen) verursachen. Von großer Bedeutung für die richtige Diagnose in dieser Situation ist die sorgfältige Beobachtung des Patienten mit einer Beurteilung der Dynamik seines Zustands, wobei häufig eine Lumbalpunktion erforderlich ist, um die wahre Meningenfraktur auszuschließen (sekundäre Meningitis).

Pseudo (Pseudotumor cerebri) - ein seltenes Syndrom , gekennzeichnet durch intrakraniale Hypertonie Erhöhung papilledema, oculomotor Störungen (insbesondere Läsionen der Nervenentladung).

Die Strahlenenzephalopathie kann sich bei Patienten entwickeln, die sich einer Strahlentherapie für zerebrale Neoplasien unterzogen haben. Für einen gegebenen Zustand ist typischerweise eine Kombination von charakteristischen Erscheinungen der zugrunde liegenden Krankheit (Hirntumoren) und die Wirkungen von Strahlung (fokale oder multifokale Symptome, epileptiforme Anfälle sowie meningealen Symptome), die unmittelbar nach einem Verlauf der Therapie durchgeführt.

Wenn die Ausscheidung der Flüssigkeit aus dem Körper verletzt wird (zum Beispiel, die Nebenniereninsuffizienz, die Hypoosmolarität des Blutes, die Hyponatriämie), kann man die Hyperhydratation - die Wasserintoxikation entwickeln. Das mäßig ausgeprägte meningeale Syndrom wird mit Krampi, asthenischen Störungen, möglicherweise mit Aszites, Hydrothorax kombiniert.

Psevdomeningealny Syndrom tritt aus Gründen, behindern oder verhindern die Bewegung der Halswirbelsäule, Kniegelenke, wodurch das Vorhandensein von meningealen Symptomen Simulieren (Steifigkeit Nackenmuskulatur Kernig Symptom). Meistens wird es durch erhöhten Muskeltonus (Parkinsonismus), paratoniyami (protivoderzhanie mit extrapyramidalen Läsionen) oder orthopädischen Erkrankungen (Spondylose und Spondylarthrose, einschließlich starken Schmerzen) verursacht.

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