Arthrotomie

Das Freilegen des Gelenks und das Öffnen seiner Höhle werden chirurgisch durchgeführt, und diese Manipulation in der Orthopädie und Unfallchirurgie wird als Arthrotomie bezeichnet, die mit verschiedenen chirurgischen Zugängen durchgeführt werden kann. [1]

Hinweise für das Verfahren

Die Indikationen für die Arthrotomie sind die Notwendigkeit jeder Operation an den Gelenken, die einen Zugang zu ihren Strukturen erfordert - zur chirurgischen Beseitigung der Probleme des Patienten, insbesondere:

• Fraktur des Gelenks, die eine offene Reposition von Knochenfragmenten und deren interne Fixierung in der richtigen Position erfordert;
• ruptur von Bändern - für ihre Rekonstruktion;
• Ansammlung von eitrigem Exsudat in der Gelenkkapsel bei entzündlichen Gelenkerkrankungen. Zum Beispiel wird eine Arthrotomie bei eitriger Arthritis oder  Synovitis eines  Gelenks, einer eitrigen  Bursitis des Kniegelenks , der Schulter- oder Ellenbogengelenke durchgeführt, um Eiter aus der Gelenkhöhle zu entfernen - Drainage, wenn nach einer Arthrozentese (intraartikuläre Punktion) keine Besserung eintritt.

Ein breiter chirurgischer Zugang zum Gelenk ist unabdingbar:

• bei der Entfernung von Osteophyten, Knochen- und Knorpelfragmenten, intraartikulären Zysten oder Tumoren;
• wenn eine Exzision der Synovialmembran erforderlich ist -  Gelenksynovektomie , die bei rheumatoider und reaktiver Arthritis, Osteoarthrose, Osteochondromatose verwendet werden kann;
• bei intraartikulärer Arthrodese - künstliche Stabilisierung des Gelenks mit seiner Deformation oder pathologischen Beweglichkeit;
• mit Arthroplastik - Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit bei Patienten mit Ankylose oder angeborenen Artikulationsfehlern;
• wenn geplant ist, Gelenkimplantate zu installieren -  Arthroplastik .

Vorbereitung

Gelenkoperationen werden in der Regel planmäßig durchgeführt, so dass alle notwendigen Untersuchungen im Stadium der Identifizierung und Feststellung der Probleme der Patienten - klinische  Diagnose der Gelenke  - und Auswahl einer Behandlungsstrategie durchgeführt werden. Oftmals wird eine orthopädische Operation ohne die Wirkung von Medikamenten und Physiotherapie unumgänglich. [2]

Vor einer Operation mit Arthrotomie im Krankenhaus gehört zur Vorbereitung unbedingt die Klärung des Zustands eines bestimmten Gelenks, für das seine präoperative Visualisierung durchgeführt wird: Röntgen, Ultraschall, CT oder MRT.

Außerdem machen Patienten einen allgemeinen Bluttest; Tests auf Hepatitis, RW und HIV; Koagulogramm  und  allgemeine klinische Analyse der Synovialflüssigkeit .

Eine Woche vor der Operation sollten Sie die Einnahme von Antikoagulanzien, einschließlich solcher, die Acetylsalicylsäure enthalten, absetzen und die letzte Mahlzeit mindestens 10-12 Stunden vor der Operation einnehmen.

Technik arthrotomie

Die Technik zur Durchführung dieser chirurgischen Manipulation hängt von der spezifischen Diagnose, dem Zweck des Eingriffs und der vom Chirurgen verwendeten Technik für den Zugang zu verschiedenen Gelenken ab, die ihre eigenen Merkmale der Knochen- und Bandanatomie aufweisen. [3]

Zur Betäubung der Operation (unter Berücksichtigung ihres Volumens und ihrer Lokalisation) werden sowohl Vollnarkose als auch Regional- oder Lokalanästhesie verwendet.

Hüftarthrotomie

Zur chirurgischen Drainage bei septischer Arthritis des Hüftgelenks oder zur Durchführung einer Synovektomie bei  Synovitis des Hüftgelenks werden  solche Standardzugänge verwendet wie: Smith-Petersen-Arthrotomie - anteriorer (iliofemoraler) Zugang; anterolateraler Watson-Jones-Ansatz; posterolateraler Zugang nach Langenbeck - mit Weichteilinzision von der Spina iliaca posterior superior zum Trochanter major (Tuberkel an der Oberseite des Femurs - Trochanter major) und Eröffnung der Gelenkkapsel durch eine T-förmige Dissektion.

Bei der totalen Hüftendoprothetik sind posteriore, direkte anteriore und direkte laterale Zugänge üblich. Zum Beispiel ist eine direkte seitliche Arthrotomie des Hüftgelenks ein Schnitt, den der Chirurg 3 cm näher am mittleren Drittel des Trochanter major zu machen beginnt, der entlang der Linie des Femurs bis zu seinem Tuberkel (einige Zentimeter vor ihm) fortschreitet.; bis zur Fascia lata (Fascia lata des Oberschenkels) wird ein Schnitt in Haut und Unterhaut vorgenommen, der ebenfalls längs vor dem seitlichen Vorsprung des Trochanter major eingeschnitten wird. Um an die Gelenkkapsel zu gelangen, werden die Gesäßmuskeln (M. Gluteus medius und M. Gluteus maximus) mit ihrer Trennung durch stumpfe Präparation in Höhe des Trochanter major freigelegt.

Kniearthrotomie

Je nach Diagnose und Operationszweck kann die Arthrotomie des Kniegelenks mit unterschiedlichen Techniken durchgeführt werden: nach Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Die Arthrotomie nach Textor wird also durch einen bogenförmigen Querschnitt durchgeführt, der an einem Kondylus des Femurs beginnt und am gegenüberliegenden Ende endet - unterhalb der Kniescheibe (Patella), mit dem Schnittpunkt der Kniescheibenbänder (Retinaculum patellae.) mediale und Ligamentum patellae).

Die Arthrotomie nach Voino-Yasenetsky oder die Arthrotomie über den lateralen parapatellaren Zugang erfolgt mit zwei Längsschnitten an den Seiten der Patella.

Bei Meniskusrupturen, zur Entfernung der Kniescheibe sowie zur Totalendoprothetik bei  Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)  wird die mediale parapatellare Arthrotomie als Zugang zum Gelenk verwendet. In diesem Fall werden vier Schnitte gemacht: zwei vordere Längsschnitte - auf beiden Seiten der Kniescheibe, einer durch das seitliche Stützband und ein anderer längs - über dem Rand des oberen Teils der Kniescheibe bis zur Mitte des Randes des Tuberculum medialis (medialer Tuberkel der Tibia). [5]

Sprunggelenk-Arthrotomie

Die chirurgische Fixation einer Fraktur mit Verschiebung im Bereich des äußeren oder inneren Sprunggelenks wird als die adäquate chirurgische Behandlung anerkannt, die nach solchen Verletzungen eine normale Biomechanik des Sprunggelenks gewährleistet.

Chirurgische Zugänge für die Sprunggelenkarthrotomie: anterior (medial) und anterolateral, lateral und posterolateral.

Beim anterioren Zugang werden die Haut und das Unterhautgewebe oberhalb des Gelenks entlang der Mittellinie des Unterschenkels präpariert – entlang der Tibia- (Os-Tibia) und Fibula-Knochen (Os-Fibula) mit einer vertikalen Präparation der Aponeurose des Beines zwischen den Sehnen der langen Strecker der Finger und des großen Zehs - mit Isolierung und Schutz der Äste des N. Peroneus (kutan und tief) sowie der Gefäße des Fußrückens. Die Inzision kann medial der Sehne des M. Tibialis anterior mit ihrer lateralen Abduktion (zusammen mit dem Gefäß-Nerven-Bündel) erfolgen. Anschließend wird die Gelenkkapsel eingeschnitten und das Gelenk freigelegt.

Die seitliche Arthrotomie des Sprunggelenks erfolgt durch einen Schnitt vor oder hinter dem seitlichen Fibularand mit seiner Fortsetzung zwischen den Unterschenkelmuskeln - m. Peroneus tertius (Wadenbein) und m. Peroneus longus (lange Fibula).

Arthrotomie mit posteriorem Zugang - durch einen Schnitt entlang der posterolateralen Grenze der Fersenbeinsehne (Achillessehne) bis zu ihrer Befestigung am Fersenbein; es können auch zwei Längsschnitte gemacht werden - auf beiden Seiten der Achillessehne. Die Anwendung dieser Technik ermöglicht dem Chirurgen Zugang zum distalen Ende der Tibia, zum hinteren Sprunggelenk, zum hinteren Ende des Talus und zum Talocalcanealgelenk.

Schulterarthrotomie

Das Öffnen der Gelenkhöhle zur Drainage ist nach klinischer Erfahrung eine wirksamere Methode zur Behandlung einer septischen Arthritis des Schultergelenks, und die Arthrotomie wird auch bei chronischer oder habitueller Schulterluxation angewendet  .

Die vordere Arthrotomie des Schultergelenks (nach Langenbeck) oder der deltopektorale Zugang erfolgt durch einen Schnitt, der von der vorderen Fläche des seitlichen Endes des Schulterblatts (Acromion) ausgeht und dann um ca. 8 cm entlang der Vorderkante der Mitte abwärts führt Bündel des Deltamuskels der Schulter (m. Deltoideus) - mit Präparation der Faszie ( zur Gelenksehne) und Durchtrennung des Muskels durch stumpfe Präparation. Der Schleimbeutel wird nach Dehnung der Muskelfasern und Präparation des Caput longum (langer Kopf) des Bizeps brachii freigelegt, der durch das Schultergelenk verläuft.

Der Zugang zum Schultergelenk kann anterolateral erfolgen, wenn die Inzision ebenfalls vom Akromion ausgeht, dann aber am inneren Rand des Bizeps brachii entlang seiner medialen Rinne (Sulcus bicipitalis medialis) verläuft.

Arthrotomie des Ellenbogens

Bei der Arthrotomie des Ellenbogengelenks nach der Langenbeck-Technik werden Weichteile am Gelenkrücken längs durchtrennt - vom unteren Drittel des Humerus (Humerus) bis zum oberen Drittel des Unterarms; der Prozess der Ulna (Olecranon) wird durchtrennt und der mediale Epicondylus des Humerus wird abgeschnitten.

Die Arthrotomie kann durch Dissektion zwischen dem hinteren Unterarmmuskel – dem M. Extensor carpi ulnaris (M. Extensor carpi ulnaris) – und dem M. Ulnaris (M. Anconeus) durchgeführt werden. Der Schnitt erfolgt entlang einer Verbindungslinie zwischen dem Epicondylus lateralis des Humerus und der Grenze zwischen dem proximalen und mittleren Drittel der Ulna (Ulna). Der Schnitt wird gedehnt und die gemeinsame Faszie des Handgelenkstreckers wird durchtrennt; die Sehne des oberen Teils des Ulnarismuskels wird freigelegt, der Ursprung des Ulnarextensor des Handgelenks wird vom lateralen Epikondylus getrennt und die Muskeln werden zurückgezogen, um die anterolaterale Oberfläche der Gelenkkapsel freizulegen. Es wird entlang der Vorderkante des Kollateralbandes des Ellenbogens (collaterale radiale) eingeschnitten - vom lateralen Epicondylus bis zum Ringband des Radiusknochens.

Kontraindikationen für das Verfahren

Es gibt solche Kontraindikationen für die Durchführung einer Arthrotomie, wie zum Beispiel:

• infektiöse und akute entzündliche Erkrankungen mit Fieber;
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• Infektionen des das Gelenk umgebenden Gewebes;
• Thrombozytopenie und verminderte Blutgerinnung;
• schweres Herz- und Lungenversagen;
• tiefe Venenthrombophlebitis - mit Eingriffen an den Gelenken der unteren Extremitäten.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Folgen dieser Operation sind:

• Entwicklung einer Entzündung der inneren Schale des Gelenkbeutels - Synovitis;
• die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten;
• allmähliche Bildung von Ossifikaten in den Weichteilen neben dem operierten Gelenk;
• Hautnekrose aufgrund einer Verschlechterung der Blutversorgung im Bereich der Chirurgie;
• Muskelgewebeatrophie;
• Gelenkkontrakturen und Einschränkung ihrer Beweglichkeit durch fibröse Verwachsungen und Narben.

Bei der Arthrotomie des Kniegelenks besteht die Gefahr einer Schädigung der Äste des N. Peroneus communis und der Äste des N. Saphenus poplitea mit der Entwicklung eines postoperativen Tumors - Neurom. Außerdem kann es bei dieser Operation - durch zu starke Dehnung der Gelenkkapsel und des umgebenden Gewebes - dazu kommen, dass sich die Patellasehne von der Tibia löst. [6]

Komplikationen nach dem Eingriff

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann es nach einer Arthrotomie zu Komplikationen kommen, darunter:

• infektion einer Operationswunde mit Entwicklung eines Entzündungsprozesses;
• eine allergische Reaktion auf die Anästhesie;
• anhaltende oder anhaltende Schmerzen um das Gelenk herum.

Komplikationen nach der Arthrotomie können in Form von Hämatomen des periartikulären Gewebes auftreten, sie können auch mit einer Schädigung von Blutgefäßen (mit Blutungen) oder Nervenästen einhergehen. Zum Beispiel besteht als Folge der Freilegung des Schultergelenks die Gefahr einer Veränderung der Arteria Zirkumflex brachialis posterior oder der Nerven - suprascapular oder axillar. [7]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Arthrotomie besteht die Pflege in der Schienung des operierten Gelenks (bei Operationen am Schulter- oder Ellenbogengelenk ist die Verwendung einer immobilisierenden Orthese möglich), der antiseptischen Behandlung der postoperativen Nähte, der Verschreibung von antibakteriellen, entzündungshemmenden, schmerzstillenden, thrombolytischen und abschwellenden Medikamenten.

Die Dauer der Ruhigstellung hängt sowohl von der Erstdiagnose als auch vom Umfang der Operation ab. [8]

Die Rehabilitation nach einer Arthrotomie ist ein ziemlich langwieriger Prozess mit obligatorischen physiotherapeutischen Übungen und verschiedenen physiotherapeutischen Verfahren. Der Grad, bis zu dem das Gelenk wieder in seinen normalen Bewegungsbereich zurückversetzt wird, variiert mit dem Zustand jedes Patienten.