Osteoarthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)

Das Kniegelenk besteht aus drei anatomischen Teile (Kompartimente) tibio-femorale (tibiofemoralnogo) Karte einen medialen und einen lateralen Bereich und suprapatellaris-femorale (patellofemoral) Karte aufweist. Jeder dieser Bereiche kann individuell von Osteoarthritis betroffen sein, oder eine beliebige Kombination von Läsionen ist möglich. Die häufigste isolierte Osteoarthritis des Knies in der medialen tibiofemoralnom Abteilung und kombinierte Läsion der medialen patellofemoralen tibiofemoralnogo und Abteilungen.

Im Durchschnitt ist die mediale Tybiofemoralabteilung in 75%, die laterale Tibiofemoral in 26% und die Patellofemoral in 48% der Fälle betroffen.

Der Verlust des Gelenkknorpels ist gewöhnlich in der lateralen patellofemoralen Region und auf der Gelenkfläche der Tibia im tibiofemoralen Abschnitt am ausgeprägtesten, wobei die Stelle am wenigsten mit Menisken bedeckt ist. Aufgrund der Arthroskopie und MRT sowie der Läsion des Gelenkknorpels mit Gonarthrose sind Menisken betroffen. Die Osteophytose ist im lateralen tibiofemoralen Kompartiment am stärksten ausgeprägt, während die maximale Zerstörung des Knorpels meist im medialen Bereich liegt.

Die Biomechanik des Kniegelenks ist in der normalen Lastgelenkachse verstanden Zentrum tibiofemoralnogo Abteilung durchläuft. Jedoch in Bewegungen, wenn die Last auf tibiofemoralny getrennt von 2-3 mal dem Körpergewicht, die Lastspitzen im mittleren Abschnitt der Verbindungsstelle; beim Biegen des Knies Last auf dem patellofemoral seine Rolle in dem 7-8 - fachen des Körpergewicht. Vielleicht erklärt dies die hohe Inzidenz von Verletzungen sind die medialen patellofemoralen tibiofemoralnogo und Kniegelenk - Abteilungen. Entwicklung Gonarthrose bestimmte physiologische Anomalien des Kniegelenk fördern - physiologischer Genu varum, Hypermobilität Joint usw. Meniskektomie und beschädigen Bandapparat stört die normale Verteilung der Last auf dem Kniegelenk, die ein Risikofaktor für die Entwicklung von sekundärer Gonarthrose ist..

Patienten mit Osteoarthritis des Kniegelenks können in zwei Gruppen unterteilt werden. Die erste Gruppe umfasst Patienten jüngeren Alters, häufiger Männer, mit isolierten Läsionen von einem, weniger oft beide Kniegelenke, die eine Geschichte von Trauma oder Operation (zum Beispiel Meniskektomie) am Kniegelenk haben. Die zweite Gruppe umfasst Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, meist Frauen, die gleichzeitig an Osteoarthritis anderer Lokalisationen leiden, einschließlich der Hände; Viele Patienten in dieser Gruppe sind übergewichtig.

Die wichtigsten Symptome der Gonarthrose sind Gelenkschmerzen beim Gehen, längeres Stehen und Treppensteigen; Knirschen in den Gelenken während der Bewegungen; lokale Druckschmerzhaftigkeit, hauptsächlich im medialen Teil des Gelenks entlang des Gelenkspaltes; schmerzhafte Einschränkung der Flexion und später auch Ausdehnung des Gelenkes, marginale Knochenproliferation, Atrophie des M. Quadriceps am Oberschenkel. Die Niederlage des medialen Teils des Kniegelenks führt zur Entwicklung einer Varusdeformität. Die selten auftretende Läsion des lateralen Teils des Tibiofemoralgelenks kann zur Bildung einer Valgusdeformität führen. Bei jeder Art von Läsion zeigt Osteoarthritis des Kniegelenks oft Entzündungszeichen. Dies verändert die Art des Schmerzes: Schmerz steigt, es gibt "beginnenden" Schmerz, Schmerzen in Ruhe, morgendliche Steifheit im Gelenk, die bis zu 30 Minuten dauert. Im Gelenkbereich kommt es zu einer leichten Schwellung, einem lokalen Anstieg der Hauttemperatur. Aufgrund des Vorhandenseins in dem Hohlraum der Knochen oder Knorpelfragmente Gelenke ( „joint Maus“) Symptome „Blockade“ des Gelenks kann in Patienten mit Knie-OA (akuten Schmerzen im Gelenke, die dem Patienten die Möglichkeit nimmt, um jede Bewegung zu machen) auftreten.

Faktoren im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der Gonarthrose (nach Dieppe PA, 1995)

• Älteres Alter
• Weiblich
• Überschüssiges Körpergewicht
• Generalisierte Osteoarthritis (Knoten von Geberden)
• Diät mit unzureichenden Mengen an Antioxidantien
• Eine Diät mit Vitamin-D-Mangel / niedrigem Vitamin-D-Gehalt im Blutplasma

Der Verlauf der Osteoarthritis des Knies ist lang, chronisch, progressiv, mit einem langsamen Anstieg der Symptome, oft ohne schwere Exazerbationen. Bei einigen Patienten kann die Gonarthrose viele Jahre klinisch und radikal stabil verlaufen. In regelmäßigen Abständen kann die Schwere der Symptome spontan abnehmen. Im Gegensatz zur Coxarthrose und Arthrose der Handgelenke tritt die spontane Besserung (Rückentwicklung) der radiographischen Zeichen der Osteoarthritis äußerst selten auf. Osteoarthritis des Kniegelenks tritt häufig mit Perioden der "Exazerbation" auf, die gewöhnlich mit dem Erscheinen des Ergusses in die gemeinsame Höhle verbunden ist und für Tage / Monate und Verbesserungen oder "Remission" dauert. In einigen Fällen erfolgt die Verschlechterung des Krankheitsverlaufs innerhalb weniger Wochen oder Monate. Dies kann auf die Entwicklung von Gelenkinstabilität oder Zerstörung des subchondralen Knochens zurückzuführen sein. Plötzlicher, fast sofortiger Schmerz im Kniegelenk kann die Entwicklung einer aseptischen Nekrose der medialen Femurepiphyse bedeuten - eine seltene, aber schwere Komplikation der Osteoarthritis.

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