Arthrose des Knies (Gonarthrose)

Das Kniegelenk besteht aus drei anatomischen Teilen (Kompartimenten): dem tibiofemoralen (tibiofemoralen) Abschnitt mit medialen und lateralen Bereichen und dem patellofemoralen (patellofemoralen) Abschnitt. Jeder dieser Bereiche kann einzeln von Arthrose betroffen sein, oder es sind beliebige Kombinationen von Läsionen möglich. Am häufigsten sind isolierte Arthrose des Kniegelenks im medialen tibiofemoralen Abschnitt und kombinierte Läsionen des medialen tibiofemoralen und patellofemoralen Abschnitts.

Im Durchschnitt ist die mediale Tibiofemoralregion in 75 %, die laterale Tibiofemoralregion in 26 % und die patellofemorale Region in 48 % der Fälle betroffen.

Der Verlust von Gelenkknorpel ist üblicherweise im lateralen patellofemoralen Kompartiment und an der Gelenkfläche der Tibia im tibiofemoralen Kompartiment, dem am wenigsten von Menisken bedeckten Bereich, am stärksten ausgeprägt. Arthroskopie und MRT zeigen, dass neben Gelenkknorpelschäden auch die Menisken von einer Gonarthrose betroffen sind. Die Osteophytose ist im lateralen tibiofemoralen Kompartiment am stärksten ausgeprägt, während die maximale Knorpelzerstörung üblicherweise im medialen Kompartiment auftritt.

Die Biomechanik des Kniegelenks ist gut erforscht. Bei einem normalen Gelenk verläuft die Belastungsachse durch die Mitte der Tibiofemoralregion. Bei Bewegungen, bei denen die Belastung der Tibiofemoralregion das 2- bis 3-fache des Körpergewichts beträgt, liegt die maximale Belastung jedoch im medialen Gelenkbereich; bei Beugung des Kniegelenks beträgt die Belastung des Patellofemoralbereichs das 7- bis 8-fache des Körpergewichts. Dies erklärt möglicherweise die hohe Häufigkeit von Schäden im medialen Tibiofemoral- und Patellofemoralbereich des Kniegelenks. Die Entstehung einer Gonarthrose wird durch einige physiologische Anomalien des Kniegelenks begünstigt – physiologisches Genu varum, Gelenkhypermobilität usw. Meniskektomien und Schäden am Bandapparat stören die normale Belastungsverteilung des Kniegelenks, was ein prädisponierender Faktor für die Entstehung einer sekundären Gonarthrose ist.

Patienten mit Arthrose des Kniegelenks lassen sich in zwei Gruppen einteilen. Die erste Gruppe umfasst junge Patienten, häufiger Männer, mit isolierten Läsionen eines, seltener beider Kniegelenke, mit einer Vorgeschichte von Traumata oder Operationen (z. B. Meniskektomien) am Kniegelenk. Die zweite Gruppe umfasst Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, hauptsächlich Frauen, die gleichzeitig an Arthrose anderer Lokalisationen, einschließlich der Hände, leiden; viele Patienten dieser Gruppe sind fettleibig.

Die wichtigsten Symptome einer Gonarthrose sind Gelenkschmerzen beim Gehen, langen Stehen und Treppensteigen; Knirschen in den Gelenken bei Bewegung; lokalisierter Schmerz beim Abtasten, hauptsächlich im medialen Gelenkbereich entlang des Gelenkspalts; schmerzhafte Einschränkung der Beugung und späteren Streckung des Gelenks, marginale Knochenwucherungen, Atrophie des Quadrizeps femoris. Eine Schädigung des medialen Kniegelenks führt zur Entwicklung einer Varusdeformität. Seltene Schädigungen des lateralen Tibiofemoralgelenks können zur Bildung einer Valgusdeformität führen. Bei jeder Art von Schädigung zeigt eine Arthrose des Kniegelenks häufig Anzeichen einer Entzündung. In diesem Fall verändert sich die Art des Schmerzes: Der Schmerz verstärkt sich, es treten Anlaufschmerzen, Ruheschmerzen und eine bis zu 30 Minuten anhaltende Morgensteifigkeit im Gelenk auf. Im Gelenkbereich treten eine leichte Schwellung und eine lokale Erhöhung der Hauttemperatur auf. Aufgrund des Vorhandenseins eines Knochen- oder Knorpelfragments („Gelenkmaus“) in der Gelenkhöhle kann es bei einem Patienten mit Gonarthrose zu Symptomen einer „Blockade“ des Gelenks kommen (akuter Schmerz im Gelenk, der den Patienten an jeglicher Bewegungsfähigkeit hindert).

Faktoren, die mit dem Fortschreiten der Gonarthrose in Zusammenhang stehen (nach Dieppe PA, 1995)

• Alter
• Weibliches Geschlecht
• Übergewicht
• Generalisierte Arthrose (Heberden-Knoten)
• Ernährung mit Mangel an Antioxidantien
• Vitamin-D-Mangelernährung/Niedriger Vitamin-D-Spiegel im Plasma

Der Verlauf einer Kniearthrose ist langwierig, chronisch und progressiv, mit einer langsamen Zunahme der Symptome, oft ohne ausgeprägte Exazerbationen. Bei manchen Patienten kann die Gonarthrose klinisch und radiologisch über viele Jahre stabil verlaufen. Eine spontane Abnahme der Symptomschwere kann periodisch auftreten. Im Gegensatz zur Coxarthrose und Arthrose der Handgelenke ist eine spontane Besserung (Rückbildung) der radiologischen Arthrosesymptome äußerst selten. Die Kniearthrose verläuft meist in Phasen der „Exazerbation“, die meist mit dem Auftreten eines Ergusses in der Gelenkhöhle einhergehen und mehrere Tage/Monate andauern, sowie einer Besserung bzw. Remission. In manchen Fällen verschlimmert sich die Erkrankung über mehrere Wochen oder Monate. Dies kann auf eine Gelenkinstabilität oder eine Zerstörung des subchondralen Knochens zurückzuführen sein. Plötzlich auftretende, fast augenblickliche Schmerzen im Kniegelenk können auf eine aseptische Nekrose der medialen Femurepiphyse hinweisen – eine seltene, aber schwere Komplikation der Arthrose.

[ 1 ], [ 2 ]