Gelenksynovektomie

In Ermangelung von Ergebnissen einer konservativen Behandlung bestimmter Gelenkerkrankungen wird eine Operation durchgeführt, um den beschädigten Teil oder die gesamte Synovialmembran, die die Gelenkkapsel auskleidet, zu entfernen - Synovektomie.

Das Entfernen von abnormalem Gewebe kann die Symptome verringern und die Zerstörung des Gelenkknorpels verlangsamen. [1]

Hinweise für das Verfahren

In der orthopädischen Chirurgie wird die Synovektomie angewendet, wenn Symptome einer Veränderung der Synovialmembran des Gelenks, wie starke Schmerzen und eine Behinderung mit eingeschränkter Mobilität, mindestens 10 bis 12 Monate lang weder auf eine medikamentöse Behandlung noch auf eine Physiotherapie ansprechen. [2]

Die Hauptindikationen für die Entfernung von Synovialgewebe sind das Vorhandensein radiologisch bestätigter Patienten bei Patienten:

• rheumatoide Arthritis; [3]
• seronegative Spondyloarthropathien , einschließlich reaktiver und psoriatischer Arthritis;
• septische Arthritis ;
• postinfektiöse oder traumabedingte Monoarthritis;
• Synovitis  (einschließlich infektiöser);
• Synovialtumor - pigmentierte villonoduläre (villös-noduläre) Synovitis;
• rezidivierende Hämarthrose (Entwicklung von Gelenkschäden bei Patienten mit Hämophilie); [4]
• chronische Form der aseptischen Bursitis.

Eine begrenzte und manchmal vollständige Synovektomie wird bei Rückfällen der primären synovialen Osteochondromatose (der Bildung osteochondraler Körper in der Synovialmembran) angewendet.

Was die Synovektomie bei rheumatoider Arthritis betrifft, so kann dieses Verfahren, wie von ausländischen Experten festgestellt, zur Schmerzlinderung bei einer Schädigung des Knie- oder Ellbogengelenks (begleitet von einer Synovitis) verwendet werden, sofern Knochen oder Knorpel leicht zerstört werden. Wenn der Knorpel jedoch schwer beschädigt ist und die Gelenkzerstörung schnell voranschreitet, hilft die Synovektomie nicht weiter. In solchen Fällen ist ein Gelenkersatz ( Endoprothetik ) erforderlich.

Vorbereitung

Während der Vorbereitung auf die Synovektomie untersucht der Chirurg die Krankengeschichte des Patienten und die verfügbaren Bilder des betroffenen Gelenks, führt eine körperliche Untersuchung durch und schreibt instrumentelle Untersuchungen vor: Röntgen, Computertomographie (CT) und MRT-Scans zur Bestätigung die bestehende Krankheit sowie eine detaillierte Visualisierung aller Knochen- und Bindegewebsstrukturen des Gelenks und des periartikulären Gewebes zum Zeitpunkt der Operation.

Routinemäßige Labortests vor der Operation umfassen ein Koagulogramm - einen Blutgerinnungstest.

Technik synovektomie

Die Durchführungstechnik hängt von der Methode ab, mit der die Synovektomie durchgeführt wird, und die Wahl der Methode wird durch die Spezifität und den Grad der Gelenkschädigung und deren Lokalisierung bestimmt.

Daher wird an den oberen Gliedmaßen (meistens bei Arthritis) eine Synovektomie der Handgelenk-, Ellbogen- und Schultergelenke durchgeführt. An den unteren Extremitäten - Synovektomie des Sprunggelenks, des Knies und des Hüftgelenks (insbesondere des Acetabulums).

Kliniken zufolge werden die meisten Patienten einer Kniesynovektomie unterzogen, gefolgt von einer Ellbogensynovektomie.

Offene chirurgische (Arthrotomie) und arthroskopische sind die beiden Hauptmethoden zur Entfernung von Synovialgewebe, und beide werden unter Vollnarkose durchgeführt. [5]

Bei einer offenen Operation zur Entfernung der Synovia wird ein Einschnitt über dem betroffenen Gelenk vorgenommen, die Schleimbeutel freigelegt und präpariert, die entzündete oder pathologisch veränderte Synovialmembran abgekratzt oder herausgeschnitten und der Erguss entfernt. Bei Knocheninfektionen wird das Gelenk desinfiziert. An den Einschnitten werden Nähte angelegt und ein Verband über das Gelenk gelegt.

Bei der arthroskopischen Synovektomie werden mehrere kleine perkutane Einschnitte (Portale) mit Trokaren um den Gelenkumfang vorgenommen, durch die ein Arthroskop (ein flexibler Schlauch mit Lichtleiter und Videokamera) und chirurgische Miniaturinstrumente eingeführt werden. Vor dem Entfernen der Synovia wird eine sterile Lösung durch eine Kanüle in die Gelenkkapsel injiziert. Der Chirurg führt alle Manipulationen durch, indem er das vergrößerte Bild betrachtet, das von der Arthroskopkamera auf dem Monitor erhalten wurde. Am Ende des Eingriffs werden alle chirurgischen Geräte entfernt und ein Verband an den Einschnitten angelegt. [6]

Experten bemerken solche offensichtlichen Vorteile der arthroskopischen Technik (insbesondere für die Synovektomie der Schulter- und Kniegelenke), wie ein minimales Trauma des periartikulären Gewebes, das Fehlen von Kinästhesiestörungen, weniger ausgeprägte postoperative Schmerzen und eine schnellere Genesung der Patienten. [7]

Obwohl die Arthroskopie weniger invasiv ist als die offene Chirurgie, ist die Technik komplizierter und das Verfahren dauert länger.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Synovektomie wird nicht durchgeführt:

• mit Arthrose und Ostearthritis;
• im akuten Stadium einer Gelenkentzündung einer infektiösen Ätiologie;
• bei fortschreitender rheumatoider Arthritis mit radiologisch bestimmtem hohen Zerstörungsgrad des Gelenks (subchondraler Knochen und / oder Gelenkknorpel);
• bei schwerer Gelenkinstabilität;
• mit Ankylose.

Ebenfalls auf der Liste der Kontraindikationen stehen schwere koronare Herzerkrankungen, Schwangerschaft und Stillzeit.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Da sich bei der Standardsynovektomie die Synovialmembran des Gelenks im Laufe der Zeit regeneriert (aufgrund der Bildung von Bindegewebe während der Reifung von Fibroblasten), ist die häufigste Folge nach dem Eingriff das Wiederauftreten von Synovitis oder Chondromatose und sogar deren Fortschreiten. - mit der Notwendigkeit einer erneuten Operation. [8]

Berichten zufolge treten bei fast 15 bis 20% der Patienten, bei denen eine arthroskopische Synovektomie des Hüftgelenks durchgeführt wurde, in den ersten zwei bis drei Jahren nach dem Eingriff erneut synoviale Chondromatosen auf.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die Hauptkomplikationen nach Synovektomie sind mit einer negativen Reaktion auf Anästhesie, Infektion und Entwicklung eines Entzündungsprozesses, Schädigung der Blutgefäße und Blutungen, Schädigung der Nerven sowie der Oberflächen der Gelenkknochen verbunden. [9]

Die klinische Erfahrung zeigt, dass bei der Ellbogensynovektomie ein hohes Risiko für Nervenschäden besteht. Bei offener Synovektomie des Schultergelenks kann die Koordination der Muskeln von Schulter und Schultergürtel beeinträchtigt sein. Bei einigen Patienten ist nach Synovektomie des Sprunggelenks aufgrund von Narben und Kontrakturen die Beweglichkeit der Extremität im Sprunggelenk signifikant eingeschränkt.

Gleichzeitig führt die offene Synovektomie häufig arthroskopisch zu einer postoperativen Steifheit des Gelenks und einer Verringerung des Bewegungsumfangs.

Pflege nach dem Eingriff

Die postoperative Versorgung und anschließende Rehabilitation erfolgt gemäß den Anweisungen und Empfehlungen des operierenden Chirurgen. Insbesondere in Bezug auf die Einschränkungen der Gelenkbewegung (Drehen, Strecken, Biegen usw.) und die optimale Position der Extremität: Das Ellbogengelenk wird nach einer Operation am Kniegelenk in einem gebeugten Zustand (unter Verwendung einer Orthese) gehalten Die Immobilisierung ist mit einem abnehmbaren Gipsverband versehen, und das Bein sollte leicht gebeugt bleiben (für das eine Rolle oder ein kleines Kissen unter das Knie gelegt wird). [10]

Bei Schwellung des Gelenks wird Kälte angewendet; Schmerzmittel werden gegen Schmerzen verschrieben, Heparin wird verwendet, um Blutgerinnsel zu verhindern, und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) werden verwendet, um Ossifikation zu verhindern.

Die postoperative Rehabilitation besteht aus der Durchführung einer Reihe von Übungen, die jeweils von einem Spezialisten (Rehabilitologe oder Physiotherapeut) unter Berücksichtigung des Gleichgewichts zwischen aktiver und passiver Bewegung festgelegt werden, um die Beweglichkeit der Gelenke zu entwickeln und ihre Funktionen wiederherzustellen. Die Physiotherapie kann zwei Tage nach der Operation beginnen und sollte mindestens zwei oder sogar drei Monate dauern. [11]

Obwohl die gesamte Rehabilitationszeit vom Zustand des Patienten und dem Grad der Gelenkschädigung abhängt. Der Schmerz nach der Synovektomie verschwindet also durchschnittlich nach dreieinhalb Wochen. Die Schwellung lässt nach und die Beweglichkeit der Gelenke verbessert sich in anderthalb Monaten spürbar.