Röntgen des Hüftgelenks in zwei Projektionen

Die informativsten Methoden zur instrumentellen Diagnostik von Gelenk- und Knochenerkrankungen sind die Visualisierung, und die zugänglichste davon ist eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks.

Eine einfache Röntgenuntersuchung ist ein grundlegender Ansatz zur Diagnose und Entscheidung über die Behandlung eines Hüftgelenks. [1]

Hinweise für das Verfahren

Ein Traumatologe, Orthopäde, Chirurg oder Rheumatologe, der den Patienten zur Radiographie führt, kann den Zustand der Strukturen dieses Knochengelenks beurteilen.

Die häufigsten Indikationen für die Röntgendiagnostik der Hüftgelenke betreffen:

• traumatische Schädigung des Hüftbereichs, insbesondere Schenkelhalsfrakturen;
• angeborene Luxation oder Dysplasie der Hüftgelenke;
• juvenile Epiphysiolitis des Femurkopfes ;
• Arthritis,  Arthrose des Hüftgelenks , deformierende Arthrose oder Coxarthrose;
• Coxitis (Entzündung des Hüftgelenks);
• Nekrose des Femurkopfes;
• Arthrose, Osteomyelitis und Osteochondromatose;
• Gelenkzysten und andere Formationen;
• betroffene Knochenmarktuberkulose.

Grundsätzlich werden die Beschwerden des Patienten über die gefühlten  Schmerzen im Hüftgelenk  als ausreichender Grund für die Ernennung einer Radiographie angesehen - um die genaue Ursache festzustellen. Wenn die oben genannten Krankheiten und Zustände fehlen, zeigt das Protokoll (Beschreibung) des Röntgenbildes an, dass das Röntgenbild normal ist. Dies bedeutet, dass die von allen Gelenkelementen erhaltenen Bilder keine anatomischen Anomalien aufweisen. Weitere Einzelheiten finden Sie unter -  Hüftgelenk

Eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke bei Kindern wird nach strengen Indikationen durchgeführt - erst nach Erreichen von neun Monaten. Die Hauptpathologie ist die angeborene Luxation der Hüfte. Darüber hinaus können Röntgenstrahlen gegen Schmerzen im Hüftgelenk bei Kindern  unterschiedlichen Alters verschrieben werden .

Vorbereitung

Für die Radiographie besteht die Vorbereitung darin, die Nahrungsaufnahme, die Blähungen verursacht, zu begrenzen und den Darm (mit einem Einlauf) zu reinigen - einige Stunden vor dem Besuch eines Röntgenraums.

Unmittelbar vor Beginn des Eingriffs wird der Patient geschützt - in Form spezieller Schutzbeschichtungen, die das Eindringen von Röntgenstrahlung in andere Körperteile und innere Organe verhindern.

Technik röntgen der Hüfte

Die standardisierte Radiographietechnik ist wenig abhängig von der verwendeten Methode - analog oder digital. Wenn der Vorgang im ersten Fall etwa 10 Minuten dauert und das Bild auf Film aufgenommen wird, halbiert sich bei der zweiten Methode die Zeit, und das Bild kann in zwei Formaten vorliegen, einschließlich digital.

Die maximale visuelle Information wird durch die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks in zwei Projektionen gegeben: in der direkten Projektion (oder frontal), die durch Fokussieren der Röntgenröhre senkrecht zur Körperebene - vorne oder hinten und axial (quer oder horizontal)) erhalten wird, wobei die Elemente des Gelenks von oben nach unten entlang des Femurs fixiert werden. Es kann auch ein Bild mit einer seitlichen Projektion aufgenommen werden, dh der Patient sollte auf der Seite liegen und sein Bein in den Knie- und Hüftgelenken beugen.

Bei der konventionellen Radiographie wird üblicherweise eine anteroposteriore und laterale Radiographie des Oberschenkels durchgeführt. Die anteroposteriore Röntgenaufnahme des Oberschenkels enthält Bilder von beiden Seiten des Oberschenkels auf demselben Film und ragt in Richtung der Mitte der Linie hervor, die den oberen Teil der Symphysis pubis und die anteroposteriore Beckenwirbelsäule verbindet. Der Abstand zwischen der Röntgenröhre und dem Film sollte 1,2 Meter betragen. Wenn Röntgenaufnahmen des anteroposterioren Oberschenkels auf dem Rücken liegend gemacht werden, ist eine der häufigsten Fehler die Bildverzerrung, wenn Sie die Hüften nach außen drehen.  

Daher sollten entweder beide Kniescheiben nach vorne gerichtet sein oder die unteren Gliedmaßen um 15 bis 20 ° nach innen gedreht werden, um die femorale Anti-Version auf Röntgenaufnahmen des anteroposterioren Femurs anzupassen.

Wenn eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke nach Launstein (Lauenstein) durchgeführt wird, ist die Position des Patienten wie folgt: Auf dem Rücken liegend beugt sich ein Bein im Knie (in einem Winkel von 30, 45 oder 90 °), während sein Fuß auf dem Bein des gestreckten Beins ruht; Die Hüfte des gebogenen Gliedes wird so weit wie möglich zur Seite gezogen, so dass das Hüftgelenk die Position der Außenrotation einnimmt (dh der Kopf des Femurs dreht sich im Acetabulum).

Es ist zu beachten, dass die Röntgenaufnahme der Becken- und Hüftgelenke bei kleinen Kindern nicht die genaue Form der Gelenkstrukturen zeigt, da ihr Hauptgewebe Knorpel ist, den die Röntgenaufnahmen nicht zeigen. Daher erfolgt die Interpretation der erhaltenen Röntgenaufnahme - mit der Bestimmung der Verschiebung des Femurkopfes relativ zum Acetabulum des Beckenknochens - durch Überlagerung des Bildes mit einem speziellen Netz, dessen Haupt- und Hilfslinien der anatomisch normalen Anordnung der Gelenkstrukturen entsprechen. Unter Verwendung dieser Linien werden verschiedene Parameter gemessen, einschließlich der Mitte des Acetabulums und des Neigungsgrades seines Daches (Acetabulumwinkel), des Winkels des Schenkelhalses nach vorne usw.

Und wenn der Verdacht auf eine Verletzung der Entwicklung von Ossifikationskernen besteht (insbesondere bei Frühgeborenen), sollte ein anderthalb bis zwei Monate altes Baby eine Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenks durchführen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Röntgenaufnahmen werden nicht bei akuten Infektionen, Fieber, Blutungen sowie bei Entzündungen der Bursa synovialis dieses Gelenks und der periartikulären Muskelsehnen durchgeführt.

Die Röntgenaufnahme ist für schwangere Frauen und Kinder in den ersten neun Lebensmonaten streng kontraindiziert (obwohl in der Pädiatrie das Röntgenverbot bis zu 14 Jahre gültig ist).

Normale Leistung

Jede Röntgenaufnahme liefert wichtige Informationen, die für die genaue Diagnose von Erkrankungen des Hüftgelenks erforderlich sind [2]. Typischerweise liefert das anteroposteriore Profil Informationen über die Form des Acetabulums, während andere laterale Bilder Informationen über den proximalen Femur einschließlich des Femurkopfes liefern. 

Auf Röntgenaufnahmen des anteroposterioren Femurs können folgende Informationen erhalten werden: 

• Beinlänge 
• Halswinkel 
• Acetabulum-Abdeckung: der Neigungswinkel der lateralen Mittelkante (CE) und der Extrusionsindex des Femurkopfes, 
• Acetabulum Tiefe, 
• Acetabulum Neigung, 
• Acetabulum-Version, 
• Sphärizität des Kopfes und 
• die Breite des Gelenkraums.

Auf seitlichen Röntgenaufnahmen der Hüftgelenke werden die Form und Verschiebung des Gelenks von Femurkopf und Femur sowie die Winkelverschiebung alpha ausgewertet.[3]

In Anbetracht des Idelberg-Frank-Winkels, des Wiberg-Winkels und des MZ-Dezentralisierungsabstands können statistische Methoden verwendet werden, um normale und pathologische Gelenke zu identifizieren: Bei Erwachsenen weisen Werte des Hüftgelenks von 6 bis 15 auf eine normale Gelenkform hin; Werte zwischen 16 und 21 zeigen eine leichte Verformung an, und Werte ab 22 zeigen eine schwerwiegende Verformung an. Bei Kindern sind Werte von 15 und höher pathologisch. [4]

Es ist wichtig zu betonen, dass Röntgenbilder in Kombination mit den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung verwendet werden müssen, da die Ergebnisse der Bildgebung nicht immer mit dem Vorhandensein von Schmerzen verbunden sind und umgekehrt. [5]

Röntgen Anzeichen einer Luxation des Hüftgelenks

Auf einer Röntgenaufnahme werden Anzeichen einer Luxation oder Dysplasie der Hüftgelenke als vertikale und laterale Verschiebungen des Femurkopfes vom Acetabulum des Beckenknochens dargestellt (gemessen am resultierenden Bild und verglichen mit der anatomischen Norm). Die Oberfläche des Femurkopfes entspricht häufig nicht dem Acetabulum des Beckenknochens, beispielsweise mit einer großen Kopfgröße und einer unzureichenden Tiefe der Höhle. Und der Neigungswinkel der Eintrittsebene übersteigt die Norm.

Es gibt auch eine Verschiebung in der Mitte des Acetabulums, eine Abnahme oder Zunahme des zervikal-diaphysären Winkels (definiert zwischen den vertikalen Achsen des Schenkelhalses und seines Körpers, der Diaphyse).

Ein weiteres wichtiges Röntgenzeichen dieser Pathologie ist eine übermäßige Vorwärtsneigung eines schmalen Teils des Femurs (Oberschenkelhals), die Radiologen als übertriebene Antetorsie bezeichnen.

Weitere Informationen im Artikel -  Angeborene Hüftluxation

Röntgenzeichen der Perthes-Krankheit der Hüfte bei Kindern

Die wichtigsten Röntgenzeichen der Perthes-Krankheit (Osteochondrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes) hängen von ihrem Stadium ab. Wenn zu Beginn der Erkrankung eine leichte Veränderung der Form des Femurkopfes und eine ungleichmäßige Vergrößerung der Breite des Gelenkraums des Hüftgelenks sichtbar sind, wird im zweiten Stadium eine deutliche Verformung der Konturen des Femurkopfes sichtbar und flacher.

Im dritten Stadium zeigt das Bild des Gelenks Schatten von Bereichen toten Knochens (Sequester) und den Bereich des Ersatzes des zerstörten Knochens durch Knorpelgewebe. In diesem Fall werden die Ausdehnung des Schlitzes der epiphysären Knorpelplatte, die Änderung der Form des Acetabulums und die Verschiebung der Femurspitze angezeigt.

Lesen Sie mehr im Detail -  Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Röntgenzeichen einer Coxarthrose des Hüftgelenks

Die Hauptindikation für eine Röntgenuntersuchung der Beckenorgane bei Erwachsenen ist der Nachweis von Arthrose oder den vorangegangenen Zuständen. Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. [6] Es ist gekennzeichnet durch fortschreitende Degeneration des Gelenkknorpels. [7]

Anzeichen einer Arthrose des Hüftgelenks, die in der Orthopädie als Coxarthrose und deformierende Hüftarthrose bezeichnet werden, sind auch mit bestimmten Stadien dieser destruktiven Gelenkpathologie verbunden.

Zeichen auf dem Röntgenbild: Verengung des Gelenkraums infolge einer Schädigung des Knorpels, subchondrale Sklerose entsprechend der reparativen Reaktion des Knochens, Bildung von Osteophyten in den Bereichen des Gelenks mit niedrigem Druck, was dem reparativen Versuch entspricht, die Stabilität des Gelenks und der subchondralen Zysten aufrechtzuerhalten, deren Ätiologie diskutiert wird und wie im Femur gefunden wird und im Acetabulum.

Alle notwendigen Informationen zu diesem Thema sind in der Publikation -  Röntgendiagnose der Arthrose der Hüftgelenke (Coxarthrose) enthalten.

Röntgenzeichen einer Arthritis des Hüftgelenks

Wie bei den meisten Gelenkerkrankungen tritt bei Entzündungen des Hüftgelenks - Arthritis oder Coxitis - häufig eine schrittweise Entwicklung auf.

Im Anfangsstadium ist das Haupt-Röntgenzeichen der Bereich der Schädigung des hyalinen Knorpels auf der Oberfläche des Femurkopfes und der Knochenerosion in Form von Rauheit, was auf eine Zerstörung des Knochengewebes hinweist.

Im Laufe der Zeit zeigt das Bild Veränderungen im Gelenkraum (es ist zu sehen, dass es sich verengt); die Rundheit des Femurkopfes wird geglättet; intraartikuläre Herde der Knochenproliferation und Proliferation von Knochengewebe auf der Oberfläche des Gelenks können nachgewiesen werden.

Pflege nach dem Eingriff

Eine Pflege nach dem Eingriff ist nicht erforderlich.

Was ist besser, ein Ultraschall oder eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke?

Experten lesen beide Visualisierungsmethoden informativ, aber die Radiographie ermöglicht es Ihnen nicht, Knorpelbindung und Sehnenfasern zu sehen und den Zustand des Gelenkknorpels und des Bandapparates der Gelenke zu beurteilen. Daher hat Ultraschall in dieser Hinsicht klare Vorteile. Patientenbewertungen zeigen auch, dass sie Ultraschall gegenüber Röntgenstrahlen bevorzugen. Darüber hinaus wird bei der Ultraschalldiagnostik der Körper nicht bestrahlt, und eine solche Untersuchung kann monatlich durchgeführt werden.

Und wie oft können Sie Röntgenaufnahmen Ihrer Hüftgelenke machen? Bei der Bestimmung der optimalen Anzahl von Röntgenuntersuchungen im Hinblick auf die Sicherheit berücksichtigen Radiologen die maximal zulässige Dosis ionisierender Strahlung auf Knochengewebe für ein Jahr (50 mSv) sowie die durchschnittliche Einzeldosis Strahlung auf ein Hüftgelenk (nicht höher als 1,2 mSv). Eine Röntgenaufnahme gilt nicht mehr als viermal im Jahr (dh einmal im Quartal) als sicher, und die Anzahl der Untersuchungen und die erhaltene Dosis sollten in der Krankenakte des Patienten vermerkt werden.

Trotz der Tatsache, dass große Dosen Röntgenstrahlung schädlich sind, reduzieren moderne Röntgengeräte den Schaden von Röntgenstrahlen der Hüftgelenke auf nahezu Null.

Ein gewisses Risiko bleibt jedoch bestehen: Die Hauptfolgen nach dem Eingriff sind die übermäßige Exposition von Röntgenstrahlen gegenüber den Knochenwachstumszonen bei Kindern und Jugendlichen - Epiphysenknorpelplatten. Daher versuchen sie in ausländischen Kliniken zu vermeiden, dass Kinder jeden Alters nicht nur Röntgenstrahlen, sondern auch Computertomographie mit Bestrahlung erhalten und diese, wann immer möglich, durch Ultraschall ersetzt werden, sowie für ältere Kinder und Jugendliche - MRT.

Die Methode der Wahl zur Beurteilung von Knochenmark, Acetabulum, Knorpel und periartikulären Weichteilen ist die Magnetresonanztomographie (MRT).

Ultraschall (Ultraschall) spielt auch eine Rolle bei der Beurteilung periartikulärer Weichteile und der Erkennung von Ergüssen im Gelenk oder der Verdickung der Synovialmembran, was eine dynamische Beurteilung des Gelenks ermöglicht. Es kann auch als Leitfaden für diagnostische und / oder therapeutische Verfahren verwendet werden.

Die MRT mit intraartikulärem Kontrast (MR-Arthrographie) weist eine bessere Leistung als die konventionelle MRT zur Beurteilung der intraartikulären Pathologie auf, insbesondere von Gelenkbeuteln und Knorpel. Es kann beispielsweise auch zur Verabreichung eines Lokalanästhetikums und zur Durchführung eines „Lidocain-Tests“ von klinischem diagnostischem Wert verwendet werden.

Zur Beurteilung des Knorpels im MRT wurden zusätzlich zu morphologischen Informationen dGEMRIC T1- und T2-Karten verwendet, die Informationen über die Zusammensetzung von Wasser und Glykosaminoglykanen (GAG) liefern. Die Computertomographie (CT), die ionisierende Strahlung verwendet, hat eine größere räumliche und kontrastreiche Auflösung als die Röntgenstrahlung. [8]

Bei Erwachsenen kann die Bestrahlung während der Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke zu einer Verringerung des Mineralisierungsgrades benachbarter Knochengewebe führen oder eine Mitose von Zellen der anatomischen Strukturen des unteren Beckens induzieren.