Intrazerebrale Blutung

Intrazerebrale Blutung ist eine lokale Blutung aus den Blutgefäßen im Parenchym des Gehirns. Die häufigste Ursache für Blutungen bleibt die arterielle Hypertonie. Typische Manifestationen des hämorrhagischen Schlaganfalls sind fokale neurologische Symptome, plötzliche Kopfschmerzen, Übelkeit und Bewusstseinsstörungen. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der CT bestätigt. Die Behandlung besteht aus der Kontrolle des Blutdrucks, der symptomatischen Therapie und in einigen Fällen der chirurgischen Evakuierung der Hämatome.

Blutungen können in praktisch jedem Bereich des Gehirns auftreten - in den Basalganglien, dem Hirnstamm, dem Mittelhirn oder dem Kleinhirn sowie in den Großhirnhemisphären. Häufiger in der klinischen Praxis werden Blutungen in den Basalganglien, dem Gehirn, dem Kleinhirn oder der Brücke beobachtet.

Hirnblutung tritt typischerweise bei Bruch von atherosklerotischen Veränderungen kleinkalibrigen Arterie Hintergrund verlängert Erhöhung des Blutdrucks. Intrazerebrale Blutungen mit arterieller Hypertonie sind einmalig, umfangreich und katastrophal. Schwere vorübergehende arterielle Hypertonie und Blutung können Kokain und andere Sympathomimetika hervorrufen. Mykotischen Aneurysma, Hirninfarkt, primäre oder metastatischen Gehirntumoren, übermäßige Gerinnungshemmung, Soforttyp-Überempfindlichkeitsreaktionen, Blutkrankheiten, Vaskulitis und andere systemische Erkrankungen weniger häufigen Ursachen von Blutungen sind angeborene Aneurysma, arteriovenöse Mißbildung oder andere vaskuläre, Trauma.

Häufig sind Blutungen im Bereich der Hirnpole eine Folge der Amyloidangiopathie, die vor allem senile Menschen betrifft.

Das gebildete Hämatom exfoliert, drückt und verschiebt angrenzendes Gehirngewebe und unterbricht dessen Funktion. Große Hämatome verursachen einen intrakraniellen Druckanstieg. Der Druck, der durch das supratentoriale Hämatom und das begleitende Hirnödem entsteht, kann zu einer transforstlichen Hirnschädigung führen, die eine Kompression des Hirnstamms und oft sekundäre Blutungen im mittleren Gehirn und in der Brücke verursacht. Wenn Blut in das Ventrikelsystem einbricht (intraventrikuläre Blutung), kann sich ein akuter Hydrocephalus entwickeln. Häufige zerebelläre Hämatome können zu einer Blockade des Ventrikelsystems mit akutem Hydrocephalus und Kompression des Hirnstamms führen. Trauma des Gehirns, Hirnblutung oder Varioliumbrücke, intraventrikuläre Blutung, akuter Hydrocephalus oder Kompression des Rumpfes gehen einher mit einer Bewusstseinsverletzung, Koma und können den Tod des Patienten verursachen.

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Symptome einer intrazerebralen Blutung

Intrazerebrale Blutungen beginnen gewöhnlich akut mit plötzlichen Kopfschmerzen, oft nach einer intensiven Belastung. Möglicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Minuten, Übelkeit, Erbrechen, Delir, partielle oder generalisierte Krämpfe. Neurologische Symptome treten plötzlich auf und nehmen zu. Umfangreiche Blutung in Hemisphären verursachen Hemiparese und hinteren Schädelgrube - zerebelläre Symptome oder Stamm (oder Blick Parese ophthalmoplegia, Keuchen, genau feststellen Schüler, Koma). Ausgedehnte Blutungen bei mehr als der Hälfte der Patienten führen innerhalb weniger Tage zu einem tödlichen Ausgang. Die Überlebenden kehren zum Bewusstsein zurück und das neurologische Defizit entwickelt sich allmählich zurück, wenn sich das Blut auflöst.

Weniger ausgedehnte Blutungen können fokale Symptomatik ohne Bewusstseinsstörungen mit leichten Kopfschmerzen und Übelkeit oder ohne sie verursachen. Sie verlaufen als ischämische Schlaganfälle, und die Art der Symptome hängt von der Lokalisation des Blutungsschwerpunktes ab.

Diagnose und Behandlung von intrazerebralen Blutungen

Über Blutungen im Gehirn sollte mit dem plötzlichen Auftreten von Kopfschmerzen, fokalen neurologischen Symptomen und Bewusstseinsstörungen, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren, nachgedacht werden. Intrazerebrale Blutung sollte von ischämischem Schlaganfall, Subarachnoidalblutung und anderen Ursachen akuter neurologischer Störungen (konvulsives Syndrom, Hypoglykämie) unterschieden werden.

Die sofortige CT und die Bestimmung des Serumglukosespiegels im Bett des Patienten werden gezeigt. In Ermangelung von CT-Zeichen der Blutung und die Verfügbarkeit von klinischen Daten zugunsten von Subarachnoidalblutung, unterzieht sich der Patient Lumbalpunktion.

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Behandlung von intrazerebralen Blutungen

Die Behandlung umfasst symptomatische Therapie und Kontrolle von allgemeinen medizinischen Risikofaktoren. Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer sind kontraindiziert, wenn der Patient zuvor Antikoagulantien erhalten hat, ihre Wirkung ist notwendig, um die Einführung von gefrorenem Frischplasma, Vitamin K oder Thrombozytentransfusionen zu neutralisieren, wenn angegeben. Arterielle Hypertonie sollte nur dann medizinisch behandelt werden, wenn der mittlere arterielle Druck mehr als 130 mm Hg beträgt. Oder systolischer Blutdruck mehr als 185 mm Hg. Anfänglich wird intravenös verabreichtes Nicardipin in einer Dosis von 5 mg / h verabreicht; dann wird die Dosis alle 5 Minuten um 2,5 mg / h erhöht, bis eine maximale Dosis von 15 mg / h erreicht ist, um den systolischen Blutdruck um 10-15% zu reduzieren. Wenn die Hemisphären des Kleinhirns einen Durchmesser von mehr als 3 cm haben und eine Gehirnluxation verursachen, ist die chirurgische Entleerung ein Eingriff in die vitalen Indikationen. Eine frühzeitige Entleerung von großen hemisphärischen Hämatomen kann auch das Leben des Patienten retten, ist jedoch durch häufige Blutungsrezidive gekennzeichnet, die zu einer Zunahme von neurologischen Störungen führen. Indikationen für eine frühzeitige Entleerung tiefer Hämatome sind sehr selten, da eine chirurgische Behandlung mit hoher Mortalität und neurologischen Komplikationen einhergeht. In einer Reihe von Fällen ist eine neurologische Beeinträchtigung minimal, da eine intrazerebrale Hämorrhagie eine weniger zerstörende Wirkung auf das Parenchym des Gehirns als ein Infarkt hat.