Intrakranielle Blutung bei Neugeborenen

Intrakranielle Blutungen in das Hirngewebe oder in umgebendes Gewebe können bei jedem Neugeborenen auftreten, entwickeln sich aber besonders häufig bei Frühgeborenen; Etwa 20% der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g haben intrakranielle Blutungen.

Hypoxischer Ischämie, Blutdruckschwankungen und Druck auf dem Kopf während der Geburt, sind die Hauptursache. Das Vorhandensein einer kernhaltigen Schicht des Nucleus caudatus (embryonale Zellen oberhalb des Nucleus caudatus an der lateralen Wand der lateralen Ventrikel, die nur im Fötus vorkommen) macht die Blutung wahrscheinlicher. Das Risiko steigt auch bei hämatologischen Erkrankungen (zB Vitamin-K-Mangel, Hämophilie, disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom - ICE).

Ein solches Geburtstrauma wie eine intrakranielle Blutung bei Neugeborenen kann in mehreren ZNS-Räumen auftreten. Kleine Blutungen im Subarachnoidalraum, Sichel und Nemetrie des Kleinhirns sind oft zufällige Befunde bei der Autopsie von Neugeborenen, die an Ursachen sterben, die nicht mit dem Zentralnervensystem zusammenhängen. Große Blutungen im Subarachnoidal- oder Subduralraum, im Parenchym des Gehirns oder der Ventrikel sind weniger häufig, aber sie sind schwerer.

Die Subarachnoidalblutung ist die zuverlässigste Form der intrakraniellen Blutung. Apnoe, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen oder neurologische Störungen bei Neugeborenen können auftreten. Bei großen Blutungen kann die gleichzeitige Entzündung der Pia mater zur Entwicklung eines kommunizierenden Hydrozephalus führen, wenn das Baby wächst.

Subdurale Blutung, die jetzt weniger häufig aufgrund verbesserte Geburtshilfe ist, durch Bruch der Mondsichel der Dura mater verursacht wird, das Kleinhirn oder Venen in die Quer- und Sinus sagittalis superior Entwässern zu umreißen. Solche Unterbrechungen sind in der Regel bei Neugeborenen während der ersten Lieferung von großen Neugeborenen oder nach schwerer Geburt auftreten Bedingungen sind, unter denen angegeben ein erhöhten intrakraniellen Druckbehälter. Die erste Manifestation kann Anfälle sein; schnell zunehmende Dimensionen des Kopfes oder neurologische Störungen - Hypotonie, ein schwacher Reflex von Moro oder eine häufige Blutung in der Netzhaut des Auges.

Eine intraventrikuläre und / oder zerebrale Blutung tritt gewöhnlich innerhalb der ersten 3 Lebenstage auf und ist die schwerste Form einer intrakraniellen Blutung. Blutungen treten am häufigsten bei Frühgeborenen auf, oft bilateral und treten gewöhnlich in der embryonalen Schicht des Nucleus caudatus auf. Die meisten Blutungen sind subependymal oder intragastrisch und klein im Volumen. Bei großen Blutungen kann es Blutungen in das Parenchym oder Ventrikel des Gehirns mit einer großen Menge Blut in den großen und basalen Zisternen markieren. Hypoxie-Ischämie geht häufig intragastrischen und subarachnoidalen Blutungen voraus. Hypoxische Ischämie führt Kapillarendothels, vaskuläre zerebrale Autoregulation gibt zu schädigen und Hirndurchblutung und Venendruck erhöhen kann, von denen jeder machen kann Blutungen wahrscheinlicher. Die meisten intraventrikulären Blutungen sind asymptomatisch, aber große Blutungen können Apnoe, Zyanose oder plötzlichen Kollaps verursachen.

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Diagnose von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen

Intrakranielle Blutungen sollten bei Neugeborenen mit Apnoe, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen oder neurologischen Störungen vermutet werden.

Es ist notwendig, ein CT des Kopfes zu ernennen. Trotz der Tatsache, dass der Ultraschall des Gehirns sicher ist, keine Sedierung erfordert und leicht Blut in den Ventrikeln oder im Hirngewebe nachweisen kann, ist die CT empfindlicher für die Erkennung einer kleinen Menge Blut im Subarachnoidal- oder Subduralraum. Wenn die Diagnose unsicher ist, können Sie den Liquor untersuchen, um rote Blutkörperchen zu erkennen: normalerweise enthält der Liquor cerebrospinalis Blut. Zur gleichen Zeit ist eine kleine Menge von Erythrozyten häufig in der CSF in Kleinkindern vorhanden. Bei subduralen Blutungen kann eine Diaphanoskopie des Schädels nach Lyse des Blutes eine Diagnose ergeben.

Darüber hinaus sollten ein Koagulogramm, ein generalisierter Bluttest und ein biochemischer Bluttest durchgeführt werden, um andere Ursachen neurologischer Dysfunktion (z. B. Hypoglykämie, Hypokalzämie, Elektrolytstörungen) zu identifizieren. EEG kann helfen, eine Prognose zu erstellen, wenn ein neugeborenes Kind eine akute Blutungsdauer überlebt.

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Behandlung von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen

In den meisten Fällen ist die Behandlung zusätzlich zu den hämatologischen Blutungsursachen unterstützend. Alle Kinder sollten Vitamin K erhalten, wenn sie vorher nicht verabreicht wurden. Nach den Ergebnissen der Untersuchung des Blutgerinnungssystems werden Thrombose oder Gerinnungsfaktoren verschrieben. Subduralhämatome sollten von einem Neurochirurgen behandelt werden; kann die Entfernung von Blut erfordern.

Welche Prognose hat intrakranielle Blutung bei Neugeborenen?

Bei einer Subarachnoidalblutung ist die Prognose meist gut. Subdurale intrakranielle Blutung bei Neugeborenen hat eine vorsichtige Prognose, aber einige Babys erholen sich. Die meisten Kinder mit kleinen intraventrikulären Blutungen erleben eine akute Periode und erholen sich dann wieder. Für Kinder mit großen intraventrikulären Blutungen ist die Prognose ungünstig, insbesondere wenn sich die Blutung auf das Parenchym ausbreitet. Viele haben neurologische Restsymptome.