Narbige Stenose des Kehlkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Narbige Stenose des Larynx - ist eine der häufigsten Komplikationen von unspezifischen und spezifischen Infektionskrankheiten es (Abszesse, Phlegmone, Gunma tuberkuloidy, Lupus, etc.), ebenso wie seine Verletzung (Schädigung, stumpfes Trauma, Verbrennungen), die Obstruktion Larynx zu Narbe führen und Entwicklung Syndrom der chronischen respiratorischen Insuffizienz Funktion laryngealen.
[Was verursacht eine narbige Stenose des Larynx?
Die Ursachen der Narbenstenose des Kehlkopfes lassen sich in drei Kategorien einteilen:
- posttraumatisch, infolge eines Unfalls aufgetreten und postoperativ (iatrogen);
- chronisch-entzündliche ulzerativ-nekrotische Prozesse;
- akute entzündliche Prozesse.
Narkose-Stenosen des Kehlkopfes können durch ihre Verletzung und Verletzung entstehen, besonders wenn der Kehlkopfknorpel und Fragmente, die sein Skelett bilden, beschädigt und verschoben sind. Sekundäre Perichondritis und Chondrite, die aus offenen Larynxwunden oder Larynxschädigungen durch ätzende Flüssigkeiten entstehen, führen häufig zu Nekrose, Ausfall der Larynxwände und Narbenbildung des Larynx. Die klinische Praxis zeigt, dass selbst die rechtzeitige Anwendung einer komplexen Behandlung, einschließlich der modernsten Antibiotika, nicht immer in der Lage ist, posttraumatische Komplikationen, die zu einer Narbenverengung des Kehlkopfes führen, zu verhindern.
Eine andere, nicht weniger häufige Ursache der Narbenstenose des Kehlkopfes ist der chirurgische Eingriff darauf. Somit Thyreotomie (laringofissura) durchgeführt für hordektomii Recurrensparese oder Krebs in situ Stimmlippen oder partielle Laryngektomie kann Rubtsov Kehlkopfstenose beenden, vor allem bei einem Patienten eine Prädisposition für die Bildung von Keloiden.
Chirurgische Eingriffe durchgeführt in der Art und Weise des Vorsehens Notfall Asphyxie (Tracheotomie konikotomiya et al.) Zu schwerer Stenose Larynx führen und die Trachea decannulation verhindert. Nach Ch.Dzheksona, 75% Stenose des Larynx und die Trachea als Folge gibt es dringende Operation am Kehlkopf und Luftröhre. Der Grund narbige Stenose des Larynx und Schaden kann zur Zeit der Intubation auftreten, wenn der Endotrachealtubus in den Larynx und der Trachea länger als 24 bis 48 Stunden ist. Fördert solche Stenosen akuten Infektionskrankheiten Larynx-Läsion (Diphtherie, Masern, Scharlach manifestiert, gerpangina et al. ), in denen besonders tief Dekubitus früh im Larynx mit der Niederlage der Perichondriums auftreten. Diese Komplikationen treten besonders häufig bei Kindern auf, deren Kehlkopf für eine längere Intubationsröhre eher schmal ist.
Oft Tracheotomietubus, auch wenn der Tracheotomie lege artis gemacht wurde, können Druckstellen verursachen, Geschwüre, Granulierungen, insbesondere sogenannte nadkanyulyarnoy Sporen, die als Folge von Rohrdruck auf der Vorderseite der Trachea Wand entsteht, die sich näher an der Rückwand der Luftröhre ist, wodurch die Verengung des Lumens der letzteren.
In einigen Fällen bilden sich Granulationen in diesem Bereich, die das Lumen der Trachea oberhalb der Tracheotomietube vollständig abdecken. Die Entstehung dieser Granulationen ist oft der Grund für eine nicht ausreichend wertvolle Versorgung der Tracheostomie und der Kanülen, die nicht rechtzeitig ersetzt und systematisch nicht gereinigt wird. Die Verwendung einer länglichen Kanüle kann eine Ankylose der perichneryelaren Gelenke und bei Kindern eine Verzögerung der Entwicklung des Larynx hervorrufen.
Narkose-Stenosen des Kehlkopfes können durch geplante chirurgische Eingriffe am Larynx oder die Anwendung von chemischen oder diathermischen Kauterisierungen auftreten. Diese Stenose ist besonders häufig nach der Exstirpation der Larynxpapillome bei kleinen Kindern. Es ist anzumerken, dass die Verwendung der endolaryngealen Laserchirurgie für den postoperativen Wundprozess günstiger ist. Die Verwendung massiver Dosen der Kehlkopfbestrahlung bei malignen Tumoren, die Strahlungsepithel verursachen, wird oft durch die Bildung einer narbigen Stenose des Larynx kompliziert. Chronisch ulzerative und proliferative Prozesse im Kehlkopf treten jetzt selten auf und verursachen nicht selten narbige Stenosen des Kehlkopfes. Treten diese I-Prozesse jedoch auf, hinterlassen sie nach sich selbst tiefe Läsionen mit massiven Narbenbildungen des Kehlkopfes und dem Auftreten von ausgedehnten Stenosen. Der bedeutendste Faktor für das Auftreten der Narbenstenose des Kehlkopfes ist der gummiartige Prozeß im Tertiärstadium der Syphilis. Ulzeratives Zahnfleisch hinterlässt nach der Heilung tiefe Narben, die sich am Vorabend des Larynx oder im Futterraum gebildet haben. Anologische Veränderungen verursachen sowohl produktive als auch ulzerativ-proliferative Formen der Kehlkopftuberkulose. Der Larynx des Larynx hinterläßt jedoch die Narben hauptsächlich im Bereich der Epiglottis, während die Stenosen der Larynxhöhle sehr selten damit einhergehen. Die Ursache der Narbenstenose des Kehlkopfes ist das Sklerom.
Häufige Ursachen für Narbenstenosen des Kehlkopfes sind banale Entzündungsvorgänge, begleitet von der Abhebung der Submukosa und Perichondrium.
In seltenen Fällen treten narbige Stenose des Larynx als Komplikationen Larynx-Manifestationen bestimmter Infektionskrankheiten (Diphtherie, Typhus-Epidemie und Typhus, Grippe, Scharlach, etc.) wurden in der Vor-Antibiotika-Zeit signifikant häufiger beobachtet.
Pathologische Anatomie der Narbenstenose des Kehlkopfes
Scarry Stenose des Larynx tritt in der Regel in den engsten Stellen des Körpers, vor allem auf der Ebene der Stimmbänder und podskladochnom Raum und am häufigsten bei Kindern. Meistens Narbe Stenose des Larynx als Folge der proliferativen Prozesse auftritt, die bei der Entwicklung von Bindegewebe Ergebnis wird in fibröses Gewebe umgewandelt, hat eine Tendenz, in ihrem Entwicklungsprozess die Fasern und die Kontraktion der umgebenden anatomischen Strukturen zu reduzieren. Wenn der alternierende Prozess auch den Knorpel des Kehlkopfes betrifft, dann kommt es zu Deformation und Verzögerung im Larynxlumen mit der Bildung von besonders starken und massiven Narben. In milderen Formen der Narbe Stenose des Larynx auf der Ebene der Stimmbänder ist deren Immobilisierung, und in den Fällen des Larynx stellt sich ihre Gelenke Ankylose, die Atemfunktion in gutem Zustand bleiben kann, aber es leidet stark phonation.
Nach dem Absinken des Entzündungsprozesses (Ulzeration, Granulation, spezifische Granulome) an der Entzündungsstelle entstehen reparative Prozesse aufgrund des Auftretens von Fibroblasten und der Bildung von dichtem Narbengewebe. Die Schwere des Narbenprozesses hängt direkt von der Tiefe der Larynxläsion ab. Besonders ausgeprägte Narbenstenosen des Kehlkopfes entstehen nach der übertragenen Chondroperichondritis. In einigen Fällen können chronische entzündliche Prozesse im Kehlkopf die Entwicklung von Narbenstenosen ohne vorherige Ulzeration verursachen. Ein typisches Beispiel dafür ist das Larynxsklerom, dessen Infiltrate hauptsächlich im Unterlagsraum lokalisiert sind. In seltenen Fällen kann eine totale Larynxstenose mit der Bildung eines Callus- "Plugs" auftreten, der das Larynxlumen und den ersten Teil der Trachea vollständig ausfüllt.
Symptome der Narbenstenose des Kehlkopfes
Geringfügige Narbenbildung in der Epiglottis oder Vestibulum des Larynx können Symptome wie narbige Stenose des Larynx als periodische Heiserkeit hervorrufen, Würgen, manchmal das Gefühl rawness und Parästhesie Auftreten paroxysmalen Husten verursacht. Wenn es eine Beschränkung der Beweglichkeit der Stimmbänder ist, wenn einige Adduktion kann der Larynx Insuffizienz Atmungsfunktion während des Trainings (Dyspnoe) gezeigt werden. Mit erheblichen scar Stenose des Larynx permanenten Fehlerzustand auftritt Larynx Atmungsfunktion, wobei der Schweregrad durch den Grad der Stenose und die Rate der Entwicklung bestimmt. Je langsamer die Larynxstenose ist, desto besser passt sich der Patient dem resultierenden Sauerstoffmangel an und umgekehrt. Traheotomirovannogo, wenn der Patient Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz entwickelt, ist die überwiegende Mehrheit der Fälle durch eine Verengung des Lumens der Röhre Zwickel rockn Sekrete verursacht. Es sei daran in Gegenwart von Narbenstenosen kompensierte Larynx alltäglich Auftreten von akuten Laryngitis führen kann zu einem schweren Stenose des Larynx mit unabsehbaren Folgen zu erinnern, dass.
Bei der endoskopischen Untersuchung des Kehlkopfes werden meist verschiedene Aspekte der Narbenstenose des Kehlkopfes identifiziert; oft mit gespiegelter Laryngoskopie ist es nicht möglich, das Lumen zu identifizieren, durch das die Atmung durchgeführt wird. Zusammen mit der Verletzung der Atemfunktion des Kehlkopfes, oft eine Verletzung der Laternenfunktion von unterschiedlichem Ausmaß - von der periodisch auftretenden Heiserkeit der Stimme bis zur völligen Unmöglichkeit, den Ton in irgendeiner Tonart auszusprechen. In diesen Fällen ist nur Flüstern möglich.
Diagnose von Narbenstenose des Kehlkopfes
Die Diagnose der narbige Stenose des Larynx, die als solche nicht schwer ist (Geschichte, Laryngoskopie - indirekt und direkt), entstehen Schwierigkeiten nur ihre Gründe für das Fehlen klarer Anamnese zu etablieren. Wenn erfasst die gleiche wie im Larynx sind, die Veränderungen im Nasen-Rachenraum und Rachen, sollte davon ausgegangen werden, dass die identifizierten narbige Phänomene verursacht syphilitisches, Lupus oder skleromnym Prozess. In diesem Fall greifen Sie auf serologische Methoden der Diagnose und Biopsie zurück.
In Anwesenheit von narbigen Stenose des Larynx jeglicher Ätiologie in allen Fällen eine Röntgenaufnahme des Thorax Organe, Röntgenstrahlen des Larynx und direkte laryngo Tracheoskopie. Bei bestimmten Indikationen wird der Ösophagus untersucht, um seine Erkrankungen auszuschließen, die sich nachteilig auf den Larynx auswirken können. Wenn ein Patient bereits eine Tracheotomie hat, verursacht die endoskopische Untersuchung des Larynx keine Komplikationen. Wenn Laryngoskopie auf dem Hintergrund der respiratorischen Insuffizienz, im gleichen Raum gemacht wird, muss die Durchführung Notfall Tracheotomie fähig sein, da die Kehlkopfstenose dekompensirovainyh endoskopisches Manipulationsblitzentwicklungs Obstruktion Larynx (Spasmen, Ödeme, Impaktion Röhre des Endoskops) verursachen können und akuten Asphyxie. In traheotomirovannyh können die Patienten durch die Tracheotomie retrograden Laryngoskopie mit Nasen-Rachen-Spiegel oder fibrolaringoskopa gemacht werden. Dieses Verfahren kann stenosierende Zeichen Stoff, seine Länge, um die Anwesenheit von schwimmenden „Sporn“ und andere installiert werden. Der schwierigste visualisiert Narbenstenosen Raum podskladochnogo. In diesem Fall werden Tomographie und CT verwendet.
Die Differentialdiagnose der narbigen Stenose des Kehlkopfes basiert auf Daten der Anamnese, Laryngoskopie, zusätzlicher Forschungsmethoden, einschließlich Laboruntersuchungen, wenn der Verdacht auf das Vorhandensein spezifischer Krankheiten besteht.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von Narbenstenosen des Kehlkopfes
Die Behandlung von Narben Stenose des Larynx - eine der schwierigsten Aufgaben in otorhinolaryngology, aufgrund der hohen Neigung Larynx - Gewebe Narbe Stenose auch in der sparsamsten rekonstruktive Chirurgie. Bis zu einem gewissen Grad kann die Bildung von Narben Stenose des Larynx verhindert oder verringert werden Kortikosteroide rechtzeitig Schröpfen lokale entzündungsähnliche nekrotischen Prozesse vulgär und die spezifische Natur, eine wirksame Behandlung von generaliInfektionsKrankheiten manifestiert Larynx - Läsionen verwendet. Wenn das Verfahren für die Patienten erste Hilfe Bereitstellung gemacht wurde konikotomiya oder obere Tracheotomie, in der nahen Zukunft ist es notwendig , die untere Tracheotomie bietet unkomplizierte Heilung „interkrikotireoidnoy“ Wunden (konikotomiya) oder obere Tracheotomie zu machen. In allen Fällen soll die Bereitstellung von medizinischen Leistungen unter narbiger Stenose des Larynx so früh wie möglich den natürliche Atem angestrebt werden, da es verhindert , dass nicht nur die Bildung von Narben, sondern auch Kinder mit normaler Entwicklung der Larynx und Sprachfunktionen.
Zulässige Verhalten präventiv Tracheotomie bei Patienten mit chronischer narbiger Kehlkopfstenose und schlechter Atmungsfunktion davon, denn früher oder später wird es Intervention auffordern, noch nicht diesen Patienten nicht besteht, wird aber in Eile aus gesundheitlichen Gründen gemacht werden. Auf der anderen Seite, da solche Stenosen oft geplante chirurgische Eingriffe zeigen, um das Larynxlumen wiederherzustellen, ist das Vorhandensein einer Tracheostomie eine obligatorische Bedingung für die Durchführung dieser Intervention.
Spikes oder Narbenmembranen, die sich zwischen den Stimmlippen befinden, werden einer Diathermokoagulation oder Entfernung mittels eines chirurgischen Lasers unterzogen. In den meisten Fällen werden nach dieser Operation unmittelbar nach der Operation der Stimmlippen Verdünnung mit speziellem Dilatator, beispielsweise mittels Ilyachenko Dilatator eines Trachealtubus besteht und dazu einen aufblasbaren Ballon in den Larynx zwischen den Stimmfalten für mehrere Tage eingeführt fixierte.
Die Larynxbugae sind durchgehend und hohl. Einige von ihnen werden in Verbindung mit Tracheotomietuben verwendet. Die einfachste Form eines einfachen bougie weitergegeben ohne die Trachealkanüle eingesetzt laryngealen gewebten, Gaze Tampon in einem jeweiligen Zylinderdurchmesser und -länge, wird der Tampon in den verengten Teil des Larynx über dem Tracheostoma eingeführt. Um den Kehlkopf ohne eine vorläufige Laryngo-Fissur oder Tracheotomie zu erweitern, verwenden Sie hohle Gummi-Bougie Shretera oder Metallbüchsen mit verschiedenen Durchmessern. Aufgrund ihrer Länge und Form sind diese Bougies leicht einzusetzen und können im Kehlkopf von 2 bis 60 mi verbleiben, und die Patienten selbst halten sie mit den Fingern am Mundeingang fest. Bei der Laryngostomie, zur Erweiterung oder zur Bildung eines Kehlkopflumens, wird empfohlen, AF Ivanovs Gummi-T-Shirts zu verwenden, die sowohl durch die Nase und den Mund als auch durch die Röhre atmen.
Festen bougies zum Trachealtubus verbunden (bougies Toastbrot, Bruggeman et al.), Wirkt nur als Extender und hohl ( „Rauchrohr“ N.A.Pautova) Analogofenkamin oder einen Verbundkautschuk und Kanüle I.Yu.Laskova et al. Einen zusätzlichen und Atem durch den Mund und Nase. In narbigen Stenosen in den oberen Abschnitten der Trachea ausbreitet, wird das längliche Trachealtubus eingesetzt. Wenn Anästhesie seiner Larynx blockiert ist zwingend nur für die ersten Läufe des Verfahrens; danach als Patient Anästhesie zu blockieren Gewöhnung kann weggelassen werden.
Wenn narbige Stenose des Larynx produzieren thyroidotomy gefolgt verlängert durch Entfernung von Narbengewebe und blutfreie Oberfläche beschichtet epidermalen Transplantaten fixierbar in den jeweiligen Gummi Larynx Halterungen (dummy). B.S.Krylov (1965) vorgeschlagen, ein Kunststoff Larynx captive Klappt Mukosa aus der Hypopharynx Region mobilisiert halten, welche mittels einem aufblasbaren Gummiballons befestigt ist, der Druck, die durch das Manometer (Verhinderung Lappennekrose Überdruck) geregelt wird.
Die Behandlung der Narbenstenose des Kehlkopfes ist äußerst schwierig, undankbar und langwierig und erfordert eine große Geduld des Arztes und des Patienten. Um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erreichen, sind oft viele Monate und oft Jahre erforderlich. Und das Ergebnis, zu dem man sich bemühen sollte, ist die Atmung des Kehlkopfes und das Schließen der Tracheostomie. Dazu muss man nicht nur filigrane endolaryngeale mikrochirurgische Operationstechnik, sondern auch moderne endoskopische Mittel und endoskopische chirurgische Instrumente besitzen. Die chirurgische Behandlung sollte mit einer gründlichen postoperativen Behandlung, mit Mitteln zur Verhinderung von eitrigen Komplikationen und nach Heilung der Wundflächen und Epithelisierung der inneren Oberflächen des Larynx ergänzt werden - und entsprechende phoniatrische Rehabilitationsmaßnahmen.
Wie ist die Prognose der Narbenstenose des Larynx?
Narbige Stenose des Kehlkopfes hat eine andere Prognose. Es hängt vom Grad der Stenose, der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung, dem Alter des Patienten und natürlich von der Ursache seines Auftretens ab. Wenn narbige Stenose durch einen bestimmten infektiösen Prozess oder massiven Larynxtrauma Larynx verursacht, wenn die Vorhersagefunktion ist, die Wiederherstellung respiratorische Larynx Grunderkrankung und den Behandlungswirkungsgrad bestimmt. In Bezug auf die Erholung der Atemfunktion des Larynx ist die schwerste Prognose insgesamt Rohr Stenose Larynx und Narbenstenosen verursachte umfangreiche hondroperihondiritom Larynx. Oft sind die Patienten bei solchen Stenosen zum lebenslangen Tragen einer Tracheostomie verurteilt. Die Prognose bei Kindern wird durch die Schwierigkeiten der Behandlung und bei ausreichender Dauer der letzteren erschwert - die Verzögerung in der Entwicklung der Kehlkopf- und Sprachfunktion.