Verletzungen der Speiseröhre

Mechanische Verletzungen der Speiseröhre gehören zu den schwersten Schäden, die oft mit dem Tod enden, auch trotz der rechtzeitigen und vollen Behandlungsmaßnahmen. Anatomische Läsionen der Speiseröhre (Wunden, Brüche, Perforation von Fremdkörpern) in der Verantwortung der Thoracic Surgeons jedoch traditionell unkomplizierter Fremdkörper, Verätzung der Speiseröhre, bestimmte Arten von seinen Strikturen , die chirurgische Behandlung nicht erforderlich ist , auf der ganze Welt weiterhin in otorhinolaryngology, obwohl der Rest der chirurgischen Krankheiten engagieren Speiseröhre sind in den Händen und Thoraxchirurgen gemeinsam und therapeutischen Krankheit - die Kompetenz Gastroenterologen Therapeuten.

Für otorhinolaryngology unbestrittenen praktischen Wert von Wissen und Fähigkeiten, um die Schädigung der Speiseröhre im Zusammenhang, die in ihrer täglichen Praxis auftreten. Allerdings ist die gleiche praktische Bedeutung die Frage der direkten und Differentialdiagnose und die Schädigung der Speiseröhre, die in der Verantwortung der Thoracic Surgeons sind, da oft diese Patienten zuerst zu einem HNO-Arzt kommen, und wie gut der Spezialist eine Verdachtsdiagnose gestellt wird und gezielt Taktik bestimmen Die Behandlung kann vom Leben des Patienten abhängen. Deshalb, unserer Meinung nach, alle praktischen HNO-Ärzte sollten in diesen Bedingungen manifestieren Symptome, die mit der Liste der möglichen traumatischer Läsionen der Speiseröhre und zumindest im Allgemeinen zu wissen, vertraut sein.

Diese Klassifizierung auf einer großen Menge an Sach Material (1968-1979 beobachteten wir 489 Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Speiseröhre ;. Für den gleichen Zeitraum in der Ambulanz NV Sklifosovsky Institut 56 595 Patienten mit Beschwerden wandte sich Fremdkörper in der Speiseröhre jammen (5959 wurde das Vorhandensein von Fremdkörpern bestätigt) und mit einigen Abkürzungen und Ergänzungen und Änderungen versehen.

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Ursache der Ösophagusverletzung

Auf dieser Grundlage werden alle mechanischen Schäden an der Speiseröhre in Schäden durch Fremdkörper, Werkzeuge, spontane, hydraulische und pneumatische Brüche, Verletzungen der Druckluft, Schuss- und Stichwunden, stumpfe Verletzungen; Hals, Brust und Bauch.

Die obige Klassifizierung beantwortet viele Fragen, vor denen das Problem der klinischen Beschreibung von mechanischen Schäden an der Speiseröhre steht. Auf der Grundlage des Ursprungs der Verletzung sind alle Läsionen der Speiseröhre in äußerlich und innerlich unterteilt. Äußere Verletzungen umfassen Verletzungen der Speiseröhre, die in ihren zervikalen, thorakalen und abdominalen Teilen auftreten können. Wie aus der obigen Klassifikation hervorgeht, sind diese Wunden in isolierte und kombinierte unterteilt.

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Wunden der Speiseröhre

Isolierte Wunden der Speiseröhre (abgebrochen, geschnitten) sind selten; Sie sind häufiger mit Schäden an benachbarten Geweben und Organen verbunden. Besonders schwerwiegend sind die Schusswunden der Speiseröhre.

Schädigung der Halsregion der Speiseröhre

Wenn der zervikale Bereich der Speiseröhre beschädigt ist, können Trachea, Schilddrüse, große Gefäße, Nervus recurrens, Rückenmark gleichzeitig verletzt werden.

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Symptome einer Speiseröhrenverletzung

Symptome einer Speiseröhrenverletzung sind wie folgt: Schmerzen beim Schlucken, Ausscheidung von Speichel, Blut und Nahrung beim Essen. Häufig kann ein subkutanes Emphysem auftreten, wenn der Wundkanal mit dem Larynx oder der Trachea des Gebärmutterhalses in Verbindung steht. Jede Verletzung der Speiseröhre stellt ein ernstes Risiko für infektiös-eitrige Komplikationen dar, die normalerweise durch anaerobe Infektion verursacht werden. Oft, 24 Stunden nach der Infektion, entwickelt sich die Speiseröhrenentzündung, am 2. Tag - peresofagiti, und nach der dritten - mediastinit. Letzteres entwickelt sich oft als Folge einer eitrigen Schwellung. Diese Komplikationen durch Quellung in den Hals und die Glätte seiner Entlastung begleitet sind, sanioserous, dann entladen eitrige aus der Wunde, stechenden Schmerz im Hals und Nacken beim Drehen des Kopfes, die durch ein Neigen des Kopfes verstärkt wird. Dies führt zur erzwungenen Flexion in der Halswirbelsäule. Körpertemperatur erreicht 39 ° C, der sich entwickelnde septische Zustand manifestiert sich durch starke Schüttelfrost, Blässe der Haut und gestörte Herzaktivität. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend.

Wenn Wunde Brust-Ösophagus können Wunden des Herzens, der Lunge, große Gefäße des Mediastinums, der Luftröhre und der Bronchien auftreten, die in den meisten Fällen entweder zum sofortigen Tod des Opfers führen, oder in schweren langfristigen Komplikationen aus dem gleichen tödlich. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, klagt er über Schmerzen in der Brust beim Schlucken, Beugen und vor allem beim Strecken in die Brustwirbelsäule. In einem koordinierten Zustand kann blutiges Erbrechen auftreten. Bei Schäden an der Speiseröhre, mit Schäden an der Luftröhre oder Bronchien kombiniert, entwickeln das Syndrom schwerem Emphysem des Mediastinums mit Kompression der Lunge, Herz, Aorta n. Mediastinitis, Rippenfellentzündung und Perikarditis entwickeln sich schnell und enden gewöhnlich im Tod.

Wunden des abdominalen Teils der Speiseröhre können mit Verletzungen des Magens, parenchymalen Organen der Bauchhöhle, großen Gefäßen kombiniert werden. Bei solchen Wunden entwickeln sich neben dem allgemeinen Schmerzsyndrom auch Zeichen von Peritonitis, inneren Blutungen, Darmverschluss.

Morphologische Veränderungen in Ösophagusperforationen

Die Dynamik dieser Veränderungen durchläuft mehrere Phasen.

Das Stadium der serösen Entzündung ist durch rasch anwachsende traumatische Ödeme von losen, ösophagealen Cellulitis, Emphysem des Halsgewebes und Mediastinum gekennzeichnet. Die Komplikation des Emphysems des Mediastinums kann eine Ruptur der mediastinalen Pleura sein.

Das Stadium der fibrotischen eitrigen Entzündung tritt 6-8 Stunden nach der Verletzung auf: die Ränder der Speiseröhre sind mit Fibrinplaque bedeckt und von Leukozyten infiltriert. In der Pleurahöhle, die der Wundseite entspricht, bildet sich ein Pleuraerguss mit hämorrhagischem Charakter. Oft entwickelt sich der primäre oder sekundäre Pneumothorax. Der peptische Faktor, der auftritt, wenn Magensaft in das Mediastinum eintritt, verstärkt die nekrotischen und lytischen Prozesse im mediastinalen Gewebe und fördert einen schnelleren Fluss von Mediastinitis. Wie für das Emphysem, mit einer günstigen postoperativen Periode, löst es gewöhnlich innerhalb von 8-10 Tagen auf und beeinflusst den weiteren Verlauf des Prozesses nicht signifikant.

Das Stadium der eitrigen Erschöpfung und Spätkomplikationen ist nach den zitierten Autoren durch das sogenannte eitrig-resorptive Fieber und die Erschöpfung der Wunde gekennzeichnet. In diesem Stadium, nach 7-8 Tagen nach der Perforation, eitrige Streife Verteilung auftritt, was zur Bildung von sekundären Empyem, Perikarditis, eitrige, abstsedirovanie Lungengewebe. Solche Patienten sterben an der arrosiven Blutung aus den großen Gefäßen des Mediastinums, die aus der starken fibrinolytischen Wirkung des eitrigen Exsudats resultiert. Durch Spätkomplikationen betrachtet pathologischen Zustand bezieht suppurative fibrinöse Perikarditis bei Perforationen unteren Drittels der Speiseröhre auftritt, und in jenen Fällen, in denen ein falscher Schlaganfall Durchgang erstreckt sich in unmittelbarer Nähe des Perikards.

Das Stadium der Reparatur (Heilung) tritt gewöhnlich nach dem Öffnen des Abszesses, Entleerens und Ablassens auf, besonders wenn der eitrige Brennpunkt begrenzt oder eingekapselt ist.

Geschlossene Verletzungen der Speiseröhre

Geschlossene Verletzungen der Speiseröhre sind sehr selten und treten bei schweren Prellungen und Kompression der Brust und Bauch als Folge von Verkehrsunfällen, aus einer Höhe fallen, bei der Herstellung von Nicht-Einhaltung der Sicherheits unter Bewegungseinheiten. Geschlossene Schädigung der Speiseröhre können mit Frakturen der Leber, Milz, Magen, Dickdarm, Bauchaorta kombiniert werden, die den Patienten Allgemeinzustand verschlechtert und führt oft am Tatort von massiven inneren Blutungen und traumatischem Schock zum Tod. Reparative Phase dauert von 3 Wochen bis 3 Monate und hängt nicht so sehr von der Größe des Abszesshöhle in periösophagealen Gewebe wie die Größe der Speiseröhre Wand, weil erst nach dem Ende der Speiseröhre Inhalt des Mediastinums Erholung eintritt auftreten können.

Defekt der Speiseröhre wird durch sekundäre Spannung geschlossen. Ungeschirmte Defekte, die größer als 1,5 cm sind, werden durch Narbengewebe ersetzt, was zu späteren Deformitäten der Speiseröhre führt, Divertikel werden mit inhärenten Störungen ihrer Funktion gebildet.

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Klassifizierung von mechanischen Verletzungen der Speiseröhre

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Lokalisierung von Trauma

Nach Niveau: zervikale, thorakale, abdominale Teile der Speiseröhre und ihre Kombination.

Eine Beschädigung der zervikalen Speiseröhre ist am häufigsten und tritt als Folge einer Fremdkörperverklemmung oder im Falle eines erfolglosen Versuchs, sie zu extrahieren, auf. Im Fall von Bougainage ist der Schaden an der Speiseröhre in der Brust-Ösophagus mit Cardiodilation lokalisiert - in den supra-Zwerchfell-und Bauch-Teile. Die gefährlichste Manipulation ist die "blinde" bushirovanie Ösophagus, in dem es oft mehrere Perforationen aufgrund der Verlust der Elastizität seiner Wände gibt. Durch Beteiligung am pathologischen Prozess der Wände: anterior, posterior, rechts, links, ihre Kombinationen, kreisförmige Schäden. Die Vorderwand ist relativ selten beschädigt. Fremdkörper verletzen meist die Seitenwände. Instrumentelle Rupturen des zervikalen Ösophagus sind häufiger an der Rückwand, der Brust-Ösophagus - an der rechten Wand. Hydraulische Rupturen werden an der rechten Wand des mittleren Drittels des Brust-Ösophagus beobachtet, spontan im unteren Drittel dieses Abschnitts und häufiger links. Kreisverletzungen, die durch Ösophagusrupturen gekennzeichnet sind, treten bei einem stumpfen Trauma der Brust und des Abdomens auf.

Tiefe der Verletzung

• Nicht-penetrierenden Verletzungen (Abschürfungen, Risse skalpierten Mukosa und Submukosa, submuköses Hämatom) sind die häufigste Art der Verletzung der Speiseröhre und sind mit Fremdkörpern oder grober Manipulation Werkzeugen verbunden. Penetrierende Schäden (Perforationen, durch Wunden) können durch denselben Mechanismus wie nicht eindringende oder Schusswunden verursacht werden. Je nach Mechanismus können Verletzungen isoliert oder mit Schäden an benachbarten Organen und anatomischen Formationen in Verbindung gebracht werden. Mechanismus der Verletzung
• Zerschlagen, geschnitten, zerrissen, Schusswunden, Dekubitus mit Perforation, kombiniert.
• Schäden an Fremdkörpern sind meist eine Stichwunde und viel seltener - Schnitt, der durch das Verkeilen in der Speiseröhre zu zweischneidigen Zeichen führt. Instrumentelle Läsionen haben die Form von zerlumpten Wunden und intraoperativen Läsionen - lineare Wunden mit geraden Kanten.

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Zustand der Ösophaguswand

• Eine narbenmodifizierte Wand, die von Krampfadern, einer tiefen chemischen Verbrennung, einem bösartigen Tumor befallen ist.

Die Isolierung dieses Klassifikationsmerkmals ist von großer praktischer Bedeutung, da der Verlauf des Traumas und der chirurgischen Taktik weitgehend von dem früheren Zustand der Speiseröhrenwände abhängt. Insbesondere eitrige Komplikationen beim Bruch der narbenbefallenen Speiseröhre entwickeln sich später als bei der Ruptur der unveränderten Wand. Darüber hinaus ist der Ösophagus mit scharf ausgedrückten Narbenveränderungen ein funktionell minderwertiges Organ, das seine Elastizität und Compliance verloren hat - so wichtige Eigenschaften für die sichere Durchführung instrumenteller Manipulationen. Mit Krampfadern der Nahrung besteht die Gefahr von profusen Blutungen, und wenn die Speiseröhre Wand von einem Tumor Krebs betroffen ist, gibt es eine signifikante Wahrscheinlichkeit der Perforation während der Ösophagoskopie durch ein starres Ösophagoskop.

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Verbundener Schaden

• Perforation der Speiseröhre mit einem komplizierten Schlaganfall ohne Beschädigung der angrenzenden Organe.

Diese Verletzungen betreffen treten nur in die Speiseröhre und die Perforation durch Fremdkörper, Sonden, Flaschen, Ösophagoskop, buzhom, biopsionnoy Hacke, Endotrachealtubus, Magensonde und immer durch das Auftreten begleitet von sogenannten Fehlschlag variierender Länge mit der Zerstörung von Gewebe periösophagealen Mediastinum oder Hals. Perforation der Speiseröhrenwand mit Schädigung der Pleura mediastinalis.

Solche Schäden können rechts, links oder zweiseitig lokalisiert sein. Sie können mit Verletzungen des Tracheosakralbaums, großen Gefäßen kombiniert werden.

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Diagnose einer Speiseröhrenverletzung

Die Diagnose einer Verletzung der Speiseröhre ist ein äußerst wichtiger Schritt in Maßnahmen zur Heilung dieses Traumas. Ein äußerst wichtiger Faktor ist die frühzeitige Diagnose mit Feststellung der Ursache, Größe und Tiefe der Speiseröhre, da dies die Art der medizinischen Versorgung bestimmt. Im allgemeinen in der folgenden Reihenfolge angenommen bei der Durchführung diagnostische Aktivitäten: Besichtigung und Fluoroskopie Hals posterior Mediastinums, Röntgenuntersuchungsmethoden mit Kontrastmitteln, diagnostischer Oesophagoskopie, Punktur der Pleurahöhle. Die Ergebnisse dieser Studien sowie medizinische Geschichte, Beurteilung der Umstände zu dem Syndrom der Speiseröhre führen und zwischen den beiden Arten von Läsionen der Speiseröhre sowie zwischen diesen und anderen Formen von Erkrankungen der Speiseröhre für eine Differentialdiagnose der Charakter des klinischen Verlaufs ermöglichen beschädigen.

Mit einem Überblick über die Fluoroskopie in der Nähe der Speiseröhre Gewebe, Luftblasen sind zu sehen; Dieses Phänomen hat den Namen eines tiefen Emphysems erhalten. Das Vorhandensein von Pneumo- und Hydrothorax zeigt den Schaden an der Pleura an.

Bei der Durchführung von röntgenologischen Untersuchungsmethoden mit Kontrastierung bevorzugen einige Thoraxchirurgen und Radiologen öljodhaltige Kontrastmittel. Bei einem engen Perforationshub dringt die Öllösung jedoch aufgrund ihrer Viskosität nicht immer in diese ein, so dass der Schaden nicht diagnostiziert werden kann. Außerdem sind diese Medikamente, wenn sie in Kontakt mit der mediastinalen Faser stehen, fest darauf fixiert, und es ist viel schwieriger, sie zu waschen als eine Suspension von Bariumsulfat. Am weitesten verbreitet sind zwei- und drei Iod enthaltende wasserlösliche Verbindungen, die in der Diagnose von Speiseröhrenbrüchen weit verbreitet sind. Sie irritieren das mediastinale Gewebe nicht und dringen mit geringer Viskosität gut bis in kleine Wunddefekte ein. Wie von BD Komarov et al. (1981), ist dieses Kontrastmittel schnell absorbiert werden, so dass sie unverzichtbar in der Speiseröhre Obstruktion und Verdacht auf Vorliegen von Ösophagus-respiratorischen Fisteln tätigt, geben Sie eine bakterizide Wirkung und kann in der postoperativen Phase wiederholt primenyata dynamische Kontrolle über den beschädigten Bereich des Heilungsprozesses sein.

Wenn radiographischer Techniken mit Kontraststudie unter Verwendung ist möglich, die Schädigung der Schleimhaut zu erfassen, Kontrastmittel außerhalb der Kontur der Speiseröhre ergeben, um die Position, Ausrichtung und Größe eines falschen Schlaganfalls, seine Einstellung zu den Ösophaguslumen, mediastinalen Pleura, Zwerchfell, Retroperitonealraum bestimmen. All dies ist von entscheidender Bedeutung für die Wahl der therapeutischen Taktik.

Diagnostische Ösophagoskopie für Läsionen der Speiseröhre ist nicht so verbreitet wie die Röntgenuntersuchung. Die Gründe dafür sind wie folgt: Ösophagoskopie kann nicht immer wegen der Schwere des Zustands des Patienten durchgeführt werden; nach dieser Manipulation kommt es immer zu einer Verschlechterung des Zustandes. Diese Hindernisse werden durch eine intratracheale Anästhesie mit Muskelrelaxation beseitigt, bei der eine gründliche und ruhige Untersuchung der Speiseröhre über ihre gesamte Länge und eine genaue Definition der Lokalisierung, Größe und Tiefe der Läsion möglich ist. Die diagnostische Ösophagoskopie hat nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert, weil mit ihrer Hilfe es möglich ist, den falschen Verlauf von Blut und anderen Massen, die sich im Mediastinum angesammelt haben, sowie die Nahrungszufuhr in den Magen zu entfernen.

Die Punktion der Pleurahöhle ist ein wesentlicher Bestandteil der präoperativen Vorbereitung als medizinische und diagnostische Maßnahme. Seine Rolle nimmt mit der späten Diagnose der Perforation der Speiseröhre zu. Der Nachweis von Speiseresten und Magensaft in der Punktion bestätigt die angezeigte Diagnose.

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Differentialdiagnose von mechanischen Verletzungen der Speiseröhre

Durch differentielle Diagnose soll es selbstverständlich sein, dass, wenn eine offene Hals und Brusttrauma Diagnose von Speiseröhrenschäden während der primären chirurgischer Behandlung eingestellt: die intraoperativen Traumas sind Speiseröhrenschäden festgestellt, in der Regel mit einer Betätigung (Manipulation - Erfassung, Oesophagoskopie starre Ösophagoskop); Schäden an der Speiseröhre, wenn Brust oder Bauch Trauma geschlossen nur röntgenologisch diagnostiziert werden, da klinische Symptome häufiger traumatischem Schock sind.

Bei Bruch der Brust-Ösophagus Schädigung der Speiseröhre entstehen Symptome können viele akute Herz-Kreislauf-System, die Atmungsorgane und der Brustwand ähneln, deren Auftreten von starken Schmerzen begleitet wird (Herzinfarkt, Aneurysma dissecans der Aorta, pleuropneumonia, Spontanpneumothorax, Interkostalneuralgie).

Ein geschlossenes Thoraxtrauma mit Ösophagusruptur im klinischen Bild hat eine gewisse Ähnlichkeit mit einer Zwerchfellruptur. Da die klinische Praxis, aufgrund der Tatsache, dass diese körperliche Untersuchung (Tachykardie, Hypotonie und hydro Pneumothorax) und der weitere Verlauf des Verfahrens (Intoxikation Anstieg, Fieber und Koma soporous) haben keine spezifischen Anzeichen von Schäden an der Speiseröhre, Die Differentialdiagnose bei traumatischen Rupturen kann mit den meisten der oben genannten Erkrankungen nicht mit einer ausreichend hohen Wahrscheinlichkeit durchgeführt werden. Wie jedoch von B.D. Komarovet al. (1981), eine klare Geschichte (und spontanes Erbrechen in Fracturing, Fremdkörper oder endoskopische Manipulation) ermöglichen Schäden an die Speiseröhre vermutet. Um zu bestätigen, oder diesen Verdacht zu leugnen ist nur möglich, während der Röntgenuntersuchung des Patienten, aber wenn die Umfrage nicht eine klare Antwort auf den Status der Speiseröhrenwand geben, dann verbringen Ösophagoskopie.

Ruptur des unteren Drittels der Speiseröhre thorakalen und abdominalen Speiseröhre manifestiert Symptome sehr ähnlich zu denen der Perforation der Hohlorgane der Bauchhöhle, insbesondere - ein perforiertes Magengeschwür.

Nach Meinung von BD Komarov et al. (1981), die Differentialdiagnose von Speiseröhren Ruptur sollte nicht nur bei Krankheiten wie Lungenembolie und klemmten Zwerchfellbruch, sondern auch mit akuten Erkrankungen der Bauchhöhle (Hohlorgan Perforation, akute Pankreatitis und Cholecystitis, mesenteriale arterielle Thrombose) durchgeführt werden.

Die Differentialdiagnose von Läsionen der Speiseröhre sollte einige Ähnlichkeiten im Auge behalten, mit dem Syndrom Hamm von den Müttern während der Versuche ergeben: Hautemphysem, Pneumothorax, Dyspnoe, Zyanose, Durchblutungsstörungen, Schmerzen, extrakardialer Lärm Synchronherzfrequenz. Röntgen - Luft im Mediastinum.

Vor dem Hintergrund der primären mit Ruptur der Speiseröhre verbundenen Symptome treten erhebliche Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose der akuten Mediastinitis wegen Schädigung der Speiseröhre durch chronischen sklerosierende Mediastinitis, die die Folge der langfristigen andauernder Entzündung in der Brusthöhle ist, Mediastinum (unspezifische Lungenentzündung, Bronchitis, Staublunge, etc.). Und es wird durch diffuse Infiltration des Mediastinums gekennzeichnet, gegen die Brennpunkte kann der Verkalkung rengenologicheski bestimmt. Diese Läsionen können die Streifen von Kontrastmitteln außerhalb der Konturen der Speiseröhre simulieren, wenn Sie sich nicht genug Aufmerksamkeit während der Mediastinum Bewertung rengenoskopii bezahlen.

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Behandlung von Ösophagusverletzungen

Die Behandlung einer Ösophagusverletzung ist in eine nichtoperative und eine chirurgische unterteilt. Bei der Festlegung der Therapietaktik und der Wahl der Methode werden die Ursache des Traumas, sein Mechanismus, die morphologischen Merkmale des geschädigten Gewebes, die Lokalisation, der Zustand des nahegelegenen Ösophagusgewebes und die seit der Schädigung der Speiseröhre vergangene Zeit berücksichtigt.

In der Regel ist eine nichtoperative Behandlung der Speiseröhre Verletzung für Patienten mit nicht durchdringenden Verletzungen der Speiseröhre, mit Perforationen der Speiseröhre mit einem Fremdkörper und mit instrumentellen Schäden der Speiseröhre angezeigt.

Wenn nicht durchdringenden Schaden der Speiseröhre Notwendigkeit für Hospitalisierung und verzögerter Behandlung tritt auf, wenn eine Ösophagoskopie und während Röntgenuntersuchung der vielfältigen und tiefen Abschürfungen Mukosa und Submukosa, begleitet Ödem periösophagealen Faser Hals und Mediastinum Faser. Nach Meinung von BD Komarov et al. (1981) können Patienten bei einer ambulanten Behandlung sein, was in den meisten Fällen führt zur Erholung von Schleimhautoberfläche ohne ausgeprägte Kratzer Ödem periösophagealen Faser. Sie empfehlen sparsam Nahrung in Form von Wärme, schleimigen Abkochungen, Schlag rohes Eiweiß nehmen, trinken kleine Portionen Hypericum Tinktur, medizinische Kamille und andere Kräuter, die antiseptische Eigenschaften haben, ist nicht in der Lage, die Haut zu reizen. Bei dieser Form der Behandlung zu Hause der Patient darüber informiert zu werden, das mögliche Auftreten Eigenschaften Komplikationen hatte bestehende Verletzungen (erhöhte Schmerzen, Schwierigkeiten beim Schlucken, Fieber, Anstieg der Körpertemperatur). Wenn sie auftreten, sofort einen Arzt aufsuchen. Wie von den Autoren festgestellt, wie oben, aber die Beobachtungen haben 1.8-2% der Patienten mit nicht-invasiven Erkrankungen der Speiseröhre 372 durch periösophagealen 5-6 Tage in Geweben direkt benachbart die Zone eindringenden Verletzung, Abszesse gebildet.

Wenn eine Fremdkörper in periösophagealen Faser Perforation der Speiseröhre durchdringt, immer da ist ein entzündlicher Prozess in diesem Bereich, die in den ersten Tagen nach der Verletzung kleinen Bereich in der Nähe der Stelle der beschädigten Speiseröhrenwand begrenzt. Die Anwendung von massiven Antibiotika-Dosen in dieser Zeit führt in den meisten Fällen zur Entzündungshemmung und dann zur Genesung. Die Aussagen zur Drainage des begrenzten Abszesses, gebildet auf dem Hintergrund der antibiotischen Therapie, traten nur in 5-8% der Fälle auf. Eine ausreichende Drainage des Abszesses führt ebenfalls zur Erholung.

Der Aufenthalt eines Fremdkörpers im Lumen der geschädigten Speiseröhre verursacht eine massive Infektion des Ösophagusgewebes und die Entwicklung einer phlegmonösen (oft fäulniserregenden) Entzündung. Versuche, solche Patienten nichtoperativ zu behandeln, sind falsch, da sich eine diffuse Mediastinitis mit unvorhersehbaren Folgen entwickelt, wenn sie mit einem chirurgischen Eingriff verzögert wird.

Wenn das Werkzeug beschädigt die Speiseröhre nicht-chirurgische Behandlung von Ösophagus-Verletzung ist möglich, nur in Gegenwart eines wirksamen Abflusses von eitrige beschädigten Bereich in der Wand der Speiseröhre Lumen, wenn die Lücke nicht mehr als 1 bis 1,5 cm und nicht durch Schäden an umliegenden Organe und mediastinalen Pleura begleitet, und eine falsche Wendung Mediastinum oder das Halsgewebe nicht größer als 2 cm. Instrumentale Diskontinuitäten in denen Oesophaguswand narben modifizierten der falsche Durchgang nicht mehr als 3 cm, nicht-chirurgische Behandlung ist auch möglich, als SKL rhotic Veränderungen im Gewebe periösophagealen Sklerose der Speiseröhre begleitet, verhindern die Ausbreitung der Entzündung.

Typischerweise in der Thoraxchirurgie durchgeführt wird, entweder, nicht-chirurgische Behandlung von Verletzungen der Speiseröhre und der damit verbundenen Indikationen oder HNO-Abteilung, vor allem in unkompliziert (nicht-penetrierenden) wurde zuletzt entfernten Fremdkörper, Schaden zu verlassen, benötigen nur nicht-operative Behandlung.

Methodisch besteht die nichtoperative Behandlung von Ösophagusverletzungen, die nach den entsprechenden Indikationen im Krankenhaus durchgeführt wird, in massiver Antibiotikatherapie und Einschränkung oder Ausschluss oraler Ernährung für einen bestimmten Zeitraum.

Wenn neprinikayuschih Schäden der Speiseröhre, ohne vollständigen Ausschluss der oralen Ernährung zu erfordern, zusammen mit dem Antibiotikum verabreicht per os Penicillin-Lösung (1 Million IE pro 200 ml Wasser) oder furatsilina Lösung 1: 5000, deren Funktion es ist, die tiefen Abschürfungen zu waschen und skalpiert Wunden aus Fibrin, Eiter und Speiseresten.

Bei Verletzungen der Speiseröhre Dosis des Antibiotikums eindringende auf die maximal mögliche, orale Ernährung Regel eingestellt, solange kein Defekt zarubtsuetsya Speiseröhrenwand. Die Taktik der Verabreichung eines Patienten mit solchen Schäden an der Speiseröhre, nach den Empfehlungen von BD Komarov et al., Sollte wie folgt sein. Wenn man davon ausgeht, dass die Heilung in der Woche auftreten, die in der Regel mit Stichwunden eines Fremdkörpers kommt, kann, Werkzeugschäden bis zu 5-8 mm mit einem falschen Hub der gleichen Länge, die Patienten in diesem Zeitraum parenteraler Ernährung führen. In solchen Fällen sollten die Patienten 2000-2500 ml verschiedener Lösungen erhalten, einschließlich 800 ml 10% ige Glucoselösung mit Insulin (16 Einheiten), 400 ml einer 10% igen Lösung Aminozola oder Aminona, 400 ml einer ausgewogenen Lösung von Elektrolyten und Vitaminen. Der Mangel an Aminosäuren wird durch intravenöse Injektion von Amnoplasma E ergänzt.

Wenn die Heilung von Schäden an der Speiseröhre lang angenommen wird, beispielsweise in Gegenwart von Dekubitus narbige izmsnennoy Ösophaguswand, Werkzeugabstand größer als 1 cm mit einem falschen Hub der gleichen Länge, sollten die Patienten sofort Sondenernährung übertragen werden. Dazu verwendet nur eine dünne Silikon Sonden, die ohne Schleimhautreizungen und Patienten in der Speiseröhre bis 4 Monate sein kann, ohne dass irgendwelche Probleme zu verursachen. Feeding wird über einen Trichter oder mit Hilfe einer Spritze ausgeführt, um die Hohlräume löffelbare Produkte zum Waschen, einschließlich Fleisch und gekochten gestampften Gemüse, Suppen, Milchprodukte. Nach der Fütterung sollte die Sonde gewaschen werden und 100-150 ml kochendes Wasser bei Raumtemperatur passieren. Bei weitgehender Zerstörung der Speiseröhre, die rekonstruktive chirurgische Eingriffe erfordert, wird der Patient durch die Gastrostomie gefüttert.

Behandlung Ösophagusverletzungen das sein kann, abhängig von der Höhe der Läsion, der Chirurg Spezialist auf dem Gebiet der Hals-Chirurgie, thorakalen oder abdominaler Chirurgie nicht nicht-operative Behandlung dringend erforderlich Chirurgie, die erzeugt. Bei schweren Verletzungen ist die Speiseröhre im Hals, Mediastinotomie oder Laparotomie und Membranotomie ausgesetzt. Wenn der zervikale Ösophagus verletzt wird, wird die Wunde seiner Wand genäht, wobei der Rest des Wundgewebes ungereinigt bleibt, gleichzeitig wird die Wundhöhle drainiert. Nach der Operation wird der Patient auf ein Bett mit einem abgesenkten Kopfende gelegt, um zu verhindern, dass der Inhalt der Wunde einschließlich entzündlichem Exsudat (Eiter) in das Mediastinum fließt. Die Stromversorgung erfolgt mittels einer Sonde, die durch die Nase eingeführt wird, in besonders schweren Fällen wird eine Gastrostomie durchgeführt. Innerhalb von 3 Tagen verbieten sie das Trinken und Essen. Weisen Sie Antibiotika zu.

Mit der Entwicklung von Mediastinitis, Pleuritis oder Peritonitis Mediastinotomie, Pleurotomie und Laparotomie werden gezeigt, die von den entsprechenden Spezialisten in den jeweiligen Abteilungen produziert werden.