Geschlossene Verletzungen und Blasentrauma

In Friedenszeiten, geschlossene Verletzungen und Blasenverletzungen - 0,4% in Bezug auf alle Arten von Verletzungen und 15% bei Personen mit Verletzungen der Harnwege. Bei Beckenverletzungen treten sie in 7,5%, geschlossene Bauchverletzungen - 13,4% der Betroffenen auf. Isolierte extraperitoneale Läsionen treten im Durchschnitt in 26%, intraperitoneale Läsionen in 12% auf. 

Die gebräuchlichste mit einem Bruch des Beckenknochens kombiniert Blasenverletzung (40-42%), Darm-Ruptur (4-10%) und anderen inneren Organen (8-10%), während Schäden an die Beckenknochen (12-36%).

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Was verursacht geschlossene Verletzungen und Blasentrauma?

Spontane Blasenrupturen, deren Beschädigung während instrumenteller Studien: Cystolithotripsie, TUR und hydraulisches Strecken zur Erhöhung der Kapazität werden beschrieben.

In dem Mechanismus der Ruptur ist die Art und Stärke der traumatischen Wirkung, der Grad der Füllung der Harnblase mit Urin, wichtig. Ein plötzlicher Anstieg des intravesikalen Drucks wird mit gleicher Kraft auf alle Wände der Urin enthaltenden Harnblase übertragen. So seine Seitenwände von Knochen umgeben, Blasenbasis und neben den Beckenboden wirken den erhöhten intravesikalen Druck, während die am wenigsten und die am meisten geschützten Teils der Blase istonchonnaya, in der Bauchhöhle umgewandelt wird unterbrochen. Intraperitoneale Diskontinuitäten Blasenwand aus diesem Mechanismus entsteht, erstreckt sich von innen nach außen: einem ersten mucosa, dann submuköse und Muskelschicht mindestens Peritoneum.

In einigen Fällen blieb das Peritoneum intakt, was zu einer subperitonealen Ausbreitung des Blaseninhalts führte. Ein ähnliches hydrodynamischen Ruptur kann vollständigen Blasenkontraktion führen, die Beckenringfrakturen rufen für jede andere Fragmente, wenn keine direkte Verletzung vesical Wand Knochenfragmente.

Ein zusätzlicher Faktor bei einer Divergenz von Fragmenten von Schambeine und Schamgelenk Poi dieser Bruch extraperitoneal Schamspannungs zystischer Bänder beeinflussen oft Harnblase freigelegt. Schließlich verursacht die Beschädigung der Blase in der Nähe des Halses verschobene Fragmente von Schambein- und Schambeinknochen, obwohl sie während der Operation selten in der Blasenwunde gefunden werden.

Diese Tatsache erklärt die Elastizität des Beckenrings, wobei Knochenfragmente, die die Blase zum Zeitpunkt der Verletzung verletzen, anschließend den Wundkanal verlassen können. Nicht alle Frakturen der Beckenknochen, selbst bei einer Unterbrechung der Kontinuität des Beckenrings, werden von Blasenrupturen begleitet. Offensichtlich ist es für seinen Schaden notwendig, eine ausreichende Menge an Urin darin zu haben, was zu der Nähe der Wände zu den Knochen des Beckens und einer kleineren Verlagerung der Blase zum Zeitpunkt der Verletzung beiträgt.

Unterscheiden Prellungen, unvollständige Blasenwand Diskontinuitäten (Urin fließt darüber hinaus auch nicht) und Lücken mit zatokom Urin- oder Gewebe der Bauchhöhle umgibt. Eine unvollständige Punktion wird durch entzündliche und nekrotische Veränderungen der Wunde, Überlaufen der Blase mit Urin und eine Erhöhung des intravesikalen Druckes zum Zeitpunkt des Urinierens zum völligen Zusammenbruch. Ein solcher Mechanismus führt zu einem zweistufigen Bruch.

Symptome von geschlossenen Verletzungen und Blasenverletzungen

Geschlossene Blasenläsionen sind durch eine Kombination von Symptomen einer Beschädigung der Blase selbst, Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Beckenknochen, Manifestationen von Früh- und Spätkomplikationen eines Traumas gekennzeichnet. Hämaturie, Miktionsstörungen, , Unterbauchschmerzen oder suprapubische Bereich, während einer primären Untersuchung eines Patienten mit einer Anamnese-Geschichte, kann man eine Blasenverletzung vermuten.

Bei isolierten Läsionen treten Schmerzen in der suprapubischen Region auf. Verletzung des Wasserlassens und der Hämaturie. Störungen des Wasserlassens mit Blasenschäden sind unterschiedlich. Die Art der Störung hängt mit dem Grad der Entleerung der Blase durch die Wundöffnung in das umgebende Gewebe oder in die Bauchhöhle zusammen. Bei Prellungen und unvollständigen Rupturen der Blase kommt es zu einem raschen, schmerzhaften Wasserlassen, es ist eine akute Retention des Wasserlassens möglich.

Manchmal, mit leichten Verletzungen, bleibt das Wasserlassen normal. Komplette Lücken sind durch das Fehlen eines unabhängigen Urinierens mit häufigem und schmerzhaftem Drang gekennzeichnet, aber anders als bei der Verzögerung des Urinierens wird eine Tympanitis oberhalb des Schambeins festgestellt. Bei extraperitonealer Schädigung wird es bald durch eine zunehmende Stumpfheit ersetzt, die keine klaren Grenzen hat, bei intraperitonealen Rupturen wird die Tympanitis mit dem Vorhandensein freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle kombiniert. Wenn die Blase vor dem Hintergrund des unfruchtbaren Harndranges aufbricht, ist es manchmal möglich, ein paar Blutstropfen zu trennen, eine längere Abwesenheit des Urinierens und Drängens darauf.

Ein wichtiges Symptom der Verletzung der Blase - Hämaturie, deren Intensität auf die Schäden an der Villa und ihrer Lage abhängt. Bei Verletzungen, externe und interne Teil ist intraperitoneale Diskontinuitäten Makrohämaturien vorübergehend oder gar nicht vorhanden, während das Zeichen an signifikanten Diskontinuitäten in dem Hals und vesical Dreieck ausgedrückt wird. Isolierte Blasenrupturen sind jedoch extrem selten von signifikantem Blutverlust und Schock begleitet.

Wenn intraperitoneale Ruptur der Blase langsam Peritonealdialyse Symptome entwickeln, die schrittweise Erhöhung (2-3 Tage), mild und wechselhaft, das ist oft die Ursache für späte Diagnose von Harn-Peritonitis.

Zu Beginn wird der in der suprapubischen Region lokalisierte Schmerz diffus, intestinale Parese, Bauchauftreibung, Stuhl- und Gasretention, Übelkeit, Erbrechen. Nach der Reinigung Klistier gibt es einen Stuhl und Gase ab. Der Bauch der Atmung beteiligt ist, die Muskelspannung der Bauchdecke und Zartheit zu Abtasten des Bauches minor oder mäßig ausgedrückt peritonealen Symptome sind mild, lange auskultiert Peristaltik.

Nach 24 Stunden verschlimmert sich der Zustand der Patientin, es verbinden sich die Merkmale der Intoxikation, es entwickelt sich die Leukozytose, die Azotämie. Das Eindringen des infizierten Urins in die Bauchhöhle führt zu einem früheren Auftreten eines Musters diffuser Peritonitis, aber die Klinik der dynamischen Darmobstruktion, begleitet von einer starken Schwellung des Darms, steht im Vordergrund. In Abwesenheit anamnestischer Informationen über das Trauma wird ein solches Krankheitsbild als Lebensmittelvergiftung angesehen.

Bei extraperitonealem Schaden einige Stunden nach der Verletzung nimmt die Intensität der Hämaturie ab, aber die Häufigkeit und Schmerzen des Urinierens nehmen zu. In den suprapubischen und inguinalen Arealen erscheint die Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes als eine Schwellung der Thesie. Victim Zustand allmählich Harn- Toxizität aufgrund zu erhöhen und die Entwicklung von Becken Cellulitis oder Abszess verschlechtert, wie durch hohe Körpertemperatur belegte, Laboranalysen - Leukozytose mit einer Linksverschiebung, hypochromen Anämie, erhöhte Reststickstoff, Harnstoff und Serum-Kreatinin.

In 50-80% der Fälle befinden sich Personen mit kombinierter Blasenschädigung in einem Zustand des Kollapses und des Schocks, was die klinischen Manifestationen signifikant verändert und die Diagnose erschwert. Isolierte Beckenfrakturen mit paravesikalen Hämatomen können auch durch Schmerzen, Dysurie, Stress und Druckschmerz der Bauchdecke, Verzögerungs Gas Stuhl und Urin manifestieren. Diese Symptome sind wahrscheinlich mit einer Reizung des parietalen peritonealen Hämatoms, einer Kompression des Blasenhalses verbunden.

Verdacht auf Blasenschädigung Indikation zu speziellen Studien, die die Tatsache der Blasenschädigung belegen, deren Erscheinungsbild bestimmen und therapeutische Taktiken planen.

Komplikationen von geschlossenen Verletzungen und Blasenverletzungen

Komplikationen von Blasenverletzungen treten am häufigsten aufgrund einer späten Diagnose eines Schadens oder einer vorzeitigen Behandlung auf.

Komplikationen des Blasenschadens:

• erhöhtes Urohämatom:
• Phlegmone des Beckens;
• lokalisierte Abszesse;
• Urin-Peritonitis;
• Adhesive Darmverschluss;
• Sepsis.

Wenn der Hals der Blase, Vagina, Mastdarm geschädigt ist, ohne rechtzeitige Beseitigung, Harninkontinenz, Harnröhrenfisteln, Stenosen entwickeln. In der Zukunft kann plastische Chirurgie erforderlich sein

Ein ausgedehntes Trauma des Sakrums, der Sakralwurzeln oder der Beckennerven führt zu einer Denervierung der Blase und einer eingeschränkten Harnfunktion. Wenn die Ursache der Blasenfunktionsstörung eine Verletzung der Innervation ist, dann benötigen Sie möglicherweise eine Katheterisierung. Bei einigen schweren Verletzungen des Plexus sacralis kann eine Verletzung des Wasserlassens aufgrund einer Abnahme des Muskeltonus und der neurogenen Dysfunktion der Blase auftreten.

Komplikationen mit Prellungen und unvollständigen Blasenrupturen sind selten: Hämaturie, Harnwegsinfektion, Abnahme des Blasenvolumens, seltener Pseudodivertikelbildung der Blase.

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Diagnose von geschlossenen Blasen und Verletzungen der Blase

Die Diagnose von Verletzungen der geschlossenen Blase basiert auf einer Analyse der Umstände und des Mechanismus der Verletzung, der körperlichen Untersuchungsdaten, der Labor- und Strahlungsdiagnostik.

Prehospital Diagnose von Läsionen der Blase ist schwierig: nur 20-25% der Opfer in Krankenhäuser mit richtig diagnostiziert geschickt, wo die Erkennung von extraperitoneal Brüche nicht viel Schwierigkeiten verursachen. Hochfrequente Kombinationen Blasenverletzung mit Frakturen des Beckens ist alarmierend, Ärzte, und mit den entsprechenden Beschwerden, Harnwege, Blut im Urin gibt es einen Bedarf für zusätzliche sonographische und Röntgenuntersuchungen zu den frühen Stadien einer korrekten Diagnose und chirurgische Behandlung in den ersten Stunden nach der Aufnahme zu machen .

Die Situation bei der Diagnose von intraperitonealen Rupturen ist ganz anders. Ein typisches Bild einer intraperitonealen Schädigung tritt bei etwa 50% der betroffenen Personen auf, und daher ist die Überwachung der Patienten verzögert. Klinische Anzeichen von Trauma (schwerer Allgemeinzustand, schneller Puls, Bauchauftreibung, die Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, peritoneale Reizerscheinungen, beeinträchtigter Harndrang und andere Symptome) abwesend sind oder schlecht auf dem Hintergrund von Schock und Blutverlust ausgedrückt.

Abrisse, Blutergüsse und andere Anzeichen von Traumata im Abdomen und Becken, Klärung des Schädigungsmechanismus, Beurteilung des Zustandes des Patienten und des Füllgrades der Blase helfen, seinen Schaden zu vermuten. Die Palpation durch das Rektum wird durch das Vorhandensein von Schäden, Hämatom und Harnaustritt von Knochenfrakturen bestimmt, die über die vesikovial-rektale Falte hinausragen.

Bei der Untersuchung des Patienten ist auf Schürfungen und subkutane Hämatome der vorderen Bauchwand, Prellungen am Damm und an den Innenseiten der Oberschenkel zu achten. Es ist notwendig, die Farbe des Urins visuell zu beurteilen.

Die charakteristischsten Symptome der Blasenschädigung sind Makrogematurie (82%) und Unterbauchempfindlichkeit während der Palpation (62%). Andere Symptome des Blasentraumas sind Mikrohämaturie, Unfähigkeit zu urinieren, Hämatome in der suprapubischen Region, Muskelspannung in der vorderen Bauchwand, arterielle Hypotonie, verminderte Diurese.

Wenn sich der Patient in einem Zustand der Intoxikation befindet, erscheinen die oben genannten Symptome nicht sofort. Bei intaktem Urogenital-Zwerchfell sind die Harneinschlüsse auf den Beckenbereich beschränkt. Im Falle einer Ruptur der oberen Faszie des Urogenital-Diaphragmas infiltriert der Urin den Hodensack, das Perineum und die Bauchwand. Wenn die untere Faszie des Zwerchfells reißt, infiltriert der Urin den Penis und / oder den Oberschenkel.

Die einfachste, leicht zugängliche und für die Diagnose der Blasenschädigung nicht erforderliche Methode zur Diagnose von Blasenschäden ist die mit Vorsicht durchgeführte diagnostische Katheterisierung mit einem weichen Katheter bei Fehlen von Anzeichen einer Schädigung der Harnröhre.

Symptome, die Blasenschäden anzeigen:

• Abwesenheit oder unbedeutende Menge von Urin in der Blase bei einem Patienten, der seit langem nicht mehr uriniert hat:
• eine große Menge Urin, viel höher als die physiologische Kapazität der Blase;
• Beimischung von Blut in den Urin (es ist notwendig, die Nierenursprung der Hämaturie auszuschließen);
• Inkonsistenz zwischen den Volumen der injizierten und durch den Katheter abgegebenen Flüssigkeit (ein positives Symptom von Zeldovich);
• Die freigesetzte Flüssigkeit (eine Mischung aus Urin und Exsudat) enthält bis zu 70-80 g / l Protein.

Für den Nachweis von freiem Blut und Urin in die Bauchhöhle in den letzten Jahren weit verbreitet Sonografie und Laparoskopie laparocentesis (diagnostische Einstich der Abdominalwand). Der Katheter, der in die Bauchhöhle eingeführt wird, wird abwechselnd unter das Hypochondrium, in das Ileum und die Beckenhöhle geleitet, wobei der Inhalt der Bauchhöhle durch eine Spritze entfernt wird. Bei der Aufnahme von Blut, einer Flüssigkeit mit einer Beimischung von Galle, Darminhalt oder Urin werden die inneren Organe geschädigt und eine dringende Laparotomie durchgeführt. In dem Fall, wenn die Flüssigkeit nicht in die Bauchhöhle eintritt, werden 400 bis 500 ml physiologische Natriumchloridlösung in die Bauchhöhle eingeführt, dann wird sie abgesaugt und auf Blut, Diastase und Urinbeimischung untersucht. Das negative Ergebnis der Laparozentese ermöglicht den Verzicht auf eine Laparotomie.

Um eine kleine Menge an Urin in der Wundausscheidung und intraperitonealen Flüssigkeit, die während der Laparozentese oder während der Operation erhalten wird, zu detektieren, wird das Vorhandensein von Substanzen bestimmt, die sich selektiv im Urin konzentrieren und ihre Indikatoren sind. Die am besten geeignete endogene Substanz ist Ammoniak, dessen Konzentration im Urin tausendmal größer ist als im Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten.

Methode zur Bestimmung von Urin in der Testflüssigkeit: Zu 5 ml der Testflüssigkeit werden 5 ml einer 10% igen Trichloressigsäure-Lösung (zum Ausfällen des Proteins) gegeben, gemischt und durch einen Papierfilter filtriert. In ein klares und farbloses Sickerwasser zur Alkalisierung geben Sie 3-5 ml einer 10% igen Lösung von Kaliumhydroxid (KOH) und 0,5 ml Nessler-Reagenz. Wenn die Testflüssigkeit mehr als 0,5-1% Urin enthält, nimmt sie eine orange Farbe an, wird trübe und es erscheint ein brauner Niederschlag, der als Schädigung der Harnorgane angesehen wird. In Abwesenheit von Urin in der Testflüssigkeit bleibt es eine transparente, leicht gelbe Farbe.

Ultraschall, Katheterisierung der Blase und Bauchpunktion sind die am besten geeigneten Methoden zur Diagnose von Blasenschäden in der Praxis der Notfallversorgung.

Die gleichen Methoden - die wichtigsten Diagnosetechniken in der Phase der Bereitstellung von qualifizierten chirurgischen Versorgung, die nicht über die Ausrüstung für Röntgengeräte verfügt.

Diagnostischer Wert Diskontinuitäten an Zystoskopie Blase wird in der Komplexität des Patienten zur urologischen Sitz (shock Frakturen Becken), die Unmöglichkeit, Füllen der Blase mit Diskontinuitäten intensive begrenzt Hämaturie verhindert Inspektion aufgrund der schlechten Sichtverhältnisse. In diesem Zusammenhang versuchen, eine Zystoskopie im Falle einer vermuteten Blasenschäden sollte nicht durchgeführt werden. Es kann in der Endstufe verwendet werden, wenn die klinischen und radiologischen Befunde nicht unterstützen, aber nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit für Schäden auszuschließen, und der Zustand des Patienten ermöglicht Zystoskopie durchgeführt wird.

Achten Sie darauf, einen Labor-Bluttest durchzuführen, um die Schwere der Blutung (Hämoglobin, Hämatokrit und Erythrozyten) und Urin zu beurteilen. Ein hoher Gehalt an Elektrolyten, Serumkreatinin und Harnstoff verursacht den Verdacht auf intraperitoneale Blasenruptur (Urin gelangt in die Bauchhöhle, Aszites im Urin und wird vom Peritoneum absorbiert).

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Macrogamaturie

Macrogematurie ist ein dauerhaftes und wichtiges, aber nicht einzigartiges Symptom, das alle Arten von Blasenschäden begleitet. Zahlreiche Studien zeigen, dass Makrohämaturie in der Hüftfraktur stark mit der Anwesenheit von Blasenruptur korreliert ist. Während Blasenruptur entwickelt sich die Hämaturie in 97-100% und die Hüftfraktur - 85-93% der Beobachtungen. Die gleichzeitige Anwesenheit dieser beiden Zustände ist eine strikte Indikation für die Zystographie.

Die isolierte Hämaturie ohne Kenntnis des Traumas der unteren Harnwege ist kein Hinweis auf die Durchführung der Zystographie. Zusätzliche Faktoren, die einen Blasenschaden vermuten lassen, sind eine arterielle Hypotonie, eine Abnahme des Hämatokrits, eine allgemeine schwere Erkrankung des Patienten und eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Beckenhöhle. Wenn das Trauma der Beckenknochen nicht von einer Makrogemurie begleitet wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer schweren Blasenverletzung reduziert.

Bei der Urethrorrhagie vor der Zystographie ist eine retrograde Urethrographie notwendig, um mögliche Schäden an der Urethra zu erkennen.

Mikrogematurie

Die Kombination von einer Fraktur des Beckenrings und mikroskopischer Hämaturie zeigt eine Beschädigung die Harnwege, aber wenn in der allgemeinen Analyse der Urin weniger als 25 die roten Blutzellen in dem Sichtfeld bei hohen Vergrößerung, die Wahrscheinlichkeit des Reißens der Blase klein ist. Bei allen Patienten mit Blasenruptur wird eine Hämaturie festgestellt - mehr als 50 Erythrozyten im Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung.

Die Durchführung der Zystographie ist angezeigt, wenn nach den Angaben einer stark erhöhten Urinanalyse die Anzahl der Erythrozyten im Sichtfeld 35-50 und sogar 200 übersteigt.

Bei der Behandlung von Verletzungen im Kindesalter sollte Vorsicht walten gelassen werden, denn wenn 20 rote Blutkörperchen im Gesichtsfeld mit einer starken Zunahme ohne Zystographie entdeckt werden, können Sie bis zu 25% der Blasenrupturen übersehen.

Die Röntgenaufnahme der Untersuchung kann Knochenbrüche, freie Flüssigkeit und Gas in der Bauchhöhle zeigen.

Eine exzertorische Urographie mit absteigender Zystographie in den meisten Blasenläsionen, besonders kompliziert durch Schock, ist aufgrund der Tatsache wenig aussagekräftig. Dass die Kontrastmittelkonzentration nicht ausreicht, um Urineinschlüsse nachzuweisen. Die Verwendung der Ausscheidungs-Urographie zur Blasen- und Urethraschädigung in 64-84% der Beobachtungen ergibt ein falsch-negatives Ergebnis, wodurch dessen Verwendung für die Diagnose unzweckmäßig ist. Die gewöhnliche zystographische Phase während der Standardausscheidungsurographie lässt nicht zu, die Beschädigung der Harnblase auszuschließen.

Zystographie

Retrograde Zystographie ist der "Goldstandard" für die Diagnose von Blasenschäden, die eine Verletzung der Integrität der Blase aufdecken können. Durchführung einer Differentialdiagnose zwischen intra- und extraperitonealen Rupturen, Feststellung der Anwesenheit und Lokalisation von Fäkalien. Neben einem hohen Informationsgehalt ist die Methode sicher, macht den Zustand des Opfers nicht schlechter; verursacht keine Komplikationen beim Eindringen in das Kontrastmittel in der Bauchhöhle oder im peri-bläschen Gewebe - sollte hinter der Zystografie ein Bruch auftreten, sollte die Operation mit Drainage der Bauchhöhle oder Drainage des Stuhlganges durchgeführt werden. Es ist ratsam, retrograde Zystographie mit dem Abbau von Ya.B zu kombinieren. Zeldowitsch.

Um einen hohen Informationsgehalt der Katheterstudie sicherzustellen, werden mindestens 300 ml einer 10-15% igen Lösung einer kontrastierenden wasserlöslichen Substanz in einer 1-2% igen Lösung von Novocain mit einem Breitbandantibiotikum langsam in die Blase eingeführt. Führen Sie eine Reihe von Röntgenbildern der Blase in den frontalen (anteroposterioren) und sagittalen (schrägen) Projektionen durch. Achten Sie darauf, ein Bild nach dem Entleeren der Blase zu machen, um die Lokalisation und Art der Ausbreitung der Schwellung im peri-bubble und retroperitonealen Gewebe zu klären, was die Wirksamkeit der Studie um 13% erhöht.

Der hauptsächliche röntgenologische Nachweis einer Blasenschädigung ist das Vorhandensein (Stagnation) des Kontrastmittels über seine Grenzen hinaus, die indirekte Radiographie ist die Deformation und Verlagerung des Kontrastmittels nach oben oder zur Seite. Indirekte Zeichen werden häufiger bei extraperitonealen Rupturen und peri-bläschen Hämatomen beobachtet.

Charakteristische direkte radiographische Anzeichen einer intraperitonealen Ruptur sind deutliche laterale Grenzen, eine konkave und unebene obere Blasenkontur durch Überlagerung des zystischen Schattens mit ausgetragenem Kontrast. Bei intraperitonealen Rupturen werden Darmschlingen kontrastiert: eine Rektalvesikel (Rektal-Uterus) Depression. Die Schatten der Kontrastmittelsubstanz, die in die Bauchhöhle gegossen wird, sind aufgrund ihrer Lage zwischen den Schlingen des geschwollenen Darms gut abgegrenzt.

Zeichen extraperitonealen fuzzy Kontur Blase Unbestimmtheit Bruch: zatoki paravesikalen strahlenundurchlässige Substanz in der Faser in Form von getrennten Streifen (Flammen divergierenden Strahlen) auf einem niedrigen Wolkenschatten - Medium; solider Blackout ohne klare Konturen - eine große Lücke.

Alle Feinheiten liegen in der Regel unter der Oberkante des Osaceta-Beckens.

Wenn die obigen Regeln nicht beachtet werden, besteht die Möglichkeit, ein falsches Ergebnis zu erhalten. Auf der Grundlage dieser Zystographien wird eine Klassifikation der Blasenschädigung basierend auf dem Protokoll der European Association of Urologies (2006) erstellt.

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Ultraschalluntersuchung

Die Verwendung von Ultraschall zur Diagnose von Blasenschäden wird als routinemäßige Untersuchungsmethode nicht empfohlen, da ihre Rolle bei der Erkennung von Blasenschäden gering ist.

Ultraschall kann bei der Befüllung des Katheters freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Flüssigkeitsbildung (urogematomu) im Beckengewebe, Blutgerinnsel in dem Hohlraum der Blase oder die Abwesenheit der Visualisierung der Blase erfassen. Die Verwendung von Ultraschall ist derzeit aufgrund der Tatsache begrenzt, dass Patienten mit Polytrauma eher CT-Scan haben - eine informativere diagnostische Methode.

Computertomographie

Trotz der Tatsache, dass der CT-Scan - die Methode der Wahl für die Untersuchung von stumpfen und eindringende Bauchverletzungen und Hüfte, doch seiner Routine zu verwenden, auch bei voller Blase ist unpraktisch, weil es unmöglich ist, von Transsudat zwischen Urin zu unterscheiden. Aus diesem Grund wird CT zur Diagnose einer Blasenschädigung in Kombination mit einem retrograden Kontrast der Blase - CT-Zystographie - durchgeführt.

Die CT-Zystographie ermöglicht es, Blasenschäden mit einer Genauigkeit von 95% und einer Spezifität von 100% zu diagnostizieren.In 82% der Fälle stimmen die CT-Daten vollständig mit den während der Operation erhaltenen Daten überein. Bei der Diagnose einer intraperitonealen Blasenschädigung ist die CT-Zystographie in 78% sensitiv und in 99% spezifisch. Bei der CT-Szintigraphie erhöht das zusätzliche Scannen nach dem Entleeren der Blase nicht die Empfindlichkeit der Methode.

Somit CT mit Kontrast Blase und retrograden Zystographie hinsichtlich Läsionen der Blase hat denselben Informationswert der Diagnose, aber die Verwendung von CT ermöglicht auch diagnostische kombinierten Traumata der Bauchhöhle, die zweifellos den diagnostischen Wert dieser Methode der Untersuchung erhöht.

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Angiographie

Bei der Durchführung der Angiographie zeigt eine versteckte Quelle der Blutung und zugleich ein beschädigtes Schiff Embolisation während der Studie produzieren.

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Magnetresonanztomographie

MRT bei der Diagnose von Blasentrauma wird hauptsächlich zur Diagnose der kombinierten Schädigung der Harnröhre verwendet.

Bei klinischen Anzeichen einer Beschädigung der Bauchhöhle ist es nicht ungewöhnlich, dass die endgültige Art der Blasenschädigung bei der Untersuchung während der Operation diagnostiziert wird. Nach der Revision aller Organe der Bauchhöhle wird die Integrität der Blase überprüft. Wenn die Größe der Blase ausreicht, wird eine Untersuchung aller Wände durchgeführt, um auch extraperitoneale Rupturen auszuschließen.

Behandlung von geschlossenen Blasen und Verletzungen der Blase

Der Verdacht auf Blasenschäden ist ein Indiz für einen Notfallaufenthalt des Patienten.

Die therapeutische Taktik hängt von der Art der Blasenverletzung und den kombinierten Verletzungen anderer Organe ab. Bei einem Schock vor der Operation werden Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Bei einer Prellung und unvollständigen Blasenruptur ist die Behandlung konservativ: Bettruhe, blutstillende, schmerzlindernde, antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente.

Um einen zweizeitigen Bruch zu verhindern, wird ein permanenter Blasenkatheter in die Blase gelegt. Dauer Blasendrainage ist individuell und hängt von der Schwere der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Art der Schadenslänge Hämaturie, Dauer Becken Hämatom Resorption (in der Regel 7-10 Tage). Vor dem Entfernen des Harnröhrenkatheters ist es notwendig, eine Zystographie durchzuführen und sicherzustellen, dass keine Kontrastmittelstreifen vorhanden sind.

Die Behandlung von kompletten geschlossenen Verletzungen ist immer prompt. Die besten Ergebnisse werden zu den frühen Fristen der operativen Intervention beobachtet. Vor dem chirurgischen Eingriff ist eine Schädigung der Blase eine vorrangige Aufgabe - Stabilisierung des Allgemeinzustandes des Patienten.

Bei vielen Patienten mit geschlossener extraperitonealer Blasenruptur ist die Katheterisierung wirksam, selbst wenn eine Extravasation des Urins über das Peritoneum oder den Lappen der äußeren Genitalien erfolgt.

Corriere und Sandlera zufolge wurden 39 Patienten mit Blasenruptur allein aufgrund der Drainage geheilt, und bei allen Beobachtungen wurde ein gutes Ergebnis beobachtet. Cass, Heilung 18 Patienten mit extraperitonealer Blasenruptur mit nur einer seiner Drainage, beobachtete Komplikationen in nur 4 Fällen.

Nach Ansicht einiger Autoren ist eine transurethrale Drainage der Blase vorzuziehen, was zu einer geringeren Komplikationsrate führt. Harnröhrenkatheter für 10 Tage bis 3 Wochen verlassen. Nach Zystographie entfernt.

Bei kleinen extraperitonealen Blasenschäden, die während endourologischer Operationen aufgetreten sind, ist eine konservative Behandlung mit einer Blasenentleerung innerhalb von 10 Tagen möglich. Zu diesem Zeitpunkt heilen die Blasenläsionen in 85% der Fälle unabhängig voneinander.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von extraperitonealen stumpfen Trauma:

• Beschädigung des Blasenhalses;
• Fragmente von Knochen in der Dicke der Blase und Verletzung der Wand der Blase zwischen Knochenfragmenten;
• Unfähigkeit, die Blase mit einem Harnröhrenkatheter adäquat zu entleeren (Gerinnselbildung, anhaltende Blutung);
• begleitende Schädigung der Vagina oder des Rektums.

Die Praxis zeigt, dass je früher der chirurgische Eingriff mit ähnlichen intra- und extraperitonealen Blasenläsionen durchgeführt wird, desto besser die Ergebnisse.

Der Zweck der Operation - Revisions Blasen-, seine einreihige Nahtfehler unter Verwendung von resorbierbaren Naht, Harnableitung Vernähen und Overlay epitsistostomy Harnableitung paravezikalnyh zatokov urogematom und Beckengewebe.

Bei intraperitonealer Schädigung wird eine mediane Laparotomie durchgeführt. Die Bauchhöhle wird gründlich entleert. Die Wunde der Blase wird mit ein- oder zweireihigen Nähten mit Catgut oder synthetischen resorbierbaren Fäden geschlossen. Nach dem Vernähen des Defekts der Blasenwand wird die Dichtigkeit der Naht überprüft. In der Bauchhöhle verbleibt eine dünne Polyvinylchlorid-Drainage. 

Für die Einführung von Antibiotika wird die Bauchhöhle bis an die Stelle der abgegebenen Drainage genäht. Wenn die Schwierigkeit, einen Defektes der zystischen Wand während des Betriebes bei der Erkennung und die Dichtheit der Naht am Ende der Operation zu kontrollieren, die Blase, die Einführung in die Blase durch einen Katheter von 1% ige Lösung von Methylenblau oder Indigokarmin-Lösung liegt bei 0,4%, nach dem Erhalt der Basisfarbe in der Bauchhöhle. Wenn das Vernähen der Blase schwierig ist, geben Sie eine Extraperitonisierung aus.

Extraperitoneale, leicht zugängliche Blasenrisse werden mit resorbierbarem Material mit einer zwei- oder einreihigen Naht vernäht. Mit der Lokalisierung von Läsionen im Bereich des Bodens und des Halses der Blase, aufgrund ihrer Unzugänglichkeit, ist es möglich, Immersionsnähte von der Seite ihrer Höhle aus anzuwenden. Die Wunde Loch von außen Drains je nach Lage der Wunde durch den suprapubischen Zugang ausgegeben geliefert: jedoch vorzugsweise durch das Perineum entlang Kupriyanova oder Obturator Loch auf Buyalsky-Mc Uorgeru. Dann wird der Katheter einen Tag lang mit Spannung an den Oberschenkel fixiert und nicht früher als 7 Tage später entfernt.

Mit dem Ablösen des Blasenhalses von der Harnröhre ist das Nähen von divergierenden Teilen wegen der technischen Schwierigkeiten des Nähens in diesem Bereich und der Entwicklung der Harninfiltration zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs fast unmöglich. Zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnröhre und zur Verhinderung der Bildung von Strikturen in großem Umfang nach dem Abtransport von Urogematom in die Blase wird ein Katheter durch die Harnröhre geführt.

Dann wird aus dem zervikalen Rand des Wund Blase 1-2 Katgut Ligatur wird nach rechts und links angewendet bei 0.5-1,5 cm abzuweichen, der Stich Detrusor Blase und Prostata-Kapsel in der Nähe der Harnröhrenöffnung. Die Ligaturen werden allmählich zusammengezogen, bringen die Blase näher und entfernen die Diastase zwischen dem Blasenhals und dem proximalen Ende der Harnröhre. Die Blase ist in ihrem anatomischen Bett fixiert. Die Harnblase und der periapubuläre Raum werden mit Silikonschläuchen (Chlorovinil) entleert.

Der Harnröhrenkatheter wird bis zu 4-6 Tagen gelagert. Wenn es unmöglich Overlay ist konvergieren, Fixieren Ligatur Foley-Katheter verwendet wird, wird der Ballon mit Flüssigkeit und der Spannung des Katheters näher an dem Blasenhals Prostata gefüllt, in die Nähte zwischen ihnen leicht zugänglichen Stellen aufgetragen und mit dem Spann Katheter am Femur fixiert. Wenn eine schwere Erkrankung des Patienten und verlängerter Intervention Vergleich des Halses der Blase zur Harnröhre auf einen späteren Zeitpunkt verschoben wird, und die Operation endet und Zystostomie Entwässerung okolopuzyrnoto Raum.

Die Blase drainiert bei jedem ihrer Rupturen, wobei vorwiegend Epizystostom verwendet wird, und das Drainagerohr sollte so nahe wie möglich an der Blasenspitze positioniert sein.

Die Röhre wird mit Catgut an der Wand der Blase befestigt, nach Vernähen der Blasenwunde unter der Röhre wird die Stroma-Region an die Aponeurose der Rectusmuskeln angenäht. Die hohe Lage des Drainageschlauchs verhindert die Entwicklung einer Osteomyelitis des Schambeins. Nur in einigen Fällen, mit isolierten kleinen Blasenschäden bei Frauen, Abwesenheit von Peritonitis und Harnaustritt, Dichtheit der Naht der Blasenwunde, ist es erlaubt, mit einem Dauerkatheter für 7-10 Tage zu entwässern.

In posleoperazionnom die Periode ist es empfehlenswert, den Urin mittels der Siphondrainagevorrichtung, der Drainageapparatur UDR-500, des Vibrationsaspirators aktiv zu entfernen. Stationäre Vakuumansaugung. Falls erforderlich, wird der Durchfluss durch die Blase mit antibakteriellen Lösungen gespült, die in das Entwässerungssystem mit Entwässerung in zwei Drähten oder in ein zusätzliches Kapillarrohr, das durch den suprapubischen Zugang installiert wird, eintreten. Die Verbesserung der Ergebnisse von geschlossenen Blasenverletzungen wird durch frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Operation bestimmt. Die Sterblichkeit in einer Reihe von Institutionen wurde auf 3-14% reduziert. Die Todesursache der Opfer sind
Mehrere schwere Verletzungen, Schock, Blutverlust, diffuse Peritonitis und Urosepsis.

Wenn der Zustand des Patienten extrem ernst ist, wird eine Zystostomie durchgeführt und das perivaskuläre Gewebe wird entleert. Rekonstruktive Chirurgie wird nach Stabilisierung des Patientenzustandes durchgeführt.

Bei Patienten mit einer Beckenfraktur sollte vor der intraossären Fixation der Fragmente eine Operation an der Blase durchgeführt werden.

In der postoperativen Periode werden Antibiotika eines breiten Wirkungsspektrums, hämostatische Präparate, Analgetika vorgeschrieben. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle, wenn diese Methode der Behandlung der Läsion verwendet wird, findet die vollständige Heilung innerhalb eines Zeitraums von nicht mehr als 3 Wochen statt.

Intraperitonealer Blasensprung ist eine absolute Indikation für eine Notoperation; Kontraindikation - nur der quälende Zustand des Patienten. Wenn eine vermutete Kombination von Schäden an den Bauchorganen vorliegt, ist es ratsam, einen Abdominalchirurgen in das Operationsteam aufzunehmen.

Operativer Zugang ist die low-mediane Laparotomie. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird eine gründliche Untersuchung der Organe durchgeführt, um ihre kombinierten Verletzungen auszuschließen. Bei einem solchen Schaden wird zuerst das Abdominalstadium der Operation durchgeführt.

Im Bereich der Übergangsfalte des Peritoneums wird meist eine Blasenruptur beobachtet. Geeignete intravenöse Infusion von 0,4% Indigokarmin Lösung oder 1% ige Lösung in Methylen blaue Farbe Blau-Färbung Urin zu verwenden und damit den Nachweis von Blasen Beschädigung Schwierigkeit Erfassen Blase Unterbrechungsraum zu erleichtern.

Nach dem Nachweis von Schäden an der Blasenwand wird eine Epikystostomie durchgeführt und die Ruptur mit einem Doppelfaden unter Verwendung eines resorbierbaren Materials verschlossen. Manchmal wird die Blase zusätzlich mit einem Harnröhrenkatheter entleert, und für 1-2 Tage wird eine dauerhafte Reinigung der Blase mit Lösungen von Antiseptika festgestellt.

In Ermangelung von damit verbundenen Schäden an den Bauchorgane, ist die Operation durch Sanitation und Drainage abgeschlossen. Drainagerohre werden durch die perkutanen Inzisionen in der Kavität des kleinen Beckens und entlang der rechten und linken lateralen Kanäle der Bauchhöhle installiert. Bei diffuser Peritonitis erfolgt eine nasogastrointestinale Intubation des Darmes.

In der postoperativen Phase werden antibakterielle, hämostatische, entzündungshemmende, Infusionstherapie, Darmstimulation und Korrektur von homöostatischen Störungen durchgeführt.

Die Dauer der Drainage der Bauchhöhle und Blase wird individuell bestimmt, abhängig von den Merkmalen des Verlaufs der postoperativen Periode. Gleichzeitig konzentrieren sie sich auf die Intoxikationsindikatoren, die Dauer der Hämaturie, das Vorhandensein von infektiösen und entzündlichen Komplikationen.