Vorzeitiger Samenerguss (Ejakulation)

Unter den verschiedenen Ejakulationsstörungen ist der vorzeitige Samenerguss (Ejakulation) (Ejakulation) am häufigsten, seltener kommt das Phänomen der Anejakulation vor.

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Epidemiologie

Epidemiologische Studien, obwohl nicht erschöpfend, zeigen, dass vorzeitige Ejakulation (Ejakulation) eine der häufigsten sexuellen Funktionsstörungen ist und bei etwa 30 % der Männer auftritt. Laut dem All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology wurden bei 20,4 % aller sexologischen Patienten die Hauptsyndrome von Ejakulationsstörungen festgestellt.

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Ursachen vorzeitiger Samenerguss (Ejakulation)

Derzeit ist der Begriff „vorzeitige Ejakulation“ allgemein gebräuchlich; andere Bezeichnungen, insbesondere „beschleunigte Ejakulation“, wurden ausgeschlossen. Es gibt jedoch keine klare und allgemein akzeptierte Definition dieses Phänomens.

Es wird folgende Definition des vorzeitigen Samenergusses vorgeschlagen. Ein vorzeitiger Samenerguss (Ejakulation) (Ejaculatio praecox) ist ein Samenerguss, der ständig oder episodisch auftritt, bevor die Partner durch den Geschlechtsverkehr Befriedigung erlangen und weniger als 2 Minuten nach der Introjektion und dem Beginn kontinuierlicher Reibungen mittlerer Häufigkeit (25–30 pro Minute) und maximaler Amplitude, die bei Sexualpartnern psychische Beschwerden verursachen (die ersten beiden Kriterien sind obligatorisch, das dritte ist optional; nur die Vorwärtsbewegung des Penis wird als eine Reibung betrachtet).

Sowohl psychogene als auch organische Faktoren können bei der Entstehung vorzeitiger Ejakulation eine ursächliche Rolle spielen. Zur ersten Gruppe gehören psychotraumatische Auswirkungen, Erziehungsfehler, Besonderheiten des sexuellen Erlebens, neuroseähnliche Zustände und Persönlichkeitsmerkmale (Akzentuierung, Psychopathie). Organische Einflüsse können eine Folge verschiedener Störungen des Sexual-, Nerven- und Hormonsystems sowie chronischer Intoxikationen, verzögerter Pubertät und der Einnahme bestimmter Medikamente sein. Die Bedeutung von Störungen des Serotoninstoffwechsels im Gehirn und der Funktion von 5-HT-Rezeptoren bei der Entstehung vorzeitiger Ejakulation wird intensiv diskutiert.

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Risikofaktoren

Vorzeitige Ejakulation ist ein polyätiologisches Phänomen. Es wurden keine eindeutigen Risikofaktoren festgestellt.

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Formen

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der vorzeitigen Ejakulation (Ejakulation). Die folgende Klassifizierung der vorzeitigen Ejakulation (Ejakulation) wurde in der Literatur vorgeschlagen:

• Ätiologische Form.
  • Psychogen.
  • Biologisch.
  • Kombiniert (Kombination psychogener und organischer Ursachen).
• Zeitraum des Auftretens
  • Original.
  • Erworben.
• Beständigkeit der Manifestation.
  • Konstante.
  • Episodisch.
• Abhängigkeit von den Bedingungen des Geschlechtsverkehrs.
  • Absolute.
  • Selektiv (situativ).
• Grad (Dauer der Reibungsphase des Kopulationszyklus).
  • I. Grad – 1–2 Minuten (30–60 Reibungen).
  • II. Grad – 30–60 Sek. (15–30 Reibungen).
  • III. Grad – 15–30 Sek. (7–15 Reibungen).
  • IV. Grad – bis zu 15 Sekunden (mehrere Reibungen).
  • Grad V – Ejakulation vor der Introjektion.

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Diagnose vorzeitiger Samenerguss (Ejakulation)

Als Ergebnis diagnostischer Maßnahmen ist es wichtig, Folgendes festzustellen:

• leidet der Patient unter vorzeitiger Ejakulation;
• der Schweregrad der vorzeitigen Ejakulation;
• die Ursache der vorzeitigen Ejakulation, d. h. der pathologische Zustand, der sie verursacht hat;
• ob der Patient nur unter vorzeitiger Ejakulation leidet oder ob diese mit anderen Arten sexueller Funktionsstörungen einhergeht.

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Anamnese

Bei vorzeitiger Ejakulation, wie auch bei anderen Kopulationsstörungen, sind die Beschwerden des Patienten oft die einzigen oder wichtigsten Daten, die die Schlussfolgerung rechtfertigen. Es ist ratsam, die Diagnostik mit einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten zu beginnen und Informationen über seinen allgemeinen Gesundheitszustand und seinen psychischen Zustand zu sammeln. Allgemeine und sexualmedizinische Anamnesedaten werden analysiert, ebenso wie der Zustand der Kopulationsfunktion früher und aktuell.

Der entscheidende Punkt in der ersten Phase ist die Feststellung des Vorliegens einer vorzeitigen Ejakulation. Die oben formulierte und gegebene Definition dieses Phänomens trägt zur Beantwortung dieser Frage bei.

Die Art der Störung, ihre Dauer sowie der Einfluss individueller Faktoren und Umstände werden angegeben. Es ist wichtig, mit dem Patienten nicht nur die Dauer der Reibungsphase des Kopulationszyklus ausführlich zu besprechen, sondern auch das sexuelle Verlangen, den Orgasmus und die Qualität der Erektionen zu charakterisieren. Es ist notwendig, Informationen über die Art der Beziehung zum Sexualpartner, frühere Konsultationen und Behandlungsmaßnahmen einzuholen. Ein Gespräch mit dem Sexualpartner des Patienten ist äußerst wünschenswert. Um die Beschwerden des Patienten zu objektivieren und Kopulationsstörungen, einschließlich vorzeitiger Ejakulation, quantitativ zu charakterisieren sowie die Zeit des Arztes zu sparen, wird die Verwendung spezieller Fragebögen empfohlen: des Internationalen Index der Erektionsfunktion, der Skala zur quantitativen Bewertung der männlichen Kopulationsfunktion usw.

Durch die Analyse der erhaltenen Daten können wir mit ausreichender Zuverlässigkeit das Vorhandensein einer vorzeitigen Ejakulation bestätigen, ihre Natur feststellen und die Kopulationsfunktion als Ganzes beurteilen.

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Klinische Diagnose der vorzeitigen Ejakulation

Die Untersuchung umfasst eine allgemeine klinische Beurteilung des Zustands des Patienten sowie eine Untersuchung seiner Genitalien und seiner sexuellen Konstitution. Sie ermöglicht den Nachweis oder Verdacht auf urologische Erkrankungen, insbesondere entzündliche Läsionen des Urogenitalsystems, sowie Hypogonadismus oder verzögerte Pubertät. Anschließend wird eine urologische Untersuchung einschließlich einer totalen Urethroskopie durchgeführt, um eine chronische Urethroprostatitis und Kollikulitis festzustellen oder auszuschließen. Werden Veränderungen festgestellt, die zu vorzeitiger Ejakulation führen können, und liegen keine Anzeichen für andere Erkrankungen mit ähnlichem Potenzial vor, ist die Untersuchung abgeschlossen.

In Situationen, in denen der urologische Faktor ausgeschlossen ist, aber Manifestationen von Hypogonadismus oder verzögerter Pubertät vorliegen, werden entsprechende Hormontests durchgeführt und anschließend, möglicherweise unter Beteiligung eines Endokrinologen, eine Schlussfolgerung gezogen. Liegen keine Erkrankungen des Urogenital- und Hormonsystems vor, wird der Patient einer eingehenden neurologischen und psychologischen Untersuchung mit modernen Funktionstests unterzogen. Liegen keine Störungen vor, wird eine vorzeitige Ejakulation als idiopathisch anerkannt.

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Behandlung vorzeitiger Samenerguss (Ejakulation)

Die Behandlung des vorzeitigen Samenergusses (Ejakulation) zielt darauf ab, Befriedigung durch den Geschlechtsverkehr der Partner zu erreichen.

Die Behandlung der vorzeitigen Ejakulation sollte ätiologisch und pathogenetisch erfolgen. Wenn dieser Ansatz nicht ausreichend wirksam ist oder die Störung als idiopathisch erkannt wird, werden universelle Methoden zur Korrektur der vorzeitigen Ejakulation angewendet. Die allgemeine Empfehlung lautet, die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs leicht zu erhöhen und sexuelle Exzesse (Ejakulation häufiger als einmal täglich) zu vermeiden.

Kompressions- und Start-Stopp-Verfahren

Die von den Klassikern der Sexualwissenschaft Masters und Johnson (1970) vorgeschlagene Quetschmethode besteht darin, dass der Mann oder sein Sexualpartner den Penis mit den Fingern in Höhe der Koronarrinne 3–4 Sekunden lang mit den Fingern zusammendrückt, bis die Ejakulation näher rückt. Dies führt zu einer Unterdrückung des Ejakulationsimpulses und einer leichten Abschwächung der Erektion. Durch die Anwendung dieser Methode erlangt der Mann die Fähigkeit, den Beginn der Ejakulation bis zu einem gewissen Grad zu kontrollieren. Ein ähnlicher Effekt wird durch die Start-Stopp-Methode erzielt, bei der der Mann die Reibung periodisch stoppt, um das Erregungsniveau zu senken.

Medikamentöse Behandlung bei vorzeitiger Ejakulation

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Lokale Auswirkungen

Der Kern dieses Ansatzes ist die Verwendung von Anästhetika, um die Empfindlichkeit der Nervenstrukturen des Penis zu verringern. Medikamente mit Lokalanästhetika (Benzocain (Anästhesin), Lidocain usw.) in Form von Salbe, Gel oder Spray werden 15–20 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr in einer dünnen Schicht auf den Penis im Bereich der Koronarrinne (hauptsächlich im Frenulumbereich) aufgetragen. Die Methode hat eine Reihe von negativen Eigenschaften.

Orale Medikamente

Dieser Therapieansatz basiert auf der Eigenschaft einiger Antidepressiva, den Beginn der Ejakulation zu verzögern.

In der klinischen Praxis haben sich trizyklische Antidepressiva, die die neuronale Rückaufnahme verschiedener Neurotransmitteramine wie Clomipramin hemmen und die Wiederaufnahme von Serotonin selektiv unterdrücken, bei vorzeitiger Ejakulation (Ejakulation) als wirksam erwiesen und werden eingesetzt. Dies führt zu einer Akkumulation in den synaptischen Strukturen des Zentralnervensystems und erhöhter physiologischer Aktivität. Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin usw. haben ähnliche Eigenschaften. Bei psychischen Störungen werden diese Medikamente zur Langzeitbehandlung eingesetzt. Bei vorzeitiger Ejakulation (Ejakulation) wird eine einmalige, situative Einnahme von Antidepressiva erfolgreich eingesetzt, wodurch die allgemeine psychotrope Wirkung abgeschwächt wird.

Antidepressiva zur Behandlung von vorzeitiger Ejakulation

Gruppe	Internationaler Freiname	Handelsname	Dosierung und Verabreichungsschema
Nichtselektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer	Clomipramin	Anafranil	25 mg 8-12 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr oder der Therapie
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg 6-8 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr oder der Therapie
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg 6-8 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr oder der Therapie
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg 4-6 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr oder der Therapie

Es ist zu beachten, dass die Dosierung und das Einnahmeschema von Antidepressiva zur Korrektur der vorzeitigen Ejakulation nicht im Detail entwickelt wurden. Die möglichen Nebenwirkungen dieser Medikamente müssen berücksichtigt werden. Sie werden Fahrzeugführern und Personen, deren Berufe mit erhöhter Konzentration verbunden sind, mit Vorsicht verschrieben.

Eine komplexe Behandlung der vorzeitigen Ejakulation mit den oben genannten Methoden ist aufgrund der normalisierenden Wirkung auf alle Glieder der Pathogenese der vorzeitigen Ejakulation wirksamer.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Vorbeugung gegen vorzeitige Ejakulation.

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Prognose

Durch eine individuell ausgewählte Kombinationsbehandlung gegen vorzeitige Ejakulation kann in den meisten Fällen eine Normalisierung der Sexualfunktion der Patienten erreicht werden.

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