Windpocken (Varizellen) bei Kindern

Windpocken (Varizellen) sind eine akute Virusinfektion, die mäßiges Fieber und das Auftreten kleiner Bläschen mit klarem Inhalt auf der Haut und den Schleimhäuten verursacht.

Windpocken sind eine typische Kinderkrankheit. Fast die gesamte Weltbevölkerung erkrankt vor dem 10. bis 14. Lebensjahr an Windpocken.

Epidemiologie

Die einzige Quelle von Windpocken ist ein kranker Mensch. Der Patient ist einen Tag vor dem Auftreten des ersten Ausschlags und drei bis vier Tage nach dem Auftreten der letzten Bläschen ansteckend, insbesondere zu Beginn des Ausschlags. Auch Patienten mit Herpes Zoster können eine Infektionsquelle sein. Der Erreger der Windpocken ist im Inhalt der Bläschen vorhanden, nicht jedoch in den Krusten.

Windpocken werden durch Tröpfchen in der Luft übertragen, seltener durch Kontakt, und eine Ansteckung ist über große Entfernungen möglich. Das Virus verbreitet sich leicht mit dem Luftstrom durch Lüftungssysteme und Treppenhäuser von Stockwerk zu Stockwerk. Eine transplazentare Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus ist nachgewiesen.

Kinder in den ersten zwei bis drei Lebensmonaten erkranken selten an Windpocken. Wenn die Mutter jedoch keine Immunität besitzt, können auch Neugeborene erkranken. Nach der Infektion bleibt eine starke Immunität bestehen. Wiederkehrende Erkrankungen sind selten und treten in höchstens 3 % der Fälle auf.

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Ursachen Windpocken bei einem Kind

Der Erreger der Windpocken (Varizellen) ist das DNA-haltige Herpesvirus Typ 3, das in seinen Eigenschaften dem Herpes-simplex-Virus ähnelt und sich nicht vom Herpes-Zoster-Virus unterscheidet, weshalb es auch als Varizella-Zoster-Virus bezeichnet wird.

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Pathogenese

Eintrittspforte für die Infektion ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Hier beginnt die primäre Vermehrung des Virus. Über das Lymphsystem gelangt es in die Blutbahn. Das Virus gelangt über die Blutbahn in die Epithelzellen der Haut und Schleimhäute und fixiert sich dort. Es bilden sich Bläschen, die mit serösem Inhalt gefüllt sind und eine hohe Viruskonzentration enthalten. Darüber hinaus hat das Windpockenvirus einen Tropismus für Nervengewebe und kann die Intervertebralganglien, die Großhirnrinde, die subkortikale Region und insbesondere die Kleinhirnrinde befallen. In sehr seltenen Fällen können auch viszerale Organe betroffen sein, vor allem Leber, Lunge und Magen-Darm-Trakt.

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Symptome Windpocken bei einem Kind

Die Inkubationszeit der Windpocken beträgt 11–21 Tage, im Durchschnitt 14 Tage. Windpocken beginnen mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5–38,5 °C und dem Auftreten eines Windpockenausschlags.

Das primäre Element des Ausschlags ist ein kleiner Papelnfleck, der sich nach einigen Stunden schnell in ein Bläschen mit einem Durchmesser von 0,2–0,5 cm verwandelt. Windpockenbläschen sind rund oder oval, oberflächlich gelegen, auf nicht infiltriertem Untergrund, umgeben von einem hyperämischen Rand, ihre Wand ist gespannt, der Inhalt durchsichtig. Einzelne Bläschenelemente weisen in der Mitte eine Nabelvertiefung auf. Die Bläschen sind meist einkammerig und fallen beim Einstechen ab. Am Ende des ersten, seltener am zweiten Tag nach Ausbruch des Ausschlags, trocknen die Bläschen aus und verwandeln sich in eine braune Kruste, die nach 1–3 Wochen der Erkrankung abfällt. Nach dem Ablösen der Krusten sind noch lange (bis zu 2–3 Monate) allmählich „verblassende“ Pigmentflecken sichtbar, es bilden sich jedoch keine Narben. Der Ausschlag tritt im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Rumpf und an den Gliedmaßen auf. An den Handflächen und Fußsohlen tritt normalerweise kein Ausschlag auf.

Bläschenförmige Ausschläge treten häufig auf den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Bindehaut und seltener auf den Schleimhäuten des Kehlkopfes und der Genitalien auf. Die Schleimhäute sind empfindlich, öffnen sich schnell und entwickeln sich zu oberflächlichen Erosionen. Es können leichte Schmerzen auftreten. Die Heilung der Erosionen erfolgt am 3.–5. Tag nach Auftreten des Ausschlags.

Bei Windpocken tritt der Ausschlag nicht gleichzeitig, sondern schubweise im Abstand von 1–2 Tagen auf. Dadurch sind auf der Haut Elemente in unterschiedlichen Entwicklungsstadien sichtbar – Makulopapeln, Bläschen, Krusten. Dies ist der sogenannte „falsche Polymorphismus“ des Ausschlags, der für Windpocken charakteristisch ist. Jeder neue Ausschlag geht mit einem erneuten Anstieg der Körpertemperatur einher, sodass die Temperaturkurve bei Windpocken unregelmäßig verläuft. Das periphere Blut ist bei Windpocken praktisch unverändert. Gelegentlich werden eine leichte Leukopenie und eine relative Lymphozytose beobachtet.

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Formen

Man unterscheidet zwischen typischen und atypischen Windpocken.

Typische Fälle sind Fälle mit charakteristischen vesikulären Ausschlägen, die mit transparentem Inhalt gefüllt sind.

Typische Windpocken werden je nach Schweregrad in leichte, mittelschwere und schwere Windpocken unterteilt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei Windpocken sind die Komplikationen spezifisch, werden durch die direkte Wirkung des Virus verursacht und können als Folge einer bakteriellen Infektion auftreten.

Zu den wichtigsten spezifischen Komplikationen zählen die Windpockenenzephalitis und die Meningoenzephalitis; seltener sind Myelitis, Nephritis, Myokarditis usw.

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Diagnose Windpocken bei einem Kind

Die Diagnose Windpocken basiert auf einem typischen vesikulären Ausschlag am ganzen Körper, einschließlich der Kopfhaut. Der Ausschlag entwickelt sich eigenartig und ist durch Polymorphismus gekennzeichnet.

Zu den Labormethoden gehört die PCR zum Nachweis viraler DNA in Bläschenflüssigkeit und Blut. Zur serologischen Diagnostik werden Komplementfixierung und ELISA eingesetzt. Besonders hervorzuheben ist die Immunfluoreszenzmethode, mit der Windpocken-Antigen in Abstrichen aus dem Bläscheninhalt nachgewiesen werden kann.

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Behandlung Windpocken bei einem Kind

Es ist notwendig, die Hygiene des Kindes sowie die Sauberkeit von Bettwäsche, Kleidung und Händen streng zu überwachen. Die Bläschen werden mit einer 1%igen Brillantgrünlösung oder einer 1-2%igen Kaliumpermanganatlösung geschmiert. Allgemeine Bäder mit einer schwachen Kaliumpermanganatlösung und Mundspülungen mit Desinfektionslösungen nach den Mahlzeiten werden empfohlen. Es ist ratsam, die Bläschen mit 5%igem Cycloferon-Liniment zu behandeln. Bei eitrigen Komplikationen werden Antibiotika verschrieben. Glukokortikoide sind bei Windpocken kontraindiziert, wirken sich jedoch bei Windpockenenzephalitis oder Meningoenzephalitis positiv aus. Bei schweren Formen wird ein antivirales Medikament aus der Aciclovir-Gruppe in einer Dosierung von 15 mg/kg pro Tag oral oder intravenös sowie eine Cycloferon-Injektionslösung in einer Dosierung von 10 mg/kg verschrieben. Eine solche Therapie unterbricht den Verlauf der Windpocken.

Die Behandlung von Windpocken (Varizellen) mit antiviralen Medikamenten ist auch bei der Entwicklung von Windpockenkomplikationen (Enzephalitis, Lungenentzündung usw.) sehr wirksam. Es gibt auch Berichte über die antivirale Wirkung von Anaferon für Kinder, dessen Einbeziehung in die Standardtherapie von Windpocken die Dauer der wichtigsten klinischen Symptome signifikant verkürzte und die Anzahl bakterieller Komplikationen verringerte.

Verhütung

Patienten mit Windpocken und Herpes zoster werden ab dem letzten Ausschlag bis zu 5 Tage lang zu Hause isoliert. Nur Kinder mit schweren oder komplizierten Verlaufsformen der Erkrankung müssen stationär aufgenommen werden; sie werden zwangsläufig in eine Meltzer-Box gelegt. Bei Meningoenzephalitis ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch. Kinder im Kindergartenalter (bis 3 Jahre), die Kontakt mit Patienten mit Windpocken und Herpes zoster hatten und vorher nicht erkrankt waren, werden vom 11. bis zum 21. Tag ab dem Kontakt isoliert. Eine abschließende Desinfektion der Infektionsstelle nach der Isolierung wird aufgrund der Instabilität des Virus nicht durchgeführt. Es genügt, den Raum nach der Isolierung des Patienten zu lüften und eine Nassreinigung durchzuführen. Der Windpockenimpfstoff wird ebenfalls verwendet.

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