Ursachen der HIV-Infektion / AIDS

Der Erreger der HIV-Infektion. Das Humane Immundefizienzvirus (HIV) gehört zur Familie der Retroviren (Retroviridae). Die Familie der Retroviren umfasst zwei Unterfamilien – Onkoviren (Oncoviridae) und langsame Lentiviren (Lentivirus). Zur ersten Unterfamilie gehören Viren, die Leukämie verursachen: T-Zell-Leukämie und chronische Haarzell-Leukämie sowie das Rinderleukämievirus.

HIV gehört zur Unterfamilie der Lentiviren. Derzeit sind sieben Typen von Lentiviren bekannt, von denen sechs für Tiere pathogen sind und nur einer (HIV) beim Menschen Krankheiten verursacht.

Derzeit sind drei Serotypen des Virus beschrieben: HIV-1, HIV-2 und SIV, die sich in ihren strukturellen und antigenen Eigenschaften unterscheiden. Von größter epidemiologischer Bedeutung ist HIV-1, das die aktuelle Pandemie dominiert und in Europa, einschließlich der Ukraine, am weitesten verbreitet ist. HIV-2 kommt hauptsächlich in westafrikanischen Ländern vor.

HIV-Virionen haben eine runde Form mit einem Durchmesser von 100–120 nm. Das Viruspartikel besteht aus einem konischen Kern, der von einer Hülle umgeben ist. HIV gehört zur Klasse der Retroviren, was auf die Übertragung genetischer Informationen in Virionen in Form von RNA schließen lässt. In der Struktur des Viruspartikels enthält der zentrale Teil des Retrovirus neben zwei Kopien der positiven RNA-Kette DNA-bindende Proteine und reverse Transkriptase, die zur Übersetzung der viralen RNA in DNA für deren anschließende Integration in das Genom sowie zur Transkription der viralen DNA durch den eukaryotischen Zellapparat verwendet werden.

Von grundlegender Bedeutung ist die Struktur der Membran, die ein Fragment der Wirtszellmembran darstellt. In der Lipidschicht der Membran sind Glykoproteine mit einem Molekulargewicht von 160 Kilodalton (Kd), gp 160, lokalisiert, die eine Schlüsselrolle im Mechanismus der „Erkennung“ und des Eindringens in die Zielzelle spielen. Das Glykoprotein besteht aus einem externen (Epimembran-)Teil mit einem Molekulargewicht von 120 Kd (gp120) und einem Transmembran-Teil von -41 Kd (gp41).

Die Kernmembran enthält ein Protein mit einem Molekulargewicht von 24 kDa (p24). Zwischen der äußeren Membran des Virions und dem Nukleoid befindet sich ein Gerüst aus einem 17 kDa schweren Matrixprotein (p17). Das Nukleoid enthält zwei einzelsträngige RNA-Moleküle, einen Enzymkomplex (Reverse Transkriptase (Revertase), Integrase, RNase H, Proteinase) und Gene, die für die Produktion von Membranproteinen, Enzymen und Kernstrukturen verantwortlich sind.

Der begrenzte Umfang der RNA-Synthese stellt hohe Anforderungen an die Sättigung des im Virus enthaltenen genetischen Materials. Typischerweise ist das retrovirale Genom nicht länger als 10 kbp.

Das HIV-Genom besteht aus neun Genen: drei davon sind strukturell und charakteristisch für alle Retroviren, sechs sind regulatorisch. Eines der regulatorischen Gene (nef) verlangsamt die Transkription viraler Genome. Die synchrone Funktion zweier Gene (nef und tat) gewährleistet die Replikation des Virus, ohne den Tod der infizierten Zelle zu verursachen.

Darüber hinaus zeichnet sich HIV durch eine außergewöhnlich hohe genetische Variabilität aus. Wie alle Retroviren ist auch HIV im menschlichen Körper sehr variabel; im Verlauf der Infektion von der asymptomatischen zur manifesten Variante entwickelt sich das Virus von einer weniger virulenten zu einer virulenteren Variante.

Unter natürlichen Bedingungen kann HIV in einem getrockneten Biosubstrat mehrere Stunden, in Flüssigkeiten mit einer großen Anzahl von Viruspartikeln (Blut, Ejakulat) mehrere Tage und in gefrorenem Blutserum mehrere Jahre überleben. Die geringe HIV-Konzentration in anderen biologischen Flüssigkeiten bestimmt seine schnelle Inaktivierung.

HIV ist in der äußeren Umgebung nicht stabil. Erhitzen auf 56 °C für 10 Minuten führt zu einer 100-fachen Abnahme des Infektionstiters des Virus, bei 70–80 °C stirbt das Virus nach 10 Minuten ab. Das Virus stirbt bei einer starken Veränderung der Umgebungsreaktion (pH-Wert unter 0,1 und über 13) sowie unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln in in der Laborpraxis üblichen Konzentrationen (70 % Ethylalkohol, 6 % Wasserstoffperoxidlösung, 0,5 % Natriumhypochloritlösung, 1 % Glutaraldehydlösung, 5 % Lysollösung, Ether, Aceton).

Die Quelle von HIV ist eine Person in allen Stadien der Krankheit. Das Virus kommt in Blut, Sperma, Zerebrospinalflüssigkeit, Muttermilch, Menstruationsblut sowie Vaginal- und Zervixsekret vor. In Speichel, Tränenflüssigkeit und Urin ist das Virus in geringen Mengen vorhanden, die für eine Infektion nicht ausreichen.

Wege der HIV-Übertragung

Es gibt sexuelle, parenterale und vertikale Übertragungswege von HIV.

Die sexuelle Übertragung der Infektion erfolgt bei hetero- und homosexuellen Sexualkontakten. Die Ansteckungswahrscheinlichkeit steigt bei entzündlichen Erkrankungen der Genitalien. Es wird angenommen, dass die sexuelle Übertragung des Virus derzeit mehr als die Hälfte aller Infektionsfälle ausmacht. Das Verhältnis infizierter Männer und Frauen hat sich im Laufe der Zeit verändert: Zu Beginn der Epidemie betrug es 5:1, dann 3:1, jetzt nähert sich dieser Wert 2:1.

Parenterale Infektionen treten vor allem bei Drogenabhängigen auf, die sich Drogen intravenös spritzen. HIV-Übertragungsfaktoren können gemeinsam genutzte Spritzen und Nadeln sowie die Droge selbst sein. Eine Ansteckung ist durch Transfusionen von infiziertem Blut, Blutzubereitungen, Organ- und Gewebetransplantationen sowie die Verwendung HIV-kontaminierter medizinischer Instrumente möglich.

Die vertikale Übertragung von HIV erfolgt von einer HIV-infizierten Frau auf ihr Kind während der Schwangerschaft und Geburt sowie während des Stillens von einer infizierten Mutter auf ihr Kind und von einem infizierten Kind auf eine stillende Frau. Ohne Prävention der perinatalen HIV-Übertragung beträgt das Risiko einer HIV-Infektion 30–40 %. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion eines Kindes während der Stillzeit beträgt 12–20 %.

Kontakt-Haushalts- oder Luftübertragungswege für HIV-Infektionen wurden nicht beschrieben. Blutsaugende Insekten spielen bei der Ausbreitung der Infektion keine Rolle.

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