Ursachen und Pathogenese der Pleuropneumonie

Eine Lobar-bakterielle Pneumonie oder eine fokale nicht-segmentale Pneumonie oder eine akute Lobarentzündung der Lungenlappen, die einen Teil ihrer serösen Membran (Pleura) betrifft, kann als Pleuropneumonie diagnostiziert werden, obwohl diese Definition in der Atemwegsklasse ICD-10 nicht vorhanden ist.

Dies ist offensichtlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Pleuritis - trockener oder  pleuraler Erguss  - am häufigsten als Folge angesehen wird, d. H. Eine Komplikation der Strepto- und Staphylokokken-Pneumonie, die zwar nicht immer, aber in mindestens drei bis vier Fällen auftritt zehn

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Ursachen

Entzündungen der Lunge werden durch Infektion hervorgerufen, und die häufigste Ursache für die Entwicklung einer Pleuropneumonie (Lobar Pneumonie) wurde immer in Betracht gezogen und gilt heute als Streptococcus pneumoniae pneumococcus - α-hämolytischer Streptokokkus, anaerob (der Teil der nasopharyngealen Mikrobiota ist).

Klinische Studien haben andere Ursachen für Pleuropneumonie identifiziert, und dies sind Krankheitserreger wie:

• Gamma-Proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander Zauberstab);
• eingekapselte und nicht eingekapselte Stämme von Haemophilus influenzae (Pfeiffer-Stäbchen) - Kommensal-Bakterien der oberen Atemwege;
• MRSA - Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), der die pulmonale Pleuraform von  Staphylococcus pneumonia verursacht ;
• Streptococcus pyogenes in der Pharynxschleimhaut ist die β-hämolytische Streptococcus-Gruppe A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), der eine nosokomiale (innerklinische) Lungenentzündung hervorruft;

Unter den selteneren Infektionen nennen Pulmonologen aquatische nicht-sporenbildende Gram-negative Bazillen Legionella pneumophila, deren Inhalation schwere Lungenentzündung (mit einer Todesrate von bis zu 7-8%) sowie Mycoplasma pneumonia verursachen kann. Das Bakterium M. Pneumoniae, das sich durch Tröpfchen aus der Luft und durch Kontakt ausbreitet, verursacht normalerweise eine Lungenentzündung der Atemwege, und die häufigste Erkrankung ist Tracheobronchitis. Wie jedoch die Praxis zeigt, spielt M. Pneumoniae bei pädiatrischen Patienten eine gewisse Rolle bei der Entwicklung von ambulant erworbener Pneumonie (bis zu 56-59% der Fälle bei Kindern zwischen vier und sechs Jahren).

Die Pleuropneumonie kann das Ergebnis ausgedehnter parasitärer Invasionen sein, insbesondere der  Askariasis bei Kindern. Siehe auch -  Ursachen einer akuten Pneumonie bei Kindern.

Risikofaktoren

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Pleuropneumonie sind die gleichen wie bei jeder Lungenentzündung, und darunter sind:

• asymptomatischer Bakteriotransporter, insbesondere Streptococcus pneumoniae pneumococci (in verschiedenen Teilen der Welt in Konzentrationen von 13% bis 87% erfasst);
• infektiöse und entzündliche  Komplikationen der Influenza ;
• chronische Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege, insbesondere akute Atemwegsinfektionen, Tracheitis und Bronchitis;
• Rauchen und Alkoholsucht;
• vorübergehende Abnahme der Immunität und anhaltender Immundefizienzzustände;
• längeres Festhalten an der Bettruhe (oder unter bestimmten Bedingungen zwangsweise Liegen), was zu einer Verschlechterung der Lungenbelüftung führt;
• hereditäre und autoimmune Fibrose im Zusammenhang mit systemischer Sklerodermie, Lupus erythematodes, Mukoviszidose.

Die Risikofaktoren einer Krankenhauspneumonie sind die Inhalationsanästhesie (für chirurgische Eingriffe), die Intubation der Trachea und die künstliche Lungenbeatmung.

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Pathogenese

Die Strukturelemente der Lunge  sind bekanntlich  Lappen, die aus Segmenten bestehen, deren Gewebe Läppchen (Läppchen) ist. Die Lungenlappen an der Außenseite sind von einer dünnen Bindegewebsmembran (serösen Membran) umgeben - der viszeralen Pleura, die auch zwischen die Lappen des Schlitzes gelangt. In der Pleurahöhle befindet sich eine Pleuraflüssigkeit (in der Regel 10–20 ml) (gebildet aus den Blättern der Pleura, sowohl parenteral als auch viszeral), die die Bewegung zwischen den Lungen und der Brustwand erleichtert.

Die unteren Atemwege sind nicht steril: Sie sind immer Krankheitserregern ausgesetzt. Die durch sie verursachte Pathogenese der Entzündung hängt mit der Invasion und Ausbreitung der vorgenannten Bakterien im Lungenparenchym auf alveolärer Ebene und der Reaktion auf diese Invasion der körpereigenen Immunzellen zusammen.

Alveoläre Makrophagen des Lungengewebes müssen Krankheitserreger absorbieren und zerstören, aber Bakterien können diese Abwehr überwinden und beginnen sich zu vermehren.

Pneumokokken-Toxin Pneumolysin ist beispielsweise ein Enzym, das aus Mikroben freigesetzt wird und an das Cholesterin der Cytoplasmamembran von Lungengewebezellen bindet, um Poren zu bilden - große oligomere Bogen- und Ringstrukturen, die die Zellmembran schädigen (sodass der Zellinhalt dem Bakterium zur Verfügung steht). Die Entzündungsreaktion entwickelt sich aufgrund der Bindung des Toxins an die TLR4-Rezeptoren, und die proapoptotischen Wirkungen resultieren aus der Stimulierung der Aktivität von Entzündungsmediatoren, wie TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF und Prostaglandinen.

Der Einfluss von Legionella pneumophila-Bakterien konzentriert sich auf die Apoptose von Alveolarmakrophagen in den Acini und in den Atembronchiolen der menschlichen Lunge.

Bei der Pleuropneumonie geht die Entzündung mit dem Auftreten eines fibrinhaltigen Exsudats und der anschließenden Infiltration einzelner Abschnitte oder des gesamten Gewebes des betroffenen Lungenlappens einher, was zu dessen strukturellen Veränderungen führt - homogene Verdichtung.

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Epidemiologie

Während in den Vereinigten Staaten und Kanada die Häufigkeit einer Lungenentzündung mehr als 5 Millionen Fälle pro Jahr beträgt, werden 80% der neuen Fälle ambulant behandelt. Bei 12 Patienten pro tausend Patienten wird eine lobäre bakterielle Lungenentzündung oder Pleuropneumonie diagnostiziert, meistens bei Männern. Das Todesrisiko in komplexen Fällen schätzte die CDC-Statistik auf 7,3% bis 11,6% (in Lateinamerika -13,4%).

Laut dem European Respiratory Journal werden bis zu 12,5% der Fälle von intrahospitaler Lungenentzündung durch Staphylococcus aureus verursacht: Die erwachsene Bevölkerung liegt in der Regel zwischen 5,15 und 7,06 Fällen pro Tausend Menschen pro Jahr, jedoch im Alter von weniger als 4 Jahren und über 60 Jahren - mehr 12 Fälle pro tausend. Die Sterblichkeitsrate für Europa beträgt 9%.

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