Sehnervenentzündung

Der Entzündungsprozess im Sehnerv – Neuritis – kann sich sowohl in seinen Fasern als auch in den Membranen entwickeln. Je nach klinischem Verlauf werden zwei Formen der Optikusneuritis unterschieden – intrabulbär und retrobulbär.

Bei der Optikusneuritis handelt es sich um einen entzündlichen, infektiösen oder demyelinisierenden Prozess des Sehnervs. Sie kann ophthalmoskopisch und ätiologisch klassifiziert werden.

Ophthalmoskopische Klassifikation

1. Retrobulbäre Neuritis, bei der die Papille zumindest zu Beginn der Erkrankung normal erscheint. Retrobulbäre Neuritis bei Erwachsenen wird am häufigsten mit Multipler Sklerose in Verbindung gebracht.
2. Papillitis ist ein pathologischer Prozess, bei dem der Sehnervenkopf primär oder sekundär im Zusammenhang mit Veränderungen der Netzhaut betroffen ist. Sie ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödeme der Papille in unterschiedlichem Ausmaß, die von parapapillären Blutungen in Form von „Flammenzungen“ begleitet sein können. Im hinteren Glaskörper können Zellen sichtbar sein. Papillitis ist die häufigste Form der Neuritis bei Kindern, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten.
3. Neuroretinitis ist eine Papillitis, die mit einer Entzündung der Nervenfaserschicht der Netzhaut einhergeht. Der Makula-„Stern“ aus hartem Exsudat kann zunächst fehlen, sich dann aber über Tage oder Wochen entwickeln und nach Abklingen des Papillenödems deutlicher sichtbar werden. In manchen Fällen kommt es zu einem parapapillären Netzhautödem und einem serösen Makulaödem. Neuroretinitis ist eine seltenere Form der Optikusneuritis und wird meist mit Virusinfektionen und der Katzenkratzkrankheit in Verbindung gebracht. Weitere Ursachen sind Syphilis und Lyme-Borreliose. In den meisten Fällen ist die Erkrankung selbstlimitierend und heilt nach 6–12 Monaten aus.

Neuroretinitis ist keine Manifestation einer Demyelinisierung.

Ätiologische Klassifikation

1. Demyelinisierend, die häufigste Ätiologie.
2. Parainfektiös, kann eine Folge einer Virusinfektion oder Impfung sein.
3. Infektiös, kann rhinogen sein oder mit Katzenkratzkrankheit, Syphilis, Lyme-Borreliose, Kryptokokkenmeningitis bei AIDS und Herpes zoster in Zusammenhang stehen,
4. Autoimmun, verbunden mit systemischen Autoimmunerkrankungen.

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Intrabulbäre Optikusneuritis

Die intrabulbäre Neuritis (Papillitis) ist eine Entzündung des intraokularen Teils des Sehnervs, von der Netzhaut bis zur Lamina cribrosa der Sklera. Dieser Abschnitt wird auch als Sehnervenkopf bezeichnet. Während einer Ophthalmoskopie ist dieser Teil des Sehnervs für Untersuchungen zugänglich, und der Arzt kann den gesamten Verlauf des Entzündungsprozesses detailliert verfolgen.

Ursachen der intrabulbären Neuritis. Die Ursachen der Krankheit sind vielfältig. Die Erreger der Entzündung können sein:

• Staphylokokken und Streptokokken,
• Erreger bestimmter Infektionen - Gonorrhoe, Syphilis, Diphtherie, Brucellose, Toxoplasmose, Malaria, Pocken, Typhus usw.,
• Influenzaviren, Parainfluenza, Herpes Zoster usw.

Der Entzündungsprozess im Sehnerv ist immer sekundär, d. h. er stellt eine Komplikation einer allgemeinen Infektion oder einer fokalen Entzündung eines Organs dar. Daher ist bei Auftreten einer Optikusneuritis immer eine Konsultation mit einem Therapeuten erforderlich. Die Entwicklung der Krankheit kann verursacht werden durch:

• entzündliche Erkrankungen des Auges (Keratitis, Iridozyklitis, Choroiditis, Uveopapillitis – Entzündung der Gefäßwege und des Sehnervenkopfes);
• orbitale Erkrankungen (Phlegmone, Periostitis) und deren Trauma;
• entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Sinusitis usw.);
• Mandelentzündung und Pharyngolaryngitis;
• Karies;
• entzündliche Erkrankungen des Gehirns und seiner Hirnhäute (Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis);
• allgemeine akute und chronische Infektionen.

Von den letzteren sind die häufigsten Ursachen für eine Optikusneuritis eine akute respiratorische Virusinfektion (ARVI), Grippe und Parainfluenza. Die Anamnese solcher Patienten ist sehr typisch: 5-6 Tage nach einer ARVI oder Grippe, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur, Husten, laufender Nase, Unwohlsein, erscheint ein "Fleck" oder "Nebel" vor dem Auge und die Sehkraft ist stark eingeschränkt, d. h. es treten Symptome einer Optikusneuritis auf.

Symptome einer intrabulbären Neuritis. Die Erkrankung beginnt akut. Die Infektion dringt durch die perivaskulären Räume und den Glaskörper. Man unterscheidet zwischen einer vollständigen und einer teilweisen Schädigung des Sehnervs. Bei einer vollständigen Schädigung verringert sich das Sehvermögen auf Hundertstel, und es kann sogar zur Erblindung kommen. Bei einer teilweisen Schädigung kann das Sehvermögen bis zu 1,0 hoch sein, jedoch treten im Gesichtsfeld zentrale und parazentrale Skotome von runder, ovaler und gewölbter Form auf. Neuadaption und Farbwahrnehmung sind eingeschränkt. Die Indikatoren für die kritische Frequenz des Flimmerns und die Labilität des Sehnervs sind niedrig. Die Funktionen des Auges werden durch den Grad der Beteiligung des papillomakulären Bündels am Entzündungsprozess bestimmt.

Ophthalmoskopisches Bild: Alle pathologischen Veränderungen konzentrieren sich im Bereich der Sehnervenpapille. Die Papille ist hyperämisch, ihre Farbe kann mit dem Hintergrund der Netzhaut verschmelzen, ihr Gewebe ist ödematös, das Ödem ist exsudativ. Die Grenzen der Papille sind unscharf, es gibt jedoch keine große Prominenz wie bei stagnierenden Papillen. Das Exsudat kann den Gefäßtrichter der Papille füllen und die hinteren Schichten des Glaskörpers durchdringen. In diesen Fällen ist der Augenhintergrund nicht deutlich sichtbar. Streifen- und quergestreifte Blutungen finden sich auf oder in der Nähe der Papille. Arterien und Venen sind mäßig erweitert.

Die Fluoreszenzangiographie zeigt eine Hyperfluoreszenz: bei einer vollständigen Schädigung der gesamten Bandscheibe und bei einer teilweisen Schädigung der entsprechenden Zonen.

Die akute Phase dauert 3–5 Wochen. Anschließend klingt die Schwellung allmählich ab, die Papillenränder werden deutlich und die Blutungen klingen ab. Der Prozess kann mit einer vollständigen Genesung und Wiederherstellung der Sehfunktionen enden, auch wenn diese anfangs sehr gering waren. Bei einer schweren Neuritis sterben, je nach Infektionsart und Schwere ihres Verlaufs, die Nervenfasern ab, zerfallen fragmentarisch und werden durch Gliagewebe ersetzt, d. h. der Prozess endet mit einer Atrophie des Sehnervs. Der Grad der Atrophie variiert – von unbedeutend bis vollständig – und bestimmt die Funktionen des Auges. Somit reicht das Ergebnis einer Neuritis von einer vollständigen Genesung bis hin zu absoluter Blindheit. Bei einer Sehnervenatrophie ist auf dem Augenhintergrund eine eintönig blasse Papille mit deutlichen Rändern und schmalen fadenförmigen Gefäßen sichtbar.

Retrobulbäre Optikusneuritis

Bei der Retrobulbärneuritis handelt es sich um eine Entzündung des Sehnervs im Bereich vom Augapfel bis zur Sehnervenkreuzung.

Die Ursachen der retrobulbären Neuritis sind die gleichen wie die der intrabulbären Neuritis, zu denen bei Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen eine absteigende Infektion hinzukommt. In den letzten Jahren sind demyelinisierende Erkrankungen des Nervensystems und Multiple Sklerose zu einer der häufigsten Ursachen für diese Form der Optikusneuritis geworden. Obwohl letztere nicht zu echten Entzündungsprozessen gehört, wird in der gesamten ophthalmologischen Literatur der Welt eine Schädigung des Sehorgans bei dieser Krankheit im Abschnitt über die retrobulbäre Neuritis beschrieben, da klinische Manifestationen einer Sehnervenschädigung bei Multipler Sklerose charakteristisch für die retrobulbäre Neuritis sind.

Symptome einer retrobulbären Neuritis. Es gibt drei Formen der retrobulbären Neuritis: periphere, axiale und transversale.

Bei der peripheren Form beginnt der Entzündungsprozess in den Sehnervenscheiden und breitet sich entlang der Septen auf das Sehnervengewebe aus. Der Entzündungsprozess ist interstitieller Natur und geht mit der Ansammlung von Erguss im Subdural- und Subarachnoidalraum des Sehnervs einher. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit peripherer Neuritis sind Schmerzen in der Orbitaregion, die sich bei Augapfelbewegungen verstärken (membranöser Schmerz). Das zentrale Sehen ist nicht beeinträchtigt, jedoch zeigt sich im Gesichtsfeld eine ungleichmäßige konzentrische Verengung der peripheren Ränder um 20–40°. Funktionstests können im Normbereich liegen.

Bei der axialen Form (der häufigsten) entwickelt sich der Entzündungsprozess überwiegend im axialen Bündel, begleitet von einer starken Abnahme des zentralen Sehvermögens und dem Auftreten zentraler Skotome im Gesichtsfeld. Funktionstests sind deutlich reduziert.

Die transversale Form ist die schwerwiegendste: Der Entzündungsprozess betrifft das gesamte Gewebe des Sehnervs. Das Sehvermögen nimmt auf Hundertstel ab und kann sogar zur Erblindung führen. Die Entzündung kann an der Peripherie oder im axialen Bündel beginnen und sich dann entlang der Septen auf das restliche Gewebe ausbreiten, wodurch das entsprechende Bild einer Entzündung des Sehnervs entsteht. Funktionstests sind extrem niedrig.

Bei allen Formen der retrobulbären Neuritis kommt es in der akuten Phase der Erkrankung zu keinen Veränderungen des Augenhintergrunds. Erst nach 3-4 Wochen tritt eine Entfärbung der temporalen Hälfte oder der gesamten Papille auf - eine absteigende partielle oder vollständige Atrophie des Sehnervs. Der Ausgang einer retrobulbären Neuritis sowie einer intrabulbären Neuritis reicht von der vollständigen Genesung bis zur absoluten Erblindung des betroffenen Auges.

Behandlung einer Optikusneuritis

Die Hauptrichtung der Therapie bei Neuritis (intra- und retrobulbär) sollte ätiopathogenetisch sein, abhängig von der identifizierten Krankheitsursache. In der Praxis ist es jedoch nicht immer möglich, diese festzustellen. Zunächst verschreiben sie:

• Antibiotika der Penicillin-Reihe und ein breites Wirkungsspektrum; die Verwendung von Streptomycin und anderen Antibiotika dieser Gruppe ist unerwünscht;
• Sulfonamid-Medikamente;
• Antihistaminika;
• lokale Hormontherapie (para- und retrobulbär), in schweren Fällen - allgemein;
• komplexe antivirale Therapie bei viraler Ätiologie der Erkrankung: antivirale Medikamente (Aciclovir, Ganciclovir usw.) und Interferonogenese-Induktoren (Poludan, Pyrogenal, Amixin); die Verwendung von Kortikosteroiden ist ein umstrittenes Thema;
• symptomatische Therapie: Entgiftungsmittel (Glukose, Hämodez, Rheopolyglucin); Medikamente, die Oxidations-Reduktions- und Stoffwechselprozesse verbessern; Vitamin C und B.

In späteren Stadien, wenn Symptome einer Sehnervenatrophie auftreten, werden krampflösende Mittel verschrieben, die die Mikrozirkulation beeinflussen (Trental, Sermion, Nicergolin, Nikotinsäure, Xanthinol). Es ist ratsam, Magnetfeldtherapie, Elektro- und Laserstimulation durchzuführen.