Erhöhter Hirndruck (intrakranielle Hypertonie)

Intrakranielle Hypertonie - Erhöhter Hirndruck infolge intrakranieller Volumenbildung oder Erweiterung der Ventrikel durch Hydrozephalus.

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Ursachen für erhöhten Hirndruck

Ursachen für einen erhöhten Hirndruck können sein:

1. Verschluss des Ventrikelsystems bei angeborenen oder erworbenen Läsionen.
2. Volumetrische intrakranielle Prozesse, einschließlich Blutungen.
3. Störungen der Resorption von Liquor cerebrospinalis durch Granulation der Arachnoidea, die bei Erkrankungen wie Meningitis, Subarachnoidalblutung oder Hirnverletzung auftreten können.
4. Idiopathische intrakranielle Hypertonie (Hirnpseudotumor).
5. Diffuse Schwellung des Gehirns nach einer stumpfen Kopfverletzung.
6. Schwere systemische Hypertonie.
7. Hypersekretion des Liquors durch den Tumor des Plexus choroideus, was sehr selten ist.

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Alkoholkreislauf

• Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) wird durch Plexus choroideus in den Ventrikeln des Gehirns gebildet.
• Verlässt die lateralen Ventrikel und tritt durch die Öffnung des Monroe in den dritten Ventrikel ein.
• Vom dritten Ventrikel durch das Sylvium tritt die Wasserversorgung in den vierten Ventrikel ein.
• Vom vierten Ventrikel gelangt Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) durch die Löcher Lyushka und Majandi in den Subarachnoidalraum, umfließt das Rückenmark und wäscht dann die Gehirnhälften.
• Absorbiert im venösen Drainagesystem des Gehirns durch Granulation der Arachnoidalmembran.

Der Normaldruck der Liquor cerebrospinalis während der Lumbalpunktion <80 mm Wasser. Art. Bei Säuglingen <% mm bei Kindern und <210 mm Wasser. Art. - bei Erwachsenen.

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Symptome eines erhöhten Hirndrucks

Symptome eines erhöhten Hirndrucks bestehen in drückenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwellung der Brustwarze des Sehnervs.

Mit einem anhaltenden Anstieg des Hirndrucks sinkt der Bewusstseinsgrad, die geschwächte oder asymmetrische Reaktion der Pupillen verschwindet allmählich vollständig, es werden Hypertonie und Bradykardie, Bewusstlosigkeit und Tod festgestellt.

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Merkmale eines erhöhten Hirndrucks bei Kindern

• Das relativ große Kopfvolumen und die schwachen Nackenmuskeln machen das Gehirn des Kindes anfälliger für Traumata, die mit Beschleunigen und Bremsen verbunden sind.
• Bei Kindern unter 2 Jahren kann die Schwellung des Gehirns durch die Ausdehnung der Schädelknochen ausgeglichen und durch die Überwachung des Fontanellenzustands und die Messung des Kopfumfangs beurteilt werden. Ihre Schädelbrüche sind weniger typisch als bei Erwachsenen.
• Wunden des Weichgewebes des Kopfes und intrakranielle Hämatome können aufgrund der relativ großen Größe des Kopfes und eines kleinen BCC eine Hypotonie verursachen.
• Intrakranielle Hämatome, die eine chirurgische Behandlung erfordern, sind seltener als bei Erwachsenen (20-30% der TBI bei Kindern und - 50% bei Erwachsenen).
• Der zerebrale Blutfluss bei Kindern ist höher als bei Erwachsenen, und dies kann in gewissem Maße einen "Schutz" gegen ischämische Schäden bieten.
• Neurologische Ergebnisse bei Kindern sind besser als bei Erwachsenen mit der gleichen Anzahl von Punkten auf dem ScKG nach Wiederbelebung.

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Hydrocephalus

Hydrocephalus ist eine Erweiterung der Ventrikel.

Ein erhöhter Hirndruck kann mit zwei Arten von Hydrozephalus in Verbindung gebracht werden.

Kommunizierender Hydrozephalus, bei dem die Liquor cerebrospinalis problemlos vom Ventrikelsystem in den Subarachnoidalraum gelangt. Die Verstopfung des Liquorkanals befindet sich in den Basalzisternen oder im Subarachnoidalraum, wo die Resorption durch Pachyon-Granulationen gestört sein kann.

Ein unkooperativer Hydrozephalus ist mit einer Störung des Liquorstroms im Ventrikelsystem oder in den Ausgängen des vierten Ventrikels verbunden. Aus diesem Grund gelangt die Liquor cerebrospinalis nicht in den Subarachnoidalraum des Raumes.

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Symptome eines Hydrozephalus

Systemische Symptome des Hydrozephalus

1. Kopfschmerzen können zu jeder Tageszeit auftreten, insbesondere morgens, wodurch der Schlaf unterbrochen werden kann. In der Regel führen Schmerzen, die innerhalb von 6 Wochen zunehmen, den Patienten zu einem Arzt. Kopfschmerzen können generalisiert oder lokalisiert sein und durch Kopfbewegungen, Bücken oder Husten verschlimmert werden. Patienten, die früher an Kopfschmerzen leiden, können von einer Änderung ihrer Natur berichten. Sehr selten können Kopfschmerzen fehlen.
2. Plötzliche Übelkeit und Erbrechen, oft schwerwiegend, können ein wenig Kopfschmerzen lindern. Erbrechen kann ein eigenständiges Symptom sein oder dem Auftreten von Kopfschmerzen innerhalb eines Monats vorausgehen, insbesondere bei Patienten mit Tumoren des vierten Ventrikels.
3. Bewusstseinsstörungen können mild sein, mit Schläfrigkeit und Benommenheit. Plötzliche signifikante Störungen deuten auf eine Schädigung des Hirnstamms mit einem Tentorial- oder Kleinhirnkeil hin und erfordern dringend Maßnahmen.

Visuelle Symptome des Hydrozephalus

1. Vorübergehende Sehstörungen von mehreren Sekunden Dauer sind bei Patienten mit Bandscheibenvorfall häufig.
2. Horizontale Diplopie wird durch die Spannung des N. Abducent über der Pyramide verursacht. Dies ist ein falsches aktuelles Symptom.
3. Sehstörungen treten später bei Patienten mit sekundärer Atrophie des Sehnervs aufgrund einer seit langem bestehenden Bandscheibenstörung auf.

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Idiopathische intrakranielle Hypertonie

Besonders hervorzuheben ist die idiopathische intrakranielle Hypertonie, da auch ein Augenarzt an der Behandlung beteiligt sein kann. Eine idiopathische intrakranielle Hypertonie ist definiert als ein erhöhter intrakranieller Druck, wenn keine intrakranielle Volumenbildung oder Expansion der Ventrikel aufgrund eines Hydrozephalus vorliegt. Obwohl die idiopathische intrakranielle Hypertonie nicht lebensbedrohlich ist, ist eine anhaltende Sehbehinderung aufgrund von Bandscheiben möglich. 90% der Patienten sind adipöse Frauen im gebärfähigen Alter, oft mit Amenorrhoe. Intrakranielle Hypertonie kann auch durch Medikamente wie Tetracycline, Nalidixinsäure und Eisenpräparate verursacht werden.

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Merkmale des idiopathischen erhöhten Hirndrucks

1. Beschwerden und Symptome eines erhöhten Hirndrucks, wie zuvor beschrieben.
2. Lumbalpunktion zeigt Druck> 210 mm Wasser. Art. Der Druck kann auch bei adipösen Patienten mit normalem Hirndruck erhöht sein.
3. Neurologische Studien zeigen normale oder kleine und schlitzartige Ventrikel.

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Idiopathisch erhöhter Hirndruck

Bei den meisten Patienten ist der Verlauf lang, mit spontanen Rückfällen und Remissionen, bei einigen Patienten kann er nur einige Monate dauern. Die Mortalität ist niedrig, Sehstörungen sind häufig und manchmal schwerwiegend.

Woran erkennt man einen erhöhten Hirndruck?

• Hirndruck von mehr als 25 mm Hg. Art., Gemessen durch intraparenchymalen Mikrotransducer oder externe ventrikuläre Drainage, ist der Druck der cerebrospinalen Flüssigkeit im lateralen Ventrikel der „Goldstandard“ zur Messung des intrakraniellen Drucks.
• Identifizierte Anomalien intrakranieller Druckwellen treten häufig aufgrund einer zerebralen Vasodilatation in der Phase als Reaktion auf einen Abfall des zerebralen Perfusionsdrucks (MTD) auf und verschwinden mit einem Anstieg des Blutdrucks.
  • Das Plateau ("A") der Wellen wächst paroxysmal auf 50-100 mm Hg. Art. (in der Regel vor dem Hintergrund anfänglich hohen Drucks) und dauert in der Regel mehrere Minuten (bis zu 20 Minuten);
  • Wellen “B” - deutlich kürzere Schwankungen, die etwa eine Minute dauern und 30-35 mm Hg am Peak erreichen. V.;
  • Anormale Wellen des intrakraniellen Drucks spiegeln eine Abnahme der intrakraniellen Compliance wider.

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Behandlung von erhöhtem Hirndruck

Die Behandlung von erhöhtem Hirndruck hat zwei Ziele - Verringerung der Kopfschmerzen und Verhinderung von Blindheit.

Die regelmäßige Perimetrie ist wichtig, um anfängliche und fortschreitende Veränderungen im Gesichtsfeld zu erkennen.

Die Behandlung von erhöhtem Hirndruck erfordert die Verwendung der folgenden Medikamente und Techniken:

• Diuretika wie Acetazolamid oder Thiazide lindern normalerweise die Kopfschmerzen, ihre Wirkung auf die Wahrung der Sehfunktion ist jedoch nicht bekannt.
• Systemische Steroide werden häufig nur kurz und wegen möglicher Komplikationen nicht lange angewendet, insbesondere bei adipösen Patienten.
• Die Fenestration des Sehnervs, die in der Inzision seiner Hirnhäute besteht, bewahrt zuverlässig und effektiv das Sehvermögen, wenn sie rechtzeitig durchgeführt wird. Kopfschmerzen lassen jedoch selten nach.
• Lumboperitoneale Shunts können eingesetzt werden, erfordern jedoch häufig aufgrund von Insolvenzen eine chirurgische Revision.

Notfallbehandlung bei erhöhtem Hirndruck

• Sedierung und Analgesie reduzieren die Stoffwechselaktivität des Gehirns und minimieren Blutdruckschwankungen.
• Mechanische Belüftung zur Aufrechterhaltung von PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) und PaCO2 4,0–4,5 kPa (30–34 mmHg).
• Die Position mit um 15-20 ° angehobenem Kopfende des Tisches, die neutrale Position des Nackens, schließt eine Verstopfung der Nackenvenen aus.
• Halten Sie einen angemessenen MTD (> 60 mmHg. Art.) Ein, aber korrigieren Sie den Bluthochdruck, wenn GARTEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) oder ein anderes Osmodiuretikum.

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Weiteres Management

• MTD> 60 mm Hg einhalten. Art. Sicherstellung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung des Gehirns durch Volumenersatztherapie und Inotropikum / Vasopressor.
• Behandeln Sie den Blutdruck, wenn er über die Obergrenze der Autoregulation (CAD> 60 mmHg) ansteigt, um die vasogene Schwellung des Gehirns zu minimieren, indem Sie kurzwirksame Medikamente wie Labetalol und Esmolol verwenden.
• Moderate Hyperventilation bis zu PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilation bis zu PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) ist nur unter Bedingungen der Überwachung der Sauerstoffversorgung des Gehirns zulässig (z. B. Unter Verwendung von Oximetrie in der Halsvene). Ein Missbrauch der Hyperventilation kann die zerebrale Ischämie verschlimmern, indem der kritisch niedrige zerebrale Blutfluss weiter verringert wird.
• Hyperthermie behandeln.
• Denken Sie an mäßig induzierte Hypothermie (Ziel: 34 SS). Obwohl prospektive randomisierte Studien mit diesem Ansatz keine Verbesserung der Behandlungsergebnisse bewiesen haben, senkt ein moderater Temperaturabfall den erhöhten Hirndruck wirksam.
• Mannit (0,5 g / kg), üblicherweise in Form einer 20% igen Lösung.
• Drainage von Liquor cerebrospinalis durch einen ventrikulären Katheter - reduziert effektiv den Hirndruck, aber dieses Verfahren ist invasiv und nicht ohne Risiko.
• Die Entfernung eines Knochenklappens (dekompressive Kraniektomie) mit TMT-Plastiken ist ein therapeutischer Ansatz bei intrakranieller Hypertonie, der gegenüber einer konventionellen Therapie refraktär ist.

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