Erkrankungen der Venen

Phlebotic Cider ist ein Symptomkomplex, der sich mit der Entwicklung von Venenerkrankungen entwickelt.

Krampfadern - Venen alle durch eine ungleichmäßige Zunahme Erkrankungen, deren Lumen, verzerrt Gefäße mit dem Entwicklungsfortschritt von nodulation und Vorsprüngen der Wände dünner, ihre funktionellen Beeinträchtigung und bösartigen Blutfluss.

Dabei können oberflächliche, perforierende und tiefe Venen beteiligt sein. Dieses Prinzip basiert auf der Klassifikation von Krampfadern.

1. Krampfadern sind nur oberflächlich;
2. Krampfhafte Erweiterung der oberflächlichen und Perforans;
3. Krampfhafte Erweiterung von oberflächlich, perforierend und tief:
   • ohne chronische venöse Insuffizienz;
   • mit chronischer venöser Insuffizienz:
     • ohne die Phänomene der Dekompensation;
     • mit den Phänomenen der Dekompensation.

Die Diagnose von Krampfadern ist nicht schwierig, da die erweiterten und gewundenen Venen Oberfläche Gefäße für das Auge sichtbar, sie erhöhen während des Trainings, langes Stehen sind in Bauchlage reduziert und im Allgemeinen kann: verblassen mit erhobenem Glied. Das Gefühl der Müdigkeit in den Beinen zu stören, am Abend, gibt es Schwellungen.

Um Anzeichen von Venenerkrankungen und chronischer Veneninsuffizienz zu identifizieren, gibt es viele Methoden, die in 3 Gruppen unterteilt werden können.

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Methoden zur Bestimmung von Venenerkrankungen und Klappeninsuffizienz

Trianel-Trendelenburg-Trial - auf dem Rücken des Patienten liegend hebt sein Bein nach oben, um die Venengefäße zu entleeren. Am Mund wird die oberflächliche Vene mit einem Finger gedrückt und der Patient aufgefordert, aufzustehen. Nehmen Sie scharf den Finger und beobachten Sie die Füllung der Gefäße, vielleicht drei Bilder:

1. Gefäße werden von der distalen Seite mehr als 2 s gefüllt - das Ventilsystem bleibt erhalten;
2. die Gefäße werden von der distalen Seite weniger als 2 Sekunden gefüllt - es gibt ein Versagen der Klappen der Kollateralgefäße;
3. Die Befüllung der Gefäße erfolgt von oben - es liegt ein Ventilversagen vor.

Beispiel Mac und Kelinga Heyer - „hört“ auf die Finger stehend zu Krampfadern angewendet wird, die Knoten auf den Oberschenkel Hals Tibia, wodurch leichte Schläge auf dem Schiff im Bereich der ovalen Fossa - die Übertragung des wellenartigen Ruck zeigt Klappeninsuffizienz.

Probe Gakkenbruha - stehend Arm bis zur Einmündung der Vena saphena im Oberschenkel angelegt wird, wird der Patient husten gefragt - mit einem Druckklappeninsuffizienz Husten durch das Gefäß übertragen werden.

Methoden zum Nachweis von Krampfadern und Herzklappeninsuffizienz

Abtasten Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya kann pyatizhgutovuyu Hold) - offenbart ein Ventilversagen, nicht nur die Oberflächenvenen, sondern auch perforiert - in Bauchlage mit angehobenem Glied und Entleeren Gefäße verhängen 3 venöse Blutsperre (oben, unten dritten Femur, das mittlere Drittel der Tibia ). Der Patient steht auf. Schnelle Befüllung des Gefäßes das Gurtzeug an einige diesen Seiten zu entfernen, zeigt Klappeninsuffizienz. Mit allmählichem Entzug Bündel retrograden Blutfluß, bestimmt die Bereiche der Oberfläche des venösen Gefäß mit Klappeninsuffizienz. Thälmann Probe - in Rückenlage mit angehobenen Beins produzieren Bandagierung Gummirohrende nach unten bis zum Fuß, so dass der Abstand zwischen den Runden 5-6 cm Patienten steigen, Venen das Auftreten von Krampfabschnitten zwischen den Runden Gurtzeug zeigt Bereiche mit perforierenden Venen ein Ventilversagen aufweist ..

Methoden zur Bestimmung von Krampfadern und Durchlässigkeit von tiefen Gefäßen

Der Delbe-Perthes-Test (März) ermöglicht es, die Durchlässigkeit der tiefen Vene zu bestimmen - im Stehen wird ein Venen-Tourniquet auf den Oberschenkel gelegt und der Patient läuft 5-10 Minuten. Wenn die tiefen Venen passierbar sind und die Klappen normal funktionieren, ist die oberflächliche Vene leer. Im Fall der Krampfaderkonservierung ist eine genauere Untersuchung erforderlich, ein Fünf-Gerinnsel-Test

• die oberen und unteren Drittel des Oberschenkels, die obere, mittlere und untere Drittel der Tibia venösen Drehkreuze stehend, durch Marschieren verhängen - wenn zumindest eine der Zonen zwischen den Kabeln aufgetreten spadenie oberflächlichen Gefäße
• die tiefe Vene ist passierbar, und in den Bereichen, wo es keine Rezession gibt, gibt es einen Mangel in den Venen der Perforansvenen. Mayo-Tests - in einer liegenden Position mit einer erhobenen Gliedmaße wird ein Venen-Tourniquet auf den Oberschenkel gelegt, und dann wird eine Bandage mit einer Gummibandage verbunden, um die Oberflächengefäße von den Fingern in die Leistengegend zu drücken. Wenn nach einem langen Spaziergang (mindestens eine halbe Stunde) Schmerzen im Bein, Schwellung und Bläue der Falten auftreten - eine tiefe Vene ist unpassierbar. Pratt-Test - Nach der Messung des Schienbeinumfangs wird der Patient mit einem erhobenen Bein auf den Rücken gelegt, das mit einer elastischen Bandage verbunden ist, um die subkutane Vene zuverlässig zu komprimieren. Bitten Sie darum, 10 Minuten aktiv zu gehen. Wenn während dieser Zeit Schmerzen im Schienbein und im Schienbeinumfang nach dem Entfernen des Tourniquets auftreten, ist die tiefe Vene unpassierbar. Um die Diagnose zu bestätigen und zu dokumentieren, führen Sie eine Phlebographie durch.

Die Zeichen der Dekompensation der Krampfadern, je nach der Schwere des Verstoßes der Mikrozirkulation und metabolitscheskich der Prozesse, sind:

1. Dermatitis, ein hyperpigmentierter Bereich der trockenen und atrophischen Haut im unteren Drittel des Schienbeins, ringförmig;
2. lokales trophisches Ulkus des unteren Drittels des Schienbeins;
3. ein ausgedehntes, gewöhnlich annuläres, trophisches Geschwür des Schienbeins.

Krampfausdehnung kann von Komplikationen in Form von Thrombophlebitis und Phlebothrombose, interstitielle Blutungen aus den dünnen Wänden der Blutgefäße und erosive Geschwüre, Infektionen begleitet werden.

Phlebitis - akute oder subakute entzündliche Erkrankungen der Venen bis zur Thrombusbildung und der Übergang des Prozesses zu Thrombophlebitis oder Phlebosklerose. Lokalisierung unterscheidet:

Endoflebitis - eine Erkrankung der Venen, deren Hauptursache Verletzungen der Venenwand oder ein langer Nadelfund sind, Katheter, die Einführung sklerosierender Medikamente, führen in der Regel zur Sklerosierung der Vene; Periphlebitis entwickelt sich hauptsächlich während des Übergangs von der Entzündung in die Vene aus den umgebenden Geweben, häufiger von Abszessen, hauptsächlich geht der Prozess in Phlebothrombose über; Panflebit hat eine andere Etymologie, aber häufiger ist es das Anfangsstadium der Entwicklung von Thrombophlebitis.

Krankheit Klinik Vene kann nur in der Anfangsphase des Prozesses, vor allem bei der Lokalisierung der unteren Extremitäten zu beachten: ostrorazvivayuschiesya Schmerzen entlang der Vene, die Haut über sie hyperämisch, Wien als dicken Strang tastbar und schmerzhaft, wenn periflebit entlang der Vene schmerzhafte Infiltration festgestellt wird.

Mondor-Syndrom - verläuft in Form einer subakuten Form der Venenerkrankung der Brustkorbseite, manifestiert sich durch die Bildung von einem oder mehreren schmerzhaften schnurartigen Venensträngen, bei denen das brennende Gefühl festgestellt wird, die Haut darüber nicht verändert wird. Die Krankheit dauert 3-4 Wochen, danach verschwinden alle Phänomene, aber Hautpigmentierung und Hyperästhesie können bleiben.

Phlebitis der inneren Organe bilden bestimmte Symptomenkomplexe: Chiari - Erkrankungen der Lebervenen, die mit ihrer Obliteration und Entwicklung der portalen Hypertension enden; Metrotromboflebit - Erkrankungen der Venen der Gebärmutter, häufiger nach der Geburt; Pylephlebitis - Thrombose oder Thrombophlebitis der Pfortader, als Komplikation von Appendizitis und Cholezystitis, mit der Entwicklung von Gelbsucht und Leberversagen.

Thrombophlebitis - Venenerkrankungen, gekennzeichnet durch Venenentzündung und Thrombose des Gefäßes. Abhängig von dem, was primär ist, unterscheiden: Thrombophlebitis, wenn die Entzündung zuerst entwickelt, und dann Thrombose und Phlebothrombose, wenn die Thrombose primär ist, und dann die Entzündung verbindet. Aber im Grunde genommen ist dies nur in den Anfangsphasen der Entwicklung der Venenkrankheit wichtig, da der Prozess in der Zukunft derselbe ist.

Ursachen der Thrombose variiert: Zustand Reaktivität, endokrine, Autoimmun- und neurotrophic Störungen, Schäden an Blutgefäßen, verlangsamt den Blutfluss und venöse Stase, die Auswirkungen der Infektion und andere entwickelt sich oft bei Krampfadern .. Am häufigsten sind die Venen der unteren Extremitäten und das kleine Becken betroffen, jedoch kann sich eine Thrombophlebitis der Venen der oberen Extremitäten, des Gehirns, der Pfortader usw. Entwickeln.

Die Thrombophlebitis unterscheidet sich nur durch akute, bei denen eine Venensklerose und die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz (postthrombophlebitisches Syndrom), gegen die Rückfälle von Venenerkrankungen auftreten können, auftreten. Es gibt kein Konzept für chronische Thrombophlebitis. Die Dauer der akuten Krankheitsdauer beträgt bis zu 20 Tage, subakut - ab, 21 bis 30 Tage nach Beginn der Venenerkrankung.

Die Thrombophlebitis der oberflächlichen (subkutanen) Gefäße entwickelt sich in den meisten Fällen auf dem Hintergrund der Krampfadern mit der gewöhnlichen Lokalisation auf dem Fuß, dem Schienbein, dem Oberschenkel oder allen, die subkutanen Venen sind betroffen. Schmerz tritt plötzlich thrombosierte Venenbereich, wenn von oberhalb der Extremität Haut hyperämischen betrachtet, glänzend, entlang der Vene Infiltrations gesehen, Wien, erfaßt durch Palpation in Form der Krankheit, dichten Strang. Es gibt kein Ödem der Extremität. Der allgemeine Zustand variiert wenig, und es gibt selten einen fieberhaften Zustand.

Die Thrombophlebitis der tiefen Gefäße des Schienbeins beginnt mit Schmerzen in den Wadenmuskeln, die verstärkt und retrograd ausgebreitet werden, ein Bersten erscheint. Bei der Untersuchung wird die Haut nicht verändert oder hat cyanotic Tönung 2-3 th Tag der Krankheit identifizierte fortgeschrittene subkutane Venen: Charakteristisch langsam wachsenden Tibia Ödem, Thrombophlebitis, die von Überwasserschiffen unterscheidet. Die Palpation des M. Gastrocnemius ist in der Tiefe stark schmerzhaft, aber der Unterleib selbst ist nicht sehr schmerzhaft. Die Temperatur der Haut der Extremität ist erhöht. Der allgemeine Zustand ist gestört, geht mit eitrig-resorptivem Fieber weiter. Die charakteristischen Symptome der Venenerkrankung werden aufgedeckt: Ein Symptom des Homans ist das Auftreten oder Verstärken von Schmerzen im M. Gastrocnemius mit der hinteren Faltung des Fußes; Symptom von Moses - Druckschmerz beim Zusammendrücken der Tibia in anteroposteriorer Richtung und Fehlen beim Zusammendrücken von den Seiten (hat einen differentiellen Wert bei Myositis); ein positiver Test von Lovenberg - im mittleren Drittel des Schienbeins wird eine Manschette vom Tonometer platziert, in der Norm tritt der Schmerz im M. Gastrocnemius bei einem Druck von mehr als 180 mm Hg auf. St., mit der Thrombophlebitis gibt es einen scharfen Schmerz sogar bei einem Druck von 60-150 mm Hg. Kunst.

Die schwerste Form der Krankheit ist eine venöse Thrombose des Hauptblutgefäßes des Beckens und die Oberschenkelvene an den Ort seiner Aufteilung in oberflächliche und tiefe - ileofemoralny Thrombophlebitis. Während dieser Krankheit sind die Venen in 2 Stufen unterteilt: Kompensation (prodromal) und Dekompensation (ausgeprägte klinische Manifestationen). Das Stadium der Kompensation entwickelt sich mit einem konservierten venösen Blutfluss in der Extremität oder mit einem kleinen Wandgerinnsel oder mit einem entwickelten kollateralen venösen Netzwerk. Klinische Manifestationen der Krankheit sind Äderchen ausgedrückt: entwickelt einen charakteristischen Schmerzen, dumpfe Schmerzen im lumbosakralen Bereich, Unterbauch und der unteren Extremitäten auf der betroffenen Seite. Der Allgemeinzustand leidet ein wenig. Die Dauer dieser Phase beträgt 1 bis 28 Tage und hängt vom Status des Sicherheitennetzes ab. Der Prozess in dieser Phase kann enden. Bei einer dekompensierten Venenerkrankung treten schwere hämodynamische Störungen in der Extremität auf. Der Schmerz ist stark erhöht, lokalisiert in der Leisten-, Oberschenkel- und Wadenmuskulatur. Ödem ist ausgeprägt, erstreckt sich auf die gesamte Extremität, Perineum, Vorderwand des Abdomens (unterscheidet sich von anaerober langsamer Entwicklung, Mangel an Krepitation). Die Haut ist zyanotisch-violett, kalt oder kann milchig-weiß mit einer stark gestörten Lymphdrainage sein. Das Bild der Psoitis entwickelt sich: Zärtlichkeit im Bereich der Iliaca mit maximaler Hüftbeugung, Flexionskontraktur im Hüftgelenk. Wenn der Blutfluss innerhalb von 1-2 Tagen nicht wieder hergestellt wird, kann Venen Gangrän entwickeln, ein Indikator, dass es der Beginn einer Zunahme der Gliedvolumen ist von 2-3 mal, das Fehlen von Pulsieren der Blutgefäße im Fuß durch Kompression der Entwicklung des Rausches bis zu einem septischen Schock.

Pigeon-Shretter-Syndrom - Subclavia-Venenthrombose, verbunden mit einem Trauma und Zusammendrücken im costal-clavicular-Raum. Katheterisierung aufwärts Thrombose obere Extremität, Keimung und Quetschen Tumor etc ..: Paget-Syndrom Shrettera sollte aus der V. Subclavia Thrombophlebitis andere Genese unterscheiden

Diese Venenerkrankungen entwickeln sich häufiger bei jungen Männern mit einer entwickelten Muskulatur, häufiger mit einer rechtsseitigen Lokalisation. Pathogene Krankheiten auf die physikalische Belastung auf die Schulterriemen bezogen, und eine scharfe stufigen tritt direkte Verletzung, wenn die Innenschale mit der Entwicklung von Thrombosen und Spasmus oder in mehreren sich wiederholenden Bewegung mit der Arbeit oder ctressom verbunden. Die Krankheit beginnt akut. Das früheste Symptom der Venenerkrankung ist das Auftreten ausgeprägter Ödeme im gesamten Oberkiefer; Glieder, die bis zum Ende des ersten Tages ein Maximum erreicht, aber die Intensität der Steigerung ist wie in Gasgangrän nicht das gleiche: die ganze Hand eine scharfe Verdickung des gestreckten Stoffes, die druckempfindliche Vertiefung Finger nicht gebildet wird, da das Anschwellen durch Ausschwitzen von Plasma in das Gewebe nicht bestimmt wird, und der Überlauf von venösen und Lymphgefäße. Die Zyanose der Extremität ist in den distalen Teilen der oberen Extremität am ausgeprägtesten, die Venen sind stark erweitert und angespannt, das kollaterale Netzwerk ist sichtbar. In den ersten Stunden nach der Thrombose ist der Schmerz scharf, manchmal brennend, dann klingt er ab und verstärkt sich mit körperlicher Aktivität und Bewegung. Die Dauer der akuten Phase beträgt 3 Wochen, danach sind alle Ereignisse abgeklungen, aber die Exazerbationen sind eindeutig mit körperlicher Aktivität verbunden. Die Diagnose der Venenkrankheit wird durch Phlebographie bestätigt.

Angesichts der Gefahr der akuten Thrombophlebitis der Trennung von Thrombus und Thromboembolien Arterienstämmen, am häufigsten Lungenarterie, allen Patienten, zumindest für die ersten 2 Wochen, müssen Sie in der chirurgischen Klinik hospitalisiert werden.

Post-thrombophlebitisches Syndrom - entwickelt sich bei Patienten, die an einer Thrombophlebitis tiefer Gefäße leiden, jedoch mit nicht wiedergefundenem Blutfluss in den Venen und unzureichendem Kollateralkreislauf. Ein Bild von chronischer venöser Insuffizienz entwickelt sich hauptsächlich aufgrund des Versagens der Klappen von perforierten Gefäßen und der Entwicklung von Reflux aus den tiefen Gefäßen in die subkutane mit der Bildung von sekundären Krampfadern. Dysfunktion des muskulo-Venenpumpe begleitet venösen und Lymphostase erhöhten Venendruck, der auf die Öffnung von arteriovenösen Shunts führt, zapustevaniyu Kapillaren, Gewebeischämie mit atrophischen Veränderungen.

Das klinische Bild der Venenkrankheit hängt vom Zustand der Blutflusskompensation ab. Bother Schmerz wölbt, Müdigkeit, Schweregefühl in den Beinen, Füßen und Unterschenkel Schwellung, schlimmer abends, Krampfadern Saphenavenen. Dekompensierter Erkrankung Venen braune Pigmentierung und Verhärtung der Haut erscheint im unteren Drittel des Beines, am Beginn der medialen Oberfläche, dann mehr und mehr wird eine ringförmige Form, bedeckt die gesamte Oberfläche der Tibia: die Haut dünner gemacht wird, unbeweglich, nicht zu falten gehen, ohne Haare. Nach einer kleinen Verletzung bildeten die Kämme ein Geschwür, zunächst eine kleine Größe auf der medialen Fläche der Tibia, die einer konservativen Behandlung zugänglich war. Wenn die venöse Insuffizienz wächst, wird das trophische Ulkus chronisch, verbreitert sich und nimmt eine ringförmige Gestalt an; schwierig, konservative Behandlung zu geben, nachdem Heilung schnell wiederkehrt, oft nagnaivaetsya, gibt erosive Blutungen. Taktik: Behandlung von langfristigen Venenkrankheiten, konservativ, ambulant, Allgemeinchirurg oder Angio-Chirurg.