Wie kann man tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verhindern?

Patienten mit einem geringen Risiko für eine tiefe Venenthrombose (zum Beispiel einer kleinere Operation unterzogen hatten, aber haben keine klinischen Faktoren für tiefe Venenthrombose, sowie diejenigen, die brauchen vorübergehend in den Bewegungen für einen längeren Zeitraum zu beschränken, wie bei Flugreisen) haben zu gehen oder Führen Sie regelmäßig verschiedene Bewegungen mit Ihren Füßen durch. Anscheinend reicht es aus, die Beine 10 Mal in der Stunde zu beugen. Es besteht keine Notwendigkeit für eine Behandlung.

Patienten mit einem höheren Risiko für tiefe Venenthrombose (zum Beispiel haben eine kleine Operation unterzogen, aber klinische tiefe Venenthrombose Risikofaktoren haben, haben massive Operation unterziehen, vor allem orthopädische Chirurgie, auch ohne Risikofaktoren; bettlägerig Krankheit) mehr Prävention müssen. Solche Patienten müssen identifiziert und behandelt werden, bevor sich das Blutgerinnsel bildet. Wirksame Hebebeine nach der Operation, und die Sitze auf den Stühlen Aufgeben (die aufgrund der Zwangsstellung der Füße eines venösen Abflusses behindert). Eine zusätzliche Behandlung kann niedrig dosiertem UFH, LMWH, Warfarin, neuere Antikoagulantien, Kompressionsvorrichtungen und Strümpfe, sowie eine Kombination dieser Maßnahmen auf das Risikoniveau abhängig, Art der Operation, die geschätzte Dauer der Prophylaxe, Gegenanzeigen, Nebenwirkungen, relativen Kosten, Leichtigkeit in Anwendung und lokaler Praxis.

UFH in einer niedrigen Dosis (5 Tausend Einheiten) wird subkutan 2 Stunden vor der Operation verabreicht und alle 8-12 Stunden danach für 7-10 Tage oder bis der Patient ambulant entlassen wird. Bettlägerigen Patienten, die einen chirurgischen Eingriff nicht toleriert haben, werden subkutan alle 12 Stunden 5000 U SC auf unbestimmte Zeit verabreicht (oder bis die Risikofaktoren vollständig verschwinden).

NMH sind wirksamer als niedrig dosiertes UFH, um tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien zu verhindern, aber eine weit verbreitete Verwendung ist in den Kosten begrenzt. Enoxaparin Natrium 30 mg subkutan nach 12 h, Natrium Dalteparin 2,5 tausend Einheiten einmal täglich und Tinzaparin 3,5 tausend Einheiten einmal am Tag sind gleich wirksam.

Warfarin 2-5 mg einmal täglich oder in einer Dosis, die unter der Kontrolle von MHO (in Höhe von 1,5-2) eingestellt wird, wird in der Regel verschrieben, aber Wirksamkeit und Sicherheit sind nicht belegt.

Neuere Antikoagulanzien (wie Hirudin, Ximelagatran, Danaparoid, fondaparinoks) wirksam bei der tiefe Venenthrombose und Lungenembolie zu verhindern, aber ihre Wirtschaftlichkeit und Sicherheit im Vergleich zu Heparin-Natrium und Warfarin erfordert weitere Untersuchungen. Die Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure ist höher als ein Placebo, aber niedriger als die aller anderen verfügbaren Medikamente, die verwendet werden tiefe Venenthrombose und Lungenembolie zu verhindern.

Bei der intermittierenden pneumatischen Kompression (PKI) wird eine Pumpe zum zyklischen Füllen und Entleeren von hohlen Plastikgamaschen verwendet, die eine externe Kompression der Schienbeine und manchmal der Hüften bewirkt. PKI kann anstelle von oder zusammen mit Antikoagulanzien vor und während der Operation verwendet werden. PKI ist effektiver in der Prävention von tiefen Venenthrombosen der Unterschenkel als proximale tiefe Venenthrombose, und daher wird es als unwirksam nach chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel oder Knie angesehen. PKI ist bei adipösen Patienten normalerweise kontraindiziert und kann theoretisch eine Lungenembolie bei immobilisierten Patienten verursachen, die eine "stumme" tiefe Venenthrombose ohne Vorbeugung entwickeln.

Die Wirksamkeit von Kompressionsstrümpfen mit verteiltem Druck ist fraglich, außer bei Patienten mit geringem Operationsrisiko. Die Kombination der Verwendung von Strümpfen mit anderen vorbeugenden Maßnahmen kann jedoch wirksamer sein als jede einzelne Maßnahme.

Wenn eine Operation oder Krankheiten, die mit hohen Frequenz venösen Thromboembolien (z.B. Orthopädische, neurochirurgischen einige Operationen, Verletzungen des Rückenmarks, multiplem Trauma) oder niedrig dosiertem unfraktioniertem Heparin oder Acetylsalicylsäure nicht die gewünschte Wirkung entfalten. Orthopädische Operationen an der Hüfte und der unteren Extremität werden in einer individuell gewählten Dosis als NMH oder Warfarin empfohlen. Wenn Prothesenkniegelenk LMWH und PKI eine vergleichbare Wirksamkeit haben, und sollte zu ihrer Kombination in klinischen Risikofaktoren zugeordnet werden. Bei orthopädischen Operationen beginnt die Prävention vor dem Eingriff und dauert mindestens 7 Tage danach an. Für neurochirurgische Patienten wird empfohlen, physikalische Maßnahmen (PKI, Kompressionsstrick) zu verwenden, da das Risiko einer intrazerebralen Blutung besteht; LMWH ist jedoch wahrscheinlich eine akzeptable Alternative. Die Kombination von PKI und NMH ist in manchen Fällen bei Risikopatienten wirksamer als all diese Effekte allein. Eine begrenzte Anzahl von Studien unterstützt die Kombination von PKI, Kompressionsstrümpfen und NMH bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen oder multiplen Traumata.

Bei Patienten mit einem sehr hohen Risiko für venöse Thromboembolien, Blutungen und Antikoagulanzien wird die Installation von FNPV zum Mittel der Wahl.

Ein prophylaktische Behandlung von Thrombose der tiefen Venen wurden auch mit akuten Myokardinfarkt oder einem ischämischen Schlaganfall bei Patienten angewandt. Niedrige Dosen von UFH sind wirksam bei Patienten, die keine intravenösen Heparin- oder Thrombolytika mehr erhalten. Sie können PKI, Kompressionsstrickwaren oder eine Kombination davon verwenden, wenn Kontraindikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien bestehen. Nach einem Schlaganfall werden niedrige Dosen von UFH oder LMWH verwendet; IPC, elastische Strümpfe oder eine Kombination davon können ebenfalls nützlich sein. Andere Empfehlungen sind niedrige Dosis unfraktioniertes Heparin für Patienten mit Herzinsuffizienz, Warfarin individuell gewählter Dosis (MHO 1,3-1,9) bei Patienten mit metastasiertem Brustkrebs, Warfarin in einer Dosis von 1 mg 1 Mal pro Tag für Krebspatienten zentral mit Venenkatheter.

Primäre Prophylaxe der venösen Insuffizienz und Post-Phlebitis-Syndrom ist das Tragen von Knie Kompressionsstrümpfen, die einen Druck von 30-40 mm Hg liefern. Kunst.

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