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D-Dimer
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Bei der Spaltung von Fibrinfasern entstehen Fragmente, sogenannte D-Dimere. Durch die Bestimmung des D-Dimer-Gehalts mit spezifischen Antiseren lässt sich beurteilen, in welchem Ausmaß im untersuchten Blut Fibrinolyse, nicht aber Fibrogenolyse, vorliegt.
Referenzwerte (Norm) für die D-Dimer-Konzentration im Blutplasma liegen unter 0,25 µg/ml (250 µg/l) bzw. 0,5 µg Fibrinogenäquivalente/ml (500 µg Fibrinogenäquivalente/l).
Die Bestimmung von D-Dimer im Plasma dient dem Ausschluss einer Thrombose jeglicher Lokalisation und der Diagnose des DIC-Syndroms. Bei einer Lungenembolie liegt der D-Dimer-Gehalt im Plasma üblicherweise über 0,5 μg/ml (500 μg/l).
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Ursachen für erhöhte D-Dimere
Ein erhöhter D-Dimer-Gehalt ist einer der Hauptmarker der Aktivierung des Hämostasesystems, da er sowohl die Fibrinbildung im untersuchten Blut als auch dessen Lyse widerspiegelt. Die Eliminationsdauer des D-Dimers aus dem Blut beträgt 6 Stunden und ist damit deutlich höher als bei anderen Markern der Aktivierung der Gerinnungskaskade (Fragment 1+2 – ein Produkt der Prothrombinproteolyse, Thrombin-Antithrombin-Komplex, Fibrinopeptid A). Daher dürfen Blutplasmaproben nicht länger als 6 Stunden gelagert werden.
Erhöhte Konzentrationen von D-Dimer im Blutplasma können bei koronarer Herzkrankheit, Herzinfarkt, bösartigen Tumoren, Lebererkrankungen, aktiven Entzündungsprozessen, Infektionskrankheiten, ausgedehnten Hämatomen, Thrombolysetherapie, Schwangerschaft und bei Personen über 80 Jahren auftreten.
Die Verabreichung von Heparin führt zu einem starken und sofortigen Abfall der D-Dimer-Konzentration im Plasma, der sich während der Behandlung mit direkten Antikoagulanzien langsamer fortsetzt. Auch die Gabe indirekter Antikoagulanzien geht mit einer Abnahme des D-Dimer-Gehalts einher, die jedoch allmählicher erfolgt. Normalerweise wird während der Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien nach 3 Monaten eine D-Dimer-Konzentration unter 500 μg/l erreicht.
Bei Patienten mit Gewebeplasminogenaktivatormangel oder hoher Plasminogenaktivator-Inhibitoraktivität (was zu einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität des Blutplasmas führt) kann es sein, dass die Konzentration des D-Dimers selbst bei Vorliegen einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie nicht ansteigt.
Bei Patienten mit Myokardinfarkt und obliterierender Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine erhöhte Konzentration von D-Dimer im Blutplasma mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verbunden. Ein Anstieg des D-Dimer- und Fibrinogenspiegels bei Patienten mit einer permanenten Form von Vorhofflimmern gilt als Vorbote thromboembolischer Komplikationen.
Infektionen, entzündliche Prozesse, hämorrhagische Komplikationen, das Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut und die Bildung von Fibrin während der Heilung postoperativer Wunden können mit einem Anstieg der D-Dimer-Konzentration einhergehen.
Die diagnostische Sensitivität der D-Dimer-Bestimmung beträgt für die Diagnose einer Lungenembolie 90 %, die Spezifität weniger als 50 %, für die Diagnose einer tiefen Venenthrombose 60–100 % bzw. 29–91 %.
Die Konzentration von D-Dimer im Blutplasma steigt in den frühen Stadien der Schwangerschaft an und erreicht am Ende der Schwangerschaft drei- bis viermal höhere Werte als die ursprünglichen Werte. Deutlich höhere Konzentrationen von D-Dimer werden bei Frauen mit Schwangerschaftskomplikationen (Gestose, Präeklampsie) sowie bei Schwangeren mit Diabetes und Nierenerkrankungen festgestellt.