Thorakoskopie

Die Thorakoskopie ist ein Verfahren, das von einem Arzt verwendet wird, um den Raum innerhalb der Brust (außerhalb der Lunge) zu untersuchen. Die Thorakoskopie wird für streng spezifische Indikationen vorgeschrieben, insbesondere für die Behandlung von spontanem Pneumothorax. Das Verfahren ist sowohl in diagnostischen als auch in therapeutischen Begriffen wirksam. Es ist minimal traumatisch und wird sehr selten von intraoperativen oder postoperativen Komplikationen begleitet.

Das Haupt "Plus" der Thorakoskopie besteht darin, dass keine großen schädlichen Gewebeschnitte erforderlich sind. Die Thorakoskopie erfolgt durch Punktionen in der Brustwand unter Verwendung von speziellen Endoskopie-Instrumenten. Heute können viele Thoraxinterventionen mit Hilfe der Thorakoskopie durchgeführt werden. Das Verfahren ist relevant, wenn es notwendig ist, Lungen- und Herz-Kreislauf-Pathologien, Krankheiten von mediastinalen Organen und Speiseröhre, Thorax und Pleura zu diagnostizieren oder zu behandeln.

Hinweise für das Verfahren

Die Thorakoskopie ist häufig der Betrieb der Wahl für viele pathologische Zustände, da sie nicht durch intensive postoperative Schmerzen gekennzeichnet ist. Komplikationen sind selten, da der Patient nicht in der Intensivstation bleibt. Die Thorakoskopie kann für die folgenden Pathologien verschrieben werden:

• Luftakkumulation in der Pleurahohlheit (Spontane Pneumothorax );
• Entzündung der Pleura;
• Brustverletzungen (geschlossen, offen);
• Bullous Lungen emphysem (Bildung von Luftzysten in den Lungen, die durch die Zerstörung von Alveolen verursacht werden);
• Verallgemeinerte Form von Myasthenia (thmekopische Thymektomie durchführen);
• Hyperhidrose der Palmen (durchführen Sie thoraskopische Sympathektomie);
• Diffuse Lungenläsionen (Granulomatose, alveolitis );
• Gutartig und maligne Neoplasmen in den Lungen;
• Brustkrebs (führen Sie parasternale Lymphadenektomie durch);
• Tumorprozesse und speiseröhre Diverticula.

Die Thorakoskopie unter Verwendung einer faseroptischen Kamera sollte separat erwähnt werden. Diese Methode hat hohe Visualisierungsfunktionen. Bei Bedarf ist es während des Verfahrens möglich, Flüssigkeit zu entfernen, die sich in der Pleurahohlheit oder der Lunge angesammelt haben, sowie für weitere histologische Analysen biologisches Material einnehmen können.

Die für diagnostische Zwecke verwendete Thorakoskopie in 99,9% der Fälle ermöglicht die korrekte Diagnose der Krankheit. Die Intervention wird jedoch nur vorgeschrieben, wenn andere diagnostische Methoden aus irgendeinem Grund nicht angewendet werden können oder nicht ausreichend Effizienz und Informativität haben. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Die Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• Hohe Kosten und traumatisch als diagnostisches Verfahren;
• Theoretisch, aber immer noch eine Möglichkeit einer Infektion.

Angesichts dieser Nuancen versuchen Spezialisten, für prophylaktische Zwecke keine Thorakoskopie zu verwenden: Die Operation wird nur für strenge Indikationen vorgeschrieben, insbesondere für strenge Indikationen:

• Um das Stadium des Krebses zu bestimmen; [1]
• Um alle Punkte bei Patienten mit Pleuritis unklarer Herkunft zu klären und biologisches Material zu nehmen oder Flüssigkeit zu entfernen.

Die Thorakoskopie wird ernannt, wenn es in einer bestimmten Situation der einzig mögliche oder informativste Weg wird, um die korrekte Diagnose zu stellen und die nachfolgende Behandlungstaktik zu bestimmen.

Spontaner Pneumothorax ist eine häufige Indikation für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit Lungenerkrankungen, die medizinische Notfallinterventionen in speziellen chirurgischen Thorax- oder chirurgischen Kliniken erfordern. [2]

Die Thorakoskopie für Pneumothorax ist angemessen:

• Im Falle einer Unwirksamkeit der transhorakalen Entwässerung (Lungenleckage mit progressiver oder erhaltener Pneumothorax);
• Für wiederkehrende spontane Pneumothorax;
• Wenn sich Pneumothorax bei Patienten entwickelt, die auf der anderen Seite eine Pneumothorax-Vorgeschichte haben;
• In Ermangelung einer Auflösung von Pneumothorax bei Personen mit erhöhten somatischen Risiken für die Thorakotomie.

Laut Statistiken sind die häufigsten Ursachen für spontane Pneumothorax Tumorprozesse in der Lunge, Tuberkulose und Lungensarkoidose.

Thorakoskopie in tuberkulose -insbesondere bei tuberkulose-assoziierter exudativer Pleuritis oder Empyem-hilft, die Natur der Läsion visuell zu bewerten, eine gezielte Biopsie der Pleura für die morphologische Verifizierung der Pathologie durchzuführen und die lokale Sanation des Pleuralhohlraums durchzuführen. Der Chirurg öffnet einzelne geschwollene Gebiete, entfernt Exsudat und Fibrin, wäscht die Hohlraum mit antiseptischen und antituberkulären Arzneimittellösungen, behandelt die Pleura mit Laser oder Ultraschall, führt eine teilweise Pleuroektomie durch, entzieht die Pleurahohlheit.

Vorbereitung

Trotz der Tatsache, dass sich die Thorakoskopie auf minimalinvasive Interventionen bezieht, ist es immer noch eine schwierige chirurgische Operation, und es ist notwendig, sich entsprechend darauf vorzubereiten. Im vorläufigen Stadium wird der Patient die erforderlichen Tests und die Elektrokardiographie unterzogen.

Der Patient sollte den Ärzten im Voraus mitteilen, ob er chronische Pathologien (einschließlich Herzerkrankungen) hat, eine Tendenz zu Allergien. Es ist wichtig, den Arzt zu warnen, wenn eine systematische Aufnahme von Medikamenten vorliegt (häufig einige Medikamente, die eine regelmäßige Aufnahme erfordern, werden vorübergehend aufgehoben, um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden).

Es ist besonders wichtig zu berichten, dass die Einnahme von Blutverdünnung von Medikamenten eingenommen wird.

Wenn der Arzt autorisiert hat, die morgendliche Aufnahme von Medikamenten zu verlassen, die für die laufende Behandlung benötigt werden, ist es am besten, die Tabletten zu schlucken, ohne Flüssigkeit zu trinken. Die Verwendung des kleinstmöglichen SIP Wasser ist erlaubt.

Die Thorakoskopie wird auf leeren Magen durchgeführt: Der Patient sollte ungefähr 12 Stunden vor dem Betrieb keine Lebensmittel oder Getränke essen oder trinken. Das heißt, wenn das Verfahren für die erste Hälfte des Tages geplant ist, ist im Abend zuvor nur ein leichtes Abendessen zulässig.

Sie sollten vor der Intervention auch das Trinken (sogar Wasser) und das Rauchen vermeiden.

Es ist obligatorisch, eine Dusche zu nehmen, um die Haut von Unreinheiten zu reinigen, was die Wahrscheinlichkeit, dass eine Infektion während der Intervention erhältlich ist, verringert.

Wenn Sie abnehmbare Zahnersatz haben, müssen sie entfernt werden. Gleiches gilt für Kontaktlinsen, Hörgeräte, Schmuck usw.

Eine grundlegende Reihe präoperativer Untersuchungen umfasst Verfahren wie:

• Allgemeine klinische Blutuntersuchungen und Urin;
• Bestimmung der Blutgruppe und des RH-Faktors;
• Blutbiochemie (Bestimmung von Glucose, totaler und direkter Bilirubin, Protein, Kreatinin, Alt und AST, alkalische Phosphatase usw.);
• Blutuntersuchungen für RW, HIV, Hepatitis B und C;
• Koagulogramm;
• Elektrokardiogramm mit Transkripten;
• Röntgenaufnahmen (Fluorographie ).

Alle diese Tests sind vor der Thorakoskopie obligatorisch. Andere Verfahren können ebenfalls individuell gemäß den Indikationen vorgeschrieben werden. Manchmal besteht ein Bedarf an Konsultationen mit Ärzten von Unterspitzen.

Alle notwendigen Labortests sollten nicht länger als 7-10 Tage vor der erwarteten Thorakoskopie durchgeführt werden.

Technik Thorakoskopien

Die Thorakoskopie wird bei Bedarf unter Verwendung einer Vollnarkose durchgeführt, und die betroffene Lunge wird aus dem Lüftungsverfahren "ausgeschaltet". Die Position des Patienten auf dem Operationstisch liegt auf der gesunden Seite.

Nachdem die Anästhesie verabreicht wurde, schläft der Patient ein. Der Chirurg verwendet ein Skalpell, um kleine Einschnitte zu machen (im Durchschnitt 2 cm), durch das er dann einen Trokar einführt, gefolgt von einem Thorakoskop und zusätzlichen Instrumenten durch seine Ärmel. Es kann zwei oder drei Schnitte geben, der genaue Ort der Schnitte wird je nach Ort der pathologischen Zone in der Brusthöhle ausgewählt.

Unter Verwendung eines Thorakoskops bewertet der Spezialist den Zustand der Pleurahohlheit und führt die erforderlichen Manipulationen durch (entfernt Material für Biopsie, Entwässerung usw.).

Am Ende der Intervention wird in einem der Einschnitte ein Abfluss eingelegt, um die Ansammlungen von Pleura-Flüssigkeit zu entlassen und einen angemessenen intrapleuralen Druck aufrechtzuerhalten.

Im Allgemeinen gibt es mehrere Varianten der Thorakoskopie. Am bekanntesten ist die Friedel-Methode, die sowohl mit allgemeiner als auch mit Lokalanästhesie durchgeführt werden kann. [3] Durch die Inzision wird in die Pleura eine spezielle Nadel mit einem fallenden Dorn eingeführt, was die richtige Wahl der Richtung des Thorakoskopiekanals erleichtert. Danach wird durch den Einschnitt ein Trokar mit einem kurzen bronchoskopischen Rohr eingeführt, durch den ein Aspirator mit einer weichen Spitze für die Absaugung eitriger oder exsudativer Sekretionen in die Hohlraum geleitet wird. [4] zusammen mit chirurgischen Instrumenten wird ein optisches Gerät zur Visualisierung und Bildgebung der Pleura in der Hohlheit eingeführt.

Wenn eine Thorakoskopie mit Biopsie durchgeführt wird, wird die Biomaterial im letzten Stadium der Operation aufgenommen. Dies erfordert eine spezielle Kange, die mit einem optischen Gerät oder einer Biopsie-Nadel verbunden ist. Unter der teleskopischen Beobachtung werden die Pinzette in den Bereich der vorgeschlagenen Biomaterialsammlung gebracht, die Bürsten öffnen und die erforderliche Menge an Gewebe abbiegen. Ein Koagulator wird verwendet, um die Blutung zu stoppen.

Die Thorakoskopie des Pleurahohlraums erfolgt durch die Anwendung von tiefen U-förmigen Haut- und Muskelnähten auf die Inzisionsstelle, mit Ausnahme der Inzision, in der eine mit einem Aspirationsgeräte verbundene Silikonentwässerung zur Entfernung von Restflüssigkeit, Luft und Blut platziert wird.

Die diagnostische Thorakoskopie dauert normalerweise nicht länger als 40 Minuten, aber die therapeutische Operation kann mehrere Stunden dauern (im Durchschnitt 1,5-2,5 Stunden).

Nach dem Eingriff wird der Patient überwacht, um rechtzeitige Komplikationen zu erkennen.

Die Lungen-Thorakoskopie wird von einem Thoraxchirurgen unter Verwendung von Intubation oder Vollnarkose durchgeführt, was je nach Status, Alter und anderen individuellen Merkmalen des Patienten entschieden wird. Für Kinder, Jugendliche oder geistig instabile Personen ist nur eine Vollnarkose angezeigt. In einigen Fällen von therapeutischer Thorakoskopie ist eine intraoperative Trennung einer Lunge möglich.

Patienten mit schweren Formen von Pleuriten einige Tage vor der Endoskopie werden pleuralpunktionen das Gerät ist ein Metallrohr mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm mit zwei optischen Kanälen. Durch einen Kanallicht wird Licht in den untersuchten Hohlraum geliefert, und durch den zweiten Kanal wird das Bild auf den Kamerabildschirm und den Monitor übertragen. [5]

Die Thorakoskopie des Mediastinums wird am häufigsten im vierten Interkostalraum durchgeführt, etwas anterior an der mittleren Achsellinie. In diesem Bereich gibt es relativ wenige Muskeln und Interkostalgefäße, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung minimiert wird. In der Zwischenzeit ist der Pleuraraum hier deutlich sichtbar. Wenn es grobe Schwarts und abgelassene Flüssigkeit gibt, wird die Thorakozentese im Bereich der extremen Nähe der Hohlraum zur Brustwand durchgeführt. Vor der Operation sollte eine multiaxiale Fluoroskopie durchgeführt werden, um den am besten geeigneten Punkt für die Thorazentse zu bestimmen. [6]

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Thorakoskopie-Operation selbst stellt keine Bedrohung für das Leben des Patienten dar, sodass die angegebenen Kontraindikationen immer relativ sind und hauptsächlich durch die Erkrankung des Körpers und seine Fähigkeit bestimmt werden, Vollnarkose zu tolerieren. Das Verfahren kann annulliert werden, wenn seine qualitative Leistung aufgrund von Dekompensationsbedingungen, vor allem seitens des kardiovaskulären und respiratorischen Systems, in Frage gestellt werden kann.

Zu den chirurgischen Kontraindikationen zur Thorakoskopie gehören:

• Vollständige Fusion (Obliteration) der Pleurahohlheit, die die Verwendung eines endoskopischen Geräts verhindert und die Risiken von Organschäden und-blutungen erhöht;
• Koagulopathie (Blutgerinnselerkrankung).

Die meisten Brustchirurgen berücksichtigen Anzeichen von Schäden am Herzen, Hauptgefäßatur, große Bronchien und Luftröhre sowie instabile Hämodynamik als Kontraindikationen.

Die Thorakoskopie wird im Falle eines Myokardinfarkts, eines Hirn-Schlaganfalls, einer schweren Beeinträchtigung des Gehirnkreislaufs und einiger anderer begleitender Krankheiten nicht durchgeführt, die auf individueller Basis bestimmt werden.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die Thorakoskopie ist eine relativ sichere Intervention, die immer vor Hohlraumoperationen priorisiert wird. Die Entwicklung von Nebenwirkungen nach der Thorakoskopie ist selten, obwohl sie nicht vollständig ausgeschlossen werden können.

Unmittelbar während des Betriebs ist ein mechanisches Trauma der Lunge oder in der Nähe von Organen möglich, manchmal werden Gefäße beschädigt, Blutungen treten auf, obwohl dies bereits zur Kategorie der chirurgischen Komplikationen gehört. Im postoperativen Stadium besteht das Risiko von infektiösen Prozessen, Ödemen, Hemothorax und Pneumothorax.

Patienten nach der Thorakoskopie können sich über Husten, Brustschmerzen beklagen. In den meisten Fällen sind dies normale Symptome, die innerhalb von 2-3 Tagen verschwinden, wenn die Bettruhe und alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden.

Komplikationen können sowohl während der Thorakoskopie als auch in der postoperativen Periode auftreten. [7]

Schäden an der Lunge, Blutungen sind möglich, wenn die Instrumente grob und falsch eingefügt werden. Um das Problem zu beheben, wird der verletzte Bereich genäht. Wenn die Gefäßverletzung gering ist, wird Ligation oder Kauterisierung verwendet. Wenn ein großes Gefäß verletzt wird, wird die Thorakoskopie unterbrochen und eine Notfall-Thorakotomie durchgeführt.

Aufgrund eines starken Blutdruckabfalls, der Herzfunktionsstörung und eines Lungenkollaps während der Brustpunktion kann sich ein Schock entwickeln, was dringende Wiederbelebungsmaßnahmen erfordert.

Die Verletzung des Herzrhythmus kann durch unachtsame Manipulationen während der Intervention und durch Reizung des Myokards provoziert werden. Oft ist es nicht möglich, die Ursache der Arrhythmie zu identifizieren.

Einige Patienten berichten von Dyspnoe nach der Thorakoskopie. Die Sauerstofftherapie wird verwendet, um dieses Phänomen zu beseitigen.

Eine unzureichende Behandlung von Instrumenten kann die Sterilität während der Thorakoskopie zum Eintritt der Infektion in die Wunde führen. Die eitrige Entzündung manifestiert sich mit Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, Fieber, Fieber, allgemeine Schwäche.

Wenn das Lungengewebe nicht ausreichend genäht wird, kann sich ein Pneumothorax entwickeln, und eine Schädigung der serösen Membran oder Infektion kann zu Pleuritis führen.

Es ist erwähnenswert, dass die beschriebenen Komplikationen nach der Thorakoskopie äußerst selten sind.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Thorakoskopie wacht der Patient im Erholungsraum auf. Wenn ein Entwässerungsrohr eingefügt wurde, wird es an das Entwässerungsgerät angeschlossen.

Der Patient bleibt einige Stunden oder über Nacht in der Station und wird dann in eine stationäre Einheit übertragen.

Das Rauchen während der postoperativen Phase ist verboten.

Oft empfiehlt der Arzt, dass Sie so früh wie möglich anfangen, sich regelmäßig aufzustehen und so viel wie möglich zu gehen. Dies verhindert die Entwicklung von Lungenentzündungen und Thrombose. Empfohlen werden auch Atemübungen und spezielle Übungen zur Verbesserung des Zustands des Atmungssystems.

Das Entwässerungsröhrchen wird entfernt, nachdem die Entladung gestoppt hat. Nach dem Entfernen wendet der Arzt einen Dressing an, der frühestens 48 Stunden entfernt werden kann.

Das Duschen ist 2 Tage nach der Entwässerungsentfernung erlaubt. Wenn keine Entladung vorliegt, ist es nicht erforderlich, ein Dressing nach der Dusche aufzutragen: Es reicht aus, um die Inzisionsstellen mit einem trockenen Reinigungstuch zu trennen.

Bad nach einer Thorakoskopie wird erst empfohlen, wenn Ihr Arzt dies genehmigt.

Eine ausgewogene Diät mit hohem Protein, Gemüse, Obst und Vollkornprodukten wird empfohlen. Es ist wichtig, genügend Wasser zu trinken (sofern nicht anders von Ihrem Arzt empfohlen).

Sie sollten nicht planen, mit dem Flugzeug zu reisen, sondern Ihren Arzt vorher konsultieren.

Es wird nicht empfohlen, einen Monat nach der Thorakoskopie Gewichte von mehr als 3-4 kg zu heben.

Vor der Entlassung untersucht der Spezialist den Zustand der chirurgischen Schnitte und gibt die erforderlichen Empfehlungen zur Wundversorgung. Die Stiche werden an etwa 7 Tagen entfernt.

Die Länge des Krankenhausaufenthalts hängt von vielen Faktoren ab - insbesondere von der Art und dem Ausmaß der durchgeführten Thorakoskopie-Intervention, von der anfänglichen Diagnose und vom allgemeinen Zustand des Patienten.

Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie Ihren Arzt informieren:

• Wenn sich die Atemnot entwickelt und verschlechtert hat;
• Wenn Ihre Brust, Hals, das Gesicht geschwollen sind;
• Wenn es eine plötzliche Veränderung in seiner Stimme gibt, Tachykardie;
• Wenn die Temperatur über 38 ° C steigt, entläuft die Wunden (insbesondere mit einem unangenehmen Geruch, dicker Konsistenz).

In den meisten Fällen wird die Thorakoskopie nicht von Komplikationen begleitet, die Erholung ist relativ einfach, wenn der Patient alle medizinischen Empfehlungen einhält.