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Infektiöse Läsionen der Speiseröhre
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Speiseröhreninfektionen treten vor allem bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem auf. Zu den Haupterregern zählen Candida albicans, Herpes-simplex-Virus und Cytomegalievirus. Symptome einer Speiseröhreninfektion sind Brustschmerzen und Halsschmerzen beim Schlucken. Die Diagnose erfolgt durch endoskopische Bildgebung des Prozesses und bakteriologische Untersuchung. Die Behandlung von Speiseröhreninfektionen umfasst die Gabe von antimykotischen oder antiviralen Medikamenten.
[ Was verursacht Speiseröhreninfektionen?
Ösophagusinfektionen sind bei Patienten mit normaler Immunabwehr selten. Zu den primären Abwehrmechanismen der Speiseröhre zählen Speichel, Speiseröhrenmotilität und zelluläre Immunität. Daher sind Patienten mit AIDS, Organtransplantation, Alkoholismus, Diabetes, Mangelernährung, Krebserkrankungen und Motilitätsstörungen gefährdet. Eine Candida-Infektion kann sich bei jedem dieser Patienten entwickeln. Infektionen mit Herpes-simplex-Virus (HSV) und Cytomegalievirus (CMV) treten vor allem bei AIDS- und Transplantationspatienten auf.
Symptome von infektiösen Läsionen der Speiseröhre
Patienten mit Candida-Ösophagitis klagen meist über Schmerzen beim Schlucken und seltener über Dysphagie. Etwa zwei Drittel der Patienten weisen Anzeichen einer Candida-Stomatitis auf (deren Fehlen eine Beteiligung der Speiseröhre nicht ausschließt).
HSV- und CMV-Infektionen sind bei Transplantationspatienten gleichermaßen wahrscheinlich, jedoch entwickelt sich eine Herpesinfektion früh nach der Transplantation (Reaktivierung), und eine Cytomegalievirus-Infektion tritt nach 2–6 Monaten auf. Cytomegalievirus-Infektionen sind bei AIDS-Patienten deutlich häufiger als Herpesinfektionen, und eine virale Ösophagitis entwickelt sich vor allem bei einem CD4+-Index < 200/cL. Bei jeder Infektion treten starke Schmerzen beim Schlucken auf.
Diagnose von infektiösen Läsionen der Speiseröhre
Patienten mit Beschwerden über Schmerzen beim Schlucken und typischen Anzeichen einer Stomatitis bei Candida-Ösophagitis können eine empirische Behandlung verordnet bekommen. Tritt jedoch nach 5–7 Tagen keine signifikante Besserung ein, ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich. Eine Bariumschluckuntersuchung ist weniger aussagekräftig.
Zur Bestätigung der Diagnose einer infektiösen Ösophagitis ist in der Regel eine Endoskopie mit Zytologie oder Biopsie erforderlich.
Behandlung von infektiösen Läsionen der Speiseröhre
Die Behandlung der Candida-Ösophagitis besteht aus 200 mg Fluconazol einmalig oral oder intravenös, anschließend 100 mg oral oder intravenös alle 24 Stunden über 14 bis 21 Tage. Alternative Behandlungsmethoden für Candida-Ösophagitis sind Ketoconazol und Itraconazol. Eine topische Therapie spielt keine Rolle.
Bei einer Herpesinfektion der Speiseröhre wird Aciclovir 5 mg/kg intravenös alle 8 Stunden über 7 Tage oder Valaciclovir 1 g oral zweimal täglich verabreicht. Bei einer Zytomegalievirusinfektion der Speiseröhre wird Ganciclovir 5 mg/kg intravenös alle 12 Stunden über 14 bis 21 Tage verabreicht, mit einer Erhaltungstherapie von 5 mg/kg intravenös an 5 Tagen pro Woche bei immungeschwächten Patienten. Alternative Behandlungen umfassen Foscarnet und Cidofovir.