Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts

Säure-Basen-Störungen (Azidose und Alkalose) sind Zustände, bei denen das normale pH-Gleichgewicht (Säure-Basen-Haushalt) des Körpers gestört ist. Ein gesunder menschlicher Körper ist bestrebt, einen bestimmten pH-Wert aufrechtzuerhalten, damit biologische Prozesse normal funktionieren. Ist dieses Gleichgewicht gestört, können verschiedene medizinische Probleme auftreten.

Es gibt zwei Haupttypen von Säure-Basen-Ungleichgewichten:

1. Azidose:

   • Eine Azidose ist durch einen Abfall des pH-Werts (Anstieg des Säuregehalts) im Körper gekennzeichnet. Sie kann verschiedene Ursachen haben, darunter:
     • Metabolische Azidose: Normalerweise mit Stoffwechselstörungen verbunden und kann bei Diabetes, Nierenerkrankungen oder anderen Erkrankungen auftreten.
     • Respiratorische Azidose: Wird durch eine unzureichende Entfernung von Kohlendioxid aus der Lunge verursacht, die auf eine Lungenerkrankung oder eine beeinträchtigte Atemfunktion zurückzuführen sein kann.

2. Alkalose:

   • Alkalose ist durch einen Anstieg des pH-Werts (Abnahme des Säuregehalts) im Körper gekennzeichnet. Ursachen für Alkalose können sein:
     • Metabolische Alkalose: Steht im Zusammenhang mit einer übermäßigen Aufnahme von Basen oder einem Säureverlust, der beispielsweise durch Erbrechen oder die Einnahme hoher Dosen von Antazida auftreten kann.
     • Respiratorische Alkalose: Verbunden mit einer übermäßigen Freisetzung von Kohlendioxid aus der Lunge, die bei Hyperventilation auftreten kann.

Ein Säure-Basen-Ungleichgewicht kann je nach Art und Ursache unterschiedliche Symptome und Komplikationen hervorrufen. Die Behandlung eines Säure-Basen-Ungleichgewichts zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen und den normalen pH-Wert des Körpers wiederherzustellen. Die Behandlung kann medikamentöse Therapie, Ernährungsumstellungen und andere Maßnahmen umfassen und sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Ursachen Säure-Basen-Ungleichgewicht

Ein Säure-Basen-Ungleichgewicht kann verschiedene Ursachen und Faktoren haben, die den pH-Wert im Körper beeinflussen. Hier sind einige der Hauptursachen für ein Säure-Basen-Ungleichgewicht:

1. Metabolische Azidose:

   • Diabetische Ketoazidose: Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus der Blutzuckerspiegel nicht ausreichend kontrolliert wird, kann es aufgrund der Ansammlung von Ketonkörpern im Blut zu einer Azidose kommen.
   • Niereninsuffizienz: Bei Nierenpatienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann es aufgrund der unzureichenden Nierenkapazität zur Säureentfernung zu einer metabolischen Azidose kommen.

2. Metabolische Alkalose:

   • Erbrechen oder Magenoperationen: Der Verlust von Mageninhalt durch häufiges Erbrechen oder chirurgische Eingriffe kann zu einem Säureverlust und der Entwicklung einer Alkalose führen.
   • Übermäßiger Gebrauch von Antazida: Die längere Einnahme von alkalihaltigen Antazida-Präparaten kann zu Alkalose führen.

3. Respiratorische Azidose und Alkalose:

   • Lungenerkrankung: Bei einer chronischen Lungenerkrankung kann es zu einer respiratorischen Azidose kommen, die die Fähigkeit des Körpers, Kohlendioxid (CO2) zu entfernen, verringert.
   • Hyperventilation: Intensives Atmen oder Hyperventilation kann eine respiratorische Alkalose verursachen.

4. Säureverlust über die Nieren:

   • Bei längerer Einnahme von Diuretika oder Harntreibenden Mitteln kann es zu einem Säureverlust über die Nieren und zu einer Alkalose kommen.

5. Infektionen und andere Erkrankungen:

   • Eine Sepsis oder Infektionen können eine metabolische Azidose verursachen.
   • Einige genetische Erkrankungen können das Säure-Basen-Gleichgewicht im Stoffwechsel beeinträchtigen.

Pathogenese

Der Säure-Basen-Haushalt des Körpers wird auf einem bestimmten Niveau gehalten, um das normale Funktionieren physiologischer Prozesse zu gewährleisten. Dieses Gleichgewicht wird durch eine Reihe biologischer Mechanismen reguliert, darunter Puffersysteme, Lunge, Nieren und andere Organe. Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts können verschiedene Ursachen haben und verschiedene pathogenetische Mechanismen haben. Betrachten wir einige davon:

1. Respiratorische Azidose und Alkalose: Eine respiratorische Azidose entsteht bei unzureichender Belüftung der Lunge, was zu einem Anstieg des Kohlendioxidspiegels (CO2) im Blut und einem Abfall des pH-Werts führt. Eine respiratorische Alkalose hingegen entsteht bei übermäßiger Belüftung, was zu einem Abfall des CO2-Spiegels und einem Anstieg des pH-Werts führt.
2. Metabolische Azidose und Alkalose: Eine metabolische Azidose geht üblicherweise mit einem Anstieg der Stoffwechselsäurewerte im Blut (z. B. Laktat, Ketone) oder einem Verlust von Bikarbonaten einher. Eine metabolische Alkalose hingegen ist mit einem Anstieg der Bikarbonatwerte im Blut verbunden.
3. Verlust von Bikarbonaten oder Chlorid: Dies kann bei Erbrechen, Durchfall, Nierenfunktionsstörungen oder der Einnahme von Diuretika auftreten.
4. Nierenfunktionsstörung: Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts, indem sie die Ausscheidung von Bikarbonaten und Wasserstoffionen ins Blut regulieren. Nierenfunktionsstörungen können zu einer metabolischen Azidose oder Alkalose führen.
5. Ketoazidose: Dies ist ein Zustand, bei dem der Körper beginnt, zur Energiegewinnung Fett statt Kohlenhydrate abzubauen, was zur Ansammlung von Ketonkörpern und metabolischer Azidose führen kann.
6. Lungenerkrankung oder -verletzung: Eine Schädigung der Lunge, beispielsweise eine Lungenentzündung oder ein schweres Brusttrauma, kann eine respiratorische Azidose verursachen.
7. Medikamentenintoxikation: Einige Medikamente wie Aspirin oder Bariumsalze können eine metabolische Azidose verursachen.

Symptome Säure-Basen-Ungleichgewicht

Ein Säure-Basen-Ungleichgewicht (Azidose oder Alkalose) kann sich durch verschiedene Symptome äußern, je nachdem, in welche Richtung das Gleichgewicht verschoben ist. Hier sind häufige Symptome, die mit einem Säure-Basen-Ungleichgewicht einhergehen:

Symptome einer Azidose (Übersäuerung des Körpers):

1. Müdigkeit und Schwäche: Gefühl großer Müdigkeit und Schwäche.
2. Kurzatmigkeit: Atembeschwerden und Kurzatmigkeit.
3. Kopfschmerzen: Starke Kopfschmerzen und Desorientierung.
4. Tachykardie: Erhöhung der Herzfrequenz.
5. Durchfall und Erbrechen: Mehrere flüssige Stühle und/oder Erbrechen.
6. Muskelkrämpfe: Muskelschmerzen und -krämpfe.
7. Schläfrigkeit und Schlaflosigkeit: Veränderungen im Schlaf- und Wachzustand.
8. Schlechter Appetit: Appetitlosigkeit oder Anorexie.

Symptome einer Alkalose (erhöhte Alkalität im Körper):

1. Krämpfe: Muskelkrämpfe und Zittern.
2. Brennen und brennende Schmerzen im Mund- und Rachenraum: Dies kann durch Veränderungen des Kohlendioxidspiegels im Gewebe verursacht werden.
3. Angst und Verzweiflung: Angst und Nervosität.
4. Tachykardie: Schneller Herzschlag.
5. Taubheits- und Kribbelgefühl in den Extremitäten: Ähnlich wie Taubheits- und Kribbelgefühl in den Extremitäten.
6. Schnelle und tiefe Atmung: Hyperventilation und schnelle Atmung.

Die Symptome des Gleichgewichts können vielfältig sein und darauf hinweisen, dass der Körper den Säure-Basen-Haushalt nicht richtig regulieren kann. Diese Störungen können durch verschiedene Erkrankungen wie Atemwegserkrankungen, Nierenprobleme, Diabetes und andere Krankheiten verursacht werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Störung des Säure-Basen-Haushalts (ABB) im Körper kann schwerwiegende Folgen und Komplikationen haben. Der Säure-Basen-Haushalt des Körpers wird durch wichtige physiologische Mechanismen aufrechterhalten, und Veränderungen des Säuregehalts (Azidose) oder des Basengehalts (Alkalose) können verschiedene Organe und Systeme beeinträchtigen. Hier sind einige der möglichen Komplikationen und Folgen einer gestörten Säure-Basen-Balance:

1. Azidose: Eine Azidose ist durch einen erhöhten Säuregehalt im Körper gekennzeichnet. Dies kann zu Symptomen wie Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen führen. Eine langfristige Azidose kann Organschäden wie Nieren, Herz und zentrales Nervensystem verursachen.
2. Alkalose: Alkalose hingegen ist durch eine erhöhte Alkalität im Körper gekennzeichnet. Symptome einer Alkalose können Muskelkrämpfe, Schlaflosigkeit, Übelkeit und Erbrechen sein. Langfristige Alkalose kann auch negative Auswirkungen auf Organe und Systeme haben.
3. Respiratorische Azidose und Alkalose: Diese Arten von ALD hängen mit der Atemfunktion zusammen. Eine respiratorische Azidose kann durch unzureichende Belüftung und eine respiratorische Alkalose durch übermäßige Belüftung entstehen. Sie können durch verschiedene Erkrankungen wie Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Traumata oder andere Lungenerkrankungen verursacht werden.
4. Elektrolytmangel: Eine Störung der Zerebrospinalflüssigkeit kann zum Verlust oder zur Retention von Elektrolyten wie Kalium, Natrium und Kalzium im Körper führen, was zu Herzrhythmusstörungen, Muskelkrämpfen und anderen Problemen führen kann.
5. Nierenfunktionsstörung: Eine anhaltende Beeinträchtigung des CRP kann die Nierenfunktion beeinträchtigen und zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens führen.
6. Neurologische Symptome: Es können neurologische Symptome wie Krampfanfälle, Schlaflosigkeit und Bewusstseinsstörungen auftreten.

Diagnose Säure-Basen-Ungleichgewicht

Die Diagnose eines Säure-Basen-Ungleichgewichts umfasst mehrere Schritte, darunter die Beurteilung der Symptome, arterielle oder venöse Blutuntersuchungen und weitere Laboruntersuchungen. Hier sind die grundlegenden Diagnosemethoden:

1. Beurteilung der klinischen Symptome: Der Arzt erhebt zunächst die Anamnese und beurteilt die klinischen Symptome des Patienten wie Schwindel, Erbrechen, Bauchschmerzen, schnelle Atmung und andere Anzeichen. Diese Symptome können auf das Vorliegen einer Azidose oder Alkalose hinweisen.
2. Blut-pH-Messung: Der wichtigste Test zur Diagnose des Säure-Basen-Haushalts ist die Messung des pH-Werts im arteriellen oder venösen Blut. Der pH-Wert des arteriellen Blutes wird üblicherweise gemessen. Der normale pH-Wert des arteriellen Blutes liegt bei etwa 7,35 bis 7,45. Werte unter 7,35 weisen auf eine Azidose hin, Werte über 7,45 auf eine Alkalose.
3. Messung des Kohlendioxidspiegels (pCO2): Um Art und Ursache einer Säure-Basen-Störung zu beurteilen, wird der Kohlendioxidspiegel (pCO2) im Blut gemessen. Ein erhöhter pCO2-Wert deutet auf eine respiratorische Azidose hin, ein erniedrigter pCO2-Wert auf eine respiratorische Alkalose.
4. Messung von Bikarbonat (HCO3-): Bikarbonat ist eine alkalische Substanz im Blut, und sein Spiegel wird ebenfalls analysiert. Ein niedriger Bikarbonatspiegel kann auf eine metabolische Azidose hinweisen, ein erhöhter Wert auf eine metabolische Alkalose.
5. Zusätzliche Labortests: Zu den zusätzlichen Labortests können die Messung von Elektrolyten (z. B. Kalium- und Chlorwerte), die Analyse von Ketonkörpern im Urin (bei Verdacht auf diabetische Ketoazidose) und andere Tests gehören, die bei der Ermittlung der Ursache des Säure-Basen-Ungleichgewichts helfen.
6. Untersuchungen zur Ursachenklärung: Abhängig von den Ergebnissen der oben genannten Untersuchungen und dem klinischen Bild können zusätzliche Untersuchungen wie Blutzuckerwerte, Nierenfunktionstests und andere angeordnet werden, um die zugrunde liegende Ursache des Ungleichgewichts zu ermitteln.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose eines Säure-Basen-Ungleichgewichts umfasst die Analyse klinischer Befunde, Laboruntersuchungen und anderer Methoden, um die spezifische Ursache und Art der Störung zu bestimmen. Hier sind einige grundlegende Schritte und Faktoren, die bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden:

1. Anamnese und Krankheitsgeschichte: Der Arzt erhebt Informationen zu Symptomen, Beginn, Chronizität und Begleiterkrankungen. Wichtig ist, herauszufinden, ob bekannte Risikofaktoren wie Diabetes, Nieren- oder Lungenerkrankungen vorliegen.
2. Klinische Untersuchung: Der Arzt beurteilt den Allgemeinzustand des Patienten, einschließlich Atmung, Puls, Haut und Schleimhäute. Die Untersuchung kann Anzeichen einer Atem- oder Nierenfunktionsstörung aufdecken.
3. Blut- und Urintests: Labortests wie die Messung des pH-Werts des Blutes und der Werte von Bikarbonat, CO2, Elektrolyten (z. B. Natrium und Kalium), Ammonium und Laktat helfen dabei, Art und Grad des Säure-Basen-Ungleichgewichts zu bestimmen.
4. Blutgasuntersuchung: Eine Blutgasmessung (aus arteriellem oder venösem Blut) hilft bei der Bestimmung des Kohlendioxid- (CO2) und Sauerstoffgehalts, der auf eine Atemwegserkrankung hinweisen kann.
5. Ultraschall, Röntgen und andere pädagogische Tests: Es können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um Organe wie Lunge und Nieren zu untersuchen.
6. Klinische Anzeichen und Symptome: Spezifische klinische Anzeichen wie Breitotachypnoe (tiefe und schnelle Atmung), Kussmaul-Atmung (tiefe und langsame Atmung), Vorhandensein von Acetongeruch (bei Ketoazidose) und andere Symptome können für die Differentialdiagnose wichtig sein.
7. Klinischer Kontext: Der Kliniker berücksichtigt den klinischen Kontext, einschließlich Patientendaten, Krankengeschichte und Krankheitsmerkmale.

Behandlung Säure-Basen-Ungleichgewicht

Die Behandlung eines Säure-Basen-Ungleichgewichts hängt von der Art und Ursache des Ungleichgewichts ab. Eine Diagnose ist wichtig, um die genaue Ursache der Störung zu bestimmen und die geeignete Behandlung zu wählen. Nachfolgend finden Sie einige allgemeine Empfehlungen zur Behandlung von Azidose und Alkalose:

Behandlung einer Azidose:

1. Behandlung der Grunderkrankung: Oberste Priorität hat die Identifizierung und Behandlung der Grunderkrankung, die die Azidose verursacht hat. Dies kann Diabetes, eine Nierenerkrankung oder eine andere Erkrankung sein.
2. Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts: Bei Patienten mit Azidose ist häufig eine Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts erforderlich, um die Dehydration zu korrigieren und den Allgemeinzustand zu verbessern.
3. Korrektur von Atemstörungen: Wenn die Azidose auf Atemstörungen zurückzuführen ist, kann eine Korrektur der Atmung erforderlich sein.
4. Verwendung von Basen: In einigen Fällen können Basen wie Natriumbicarbonat verschrieben werden, um überschüssige Säure im Körper zu beseitigen.

Behandlung einer Alkalose:

1. Behandlung der Grunderkrankung: Wie bei einer Azidose besteht die erste Priorität darin, die Grunderkrankung, die die Alkalose verursacht, zu identifizieren und zu behandeln.
2. Korrektur von Atemstörungen: Wenn die Alkalose auf Atemstörungen (z. B. Hyperventilation) zurückzuführen ist, kann eine Korrektur der Atmung erforderlich sein.
3. Beseitigung des Chloridverlustes: Wenn die Alkalose durch einen Chloridverlust über den Magen oder die Nieren verursacht wird, kann ein Chloridersatz notwendig sein.
4. Absetzen von Antazida: Wenn die Alkalose durch die Einnahme hoher Dosen von Antazida verursacht wird, kann es erforderlich sein, deren Einnahme abzubrechen.

Die Behandlung sollte von einem Arzt und unter dessen Aufsicht durchgeführt werden, da unsachgemäße Eingriffe den Zustand verschlimmern können. Die Befolgung ärztlicher Ratschläge und die Behandlung der Grunderkrankung sind wichtige Aspekte bei der Bewältigung eines Säure-Basen-Ungleichgewichts.

Prognose

Die Prognose von Störungen des Säure-Basen-Haushalts (ABB) hängt von vielen Faktoren ab, darunter Art und Schwere der Störung, ihre Ursache sowie die Aktualität und Wirksamkeit medizinischer Interventionen. In den meisten Fällen ist die Prognose günstig, wenn die Störung richtig diagnostiziert und behandelt wird.

Bleibt die Erkrankung jedoch unerkannt und unbehandelt oder ist sie mit einer schweren Erkrankung oder Verletzung verbunden, kann die Prognose ungünstiger sein und hängt von der jeweiligen Situation ab. Hier sind einige Beispiele für die Prognose je nach Art der Erkrankung:

1. Respiratorische Azidose oder Alkalose: Wenn die respiratorische Azidose oder Alkalose durch vorübergehende Erkrankungen wie Asthma oder Trauma verursacht und erfolgreich behandelt wird, kann die Prognose günstig sein. Stehen sie jedoch im Zusammenhang mit einer chronischen Lungenerkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen, hängt die Prognose von der Behandlung dieser Erkrankungen ab.
2. Azidose und Alkalose aufgrund von Stoffwechselstörungen: CRP-Störungen, die durch Erkrankungen wie Diabetes oder Nierenversagen verursacht werden, können eine langfristige Behandlung erfordern. Die Prognose hängt davon ab, wie gut die Grunderkrankung behandelt wird.
3. Azidose und Alkalose aufgrund schwerer Infektionen oder Traumata: Wenn eine beeinträchtigte Zerebrospinalflüssigkeit mit schwerwiegenden Erkrankungen wie einer Sepsis oder einem schweren Trauma einhergeht, hängt die Prognose von der erfolgreichen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ab. In manchen Fällen kann dies lebensbedrohlich sein und eine Intensivbehandlung erforderlich machen.