Stenose der Nierenvene

Die gesammelten Erfahrungen der Nierenvenensystem Studien nicht nur in dem Zustand der Nierenvenen Stenose, venöse Stase in der Niere führen, sondern definieren häufig ursächlichen Faktor Stenose.

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Ursachen stenose der Nierenvene

Eine Stenose der Nierenvene kann als Folge der folgenden Gründe auftreten.

• Arterielle aorto-ferenzielle "Pinzette", die die Nierenvene verletzt (orthostatische Stenose).
• Erworbene Stenose der Nierenvene: Nephropathie, posttraumatische und pyelonephritische Pedunculitis, arterieller Faserring usw. (permanente Stenose).
• Pathologische Beweglichkeit der Niere (orthostatische Stenose): einseitig, zweiseitig.
• Ringförmige linke Nierenvene (permanente Stenose).
• Mehrere Nierenarterien komprimieren die Nierenvene (permanente Stenose).
• Retroaortale linke Nierenvene (permanente Stenose).
• Extrakaveraler Zusammenfluss der linken Nierenvene, Kompression der A. Iliaca communis (permanente Stenose).

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Symptome stenose der Nierenvene

Varikozele - Krampfadern des Samenstranges ist eine der häufigsten Symptome der Venenstenose in der urologischen Praxis. Hoher Druck in der Nierenvene führt zum Versagen der Venenklappen der Hodenvene und zur Entwicklung eines Bypasses mit Rückstrom von venösem Blut aus den Nierenvenen entlang des Hodens in einen leistenartigen Plexus. Weiter entlang der äußeren Samenvene in die gemeinsame Iliaca. Die kompensatorische renokavale Anastomose wird gebildet.

Die Venenstenose (oder ihre Äste) führt in der Regel zu einer Störung der Hämodynamik im gesamten Nierenvenenbett. Der Grad der Konstriktion sowie deren Charakter (permanent oder orthostatisch) bestimmt die Schwere von Durchblutungsstörungen im venösen Nierensystem. Der Ausgleich von Störungen erfolgt aufgrund der Reservoirkapazität von intraorganischen Venenstrukturen (Venenplexus von Kelchgewölben) und der Umwandlung von Zuflüssen der Nierenvenen in den Abflussweg.

Congestive venöse Hypertonie in der Niere, den Blutflusses in dem venösen Segment auf der Ebene der Mikrovaskulatur Verlangsamung, Überlauf- fornikalnyh Plexus ekstraorgannaya venöse kollateralnzatsiya pathophysiologische Grundlage bestimmter Symptome und (oder) Symptom Nierenvene Stenose (Hämaturie, varicocele, Dysmenorrhoe, etc.).

Die Art der Beziehung zwischen der Art der Nierenvenenstenose und den klinischen Symptomen ist offensichtlich die folgende. Varikozele entwickelt sich häufiger mit orthostatischer Venenstenose (aortomethovenöse "Pinzette"). Hämaturie für diese Art von Stenose ist nicht typisch. Ein vorübergehender und oft wiederkehrender Druckanstieg in der Nierenvene ist ausreichend, um den Blutfluss im Hoden zu unterbrechen und das Versagen seiner Klappen zu verursachen. Bei gleichzeitiger Entwicklung des Blutes aus den Nierenvenen in den Leistenplexus trägt es zur venösen Dekompression bei, schützt die Nasenlöcher vor übermäßigem Überlaufen, vor Rupturen und vor Blutungen.

In ähnlicher Weise führt das Auftreten von Varikozele bei Männern Stenosen der Nierenvenen bei Frauen zu einer Verletzung des venösen Nieren ovarian Hämodynamik, seine Verzerrung und die Entwicklung von Krampfadern ovarian nach unten ovaricovaricocele. Gekennzeichnet durch Dysmenorrhoe, Schmerzen in der linken Bauchseite, Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr), Dysurie, Hämaturie und Proteinurie. In solchen Fällen ist es ratsam, das venöse System beider Nieren radiokontrast zu untersuchen.

In Kombination mit Dysmenorrhoe Hämaturie erfordert onkologischen Wachheit den Ausschluss des Tumors in der Niere, Blase und oberen Harnwege. In Anwesenheit von Tumor in der Niere abnormal arteriovenösen Shunt in Tumorgewebe kann in Nierenvenensystem und die Entwicklung pathologischer renal veins Reflux in Venenplexus Ovarialentwicklung ovaricovaricocele symptomatische und Dysmenorrhoe Fistel Bluthochdruck führen. Darüber hinaus kann ein Nierentumor mit polyhormonellem Potential eine Ovarialfunktionsstörung verursachen.

Hämaturie tritt bei persistierender vaginaler Hypertonie aufgrund der permanenten (organischen) Stenose einer erworbenen oder angeborenen Vene auf. Hämaturie, die auftritt, wenn Stenose Venen Orthostase pathologisch bewegliche rechtse Niere deutlich ausgeprägt und lang anhalt in der rechten Niere Venostase erklären, die im Gegensatz zu der linken Seite hat, der begrenzte Kapazität Kreisverkehr venösen Abfluss.

Die Kombination von Varikozele und Hämaturie ist nur bei persistierenden Formen der Nierenvenenstenose möglich.

Diagnose stenose der Nierenvene

Die Diagnose der Nierenvenenstenose und die Definition der Ätiologie bestehen aus einem Komplex von klinischen, Labor- und Röntgenuntersuchungen. Die Merkmale der Forschung und der Übergang von einer Methode zu einer anderen hängen von den Ergebnissen ab, die im vorhergehenden Stadium der Diagnose erhalten wurden.

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Klinische Diagnose der Nierenvenenstenose

Zunächst ermittelt die Anwesenheit von klinischen Anzeichen einer Beeinträchtigung der venösen Abflusses aus der Niere :. Hämaturie, Proteinurie, Varikozele, Dysmenorrhoe und anderer Materie Symptom Seite (links, rechts, auf beiden Seiten), ein Zeichen (konstante ortostaticeski) Kombination mit anderen Symptomen. Zum Beispiel kann eine Kombination von Hämaturie und varicocele gibt die Möglichkeit, beständig und Venenverengung ausgedrückt. Hämaturie Kombination mit Hydronephrose, in der Regel aufgrund der Anwesenheit von mehreren Venenstämmen oder ringförmiger abnormal Nierenvene. Die Kombination von Dysmenorrhoe und Hämaturie zeigt Stenosen von Venen beiden Nieren zugleich in die richtige ovarian Vene in die rechte Niere fließt.

Die klinischen Manifestationen und ihre Entwicklung sollten im Zusammenhang mit dem Alter des Patienten betrachtet werden. Dies erlaubt uns, die Wahrscheinlichkeit einer bestimmten Ursache einer Nierenvenenstenose vorauszusehen. Das junge Alter ist durch kongenitale Faktoren der Stenose gekennzeichnet: arterielle "Pinzetten", multiple Arterien, Kompression der Nierenvene, ringförmige Vene. Bei älteren Patienten werden die erworbenen Läsionen der Venen häufiger aufgrund von Nephroptose, arterieller Faserring usw. Beobachtet.

Wichtige Daten können eine Familiengeschichte der Gegenwart dieser Symptome bei den Angehörigen des Patienten sein, genesen angeborene Stenose des Nierenvenen hindeutet. Eine Geschichte von Verletzungen des Lendenwirbelbereich oder Bauch Festlegen spricht für erworbene Stenose. Die Bewertung der Verschreibung und Dynamik der Symptome trägt zur Etablierung der richtigen ätiologischen und pathogenetischen Diagnose bei. Zum Beispiel gab es, wenn Orthostase Varikozele seit der Kindheit, mit dem Alter ein dauerhaften worden ist, um die Transformation von Blut „Pinzette“ im arteriellen-Ringes denken muss. Wenn die Einstellung der Hämaturie bei Patienten mit früheren Blutungen aus der linken Niere, mit der schrittweisen Entwicklung des linken Varikozele zusammenfiel, ist es möglich, die Bildung von venösen Kollateralen zu übernehmen, venöse Stase in der Niere zu reduzieren und das klinische Bild der Krankheit zu verändern.

Die Erfahrung zeigt, dass die richtige Interpretation der klinischen Symptome nicht nur den Verdacht auf eine Stenose der Nierenvenen, sondern auch auf eine gewisse Ätiologie des Patienten gibt.

Die Untersuchung beginnt mit der Untersuchung des Patienten. Bestimmen Sie das Vorhandensein von Krampfadern des Samenstranges, die Seite der Läsion, die Art der Varikozele (Veränderungen in der Füllung der Venen des Leistengeflechts in der horizontalen und vertikalen Position des Patienten). Der Empfang von Ivanissevich ist demonstrativ: Bei einem liegenden Patienten wird der Samenstrang in Höhe des äußeren Leistenringes gegen den Schambein gedrückt. Zur gleichen Zeit, die Venen der Schnur im Hodensack sind nicht gefüllt, wenn der Patient in die vertikale Position übertragen wird, wenn die Schnüre nicht komprimiert sind, füllen sich die Venen nicht. Wenn Sie den Druck auf die Schnur stoppen, füllt sich der Leistenartige Plexus sofort, wird schwerer. Selbst wenn man den Patienten untersucht, kann man die Art der Hypertonie in der Nierenvene (persistent oder vorübergehend) annehmen, das Vorhandensein und das Ausmaß der Hodenatrophie auf der Seite der Läsion bestimmen.

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Labordiagnostik der Nierenvenenstenose

Labordiagnostische Verfahren umfassen die Urinanalyse nach Almeida-Nechiporenko, die Bestimmung der täglichen Proteinausscheidung, die immunchemische Untersuchung von Urin und Blut.

Diese Indikatoren sind nicht so sehr für die Diagnose wichtig (obwohl das Ausmaß und die Art der Proteinurie den Schweregrad der renalen hämodynamischen Störungen charakterisieren), wie viele, um das Ergebnis der durchgeführten Behandlung auf die Dynamik der Proteinausscheidung, eine Veränderung im Uroproteinogramm zu bewerten.

Instrumentelle Diagnostik der Nierenvenenstenose

Eine der modernsten Methoden zur Diagnostik der Nierenvenenstenose ist die 3D-Spiralbolus-Computer-Phlebographie mit Rekonstruktion des Gefäßbettes und der Hochfeld-MRT mit Kontrastierung. Diese Technologien ermöglichen es, umfassende Informationen über die vaskuläre Architektur ohne invasive Diagnoseverfahren zu erhalten.

Weit verbreitete Farb-Doppler-Kartierung an modernen Ultraschallgeräten durch Bestimmung des retrograden Blutflusses im Venenkanal ermöglicht die Diagnose der sogenannten subklinischen Formen der Varikozele, insbesondere bei Kindern im Vorschul- und frühen Schulalter.

Eine Stenose der Nierenvenen wird durch venographische Studien diagnostiziert, die die Wahl der Behandlungsmethode für diese Pathologie bestimmen.

Die Katheterisierung der Bauchaorta, der unteren Hohlvene und ihrer Äste erfolgt nach Seldinger-Methode.

Methoden der Röntgenkontrastuntersuchung der unteren Hohlvene und ihrer Zuflüsse

• Untere wenokavagrafiya:
  • nicht rechteckig - antegrad und retrograd;
  • Obturation - antegrade.
• Nierenvenovaskuläre Erkrankung.
• Venöse Phase in der renalen Arteriographie.
• Nicht strukturell:
  • selektive retrograde Nierenvenographie;
  • selektive retrograde Nierenvenographie mit vorläufiger Unterbrechung oder Verminderung des arteriellen Influx (mit einem Ballon, einer pharmakologischen Präparation, einer embolisierenden Substanz).
• Reflaxive renale Venographie in der unteren Venocavagrafie nach Obturation der Nierenarterie mit einem Ballon, einem pharmakologischen Präparat, einer embolisierenden Substanz.
• Beidseitige refluxive renale Venographie mit Obturation unterer Kavographie.
• Antegrader Kontrast der linken Nierenvene bei linksseitiger Hodenbiobiographie.