Rotavirus-Infektion

Eine Rotavirusinfektion (Rotavirus-Gastroenteritis) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Rotaviren verursacht wird und durch Symptome einer allgemeinen Vergiftung und einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts mit der Entwicklung einer Gastroenteritis gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

Die Hauptquelle und das Reservoir einer Rotavirus-Infektion ist ein Kranker, der am Ende der Inkubationszeit und in den ersten Krankheitstagen eine erhebliche Menge Viruspartikel (bis zu 10 ¹⁰ KBE in 1 g) mit dem Stuhl ausscheidet. Nach dem 4.-5. Krankheitstag nimmt die Virusmenge im Stuhl deutlich ab, die Gesamtdauer der Rotavirus-Ausscheidung beträgt jedoch 2-3 Wochen. Patienten mit eingeschränkter immunologischer Reaktivität, mit chronischer Begleiterkrankung, Laktasemangel scheiden Viruspartikel über einen langen Zeitraum aus. Quelle des Infektionserregers können auch gesunde Virusträger sein (Kinder aus organisierten Gruppen und Krankenhäusern, Erwachsene: vor allem medizinisches Personal von Entbindungskliniken, somatischen und infektiösen Abteilungen), aus deren Stuhl Rotavirus über mehrere Monate isoliert werden kann.

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Ursachen Rotavirusinfektion

Eine Rotavirus-Infektion wird durch ein Mitglied der Familie Reoviridae, Gattung Rotavirus, verursacht. Der Name leitet sich von der morphologischen Ähnlichkeit der Rotaviren mit einem Rad ab (vom lateinischen „rota“ – „Rad“). Unter dem Elektronenmikroskop ähneln Viruspartikel Rädern mit breiter Nabe, kurzen Speichen und einem klar definierten, dünnen Rand. Das Rotavirus-Virion mit einem Durchmesser von 65–75 nm besteht aus einem elektronendichten Zentrum (Kern) und zwei Peptidhüllen: einer äußeren und einer inneren Kapsidhülle. Der Kern mit einem Durchmesser von 38–40 nm enthält interne Proteine und genetisches Material, dargestellt durch doppelsträngige RNA. Das Genom menschlicher und tierischer Rotaviren besteht aus 11 Fragmenten, was wahrscheinlich die antigene Diversität der Rotaviren bestimmt. Die Replikation von Rotaviren im menschlichen Körper erfolgt ausschließlich in den Epithelzellen des Dünndarms.

Pathogenese

Die Pathogenese einer Rotavirusinfektion ist komplex. Einerseits sind strukturelle (VP3, VP4, VP6, VP7) und nicht-strukturelle (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) Proteine des Virus von großer Bedeutung für die Entstehung einer Rotavirus-Gastroenteritis. Insbesondere das NSP4-Peptid ist ein Enterotoxin, das ähnlich wie bakterielle Toxine sekretorischen Durchfall verursacht; NSP3 beeinflusst die Virusreplikation, und NSP1 kann die Produktion des Interferon-regulierenden Faktors 3 „verhindern“.

Andererseits wird Rotavirus bereits am ersten Krankheitstag im Epithel der Zwölffingerdarmschleimhaut und den oberen Teilen des Jejunums nachgewiesen, wo es sich vermehrt und anreichert. Das Eindringen von Rotaviren in eine Zelle ist ein mehrstufiger Prozess. Um in eine Zelle einzudringen, benötigen einige Rotavirus-Serotypen spezifische Rezeptoren, die Sialinsäure enthalten.

Symptome Rotavirusinfektion

Die Inkubationszeit einer Rotavirus-Infektion beträgt 14–16 Stunden bis 7 Tage (im Durchschnitt 1–4 Tage).

Man unterscheidet zwischen typischen und atypischen Rotavirusinfektionen. Die typische Rotavirusinfektion wird je nach Schweregrad der Hauptsyndrome in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt. Zu den atypischen Formen zählen latente (klinische Manifestationen sind schwach und von kurzer Dauer) und asymptomatische Formen (völliges Fehlen klinischer Manifestationen, aber Rotavirus und spezifische Immunantwort werden im Labor nachgewiesen). Die Diagnose einer Virusbeladung wird gestellt, wenn bei einer gesunden Person, deren spezifische Immunität während der Untersuchung im Laufe der Zeit keine Veränderungen aufwies, Rotavirus nachgewiesen wird.

Diagnose Rotavirusinfektion

In der Praxis basiert die Diagnose einer Rotavirusinfektion meist auf dem Nachweis viraler Antigene in Koprofiltraten mittels RLA und ELISA am 1. bis 4. Krankheitstag.

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Behandlung Rotavirusinfektion

Patienten mit mittelschweren und schweren Formen einer Rotavirusinfektion sowie Patienten, die ein hohes epidemiologisches Risiko darstellen (verordnete Kontingente), unterliegen einer Krankenhauseinweisung.

Die komplexe Behandlung einer Rotavirusinfektion umfasst eine therapeutische Ernährung sowie eine etiotrope, pathogenetische und symptomatische Therapie.

Milch und Milchprodukte sind vom Speiseplan ausgeschlossen, der Kohlenhydratkonsum (Gemüse, Obst und Säfte, Hülsenfrüchte) ist begrenzt. Die Nahrung sollte physiologisch vollständig, mechanisch und chemisch schonend sein und ausreichend Eiweiß, Fett, Mineralsalze und Vitamine enthalten. Die Häufigkeit der Mahlzeiten muss erhöht werden. Außerdem wird eine Impfung gegen Rotavirusinfektionen durchgeführt.

Prognose

Eine Rotavirus-Infektion hat in der Regel eine günstige Prognose. Genesene werden nach vollständiger klinischer Genesung entlassen, was in den meisten Fällen am fünften bis siebten Tag nach Krankheitsbeginn der Fall ist.