Männliche Unfruchtbarkeit

Männliche Unfruchtbarkeit ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft trotz regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr über einen Zeitraum von einem Jahr. Es handelt sich um eine Erkrankung, die durch Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems verursacht wird, zu einer Störung der Genital- und Kopulationsfunktionen führt und als Zustand der Unfruchtbarkeit eingestuft wird.

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Epidemiologie

Etwa 25 % der Paare werden innerhalb eines Jahres nicht schwanger. 15 % der verheirateten Paare werden wegen Unfruchtbarkeit behandelt, aber immer noch weniger als 5 % der Paare bleiben kinderlos. Etwa 40 % der Fälle sind auf männliche Unfruchtbarkeit zurückzuführen, 40 % auf weibliche und weitere 20 % auf gemischte Unfruchtbarkeit.

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Ursachen männliche Unfruchtbarkeit

• Hypogonadismus;
• entzündliche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems;
• chronische systemische Erkrankungen;
• toxische Wirkungen (Medikamente, Strahlung, Toxine usw.);
• Verstopfung der Nebenhoden- oder Samenleitergänge;
• antegrade Ejakulation;
• Gonadenagenesie, Sichelzellenanämie
• Varikozele
• genetische Störungen.

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Pathogenese

Die Pathogenese beruht auf einer Verringerung der Menge, Beweglichkeit und Veränderung der Morphologie der Spermien, was zu einer Störung ihres Eindringens in die Eizelle führt.

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Formen

Man unterscheidet zwischen primärer und sekundärer männlicher Unfruchtbarkeit. Bei primärer Unfruchtbarkeit ist ein Mann noch nie schwanger geworden, bei sekundärer Unfruchtbarkeit hingegen bereits mindestens einmal. Männer mit sekundärer Unfruchtbarkeit haben in der Regel bessere Aussichten auf Wiederherstellung der Fruchtbarkeit. Die von der WHO (1992) entwickelte Klassifikation ist heute anerkannt.

Je nach Art der Veränderung des Gonadotropinspiegels im Blut unterscheidet man zwischen:

• hypogonadotrop;
• hypergonadotrop;
• normogynadotrop.

Darüber hinaus werden unterschieden:

• Ausscheidung (bei Störung des Ejakulatdurchgangs durch den Genitaltrakt):
• obstruktiv;
• verursacht durch retrograde Ejakulation
• immunologisch (mit einem Anstieg des Spiegels an Antispermien-Antikörpern),
• idiopathisch (mit einer Abnahme der Ejakulatparameter unklarer Genese).

Diagnosekategorien gemäß der Weltgesundheitsorganisation

Code	Krankheit	Code	Krankheit
01	Psychosexuelle Störungen	09	Genitalinfektion
02	Die Ursachen der Unfruchtbarkeit sind nicht bekannt.	10	Immunologischer Faktor
03	Isolierte pathologische Veränderungen im Samenplasma	11	Endokrine Ursachen
04	Iatrogene Ursachen	12	Idiopathische Oligozoospermie
05	Systemische Erkrankungen	13	Idiopathische Asthenozoospermie
06	Angeborene Anomalien des Fortpflanzungssystems	14	Idiopathische Teratozoospermie
07	Erworbene Hodenerkrankungen	15	Obstruktive Azoospermie
08	Varikozele	16	Idiopathische Azoospermie

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Diagnose männliche Unfruchtbarkeit

Die Diagnose der Krankheit basiert auf der Beurteilung der Spermatogenese durch Untersuchung des Ejakulats nach 3-5 Tagen sexueller Abstinenz. Eine einzelne Untersuchung reicht für die Diagnose nicht aus. Die Ejakulatanalyse bewertet die Anzahl der Spermien, ihre Beweglichkeit und eine Beurteilung der Morphologie der Spermien ist ebenfalls obligatorisch.

In jedem Fall sollte eine Hormonuntersuchung durchgeführt werden, um die Werte von LH, FSH, Prolaktin, Testosteron und Estradiol im Blut zu bestimmen.

Patienten mit erhöhten FSH-Werten sind keine Kandidaten für eine medikamentöse Behandlung.

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Behandlung männliche Unfruchtbarkeit

Die männliche Unfruchtbarkeit sollte ausschließlich mit pathogenetischen Methoden behandelt werden.

Männliche Unfruchtbarkeit aufgrund von hypogonadotropem Hypogonadismus

Gonadotropine werden verschrieben:

Choriongonadotropin intramuskulär 1000-3000 IE einmal alle 5 Tage, 2 Jahre

+

(3 Monate nach Therapiebeginn)

Menotropine intramuskulär 75-150 ME 3-mal pro Woche.

Die hCG-Dosis wird streng individuell unter Kontrolle des Testosteronspiegels im Blut ausgewählt, der vor dem Hintergrund der Therapie stets im Normbereich (13-33 nmol/l) liegen sollte. Zur Stimulierung der Spermatogenese werden Menotropine (Menopausengonadotropin) frühestens 3 Monate nach der hCG-Gabe hinzugefügt. Die kombinierte Therapie mit Gonadotropinen wird mindestens zwei Jahre lang durchgeführt.

Die Beurteilung der Wirksamkeit in Bezug auf die Spermatogenese erfolgt spätestens 6 Monate nach Beginn der Kombinationstherapie mit Gonadotropinen.

Männliche Unfruchtbarkeit aufgrund anderer Ursachen

In Fällen, in denen Hypogonadismus durch ein Prolaktinom verursacht wird, werden Dopaminagonisten verschrieben.

Bei infektiösen Läsionen der Geschlechtsorgane ist eine Antibiotikatherapie angezeigt, die unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora verordnet wird.

Bei einer immunologischen Form der Pathologie ist eine immunsuppressive Therapie mit GCS möglich.

Bei Varikozele und obstruktiver Form der Erkrankung ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.

Bewertung der Behandlungswirksamkeit

Die Wirksamkeit der Behandlung wird frühestens 3 Monate nach Behandlungsbeginn anhand einer Spermiogrammanalyse beurteilt. Die maximale Behandlungsdauer sollte drei Jahre nicht überschreiten. Wenn die Unfruchtbarkeit drei Jahre lang anhält, muss eine künstliche Befruchtung durchgeführt werden.

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Komplikationen und Nebenwirkungen der Behandlung

In seltenen Fällen kann es zu einer Vergrößerung der Brust, Flüssigkeits- und Elektrolytretention sowie Akne vulgaris kommen, die nach der Behandlung verschwinden.

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Fehler und ungerechtfertigte Ernennungen

Bei der Behandlung dieser Erkrankung kommt es meist zu Fehlern durch die falsche Medikamentenwahl.

In der Behandlung, insbesondere der idiopathischen, werden weiterhin viele medikamentöse Behandlungsmethoden angewendet, die keine rationalen pathophysiologischen Voraussetzungen haben (oft über einen längeren Zeitraum, gleichzeitig oder nacheinander) - die sogenannte "empirische Therapie".

Bei der Beurteilung der Angemessenheit therapeutischer Ansätze müssen die Grundsätze der evidenzbasierten Medizin beachtet werden, die kontrollierte Studien erfordert.

Zu den unangemessenen Ernennungen zählen:

• Gonadotropintherapie bei normogonadotroper Form der Pathologie;
• Androgentherapie ohne Androgenmangel. Testosteron und seine Derivate unterdrücken die Hypophysensekretion von Gonadotropinen und führen dadurch zur Unterdrückung der Spermatogenese. Bei einem großen Prozentsatz der Patienten, die Androgene erhalten, wurde Azoospermie beobachtet.
• die Verwendung selektiver Östrogenrezeptormodulatoren (Clomiphen, Tamoxifen), bei denen es sich um Arzneimittel mit potenzieller krebserregender Wirkung bei der idiopathischen Form der Pathologie handelt;
• die Verwendung von Aromatasehemmern (Testolacton), Kallikrein, Pentaxifyllin, die bei dieser Pathologie unwirksam sind;
• die Verwendung von Dopaminrezeptoragonisten (Bromocriptin) bei der idiopathischen Form der Pathologie (nur wirksam bei Unfruchtbarkeit aufgrund von Hyperprolaktinämie);
• die Verwendung von Somatotropin, das zu einer Erhöhung des Ejakulatvolumens führt, verursacht eine Hypertrophie der Prostata, beeinflusst jedoch nicht die Anzahl und Beweglichkeit der Spermien;
• die Verwendung von Kräuterpräparaten, deren Wirksamkeit bei dieser Pathologie nicht nachgewiesen wurde.

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Prognose

Die Wirksamkeit der Behandlung ist gering und liegt unter 50 %.

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