Retinopathie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Retinopathie ist eine Gruppe von nicht-entzündlichen Erkrankungen, die zu einer Schädigung der Netzhaut führen.
Die Hauptgründe für die Entwicklung der Retinopathie sind vaskuläre Störungen, die zu einer Verletzung der Blutzirkulation in den Gefäßen der Netzhaut führen. Retinopathie manifestiert sich als eine Komplikation der arteriellen Hypertonie, Diabetes mellitus, hämatologischen Erkrankungen anderer systemischer Erkrankungen
[Retinopathie bei Bluthochdruck
Arterielle Hypertonie kann zu verschiedenen Veränderungen des Augenhintergrundes führen, deren Pathophysiologie und Ausprägungsgrad vom Stadium der Erkrankung abhängt.
Klinisch, mit arterieller Hypertonie, gibt es zwei Arten von Erkrankungen am Fundus:
- vaskulär, vertreten durch fokale intraletinale, periarterioläre Transsudate, baumwollartige Foci, Veränderungen in Arteriolen und Venen der Retina, intra-retinale mikrovaskuläre Störungen;
- extravaskulär - Netzhautödem und Makula, Blutungen, hartes Exsudat, Verlust von Nervenfasern.
Retinopathie mit arterieller Hypertonie kann akut sein oder in Remission bleiben, abhängig von der Art des Verlaufs der Grunderkrankung. Fokale Nekrose der Gefäßwände ist die Ursache Hämorrhagien in der Schicht von Nervenfasern, kapillare Okklusionsfläche Bildung hlopkovidnyh Flecken, die in der Schicht von Nervenfasern des tiefen Netzhautödem und Exsudation in den äußeren Schichten plexiform lokalisiert sind. Im akuten Stadium verengen sich die Arteriolen erheblich und es kann zu einem Ödem der Papille kommen. Mit der Fluoreszenzangiographie werden Durchblutungsstörungen in der Aderhaut, die Veränderungen der Netzhaut vorausgehen, aufgedeckt.
Im Verlauf der arteriellen Hypertonie gibt es drei qualitativ unterschiedliche Stadien. Entsprechend dieser Phasen lassen sich oft charakteristische Veränderungen der Netzhautgefäße verfolgen.
Das erste Stadium der arteriellen Hypertonie ist das Anfangsstadium, wenn keine auffälligen Symptome und Funktionsbeeinträchtigungen von Systemen und Organen mit bereits hohem Blutdruck auftreten. Bei der arteriellen Hypertonie ist primär die Funktion der terminalen Kapillaren gestört (ihre Durchlässigkeit nimmt zu, was zu zahlreichen Kapillarblutungen und -plasmorrhagien führt). Wenn diese Blutungen in der Netzhaut auftreten, wenn rechtzeitige Technik Ophthalmoskopie winzige Blutungen und plasmorrhages als weißen Flecke unterschiedlicher Größe mit scharfen Grenzen und in unterschiedlichen Mengen zu sehen ist. So können Veränderungen in der Retina in der ersten Stufe der Hypertonie fehlen oder in einzelnen kleinen Blutungen, meist in Form von zufällig angeordneten Blutungen, ausgedrückt werden. Venöse dünne Äste um den gelben Fleck, normalerweise unsichtbar, werden verschlungen und sind leicht erkennbar (Haista-Symptom). Bei sorgfältiger Beobachtung kann eine periodische spastische Verengung der Arterien beobachtet werden. In der ersten Phase der arteriellen Hypertonie ist reversibel, und mit der entsprechenden Behandlung und Behandlung, Blutungen verschwinden, und die Augenfunktion bleibt unverändert, wie Blutungen nicht auf die zentrale Fossa ausbreiten.
Das zweite Stadium der arteriellen Hypertonie ist vorübergehend. In dieser Phase treten tiefere und irreversible Veränderungen in den Endkapillaren auf. Schon jetzt verändern sich große Gefäße der Netzhaut: die Zahl der Blutungen in der Retina wird größer; abgesehen von runden Blutungen gibt es Blutungen in Form von Strichen entlang der Gefäße der Netzhaut. Zusammen mit Blutungen treten in der Netzhaut große, aber vereinzelte weiße Flecken von Blutungen auf. In schweren Fällen geht die zweite Phase der hypertensiven Erkrankung in die dritte Phase.
Die dritte Stufe der arteriellen Hypertonie ist in der Regel irreversibel. Es ist gekennzeichnet durch organische Erkrankungen des gesamten Gefäßsystems und insbesondere der terminalen Kapillaren: im Gehirn, im Auge, in den Parenchymorganen. Die Netzhaut ist typisch: Weiße Flecken von großer Größe überwiegen, manchmal ist die gesamte Netzhaut weiß. Blutungen treten in den Hintergrund. Im Bereich der zentralen Fossa ist oft eine weiße sternförmige Figur zu sehen. Die Sehnervscheibe ist schlecht konturiert, ihre Grenzen sind scharf begrenzt. Stark geäusserte atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen der Netzhaut: Die Arterienwände verdicken sich und verlieren ihre Transparenz. Der Blutstrom wirkt zunächst gelblich, die Arterie sieht aus wie ein Kupferdraht, und dann scheint der Blutfluss in der Arterie nicht, die Arterie sieht wie ein Silberdraht aus. Eine dichte, verödete Arterienwand an Kreuzstellen mit einer Vene drückt eine Vene in die Dicke der Netzhaut und unterbricht den Blutfluss darin.
Aufgrund der Verdickung der Wand und der Verengung des Lumens wird auf die Kräuselung der Gefäße und die Unebenheiten ihres Kalibers hingewiesen. Manchmal durchbricht Plasmoorrhage die Netzhaut und bewirkt ihre Ablösung. Dieses Bild zeigt tiefe Läsionen der Endkapillaren. In diesen Fällen ist die Prognose nicht nur in Bezug auf die Sehfunktion, sondern auch auf das Leben des Patienten schlecht.
Bei der Diagnose, zusätzlich zu Ophthalmoskopie, die mindestens 1 Mal pro Jahr durchgeführt werden sollen, Elektroretinogramm verwendeten Verletzungen der bioelektrischen Aktivität der Netzhaut zu erfassen, der Grad der Veränderung, die auf dem Grad der retinalen Ischämie beurteilt wird; Perimetrie, in der begrenzte Defekte in den Sichtfeldern erkannt werden können.
Behandlung von Retinopathie bei Hypertonie
Energetische Behandlung von Therapeuten in einem Krankenhaus in den ersten beiden Stufen der Hypertonie gibt recht zufriedenstellende Ergebnisse.
Die Behandlung sollte eine antihypertensive Therapie zur Stabilisierung des Blutdrucks, die unter Kontrolle der biochemischen und rheologischen Eigenschaften des Blutes durchgeführt wird, sowie eine Koagulogrammanalyse umfassen.
Prävention ist eine aktive und weitreichende Erkennung der arteriellen Hypertonie mit obligatorischer Ophthalmoskopie.
Diabetische Retinopathie
Die diabetische Retinopathie ist die Hauptursache für Blindheit bei Diabetes mellitus. Bei der Durchführung der Ophthalmoskopie werden einzelne, unterschiedlich große Blutungen auf der Netzhaut beobachtet, die sich oft im Bereich der zentralen Fossa befinden. Manchmal otatmosskopicheskaya Bild ist ähnlich dem Bild mit Bluthochdruck beobachtet. Bei erfolgreicher Behandlung von Diabetes mellitus können Veränderungen der Netzhaut verschwinden, während die Sehfunktion wiederhergestellt wird.
Retinopathie bei Erkrankungen des hämatopoetischen Systems
Bei Myelom-Leukopenie wird eine ziemlich charakteristische Veränderung in der Netzhülle und in allen Gefäßen beobachtet. Die gesamte Netzhaut ist leicht opalisierend, an einigen Stellen in ihren Schichten gibt es mehrere gelblich-weiße, gerundete Gebilde, die etwas über der Netzhaut liegen, umgeben von einem Blutungsring. Die Größe solcher Herde beträgt 1 / 5-1 / 3 des Durchmessers der Papille. Diese Elemente sind hauptsächlich um die Peripherie verstreut, aber oft werden sie auch in der zentralen Fossa beobachtet, wo ihre Größe den Durchmesser der Papille erreicht.
Wenn der Hämoglobinspiegel fällt, verlieren die Netzhautgefäße ihren Tonus, dann werden die Arterien von den Venen nicht mehr zu unterscheiden. Die Netzhaut um den Sehnerv verdickt sich, und die Grenzen der Scheibe verblassen. Der Hintergrund des Reflexes ist nicht rot, sondern gelblich, anämisch. Die Zahl der Blutungen mit weißen Bildungen bei schwerer Myelom-Leukopenie nimmt von Tag zu Tag zu und der Fokus im gelben Fleck wächst.
Ein schneller Myelomanstieg tritt nicht nur in der Netzhaut auf, sondern auch im soliden zerebralen Rand - Knochen und anderen Organen. Moderne Behandlungsmethoden, die in der Hämatologie und Onkologie eingesetzt werden, wirken positiv und verlängern in manchen Fällen das Leben des Patienten.
Veränderungen der Netzhaut bei perniziöser Anämie Die hellgelbe Farbe des Reflexes vom Fundus wird aufgrund einer allgemeinen Abnahme des Hämoglobinspiegels (manchmal bis zu 10%), Atonie und Vasodilatation beobachtet. Als Ergebnis erscheint die Porosität der Wände der kleinen Blutgefäße Blutungen in der Netzhaut, die während sie zerstreut sind, manchmal präretinale Blutungen im Bereich des Makula (ein Kreis mit einem scharf entlang einer Sehnenlinie abgeschnitten). Solche Blutungen befinden sich vor der Netzhaut und unter der Glaskörpermembran. Trotz signifikanter Maßnahmen können präretinale Blutungen resorbiert werden, in diesem Fall wird die Sehfunktion wiederhergestellt.
Die Behandlung der Krankheit und Bluttransfusion ergeben recht gute Ergebnisse.
Retinopathie bei Blutkrankheiten
Strahlungs-Retinopathie
Die Strahlenretinopathie kann nach Behandlung von intraokularen Tumoren mit Brachytherapie oder äußerer Bestrahlung von bösartigen Tumoren im Sinus-, Orbita- oder Nasopharynx entstehen.
Das Zeitintervall vom Beginn der Bestrahlung bis zur Erkrankung ist nicht vorhersehbar und kann von durchschnittlich 6 Monaten bis 3 Jahren variieren.
Zeichen der Strahlungsretinopathie (in der Reihenfolge der Manifestation)
- Begrenzte Kapillarokklusion mit der Entwicklung von Kollateralen und Mikroaneurysmen; besser bestimmt durch foveale Angiographie.
- Ödeme der Makula, Ablagerungen von festem Exsudat und Blutungen der Netzhaut in Form von "Flammenzungen".
- Papillopathie, weitverbreiteter Verschluss von Arteriolen und baumwollenartigen Foci.
- Proliferative Retionopathie und Traktionsablösung der Netzhaut.
Behandlung von Strahlungs-Retinopathie
Laserkoagulation, die bei Schwellung der Makula und proliferativer Retinopathie wirksam ist. Papillopathie wird mit systemischen Steroiden behandelt.
Die Prognose hängt von der Schwere ab. Ein schlechtes prognostisches Zeichen sind Papillopathie und proliferative Retinopathie, die zu Blutungen und Traktionsretinalabhebung führen können.