Prolaps der weiblichen Geschlechtsorgane

Aus den Genitalien herauszufallen, ist eine polyethologische Krankheit, deren Grundlage die Degeneration und Inkompetenz des Bandapparats des Uterus und der Beckenbodenmuskulatur ist, erhöhter intraabdominaler Druck. Pelvic Struktur: Uterus (Uterusprolaps) oder die Vagina (Vaginalprolaps), vordere Scheidenwand (Zystozele) oder die Rückwand der Vagina (rectocele).

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Epidemiologie

Die Prävalenz des Beckenorganvorfalls wird auf etwa 11% geschätzt.

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Risikofaktoren

Faktoren, die zur Bildung der Insolvenz der Beckenbodenmuskulatur beitragen, sind pathologische Lieferung, Östrogenmangel, altersbedingte Veränderungen in Muskeln und Bindegewebe, genetische Veranlagung, und eine Vielzahl von extragenitalen Krankheiten und negative soziale Bedingungen.

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Pathogenese

In der Pathogenese der Auslassung und / oder Verlust der Fortpflanzungsorgane bei jungen Nulliparae (oder mit einigen unkomplizierten Geburten) unverändert hormonelle und normalen gesellschaftlichen Bedingungen spielt eine führende Rolle systematischer Fehler des Bindegewebes. Unter dem Einfluss eines dieser Faktoren oder ihrer kombinierten Wirkungen tritt die funktionelle Inkonsistenz des Bandapparats der inneren Geschlechtsorgane und des Beckenbodens auf. Vor dem Hintergrund eines funktionellen Versagens des Bandapparats des Uterus und seiner Gliedmaßen und eines erhöhten intraabdominalen Drucks beginnen sich die Organe über den Beckenboden hinaus auszudehnen. Zur gleichen Zeit werden mehrere Varianten der pathogenetischen Mechanismen des Uterus- und Vaginalprolaps unterschieden:

• Die Gebärmutter befindet sich vollständig innerhalb des verbreiterten einzelnen Bodens; Da er jede Unterstützung verloren hat, wird er durch den Beckenboden herausgedrückt;
• Teil der Gebärmutter befindet sich innerhalb und außerhalb der Hernietore; Der erste Teil wird herausgedrückt, der andere wird gegen den Träger gedrückt.

Bei der zweiten Variante kann der vaginale Teil des Gebärmutterhalses aufgrund des konstanten Drucks innerhalb der Bruchpforten fallen und sich dehnen (Elongatio coli); während der Uteruskörper, der außerhalb der Bruchpforten und neben dem teilweise noch funktionierenden Levator ani liegt, dem vollständigen Verlust des Organs entgegenwirkt. Dieser Mechanismus erklärt die Bildung eines länglichen und ausgedünnten Uterus, dessen Ausdehnung allein oder vorwiegend von der Hypertrophie des Halses abhängt, während der Boden des Uterus zu diesem Zeitpunkt in fast korrekter Lage bleiben kann. In dieser Situation tritt ein vollständiger Verlust des Uterus mit seiner Retroflexion auf - wenn die Achse des Uterus mit der Achse der Vagina zusammenfällt. Daher gilt Retroflexie als Risikofaktor für einen vollständigen Verlust der Gebärmutter.

In der klinischen Praxis wird bis heute die von KF Slavyanskii vorgeschlagene Klassifizierung der weiblichen genitalen Abstammung verwendet.

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Symptome prolaps der weiblichen Geschlechtsorgane

Die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Prolaps der inneren Geschlechtsorgane schmerzen und / oder ein Gefühl von Schwere im Bauch, Weißen, beeinträchtigte sexuelle Funktion, Fremdkörpergefühl in der Vagina, Harninkontinenz und Gase während des Trainings, Husten, Niesen.

Bühnen

Klassifikation der vaginalen Verschiebungen nach unten (nach KF Slaviansky):

• 1 Grad. Wegfall der vorderen Wand der Vagina, posterior oder beider zusammen (die Wände erstrecken sich nicht über den Eingang zur Vagina hinaus).
• 2 Grad. Verlust der vorderen oder hinteren Vaginalwände. Und auch beide zusammen (die Wände sind außerhalb des vaginalen Eingangs).
• 3 Grad. Vollständiger Verlust der Vagina, der von einem Verlust der Gebärmutter begleitet wird.

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Diagnose prolaps der weiblichen Geschlechtsorgane

Die Diagnose von genitaler Abstammung und Prolaps verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten und wird auf der Grundlage von objektiven Umfragedaten durchgeführt.

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Behandlung prolaps der weiblichen Geschlechtsorgane

Die anatomischen und topographischen Merkmale der Beckenorgane, die Allgemeingültigkeit der Blutversorgung, die Innervation und enge funktionelle Verbindungen ermöglichen es, sie als ein einheitliches Gesamtsystem zu betrachten, in dem auch lokale Veränderungen die Funktion und Anatomie benachbarter Organe schädigen. Daher ist das Hauptziel der Behandlung von Vorfällen, nicht nur die zugrunde liegende Krankheit zu beseitigen, sondern auch Verletzungen von den Genitalien, Blase, Harnröhre, Rektum und Beckenboden zu korrigieren.

Unter den Faktoren, die die Taktik der Behandlung von Patienten mit Genitalprolaps bestimmen, werden die folgenden unterschieden:

• Grad des Vorfalls der Geschlechtsorgane;
• anatomische und funktionelle Veränderungen in den Geschlechtsorganen (Vorhandensein und Natur begleitender gynäkologischer Erkrankungen);
• Möglichkeit und Zweckmäßigkeit der Erhaltung und Wiederherstellung von Genital- und Menstruationsfunktionen;
• Merkmale der Störung des Dickdarms und des Schließmuskels des Rektums;
• Alter der Patienten;
• gleichzeitige extragenitale Pathologie und der Grad der Gefahr von chirurgischen Eingriffen und Anästhesien.

Allgemeine restaurative Behandlung. Diese Art von Therapie zielt darauf ab, den Tonus von Geweben zu erhöhen und die Ursachen zu beseitigen, die zur Verlagerung der Genitalorgane beitragen. Empfohlen: hochwertige Nahrung, Wasseranwendungen, Gymnastikübungen, wechselnde Arbeitsbedingungen, Gebärmuttermassage.

Chirurgische Behandlung von Prolaps von Geschlechtsorganen. Die pathogenetisch begründete Methode zur Behandlung des weiblichen Genitalprolaps sollte als chirurgischer Eingriff betrachtet werden.

Bis heute sind über 300 Methoden der chirurgischen Korrektur dieser Pathologie bekannt.

Bekannte Methoden der chirurgischen Korrektur von Genitalprolaps können in 7 Gruppen eingeteilt werden, basierend auf anatomischen Formationen, die verstärkt werden, um die falsche Position der Genitalorgane zu korrigieren.

1. Die erste Operationsgruppe - Stärkung des Beckenbodens - Colpoperineolevatoroplastik. Da die Beckenbodenmuskulatur pathogenetisch immer in den pathologischen Prozess involviert ist, sollte die Colpoperineolevatoroplastik in allen chirurgischen Fällen als zusätzlicher oder grundlegender Vorteil durchgeführt werden.
2. Die zweite Gruppe von Operationen - die Verwendung von verschiedenen Modifikationen der Verkürzung und Stärkung des runden Bandes der Gebärmutter. Am gebräuchlichsten ist die Verkürzung der Rundbänder mit ihrer Fixierung an der Vorderfläche des Uterus. Verkürzen Rund uterine Bänder sie mit der rückseitigen Oberfläche des Uterus, den Uterus ventrofixation Kocher und andere ähnliche Operationen Fixierung unwirksam sind, weil das Material als Befestigungs Ligamentum verwendet, um hohe Elastizität.
3. Dritte Gruppe von Operationen - .. Stärkung der Fixierung der uterinen Vorrichtung (Radikal, sacroiliac Bänder matochnge), indem sie miteinander, Trans vernetzende usw. Diese Gruppe schließt „den Manchester-Betrieb“, das Wesen, die in der Verkürzung des Kardinal Ligamentum liegt.
4. Gruppe 4 Operationen - starre Fixierung der getrennten Stellen an die Wand des Beckens. - Um das Schambein, Kreuzbein, sacrospinale Bänder- und anderen Komplikationen dieser Operationen sind Osteomyelitis, anhaltende Schmerzen, sowie die sogenannte operative pathologische Position der Beckenorgane mit allen Konsequenzen .
5. Die fünfte Gruppe von Operationen ist die Verwendung von alloplastischen Materialien, um den Bandapparat des Uterus zu stärken und zu fixieren. Die Anwendung dieser Operationen führt oft zur Abstoßung von Alloplasten und zur Bildung von Fisteln.
6. 6. Gruppenoperationen - teilweise Auslöschung der Vagina (der Median kolporrafiya durch Neugebauer-Lefort, vaginal-perineale kleyzis - Labgardta Betrieb). Operationen sind unphysiologisch, schließen die Möglichkeit der sexuellen Aktivität aus, es gibt Rückfälle der Krankheit.
7. 7. Gruppe von Operationen - radikale chirurgische Intervention - vaginale Hysterektomie. Zweifellos beseitigt diese Operation den Organvorfall vollständig, hat jedoch eine Reihe von negativen Aspekten: Wiederauftreten der Krankheit in Form von Enterozele, anhaltende Verletzung der Menstruations- und Genitalfunktionen.

In den letzten Jahren gewinnt die Taktik der kombinierten Korrektur von Genitalprolaps mit der Verwendung von Laparoskopie und vaginalem Zugang an Popularität.

Orthopädische Methoden der Behandlung von Genitalprolaps. Methoden der Behandlung von Genital Ptosis und Prolaps bei Frauen mit Pessaren sind im Alter mit Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung eingesetzt.

Physiotherapie Behandlung. Große Bedeutung in der Therapie der Puberzenz und Inkontinenz bei Frauen haben rechtzeitig und richtig angewandte Methoden der Physiotherapie, diadynamische Sphinkterotonisierung.