Plötzlicher Sprachverlust: Ursachen, Symptome, Diagnose

Im Falle eines plötzlichen Verlust der Sprache sollte zuerst bestimmen Anarthrie es (das heißt - die Unmöglichkeit von Wörtern aufgrund von Verstößen gegen die koordinierte Aktivität von Atmung, Artikulation und Sprach Geräte aufgrund ihrer Parese Aussprechen, Ataxie, etc.) oder - Aphasie (die es gibt eine Verletzung der Sprachpraxis).

Diese Aufgabe ist nicht einfach, selbst wenn der Patient sich bewusst ist und in der Lage ist, Anweisungen zu befolgen, was in der akuten Pathologie selten vorkommt. Bei einfachen Fragen ist es möglich, Antworten wie "Ja" / "Nein" zu erhalten, die mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% zufällig beantwortet werden. Darüber hinaus, auch in Aphasie-Patienten besonders gut kann die Bedeutung zu begreifen, was er hörte, mit der Strategie des „Schlüsselwort“, in dem sie die allgemeine Bedeutung des Satzes aufgrund bestehende situations ( „pragmatischer“) Fähigkeiten zu verstehen, die unter Verletzung der Sprache sind nicht leiden.

Die Untersuchung durch einfache Befehle ist schwierig, wenn der Patient Hemiplegie hat und / oder immobilisiert ist. Zusätzlich kann die gleichzeitige Apraxie die Fähigkeit des Arztes einschränken. Bei oraler Apraxie ist der Patient nicht einmal in der Lage, einfache Anweisungen zu geben (z. B. "Mund aufmachen" oder "die Zunge herausstrecken").

Die Fähigkeit zu lesen ist schwierig zu lernen, weil das Lesen die Erhaltung der Reaktion auf mündliche Gestik und motorische Fähigkeiten erfordert, aber das Studium der geschriebenen Sprache kann helfen, die richtige Entscheidung zu treffen. Bei der rechtsseitigen Hemiplegie wird ein Test verwendet: Der Patient wird angeboten, in der richtigen Reihenfolge die Wörter des abgeschlossenen Satzes anzuordnen, die er schriftlich auf getrennten Papierblättern eingestreut erhält. In manchen Fällen kann jedoch auch ein erfahrener Aphasie-Spezialist nicht sofort die richtige Entscheidung treffen (zum Beispiel wenn der Patient nicht einmal versucht, wenigstens einen Ton zu machen). Es sollte daran erinnert werden, dass sich das Bild mit der Zeit schnell ändern kann, und anstelle der Aphasie, die der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme hatte, kann Dysarthrie schnell in den Vordergrund treten, das heißt eine rein artikulatorische Sprachstörung. Wenn die Diagnose gestellt wird, spielt das Alter des Patienten eine wichtige Rolle.

Die Hauptursachen für plötzlichen Sprachverlust:

1. Migräne mit Aura (aphasische Migräne)
2. Schlaganfall in der linken Hemisphäre
3. Postiktaler Zustand
4. Tumor oder Abszess des Gehirns
5. Thrombose der intracerebralen sagittalen Sinus
6. Enzephalitis verursacht durch Herpes-simplex-Virus
7. Psychogener Mutismus
8. Psychotischer Mutismus

Migräne mit Aura

Bei Patienten in jungen Jahren können Sie zunächst eine Migräne mit einer Aura vermuten. In diesen Fällen gibt es eine Kombination der folgenden typischen Symptome: akuter oder subakuten Verlust der Sprache (in der Regel - ohne Hemiplegie), begleitet von Kopfschmerzen, die bei Patienten in der Vergangenheit immer wieder auftreten, und wie das könnte von begleitet wird und wird nicht durch Veränderungen in der neurologischen Status begleitet. Wenn eine Migräne-Attacke aus dem Patienten entstand zum ersten Mal, nützliche Informationen kann die Studie der Familiengeschichte (wenn aktiviert), weil in 60% der Fälle die Krankheit verläuft in Familien.

EEG wahrscheinlich konzentriert Detektion von Aktivität für langsame Wellen in der linken temporo parietalen-Region, die für 3 Wochen andauern kann, während keine Pathologie Neuroimaging erkannt wurde. Ausgesprochen fokale Veränderungen der EEG-Veränderungen, in Abwesenheit der Ergebnisse von Bildgebungsstudien am 2. Tag der Krankheit im Prinzip erlauben eine korrekte Diagnose, mit der Ausnahme Herpes-Enzephalitis (siehe. Unten). Der Patient sollte keine Herzgeräusche, die die Möglichkeit des kardiogenen Embolien anzeigen kann, die in jedem Lebensalter auftreten. Eine mögliche Emboliequelle wird durch Echokardiographie nachgewiesen (oder eliminiert). Das Hören von Gefäßgeräuschen über den Halsgefäßen ist weniger zuverlässig als die Ultraschalldopplerographie. Wenn möglich, sollte transkranielle Ultraschall-Dopplerhypie durchgeführt werden. Bei Patienten mit Migräne und im Zusammenhang mit der Altersgruppe 40 bis 50 Jahre leiden, kann es zu einer asymptomatischen Stenosen von Gefäßläsionen, aber der typische Charakter eines Kopfschmerzen, schnelle Umkehr der Entwicklung von Symptomen und das Fehlen von strukturellen Veränderungen im Gehirn als Folge der neyrovizuapizatsionnyh Forschungsmethoden, mit den oben beschriebenen Änderungen kombiniert, auf EEG erlauben, die richtige Diagnose zu stellen. Wenn die Symptome nicht fortschreiten, ist es nicht erforderlich, die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit zu untersuchen.

Linke Hemisphäre Schlaganfall

Wenn die Sprache bei einem älteren Patienten beeinträchtigt ist, ist die wahrscheinlichste Diagnose ein Schlaganfall. In den meisten Fällen von Sprachstörungen beim Schlaganfall wird bei der Patientin eine Hemiparese oder Hemiplegie auf der rechten Seite, Hemi-Hemesthesie, manchmal Hemianopsie oder ein Defekt des rechten Gesichtsfeldes diagnostiziert. In solchen Fällen ist Neuroimaging die einzige Möglichkeit, intrazerebrale Blutung und ischämischen Schlaganfall zuverlässig zu unterscheiden.

Sprachverlust tritt fast immer mit dem Schlag der linken Hemisphäre auf. Es kann auch im rechten Hemisphärenschlag beobachtet werden (d. H. Bei der Niederlage der nicht dominanten Hemisphäre), aber in diesen Fällen wird die Sprache viel schneller wiederhergestellt, und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung ist sehr hoch.

Mutismus das Auftreten von Aphasie in Läsionen der Broca-Region kann vor, wird es als mit einer Schädigung des zusätzlichen Motorraum, in schwerer Pseudobulbärparalyse bei Patienten beschrieben. Im allgemeinen entwickelt sich oft in Mutismus bilateralen Läsionen des Gehirns: Thalamus anterioren cingulären Bereich, Putamen Läsionen auf beiden Seiten des Kleinhirns (cerebellar Mutismus bei akuten Verletzungen bilateral Kleinhirnhemisphären).

Grobe Verletzung der Artikulations auftreten kann, wenn die Blutzirkulation in vertebrobasilären-basilaris Pool, aber das vollständige Fehlen von Sprache nur beobachtet, wenn die Okklusion der Arteria basilaris, wenn akinetischen Mutismus entwickelt, die ein relativ seltenes Ereignis (bilaterale Läsionen des Mesencephalon) ist. Mutismus als Abwesenheit von Vokalisation ist auch bei beidseitiger Lähmung der Pharynx- oder Stimmbandmuskeln möglich ("peripherer" Mutismus).

Postiktaler Zustand (Zustand nach Krampfanfall)

In allen Altersgruppen, außer bei Kleinkindern, kann Sprachverlust ein postiktales Phänomen sein. Der epileptische Anfall selbst kann unbemerkt bleiben und ein Zungenbiss oder Lippen fehlen; das Angeben eines Anfalls kann ein Anstieg des Kreatinphosphokinase-Spiegels sein, aber dieser Befund hinsichtlich der Diagnose ist unzuverlässig.

Es ist oft mit der Diagnose von EEG zufrieden: generalisierte oder lokale langsame und akute Aktivität wird aufgezeichnet. Die Sprache wird schnell wiederhergestellt, und der Arzt steht vor der Aufgabe, die Ursache für einen epileptischen Anfall zu bestimmen.

Tumor oder Abszess des Gehirns

In der Anamnese von Patienten mit einem Tumor oder einem Hirnabszess kann jede wertvolle Information fehlen: Es gab keine Kopfschmerzen, keine Verhaltensänderungen (Aspontanität, Abflachung des Affekts, Apathie). Ein offensichtlicher Entzündungsprozess von HNO-Organen kann ebenfalls fehlen. Plötzlicher Sprachverlust kann auftreten: aufgrund von Gefäßruptur, Blutversorgung des Tumors und der daraus resultierenden Blutung in den Tumor; aufgrund des schnellen Aufbaus von perifokalen Ödemen; oder - im Falle einer linkshemisphärischen Tumor- oder Abszesslokalisation - aufgrund eines partiellen oder generalisierten epileptischen Anfalls. Eine korrekte Diagnose ist nur mit einer systematischen Untersuchung des Patienten möglich. Es ist notwendig, eine EEG-Studie durchzuführen, in der es möglich ist, einen Schwerpunkt der Langsamwellenaktivität zu erkennen, dessen Vorhandensein nicht eindeutig gedeutet werden kann. Die Anwesenheit von sehr langsamen Delta-Band-Wellen kombiniert mit einer allgemeinen Verlangsamung der elektrischen Aktivität des Gehirns kann jedoch auf einen Abszess des Gehirns oder einen Tumor der hemisphärischen Lokalisation hinweisen.

In der Computertomographie kann sowohl im Falle eines Tumors als auch im Falle eines Abszesses ein volumetrischer intrazerebraler Prozess in Form eines Low-Density-Fokus mit oder ohne Kontrastaufnahme detektiert werden. Bei Abszessen ist das perifokale Ödem ausgeprägter.

Thrombose der intracerebralen sagittalen Sinus

Es folgt typische Trias von Symptomen, die intrazerebrale Sinusthrombose zeigen: Teilsumme und generalisierte Anfälle, hemisphärischen Brenn Symptome, die Verringerung des Ausmaßes der Wachheit. Auf dem EEG wird eine generalisierte langsamwellige Aktivität mit niedriger Amplitude über die gesamte Hemisphäre aufgezeichnet, die sich auch auf die gegenüberliegende Hemisphäre erstreckt. Bildgebenden Verfahren der Sinusthrombose zeigen hemisphärischen Schwellung (hauptsächlich - in parasagitalnoy Region) mit diapedetic Hämorrhagien Signalhyperintensität im Sinusbereich (e) und die Zone der deltoid Form ist nicht injizierten Kontrast Akkumulieren und zum Sinus der betroffenen entspricht.

Enzephalitis verursacht durch das Herpes-simplex-Virus (HSV)

Da in vorteilhafter Weise durch HSV verursacht Herpes-Enzephalitis Temporallappen betroffen, Aphasie (oder Paraphasien) ist oft das erste Zeichen. Das EEG zeigt fokale slow-wave-Aktivität, die bei der erneuten Registrierung von EEG in einen Drei-Phasen umgewandelt wird wiederkehrende Komplexe (Tripletts). Nach und nach erstrecken sich diese Komplexe auf die frontalen und kontralateralen Leitungen. Neurobildgebung definierten Zone von niedriger Dichte, die bald Eigenschaften erwirbt Prozess umgeben und sich von den tiefen Teilen des Schläfenlappens in den Frontallappen, und dann - kontralateral, die in erster Linie um die Zone zu dem limbischen System betreffen. In der Liquor cerebrospinalis finden sich Zeichen eines entzündlichen Prozesses. Leider sollte, die Überprüfung der HSV-Infektion durch direkte Visualisierung viraler Partikel oder durch Immunofluoreszenz möglich, nur mit einer erheblichen Zeitverzögerung, während die antivirale Therapie sofort beginnen, wenn eine erste der mit viraler Enzephalitis vermutet (angesichts der Tatsache, dass die Mortalität von HSV Enzephalitis erreicht 85%).

Psychogener Mutismus

Psychogener Mutismus manifestiert sich in Abwesenheit von reziproker und spontaner Sprache mit einer sicheren Fähigkeit, die an den Patienten gerichtete Sprache zu sprechen und zu verstehen. Dieses Syndrom kann im Bild von Konversionsstörungen beobachtet werden. Eine andere Form des neurotischen Mutismus bei Kindern ist ein Wahlmutismus (selektiver, wenn er nur mit einer Person kommuniziert).

Psychotischer Mutismus - Mutismus im Bild des Negativismussyndroms bei Schizophrenie.

Diagnose von plötzlichem Sprachverlust

Allgemeiner und biochemischer Bluttest; ESR; der Fundus; Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit; CT oder MRI; UZDG die Hauptarterien des Kopfes; Unschätzbare Hilfe kann von einem Neuropsychologen geleistet werden.

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