Infarkt und Apoplexie der Bauchspeicheldrüse: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ursachen, Pathogenese. In einigen Fällen, insbesondere bei ausgeprägten, weit verbreiteten atherosklerotischen Gefäßläsionen bei älteren und senilen Personen, treten manchmal Thrombosen und Infarkte der Bauchspeicheldrüse auf. Sie können durch kleine Thromben und Embolien aus dem linken Vorhof bei Herzfehlern (Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung), infektiöser Endokarditis, Embolien aus einer atheromatösen Plaque usw. verursacht werden. Es wird angenommen (und dies geschieht in der Regel im wirklichen Leben), dass Embolien in diesen Fällen auch in verschiedene andere Organe gelangen: Nieren, Milz, Leber usw. Es wird angenommen, dass provozierende Faktoren bei der Embolie des Inhalts einer atheromatösen Plaque die Behandlung mit Antikoagulanzien und die Aortographie sein können, da diese Faktoren zur Ablösung des Inhalts von atheromatösen atherosklerotischen Plaques beitragen. Ein Verdacht auf eine Embolie dieser Art besteht bei Patienten mit ausgedehnter schwerer Arteriosklerose (Atheromatose) der Aorta in Kombination mit arterieller Hypertonie.

Pathomorphologie. Apoplexie und Pankreasinfarkt unterscheiden sich zumindest zu Beginn der Prozessentwicklung von der akuten hämorrhagischen Pankreatitis nach morphologischen Kriterien durch die begrenzte, streng fokale Natur des hämorrhagischen Prozesses. Das Pankreasgewebe bleibt während eines Infarkts und Apoplexes außerhalb des Blutungsherdes intakt, ebenso wie das die Drüse umgebende retroperitoneale Gewebe. Bei der hämorrhagischen Pankreatitis befindet sich das gesamte Pankreasgewebe in einem Zustand ausgeprägter Entzündung und Nekrose, ist mit Blut gesättigt (hämorrhagische Pankreatitis); die hämorrhagische Imprägnierung betrifft auch das die Bauchspeicheldrüse umgebende retroperitoneale Gewebe.

Symptome, Diagnostik. Das klinische Bild akuter Durchblutungsstörungen der Bauchspeicheldrüse wie Blutungen oder Thromboembolien ist anschaulich: Das Hauptsymptom sind starke Schmerzen im Bereich der Bauchspeicheldrüse, begleitet von einem kollabierten Zustand und starken Schmerzen im Bereich der Drüse. Die Aktivität der Pankreasenzyme im Blutserum und Urin verändert sich in den ersten Stunden in der Regel nicht.

Eine dringende Röntgenuntersuchung des Abdomens ohne Kontrastmittel kann Kalziumsalzablagerungen in der Aorta, manchmal Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse selbst (Spuren früherer Blutungen oder Embolien), Kalziumablagerungen infolge einer langfristigen chronischen Pankreatitis aufdecken. In einigen Fällen kann Ultraschall neben Ödemen und häufig Sklerose (bei älteren Menschen) auch Unebenheiten des Pankreasgewebes aufdecken. Man sollte jedoch an die starken Schmerzen denken, die bei einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse auftreten, was an sich schon eine minimal lange Untersuchung erschwert und zumindest eine kurzfristige, völlig bewegungslose Position des Patienten (ohne ausreichend starke Analgesie) erfordert.

Ohne weitere Behandlung ist die Prognose in vielen Fällen schlecht.

Behandlung. Wird in der chirurgischen Abteilung eines Krankenhauses gemäß den allgemeinen Behandlungsgrundsätzen der akuten hämorrhagischen Pankreatitis durchgeführt. Bei Eiterung und Sequestrierung von hämorrhagischen Pankreasläsionen sind hochwirksame antimikrobielle Medikamente mit breitem Wirkungsspektrum sowie eine chirurgische Behandlung angezeigt. Bei allen vaskulären Pankreasläsionen sollte man den Zustand ihrer zweiten äußerst wichtigen Funktion – der endokrinen – nicht aus den Augen verlieren, insbesondere bei schweren Krankheitsverläufen. Der Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels muss überwacht werden (je schwerer der Zustand des Patienten, desto häufiger – alle 3-4 Stunden, dann täglich: Blut- und Urintests); werden Abweichungen festgestellt, sollten diese umgehend korrigiert werden. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden die Grunderkrankung und die Pankreasläsion behandelt (gemäß den Behandlungsgrundsätzen der subakuten und chronischen Pankreatitis).

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