Nieren und Alkohol (alkoholische Nephropathie)

Alkoholische Nephropathie ist mit der Wirkung von chronischem Alkohol auf das Immunsystem aufgrund einer direkten membrantoxischen Wirkung auf die Produktion von Zytokinen und aufgrund einer Verletzung der Regulation der Immunität im Zentralnervensystem und in der Leber verbunden. Eine wichtige Rolle spielt die Sensibilisierung gegen das Antigen von alkoholischen Hyalin, bakterielle Antigene, die Beschleunigung der Replikation von HCV. Fast die Hälfte der Patienten mit viszeraler Form von Alkoholismus haben HCV-RNA, sowie eine Erhöhung der Konzentration von E. Coli Endotoxin, die das Komplementsystem über einen alternativen Weg aktiviert.

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Ursachen alkohol-Nephropathie

Unter den nicht-entzündlichen nephritogenen Faktoren werden "alkoholische" Hypertonie und Anomalien des Purin-Metabolismus unterschieden (siehe  Gicht-Nephropathie ). Das Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, steigt mit steigender Alkoholmenge und erreicht bei Einnahme von mehr als 35 g / Tag 90%. Die morphologisch alkoholische Glomerulonephritis gehört zur Gruppe der sekundären IgA-Nephritiden, sie ist charakterisiert durch das Bild mesangioproliferativer Nephritis (häufiger - fokal, seltener - diffus).

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Symptome alkohol-Nephropathie

Die Symptome der Alkoholnephropathie manifestieren sich in den Symptomen der latenten Nephritis: anhaltende schmerzlose Mikrohämaturie, kombiniert mit einer minimalen oder mäßigen Proteinurie (weniger als 2 g / Tag).

Ein akutes nicht-pilzartiges Syndrom, oft begleitet von einer Zunahme von Mikrohämaturie,  Proteinurie, Oligurie und einer vorübergehenden Abnahme der CF, wird bei mehr als 1/3 der Patienten am 1. Tag nach einem alkoholischen Überschuß beobachtet.

Hypertone und nephrotische Formen der alkoholischen Glomerulonephritis werden viel seltener diagnostiziert. Die nephrotische Form ist charakteristisch für die schnell fortschreitenden und diffusen fibroplastischen Varianten der alkoholischen Glomerulonephritis. Bei der hypertensiven Form der alkoholischen Glomerulonephritis werden häufig der Purinstoffwechsel (Hyperurikämie, Hyperurikosurie) und Fettleibigkeit nachgewiesen. Antihypertensiva kontrollieren den Blutdruck zufriedenstellend. Für alle Formen der alkoholischen Glomerulonephritis sind typisch:

• mesangiale IgA-Ablagerungen;
• der Schweregrad der renalen interstitiellen Fibrose;
• das Vorhandensein von extrarenalen Symptomen der alkoholischen Krankheit.

Mehr als die Hälfte der Fälle gefunden Krankheiten wie alkoholische Leberkrankheit (chronische Hepatitis, Zirrhose Portal), chronische Pankreatitis, alkoholische Kardiomyopathie, periphere Polyneuropathie.

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Formen

Folgende klinische Formen der Glomerulonephritis werden unterschieden:

• latent;
• hypertensiv;
• nephrotisch.

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Diagnose alkohol-Nephropathie

Inspektion und körperliche Untersuchung

Stigma der alkoholischen Krankheit ist gefunden:

• makrozytäre Anämie;
• Dupuytrens Kontraktur;
• riesige Parotitis;
• Erythem der Handflächen;
• Gynäkomastie.

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Labordiagnostik der Alkohol-Nephropathie

• Allgemeine Urinanalyse : Mikrohämaturie, Proteinurie.
• Die Geschwindigkeit von CF reduzieren.
• Immunologische Blutuntersuchung: Anhaltender Anstieg der IgA-Spiegel.
• Gyperurikämie, Gyperurikosurie.

Instrumentelle Diagnostik der Alkoholnephropathie

Verwenden Sie Ultraschall-, Röntgen-und Radionuklid-Methoden der Diagnose, Leberbiopsie.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose der Alkoholnephropathie ist oft wegen der Unspezifität der Hämaturie und der Vielzahl der Symptome der alkoholischen Krankheit kompliziert. An erster Stelle urologischen Erkrankungen assoziiert Hämaturie zu vermeiden (Nephrolithiasis, Harnwegen Tumor, Nieren tuberculosis, Papillitis nekrotisierende eitrige Pyelonephritis) -Komplex verwendete Radionuklid, Ultraschall- und Röntgendiagnostik.

Die nächste Stufe der Differentialdiagnose von alkoholischen Nephropathie - Abgrenzung alkoholischer Glomerulonephritis akuter Nephritis, primärer und sekundären IgA-Nephritis, Psoriasis und gouty mit Nephropathie. Wenn Alkohol Glomerulonephritis, im Gegensatz zu akuter Nephritis und Berger-Krankheit selten Makrohämaturie aufweist, Hämaturie nicht mit einer Folge vorangehenden akute obere Atemwegsinfektion (Tonsillitis, Pharyngitis), aber mit einer alkoholischen Kurtosis verbunden. Oft gibt es Symptome von alkoholischen Erkrankungen der Leber, Myokard, Pankreas.

Die Leberbiopsie spielt eine wichtige Rolle bei der Feststellung der Alkoholätiologie der Glomerulonephritis und der Wahl einer adäquaten Therapie.

Die schnell fortschreitende alkoholische Nephritis sollte von den folgenden Bedingungen unterschieden werden:

• diffuse Nephritis bei subakuter infektiöser Endokarditis;
• hepatorenales Syndrom;
• endotoxischer Schock (siehe Akutes Nierenversagen);
• apostematöse Nephritis;
• sekundäre IgG-Nephritis bei Trägern einer HIV-Infektion (IgA-Nephritis, die sich häufig bei HIV-infizierten Individuen der weißen Rasse entwickelt, ist durch diffuse extrakapillare Proliferation und rasch fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet).

Behandlung alkohol-Nephropathie

Vor allem ist es notwendig, alkoholische Getränke vollständig zu eliminieren, was in 50-60% der Fälle zu einer schnellen Entwicklung der Remission von Jade führt.

Bei Alkohol-Glomerulonephritis mit gestörter Purinmetabolisierung, nicht korrigierender Abstinenz und purinarmer Diät ist eine Behandlung mit Allopurinol indiziert.

Bei nephrotischen und schnell fortschreitenden Formen der Glomerulonephritis werden Glucocorticoide, Zytostatika, antivirale Medikamente (mit HCV-Replikation) eingesetzt, die Wirksamkeit der pathogenetischen Therapie alkoholischer CGN ist jedoch nicht belegt.

Bei der Verordnung einer blutdrucksenkenden Therapie sollten hepatotoxische Arzneimittel vermieden werden (Methyldopa, Thiaziddiuretika, Ganglionblocker). Der systematische Einsatz von Schleifendiuretika verschlimmert Hyperurikämie, einen Mangel an Kalium und Kalzium, und mit begleitender portaler Zirrhose verursacht die Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms. Unter antihypertensiven Arzneimitteln sind ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Calciumkanalblocker, Betablocker am meisten bevorzugt.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Anwendung regelmäßige intermittierende Hämodialyse schwierig wegen der hämodynamischen Instabilität (Zirrhose mit portalen Hypertension, Hypovolämie, alkoholischer Kardiomyopathie, systolische Dysfunktion) ausgedrückt hämorrhagisches Syndrom, Stoffwechselstörungen (respiratorische Alkalose, hepatische Enzephalopathie). Effektiver und sicherer CAPD.

Bei Nierentransplantation Patienten mit alkoholischer Glomerulonephritis erhöht das Risiko von infektiösen und onkologischen Komplikationen sowie akute Leberinsuffizienz. Bei Glomerulonephritis, verbunden mit alkoholischer Leberzirrhose, ist eine kombinierte Transplantation - Niere und Leber - ratsam.

Prognose

Verlauf und Prognose der Alkoholnephropathie sind relativ günstig.

Fast die Hälfte der Patienten beobachtet einen rezidivierenden Verlauf der chronischen Glomerulonephritis mit Exazerbationen nach einem weiteren alkoholischen Übermaß und einer schnellen (für 3-4 Wochen) Rückbildung mit Abstinenz. Parallel zum Rückgang der Proteinurie, Hämaturie mikroskopischer, Hypertonie und Normalisierung der EC festgestellt, positive Dynamik von Cholestase-Syndrom (reduzierter Größe der Leber), Purin-Stoffwechselstörungen, Kardiomyopathie (Sinusrhythmus restoration).

Der anhaltende Fluss ist durch eine konstante Aktivität der chronischen Glomerulonephritis gekennzeichnet, die eindeutig nicht mit alkoholischen Exzessen verbunden ist.

Der schnell fortschreitende Verlauf der Alkoholnephropathie mit dem Ergebnis des irreversiblen Nierenversagens im 1-2. Jahr der Nephritis ist in 3-6% der Fälle - mit der weit entfernten Alkoholkrankheit getroffen. Die morphologische Grundlage dieser Variante ist diffuse extrakapillare oder mesangiocapillare Nephritis. Es besteht eine Verbindung zwischen dem schnell fortschreitenden Verlauf der alkoholischen chronischen Glomerulonephritis mit persistierender viraler (HCV) Infektion, schwerer Exazerbation der alkoholischen Pankreatitis.

Im Allgemeinen entwickeln 15-20% der Patienten im 10. Jahr der chronischen Glomerulonephritis ein terminales chronisches Nierenversagen.

Die Kriterien für eine ungünstige Prognose der alkoholischen chronischen Glomerulonephritis umfassen:

• persistierende Proteinurie mehr als 1 g / Tag;
• Bildung eines nephrotischen Syndroms;
• anhaltende Hypertonie;
• langfristiger (mehr als 10 Jahre) Alkoholkonsum;
• HCV-Replikation

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