Nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern

Nicht-paroxysmale Tachykardie bezieht sich auf weit verbreitete Herzrhythmusstörungen bei Kindern und tritt bei 13,3% aller Herzrhythmusstörungen auf. In der Kategorie der chronischen Carry-Tachykardie im Falle seiner Existenz bei dem Patienten über 3 Monate. Vertrag (mit chronischem Sinus) und mehr als 1 Monat. - mit Tachykardie, die auf einem abnormalen elektrophysiologischen Mechanismus beruht. Die Pulsfrequenz mit nicht-paroxysmale Tachykardie 90-180 in 1 min, gibt es keinen plötzlichen Beginn und Ende. Deutlich seltener bei Kindern sind ventrikuläre und chaotische Tachykardien.

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Was verursacht nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern?

Nicht-paroxysmale Tachykardie kann bei akuten und chronischen Herzerkrankungen auftreten - Myokarditis, Rheuma, Herzfehler. Die Entstehung dieser Art von Arrhythmie aufgrund einer schweren Stoffwechselstörungen, Hypoxie, Ischämie im Herzmuskel wird hauptsächlich für die Erwachsenenalter charakterisiert, und bei Kindern mit neparoksizmalnoy diese Ursache Tachykardie Arrhythmie auftritt viel Schneiden. Es wird gezeigt, dass im Herzen dieser Art von Arrhythmien die Veränderung der Funktionsweise des Herzleitungssystems (PSS) liegt, das für die Bildung und Ausbreitung von Impulsen verantwortlich ist.

Was passiert mit nicht-paroxysmalen Tachykardien bei Kindern?

Der allgemein anerkannte kardiale Mechanismus der nicht-paroxysmalen Tachykardie basiert auf dem Konzept des ektopischen Fokus, des Wiedereintritts der Erregungs- und Triggeraktivität. Myokardfasern zeigen unter bestimmten Bedingungen die Fähigkeit, spontan depolarisierende Pulse zu erzeugen, wodurch die Eigenschaften von Schrittmachern erhalten werden. Für die Fortpflanzung der Erregung durch das Myokard ist es notwendig, Wege zu haben, die funktionell vom Rest des Herzens isoliert sind: zusätzliche Leitungswege (DPT) (Bündel von Kent, Mahema, etc.). Bei Patienten mit systemischer Bindegewebserkrankung (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom und andere Erbkrankheiten) trat eine hohe Inzidenz von DPP bei nicht-paroxysmalen Tachykardien auf. Die Bedeutung genetischer Faktoren wird durch die Beschreibung von Familienfällen betont.

Die Ergebnisse des Nachweises von DPP bei gesunden Personen ohne Arrhythmien legen jedoch nahe, dass die Anomalie des Reizleitungssystems des Herzens eine Entwicklungsbedingung und nicht die Ursache einer nicht-paroxysmalen Tachykardie ist. Die gleiche Rhythmusstörung beruht auf einer Veränderung der neurohumoralen Regulation des Herzens, die bei 87% der Patienten festgestellt und durch vagosympathische Einflüsse realisiert wurde. Es wurde festgestellt, dass nicht-paroxysmale atrioventrikuläre Tachykardie bei Kindern ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des Herzens durch eine Veränderung des Funktionszustandes der Hirnstrukturen bedingt ist, die durch die gestörte vegetative Regulation zu Tachykardie führt.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation der chronischen nicht-paroxysmalen Tachykardie. Es werden drei klinische und pathogenetische Hauptvarianten der nicht-paroxysmalen Tachykardie unterschieden: sinusförmig, rezidivierend heterotopisch und konstant, die sich im Charakter und im Grad der Manifestation der Erkrankungen vom autonomen und zentralen Nervensystem unterscheiden. Alle Kinder mit nicht-paroxysmalen Tachykardien haben ein psychovegetatives Syndrom unterschiedlicher Schwere.

Symptome von nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern

Chronische Sinustachykardie (HST) bei Mädchen ist häufiger als bei Jungen. Dauer der Erkrankung bis zur Diagnose - ab 6 Monaten. Bis zu 6 Jahren. Diese Kinder sagen bei widrigen perinatalen und postnatalen Phase (70%), hohe Infektionsindex (44,8), ungünstige stressigen Umständen in ihrer Umgebung (Ein-Eltern-Familie, Alkoholismus der Eltern, Konflikte in der Schule, und so weiter. N.). Auch Umwelt markierte Familie vor allem bei Kindern mit Sinustachykardie: die erhöhte Konzentration in der Stammbaum psychosomatischen Erkrankungen ergotroper Orientierung (Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes, Thyreotoxikose, etc.), und die Eltern und Geschwister in 46% der Fälle - sympathisch-Tonikum Reaktion mit Seite des Herz-Kreislauf-Systems (erhöhter Blutdruck, häufige Herzfrequenz, etc.).

Chronische Tachykardie kann ein zufälliger Befund während der Untersuchung sein, besonders wenn das Kind keine Beschwerden macht. In der Regel tolerieren alle Kinder subjektiv Tachykardie. Bei häufigen Beschwerden überwiegen Müdigkeit, Erregbarkeit, Bauch- und Beinschmerzen, Schwindel, Kopfschmerzen, Herzschmerzen. Bei Kindern mit chronischer Sinustachykardie wird auf die asthenische Konstitution, vermindertes Körpergewicht, Blässe der Haut, Angst hingewiesen. Neurologische Symptome werden durch individuelle organische Mikrozeichen, Manifestation des kompensierten hypertensiven Hydrozephalie-Syndroms dargestellt. Gemäß den kombinierten klinischen Daten und den Ergebnissen der vegetativen Probenahme wurde bei diesen Kindern ein gemischtes vegetatives Dystonie-Syndrom bei 56% und ein sympathisches Syndrom bei 44% diagnostiziert. Bei 72,4% der Kinder mit Echokardiographie werden das Prolaps-Syndrom und die Mitralklappen-Dysfunktion aufgrund autonomer Dysregulation festgestellt.

Es ist wichtig zu beachten, dass 60% der Kinder mit chronischer Sinustachykardie in ihrer Zeit bei Psychoneurologen über Tics, Stottern, nächtliche Ängste, Kopfschmerzen beobachtet wurden. Kinder dieser Gruppe sind gekennzeichnet durch hohe emotionale Instabilität, Angst, erhöhte Aggression. In den intersozialen Kontakten ist die Zone ihrer Anpassung stark eingeengt, sie erfahren in fast der Hälfte aller möglichen normalen Lebenssituationen Beschwerden, die von ängstlichen und depressiven neurotischen Reaktionen begleitet werden. Auf dem EEG gibt es unregelmäßige Veränderungen in Form von unregelmäßigen, niedrigen Amplitude Alpha-Rhythmus, Glättung der zonalen Unterschiede. Es gibt Anzeichen für eine erhöhte Aktivität von mesenzephalen Strukturen.

Somit tritt chronischer Sinustachykardie bei Kindern mit vegetativen Dystonie, die verfügen über das Vorhandensein einer genetischen Prädisposition für die sympathischen Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems vor dem Hintergrund eines langwierigen neurotischen Zustandes ist. Peripheral Mechanismen Arrhythmien besteht in der Tatsache, dass die Beschleunigung des Automatismus Sinusknoten über hypercatecholaminemia erreicht (50%) oder durch die Überempfindlichkeits sinus auf Katecholamine (37,5%), zumindest auf gipovagotonii (14,3%).

Wie wird bei Kindern eine nicht-paroxysmale Tachykardie diagnostiziert?

Heterotope chronischer Tachykardie Ursprung funktioneller in 78% der Fälle während der medizinischen Untersuchung nebenbei festgestellt. Unkenntnis dieser Form der autonomen Dysregulation des Herzrhythmus bei 54,8% der Kinder war die Ursache für fehlerhafte Diagnose des Infarkts, Rheuma Ernennung von Hormonen, Antibiotika, ohne Wirkung, was zu ungerechtfertigten Regimen Einschränkungen, Neurotisation Kinder. ECG Merkmal dieser Art von Arrhythmie ist die Anwesenheit von zwei Arten von Rhythmusstörungen: konstanter Form neparoksizmalnoy Tachykardie, in dem ein ektopischer Schlag nicht unterbrochen Sinusschlag (chronic Tachykardie Konstantenart - HNTPT) und zurück - wenn ektopische Schläge wechselt mit sinus (so chronische neparoksizmalnaya Tachykardie Mehrweg genannt Typ - KHNTVT). Transformation der konstanten Formen chronischer Tachykardie im Gegenzug und wiederum zeigt Transfer neparoksizmalnoy paroxysmale Tachykardie das Vorhandensein von gemeinsamen pathogenetischen Verbindungen dieser Arrhythmien.

Behandlung von nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern

Im Gegensatz zu den organischen Formen der Rhythmusstörung ist die Behandlung der nicht-paroxysmalen Tachykardie mit Antiarrhythmika in 81% der Fälle völlig erfolglos. Wie Sinus kann heterotope Tachykardie ohne Behandlung für viele Jahre existieren. Jedoch verlängerte Tachykardie (insbesondere bei hohen Herzfrequenz) kann zu Kardiomyopathie führen, arrhythmogenic (in Form von Herzhypertrophie, Herzvergrößerung, Reduzierung der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels) und sogar Herzversagens. Daher sind Arrhythmien bei Kindern mit Vegetodystonie weit von einer sicheren Manifestation entfernt, die eine rechtzeitige und korrekte Korrektur benötigen.

Bei dieser Patientengruppe wurde keine geschlechtsspezifische Dominanz festgestellt. Aufmerksamkeit wird auf die Verzögerung in der körperlichen Entwicklung der Patienten (85%) - 2-3 Jahre gegenüber dem Altersstandard, die Verzögerung in der Pubertät (75% der Kinder) - bei Mädchen über 10 Jahren und bei Jungen über 12 Jahren hingewiesen.

Die frühe Geschichte von Kindern mit HNTVT HNTPT und unterscheidet sich wenig von der Gruppe von Kindern mit neparoksizmalnoy Tachykardie Häufigkeit der Pathologie, aber Frühgeburtlichkeit ist häufiger, ein höherer Prozentsatz asfiksicheskih Verletzungen bei der Geburt (chronische Sinus tahikardiya- 28% heterotopischen Tachykardie - 61%). In der Studie der Familiengeschichte ergab überwiegend trophotropic Orientierungsstörungen bei Verwandten von Kindern (84%), vor allem Hypotension.

Kinder mit dieser Art von chronischer neparoksizmalnoy Tachykardie im Aussehen deutlich von Kindern mit chronischer Sinus-Tachykardie unterscheiden: in der Regel, sie schlaff, adynamischen Kinder mit normalen oder übergewichtig ist, die Unterbringung zahlreicher Beschwerden von Angst-depressiven und hypochondrische Inhalt. Trotz der Tatsache, dass die Gesamthäufigkeit von Stress-Situationen in dieser Gruppe von Kindern trifft Schneiden, enthüllte sie eine Spezifität von pathologischen Formen der Bildung - mit gipersotsializatsiey Kindererziehung in dem „Kult der Krankheit“, in Familien mit Angst und phobische Art von Eltern mit Früh die Bildung des iatrogenen Prinzips in der Struktur der Krankheit des Kindes.

Ausgedrückt in allen Kindern beobachtete autonome Dysfunktion mit heterotope Tachykardie, während in 86% der Fälle mit HNTVT und 94% - bei HNTPT Syndrom vegetative Dystonie erweitert hat, an den übrigen Kindern - autonome Labilität. Durch den vegetativen Ton sind mehr als die Hälfte der Kinder parasympathische Einflüsse, bei 1/3 Kindern gemischte Töne. Vegetative Aufrechterhaltung der Aktivitäten war in 59% der Kinder mit CNTT und in 67% der Fälle mit CNTPT unzureichend. Dies weist auf einen funktionellen Mangel des sympathisch-adrenalen Systems hin, der durch biochemische Indikatoren bestätigt wird.

Kinder mit heterotoper Tachykardie haben oft verschiedene neuropsychiatrische Anomalien: Stottern, Enuresis, Tics, Verzögerung in der Bildung von psychomotorischen Fähigkeiten, konvulsives Syndrom. Die neurologische Untersuchung in mehr als 85% der Kinder markierte mikroorganischen Symptome, ähnlich einen nachweisbare mit anderen Formen der vegetativen Dystonie, aber es ist noch ausgeprägter, kombiniert mit Anzeichen von Bluthochdruck-Hydrocephalus-Syndrom bei 76% der Patienten.

Kinder mit dieser Art von Tachykardie durch hohe Angst gekennzeichnet, Schwierigkeiten in der Schule, Peer - Umgebung anzupassen, wird das Vorhandensein von Konflikten in der Regel durch das Vorhandensein von vorbestimmten der Krankheit und der Behandlung ihres Kind. Kinder in dieser Gruppe die Bildung eines inneren Bildes der Krankheit wird mit übertriebenem Hinblick auf die Gefahr von Herzrhythmusstörungen für das Leben lang hypochondrischen „Studie von“ neurotischen Informationen in Verbindung gebracht. Verwendung von EEG bei Kindern mit heterotopen Tachykardie zeigte das Vorhandensein von funktionellen Schichten mit erhöhter Darstellung der slow-wave Schwingung (Bereich 6-8), allgemeinem Unreife Rhythmus. Die elektrophysiologischen Veränderungen reflektieren Dysfunktion diencephalic Hirnstamm - Strukturen und in Kindern , die älter als 11 Jahren zeigen die Verzögerung morphofunktionelle Reifung der kortikalen-subcortical Beziehungen. Der funktionelle Zustand des Gehirns ist durch eine unzureichende Mobilisierung der Aktivierungssysteme charakterisiert, die in den limbisch-retikulären Komplex eintreten. Die Eigenschaften der zerebralen Organisation von Kindern mit heterotope Tachykardie, Anzeichen einer partiellen Verzögerung bei der Reifung von der Existenz autonomer Dysfunktion mit einer Dominanz des Parasympathikus gegeben und neurotische Persönlichkeitsveränderungen ausgesprochen, für die Behandlung von Arrhythmien Basistherapie entwickelt, die diese Merkmale berücksichtigt, einschließlich Drogen Wirkung auf dem Stoffwechsel anregend (piriditol, Glutaminsäure usw.), psychotrope und vaskuläre Mittel.