Neuropathie des Nervus medianus der Hand

Zu den am häufigsten diagnostizierten Erkrankungen der peripheren Nerven gehört die Neuropathie des Nervus medianus - einer der drei motorisch-sensorischen Hauptnerven, die ihre Bewegungen und ihre Empfindlichkeit von der Schulter bis zu den Fingerspitzen ermöglichen.

Ohne Berücksichtigung der pathogenetischen Faktoren nennen viele weiterhin Neuritis, und ICD-10 bezieht sich aufgrund anatomischer und topographischer Merkmale der Erkrankung auf Mono-Neuropathien der oberen Extremitäten mit Code G56.0-G56.1.

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Epidemiologie

Die genaue Statistik dieser Pathologie ist unbekannt. Die meisten epidemiologischen Studien konzentrieren sich auf das Karpaltunnelsyndrom, das häufigste Syndrom der peripheren Kompression des Mediannervs mit einer Häufigkeit von Krankheiten - 3,4% aller Neuropathien: 5,8% bei Frauen und 0,6% bei Männern.

Europäische Neurologen bemerken, dass dieses Syndrom in 14-26% der Patienten mit Diabetes diagnostiziert wird; Etwa 2% der Fälle werden während der Schwangerschaft registriert, fast 10% der professionellen Chauffeure, ein Viertel der Maler, 65% der Menschen, die ständig mit vibrierenden Werkzeugen arbeiten, und 72% der Arbeiter, die mit der manuellen Verarbeitung von Fisch oder Geflügel beschäftigt sind.

Aber das Syndrom des runden Pronators ist in fast zwei Drittel von Milchmädchen offenbart.

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Ursachen neuropathie des Nervus medianus

In den meisten Fällen sind die Ursachen für Neuropathie des Mediannervs - Quetschen des Teils des Nervenstamm, der als neurologischen Neuropathien Kompression des Mediannervs oder neyrokompressionny Karpaltunnelsyndrom definiert ist. Kompression kann Folge von Verletzungen sein: Brüche im Schulter- oder Schlüsselbeinkopf, Verrenkungen und starke Stöße der Schulter-, Unterarm-, Ellenbogen- oder Handgelenksgelenke. Wenn die Blutgefäße in der Nähe des Nervs liegen und die Kapillaren des Endoneuriums einer Kompression ausgesetzt sind, wird die Kompressions-ischämische Neuropathie des N. Medianus diagnostiziert.

In der Neurologie emittieren andere Arten von Neuropathie des medialen Nerven, insbesondere degenerative, im Zusammenhang mit Arthritis, Osteoarthritis oder Deformieren Osteitis Schulter, Ellbogen und Handgelenken.

In Gegenwart von chronischen infektiösen Entzündung der Gelenke der oberen Extremitäten - Arthritis, Osteoarthritis des Handgelenks, rheumatoide oder Gicht-Arthritis, Rheuma - kann auch Neuropathie des Mediannervs auftreten. Hier ist die gleiche wie eine Trigger Pathologie sollte Entzündung lokalisiert in den bursa Gelenke, Sehnen und Bänder (für stenosierende Tenosynovitis oder Tenosynovitis) umfassen.

Außerdem kann die Läsion des N. Medianus zu einem Neoplasma der Schulter- und Unterarmknochen führen (Osteome, knöcherne Exostosen oder Osteochondrose); Tumoren des Nervenstammes und / oder seiner Verzweigungen (in Form von Neurinomen, Schwannomen oder Neurofibromen) sowie anatomische Anomalien.

Wenn also eine Person im unteren Drittel des Armes Knochens (etwa 5-7 cm über der Mitte Epicondylus) rare anatomische Ausbildung hat - suprakondyläre Processus spinosus (Apophyse) zusammen mit dem Bindemittel und Struzera Humerus kann es zusätzliche Bohrung bilden. Es kann so eng sein , dass durch Passieren  der Mittelhandnerv  und kann Arteria brachialis komprimieren, was zu einem kompressions ischämischen Neuropathien des Mittelhandnervs, der in diesem Fall nadnadmyschelkovogo Apophysis Syndrom oder Syndrom suprakondilyarnogo Prozess aufgerufen wird.

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Risikofaktoren

Experten betrachten bedingungslose Risikofaktoren für die Entwicklung der Neuropathie des Nervs, die dauerhafte Spannung des Handgelenks oder der Ellbogengelenke, langwirkend mit einem gebeugten oder gebeugten Handgelenk, charakteristisch für einige Berufe. Die Bedeutung der Vererbung und Geschichte von Diabetes mellitus, schwere Hypothyreose - Myxödem, Amyloidose, Myelom, Vaskulitis, Vitamin-B-Mangel wird ebenfalls festgestellt.

Nach einigen ausländischen Studien gehören zu dieser peripheren Mononeuropathie Faktoren wie Schwangerschaft, erhöhter Body-Mass-Index (Fettleibigkeit) und bei Männern - Krampfadern in der Schulter und im Unterarm.

Die Bedrohung des Mediannerv Neuritis besteht für Anti-Krebs-Chemotherapie, Langzeit-Anwendung von Sulfonamiden, Insulin dimetilbiguanida (Antidiabetikum) Arzneimittel mit den Derivaten der Barbitursäure und glikolilmocheviny, Schilddrüsenhormon Thyroxin et al.

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Pathogenese

Long Branch Plexus brachialis, die den brachialis Knoten (plexus Brachialia) im Bereich der Achselhöhle austritt, bildet den Mittelhandnerv (Nervus medianus) zum Humerus parallel nach unten: durch die Ellbogen entlang der ulnaren und Radiusknochen des Unterarms durch den Karpaltunnel des Handgelenks in Pinsel und Finger.

Neuropathie entwickelt sich in den Fällen der Kompression supra mittleren Schaftabschnittes des Plexus brachialis, dessen Außenstrahl (in Ausgangsschenkel des oberen Bereichs brachialis Nerveneinheit) oder in einem Ort des Ursprungs der Innenschenkel des inneren Nervus Sekundärstrahl. Und seine Pathogenese blockiert die Leitung von Nervenimpulsen und Verletzung der Innervation der Muskulatur, die zu Bewegungseinschränkungen führt (Parese) Flexor carpi radialis Muskel (musculus flexor carpi radialis) und den Pronator teres Muskel (musculus Pronator teres) im Oberarm - Muskeln, Bereitstellen Drehungen und Rotationsbewegung . Je stärker und länger der Druck auf den Mediannerv, desto ausgeprägter Nervendysfunktion.

Die Studie über die Pathophysiologie der chronischen Kompression Neuropathien zeigte nicht nur eine segmentale, aber oft umfangreiche Demyelinisierung von Axonen des Mediannervs in der Kompressionszone, Ödeme des umgebenden Gewebes ausgeprägt, Erhöhung der Dichte von Fibroblasten in Gewebeeindämmungs Nervs (Perineurium, Epineurium), vaskulärer Hypertrophie in Endoneurium und erhöhte endoneuralen Fluid , verstärkendes Quetschen.

Es gab auch eine Zunahme der Expression von entspannenden glatten Muskeln von Prostaglandin E2 (PgE2); vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF) in synovialen Geweben; Matrix-Metalloproteinase II (MMP II) in kleinen Arterien; transformierenden Wachstumsfaktor (TGF-β) in den Fibroblasten der Synovialmembranen der Gelenkhöhlen und -bänder.

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Symptome neuropathie des Nervus medianus

Grundlegende Definitionen der Diagnose von Kompressions-Mononeuropathien: Syndrom der supra-apikalen Apophyse, Syndrom des runden Pronators und Karpaltunnelsyndrom oder Karpaltunnelsyndrom.

Im ersten Fall - die Syndrom nadnadmyschelkovogo Apophyse (die bereits oben diskutiert wurde), - Kompression der Mediannerv manifestierten Symptome von motorischen und sensorischen Eigenschaften: Schmerzen im unteren Drittel der Schulterseite (Innenseite), Taubheit und Kribbeln (Parästhesien), verringerte Empfindlichkeit (Hypoästhesie) und Schwächung der Hand- und Fingermuskeln (Paralyse). Die Frequenz dieses Syndroms ist 0,7-2,5% (nach anderen Daten - 0,5-1%).

Im zweiten Fall treten die Symptome der Neuropathie des N. Medianus nach seiner Kompression auf, wenn sie durch die Strukturen der Unterarmmuskeln (Rundpronator und Fingerbeuger) hindurchgehen. Die ersten Anzeichen des Syndroms des runden Pronators sind Schmerzen im Unterarm (geben der Schulter) und Bürsten; Beachten Sie ferner die Hypästhesie und Parästhesie der Handfläche und der hinteren Fläche der Endphalangen I, II, III und der Hälfte der IV-Finger; Einschränkung der Rotations- und Rotationsbewegungen (Pronation) der Muskeln des Unterarms und der Hand, Beugung der Hand und der Finger. Wenn eine Erkrankung beginnt, verkümmert das Innard des Nervus medianus des M. Tenar (Daumenhebung) teilweise.

Beim Karpaltunnelsyndrom kommt es in einem engen knochenfibrösen Karpaltunnel (Karpalkanal) zu einer Kompression des Mittelstammes, durch die sich der Nerv mit mehreren Sehnen bis in das Handgelenk erstreckt. Mit dieser Pathologie wird die gleiche Parästhesie (die nachts nicht passiert) bemerkt; Schmerzen (bis hin zu unerträglich - kausal) im Unterarm, Hand, den ersten drei Fingern und teilweise dem Zeigefinger; Reduktion der Muskelmotilität von Hand und Fingern.

Weichteile im Bereich des eingeklemmten Nervs schwellen in der ersten Phase und die Haut rötet sich und wird heiß. Dann bleicht die Haut der Hände und Finger oder erlangt einen zyanotischen Schatten, wird trocken, und die Hornschicht des Epithels beginnt zu schleifen. Allmählich verliert die taktile Sensibilität mit der Entwicklung der Asteroagnose.

An den gleichen Symptome, die sich rechts Neuropathie des Mediannervs manifestiert, gleichen Zeichen, tritt auf, wenn die Kompression auf der linken lokalisiert ist, das heißt, es gibt eine Neuropathie des linken Mittelhandnerv ist. Für weitere Details siehe -  Symptome der Niederlage des Nervus medianus und seiner Verzweigungen

Komplikationen und Konsequenzen

Die unangenehmsten Folgen und Komplikationen von neuropathischen Syndromen des N. Medialis der oberen Extremitäten sind Atrophie und Lähmung der peripheren Muskeln aufgrund einer Verletzung ihrer Innervation.

In diesem Fall beziehen sich die motorischen Einschränkungen auf die Drehbewegungen der Bürste und ihre Flexion (einschließlich des kleinen Fingers, des Ringfingers und des Mittelfingers) und die Kompression in die Faust. Durch die Atrophie der Muskeln des Daumens und des kleinen Fingers ändert sich auch die Konfiguration der Bürste, was kleine motorische Fähigkeiten verhindert.

Besonders negativ wirkt sich der Zustand der Muskulatur auf atrophische Prozesse aus, wenn die Kompression oder Entzündung des Nervus medianus zu einer ausgedehnten Demyelinisierung seiner Axone führt - mit der Unfähigkeit, die Leitung von Nervenimpulsen wiederherzustellen. Dann beginnt die fibröse Degeneration der Muskelfasern, die nach 10-12 Monaten irreversibel wird.

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Diagnose neuropathie des Nervus medianus

Die Diagnose der Neuropathie des Mediannerv beginnt der Anamnese, Untersuchung und Beurteilung der Extremität Nervenschäden zu bestimmen - basierend auf der Anwesenheit von Sehnenreflexe, die durch spezielle mechanische Prüfungen (Flexion-Extension Gelenke Bürsten und Finger) überprüft werden.

Um die Ursache der Krankheit herauszufinden, benötigen Sie möglicherweise Bluttests: allgemeine und biochemische, Glukosespiegel, Schilddrüsenhormone, CRP-Gehalt, Autoantikörper (IgM, IgG, IgA) usw.

Diagnose durch Elektromyographie (EMG) und elektroneyrorafii (ENG) ermöglicht es, die elektrische Aktivität der Muskeln der Schulter und Unterarm und die Hand, und der Grad der Leitung von Nervenimpulsen Mediannerv und seine Äste zu bewerten. Verwenden Sie auch Radiographie und Myelographie mit Kontrastmittel, Ultraschall von Gefäßen, Ultraschall, CT oder MRI von Knochen, Gelenken und Muskeln der oberen Extremitäten.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose ist so ausgelegt mononeuropathy des Mediannervs der Neuropathie des Ulna oder radiale Nervenverletzung Plexus brachialis (Plexitis), radikuläre Dysfunktion mit Radikulopathie zu unterscheiden, skalenus Syndrom, Ligamentum Entzündung (Tenosynovitis) Daumens, Tenosynovitis flexors stenosierende, Polyneuritis bei systemischem Lupus erythematosus , Raynaud-Syndrom, Empfindlichkeit Jacksonsche Epilepsie und anderen Erkrankungen in einem Krankheitsbild, das ähnliche Symptome hat.

Behandlung neuropathie des Nervus medianus

Die komplexe Behandlung der Neuropathie des Nervus medianus sollte mit der Minimierung der Kompressionswirkung und der Schmerzlinderung beginnen, wobei die Hand physiologisch positioniert und mit einer Orthese fixiert wird. Die Beendigung intensiver Schmerzen wird durch perineurale oder paraneurale Neocain-  Blockade durchgeführt. Während die Gliedmaße immobilisiert ist, erhält der Patient ein Krankenhaus mit einer Neuropathie des N. Medianus.

Es sollte bedacht werden, dass die Behandlung der entstehenden Neuropathie die Therapie der Krankheiten, die sie verursachten, nicht aufhebt.

Um Schmerzen zu lindern, können Medikamente in Tabletten verschrieben werden:  Gabapentin  (andere Handelsnamen - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  oder  Deksalgin  (Dexallin) usw.

Um Entzündungen und Schwellungen zu lindern, greifen Sie auf paraneurale Injektionen von Corticosteroiden (Hydrocortison) zurück.

Zur Stimulation der Nervenimpulse wird Ipidakrin (Amiridin, Neuromidin) verwendet. Inside nehmen 10-20 mg zweimal täglich (für einen Monat); parenteral injiziert (SC oder in / m - 1 ml 0,5-1,5% ige Lösung einmal täglich). Das Medikament ist bei Epilepsie, Herzrhythmusstörungen, Bronchialasthma, Exazerbationen von Magengeschwüren, Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert; gilt nicht für Kinder. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, allergische Hautreaktionen, Hyperhidrose, Übelkeit, erhöhte Herzfrequenz, das Auftreten von Bronchospasmus und Krampfanfälle.

Durch Pentoxifyllin (Vasonitis, Trental) wird die Durchblutung in kleinen Gefäßen und die Blutversorgung der Gewebe verbessert. Die Standarddosierung beträgt 2-4 Tabletten bis zu dreimal täglich. Es gibt Nebenwirkungen in Form von Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, erhöhte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck. Kontraindikationen sind Blutungen und Netzhautblutungen, Leber- und / oder Nierenversagen, Magen-Darm-Geschwüre, Schwangerschaft.

Um den Gehalt an hochenergetischen Verbindungen (Makrog) im Muskelgewebe zu erhöhen, werden Präparate von Alpha-Liponsäure - Alfa-Lipon (Espa-Lipon) verwendet: Ersttropflösung IV - 0,6-0,9 g pro Tag, nach zwei oder drei Wochen nehmen Pillen - 0,2 g dreimal am Tag. Nebenwirkungen können durch das Auftreten von Urtikaria, Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Schmerzen in der Bauchhöhle, eine Verletzung des Darms ausgedrückt werden.

Mit Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes ernennen Carbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Und alle Patienten müssen die Vitamine C, B1, B6, B12 einnehmen.

Die physiotherapeutische Behandlung von Neuropathien ist sehr effektiv, daher sind Physiotherapiesitzungen mit Ultraphonophorese (mit Novocain und GCS) und Elektrophorese (mit Dibasol oder Prozerin) obligatorisch; UHF, gepulster Wechselstrom (Darsonvalization) und niederfrequentes Magnetfeld (Magnetotherapie); übliche medizinische Massage und Punkt (Reflextherapie); Elektrostimulation von Muskeln mit gestörter Innervation; Balneo- und Peloidtherapie.

Nach der Linderung von akuten Schmerzen, etwa eine Woche nach der Immobilisierung der Hand, alle Patienten Bewegungstherapie mit Neuropathie des Nervus medianus vorgeschrieben - die Schultermuskulatur des Unterarms, des Handgelenks und der Finger und erhöhen den Bereich der Flexion und Pronation zu stärken.

Alternative Behandlung

Von den Mitteln, die alternative Behandlung für diese Pathologie empfehlen, Betäubungsmittel Kompressen mit blauem Ton, Terpentin, eine Mischung aus Kampfer Alkohol mit Salz, Alkohol Tinktur aus Calendula. Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung sowie eine pflanzliche Behandlung (Aufnahme von den Wurzeln von Alant oder Klette im Inneren) wurde von niemandem bewertet. Es ist jedoch genau bekannt, dass es nützlich ist, Nachtkerzenöl (Nachtkerzenöl) zu nehmen, da es viel fettige Alpha-Liponsäure enthält.

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Chirurgische Behandlung

Wenn alle Versuche, die kompressions-ischämische Neuropathie des N. Medianus mit konservativen Methoden zu heilen, nicht erfolgreich sind und motorisch-sensorische Störungen nicht nach ein bis sechs Monaten verschwinden, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Wenn die Neuropathie nach der Verletzung aufgetreten ist in diesem Fall, da der Schnittpunkt der Nervus medianus, der Operation seine Integrität wiederherzustellen, das heißt, Vernetzung, oder Kunststoff, verwendet wird -, um die Amplitude beständige Bürstenbewegung (Kontrakturen) zu vermeiden, zu begrenzen.

Beim Karpaltunnelsyndrom wird eine chirurgische Dekompression des Mediannervs (Präparation des Karpalbands) oder seine Freisetzung (Neurolyse) mit der Entfernung von faserigem Kompressionsgewebe durchgeführt. Intervention kann durch offenen Zugang und endoskopisch durchgeführt werden.

Kontraindikationen für die Operation mit Karpaltunnelsyndrom sind fortgeschrittenes Alter, Dauer der Symptome mehr als 10 Monate, ständige Parästhesien, stenosierende Sehnenscheidenentzündung des Flexors.

Aber das Syndrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) hängt nur der chirurgischen Behandlung: zum Zweck der Dekompression wird eine Operation durchgeführt, um diesen Knochenauswuchs zu entfernen.

Verhütung

Es gibt keine speziell entwickelte Methode zur Prävention von Neuropathien.

Erkrankungen der peripheren Nerven, einschließlich der Neuropathie des N. Medianus, können in vielen Fällen nicht vermieden werden. Und was ist möglich? Um zu versuchen, Glieder nicht zu verletzen, rechtzeitig, um Entzündungen ihrer Gelenke zu behandeln, Vitamine der Gruppe B zu nehmen, um Extrapfunde nicht zu gewinnen ...

Und wenn Ihre Arbeit mit langfristiger Belastung der Ellenbogen oder Handgelenk Gelenke verbunden ist, ist es notwendig , kurze Pausen zu machen und führen einfache , aber effektive Übungen für die Gelenke der Hand: sie sind ausführlich beschrieben (mit Abbildungen) im Material -  Karpaltunnelsyndrom

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Prognose

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und Wiederherstellung der Bewegung und der Empfindlichkeit der oberen Extremitäten, dh die Prognose Neuropathie des Mediannerv, es hängt von vielen Faktoren ab, vor allem auf die Ursache von Störungen der Nervenfunktion und dem Grad seines Stammes und Shell-Schaden.

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