Symptome einer Schädigung des Medianusnervs und seiner Äste

Der Mittelnerv (N. medianus) wird von den Fasern der Spinalnerven CV - CVIII und TI gebildet, wobei zwei Wurzeln von den medialen und lateralen Sekundärbündeln des Plexus brachialis ausgehen. Diese beiden Wurzeln umschließen vorne die Achselarterie und vereinigen sich zu einem gemeinsamen Stamm, der zusammen mit der Arteria brachialis weiter unten im Sulcus bicipitalis medialis liegt. In der Ellenbogenbeuge verläuft der Nerv unter den Muskeln - dem runden Pronator und dem oberflächlichen Beuger der Finger. Am Unterarm verläuft der Nerv zwischen den oberflächlichen und tiefen Beugern der Finger und dann in der gleichnamigen Rille (Sulcus medianus). Proximal zum Handgelenk liegt der Mittelnerv oberflächlich zwischen den Sehnen des M. flexor carpi radialis und des M. palmaris longus, verläuft dann durch den Karpaltunnel auf die Handfläche und verzweigt sich in Endäste. An der Schulter gibt der Nervus medianus keine Äste ab, am Unterarm erstrecken sich von ihm jedoch Äste zu allen Muskeln der vorderen Beugegruppe der Hand und Finger, mit Ausnahme des ulnaren Beugers der Hand und des tiefen Beugers der Finger.

Dieser Nerv versorgt die folgenden Muskeln des Unterarms: Pronator Teres, Flexor Carpi Radialis, Palmaris Longus, Flexor Digitorum Superficialis, Flexor Pollicis Longus, Flexor Digitorum Profundus und Quadratus.

Der Musculus pronator teres proniert den Unterarm und erleichtert seine Beugung (innerviert durch das Segment CVI - CVII).

Der Musculus flexor carpi radialis (innerviert durch die Segmente CVI – CVII) beugt und abduziert das Handgelenk.

Test zur Bestimmung der Stärke des Radialflexors: Das Handgelenk wird aufgefordert, sich zu beugen und abzuspreizen; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung und palpiert die angespannte Sehne im Handgelenksbereich.

Der Musculus palmaris longus (innerviert durch das Segment CVII-CVIII) spannt die Palmaraponeurose an und beugt das Handgelenk.

Der oberflächliche Beuger der Finger (innerviert durch das Segment CVIII - TI) beugt die Mittelphalanx der Finger II - V.

Test zur Bestimmung der Stärke des oberflächlichen Beugers: Der Proband wird gebeten, die Mittelphalangen der Finger II bis V zu beugen, wobei die Hauptphalangen fixiert bleiben. Der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung.

Im oberen Drittel des Unterarms zweigt ein Ast vom Medianusnerv ab - n. interosseus antebrachii volaris (Interosseusnerv des Unterarms der Handfläche), der drei Muskeln versorgt. Der lange Beuger des Daumens (innerviert durch Segment CVI - CVIII) - beugt die distale Phalanx des ersten Fingers.

Tests zur Bestimmung der Stärke des langen Fingerbeugers:

1. Der Proband wird aufgefordert, das Nagelglied des ersten Fingers zu beugen. Der Untersuchende fixiert das Grundglied des ersten Fingers und verhindert diese Bewegung.
2. Der Proband wird aufgefordert, die Hand zur Faust zu ballen und das Nagelglied des Zeigefingers fest an das Mittelglied des dritten Fingers zu drücken; der Untersucher versucht, das Nagelglied des Zeigefingers zu strecken.

Der tiefe Fingerbeuger wird vom Segment CVII-TI innerviert; Äste des Nervus medianus versorgen den Beuger des zweiten und dritten Fingers (die Versorgung des vierten und fünften Fingers erfolgt vom Nervus ulnaris).

Die Tests zur Bestimmung der Stärke variieren. Eine leichte Parese kann durch folgenden Test festgestellt werden: Der Proband wird gebeten, das Nagelglied des zweiten Fingers zu beugen. Der Untersuchende fixiert die proximalen und mittleren Fingerglieder in gestrecktem Zustand und widersteht dieser Bewegung.

Um eine Parese des tiefen Beugers der Finger festzustellen, wird ein weiterer Test verwendet, bei dem der Muskel, der den Daumen adduziert, beteiligt ist: Der Proband wird gebeten, das Nagelglied des Zeigefingers fest an das Nagelglied des Daumens zu drücken; der Untersuchende versucht, die Finger zu trennen.

Die Durchführung von Tests zur Bestimmung der Wirkung des Muskels, der den Daumen der Hand adduziert, ist ohne aktive Beteiligung des Untersuchers möglich: In horizontaler Handposition mit Unterstützung - Hand und Unterarm des Probanden werden mit der Handfläche nach unten gelegt und gegen den Tisch gedrückt. Er wird gebeten, mit den Fingern II und III Kratzbewegungen auszuführen, und ohne Unterstützung wird er gebeten, die Finger zu einer Faust zu falten. Im Falle einer Lähmung dieses Muskels erfolgt die Faltung ohne Beteiligung der Finger II - III.

Der Musculus quadratus teres (innerviert durch die Segmente CVI - CVIII) proniert den Unterarm. Test zur Bestimmung der Kraft dieses Muskels und des Pronator teres: Der Proband wird aufgefordert, den zuvor gestreckten Unterarm aus supinierter Position zu pronieren; der Untersucher leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Oberhalb des Handgelenks gibt der Nervus medianus einen dünnen Hautast (Ramus palmaris) ab, der einen kleinen Hautbereich im Bereich der Daumen- und Handflächeneminenz versorgt. Der Nervus medianus tritt durch den Canalis carpi ulnaris auf die Handfläche aus und teilt sich in drei Äste (Nn. digitales palmares communis), die entlang des ersten, zweiten und dritten Interkarpalraums unter der Palmaraponeurose in Richtung der Finger verlaufen.

Der erste gemeinsame Palmarnerv sendet Äste zu den folgenden Muskeln. Der kurze Muskel, der den Daumen abduziert (innerviert durch das Segment CVI-CVII), führt die Abduktion des ersten Fingers durch.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Sie werden aufgefordert, den Zeigefinger wegzubewegen; der Untersuchende leistet dieser Bewegung im Bereich der Zeigefingerwurzel Widerstand.

Der gegenüberliegende Musculus digitorum wird vom Segment CVI – CVII innerviert.

Tests zur Bestimmung der Festigkeit:

1. Sie schlagen vor, den ersten und fünften Finger gegenüberzustellen. Der Untersuchende widersetzt sich dieser Bewegung.
2. Sie werden gebeten, einen Streifen dickes Papier zwischen Ihrem Zeige- und Ringfinger zusammenzudrücken. Der Prüfer testet die Kraft, mit der Sie drücken.

Der Musculus flexor pollicis brevis (innerviert durch das Segment CII-TI, oberflächlicher Kopf – n. medianus, tiefer Kopf – n. ulnaris) beugt die proximale Phalanx des ersten Fingers.

Ein Test zur Feststellung der Kraft: Sie werden aufgefordert, das Grundglied des Zeigefingers zu beugen; der Untersuchende leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

Die Funktionen der Lendenmuskeln (dritter und vierter) werden zusammen mit anderen Muskeln untersucht, die von den Ästen des Nervus ulnaris innerviert werden.

Die gemeinsamen Handflächennerven (3) unterteilen sich wiederum in sieben eigentliche Handflächennerven, die zu beiden Seiten des ersten bis dritten Fingers und zur radialen Seite des vierten Fingers verlaufen. Diese Nerven versorgen die Haut der äußeren Handfläche, die Handflächen der Finger (I-III und die Hälfte des IV) sowie die Haut der Fingerglieder des zweiten bis dritten Fingers auf der Rückseite.

Es ist zu beachten, dass Bildung und Struktur des Nervus medianus sehr unterschiedlich sind. Bei manchen Personen bildet sich dieser Nerv hoch – in der Achselhöhle, bei anderen tief – auf Höhe des unteren Drittels der Schulter. Die Zonen seiner Verzweigung, insbesondere der Muskeläste, sind ebenfalls inkonsistent. Manchmal zweigen sie vom Hauptstamm im proximalen oder mittleren Teil des Karpaltunnels ab und durchbohren das Retinaculum flexorum der Finger. An der Stelle der Bänderperforation liegt der Muskelast des Nervus medianus in einer Öffnung – dem sogenannten Thenartunnel. Der Muskelast kann im Karpaltunnel auf der ulnaren Seite vom Hauptstamm des Nervus medianus abzweigen, biegt sich dann von vorne unter dem Retinaculum flexorum um den Nervenstamm herum und gelangt, ihn durchbohrend, zu den Thenarmuskeln. Im Karpaltunnel befindet sich der Nervus medianus unter dem Retinaculum flexorum zwischen den Synovialscheiden der Sehne des Musculus flexor digitorum major und den Scheiden der oberflächlichen und tiefen Beuger der Finger.

Externe topographische Orientierungspunkte des Nervus medianus im Bereich der Hand können die Hautfalten der Handfläche, der Tuberkel des Trapezbeins und die Sehne des langen Palmarismuskels sein. Am Eingang des Karpaltunnels auf Höhe der distalen Hautfalte der Handfläche vom inneren Rand des Erbsenbeins bis zum ulnaren Rand des Nervus medianus - durchschnittlich 15 mm und zwischen dem inneren Rand des Trapezbeins und dem radialen Rand des Nervs - 5 mm. Im Bereich der Hand entspricht die Projektion des Nervus medianus dem proximalen Ende der Hautfaltenlinie, die die Eminenz des Daumens begrenzt. Der ulnare Rand des Nervus medianus entspricht immer dem Punkt der maximalen Krümmung dieser Linie.

Diese anatomischen Details müssen sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Patienten mit Karpaltunnelsyndrom berücksichtigt werden.

Betrachten wir die Bereiche, in denen der Nervus medianus komprimiert werden kann. In der Schulter kann der Nervus medianus im suprakondylären Ring oder Brachialkanal komprimiert werden. Dieser Kanal existiert nur, wenn der Humerus einen zusätzlichen Fortsatz, die sogenannte suprakondyläre Apophyse, aufweist, die sich 6 cm oberhalb des medialen Epicondylus, auf halbem Weg zwischen diesem und der Vorderkante des Humerus, befindet. Ein faseriger Strang verläuft vom medialen Epicondylus des Humerus zur suprakondylären Apophyse. Dadurch bildet sich ein osteoligamentärer Kanal, durch den der Nervus medianus und die Arteria brachialis bzw. Ulnaris verlaufen. Die suprakondyläre Apophyse verändert den Verlauf des Nervus medianus. Der Nerv wird nach außen verlagert, erreicht die innere Furche des Bizeps und wird gedehnt.

Der Nervus medianus kann auch im Unterarm komprimiert werden, wo er durch zwei fibromuskuläre Tunnel verläuft (den muskulären Knopflochmuskel des runden Pronators und den Bogengang des oberflächlichen Beugers der Finger). Die beiden oberen Bündel des runden Pronators (das suprakondyläre - von innen und das coronoideus - von außen) bilden einen Ring, durch den sich der Nervus medianus von der seitlich davon gelegenen Arteria brachialis trennt. Etwas tiefer verläuft der Nerv, begleitet von der Arteria ulnaris und den Venen, durch den Bogengang des oberflächlichen Beugers der Finger. Der Bogengang befindet sich im konvexsten Teil der schrägen Linie des Radiums, an der Innenneigung des Processus coronoideus. Die anatomische Grundlage für eine Nervenreizung ist eine Hypertrophie des runden Pronators oder manchmal ein ungewöhnlich dicker aponeurotischer Rand des oberflächlichen Beugers der Finger.

Die nächste mögliche Kompressionsstufe des N. medianus ist das Handgelenk. Hier befindet sich der Karpaltunnel, dessen Boden und Seitenwände von den Handwurzelknochen und dessen Dach vom Lig. carpale transversum gebildet werden. Die Beugesehnen der Finger verlaufen durch den Tunnel, und der N. medianus verläuft zwischen ihnen und dem Lig. carpale transversum. Eine Verdickung der Beugesehnen der Finger oder des Lig. carpale transversum kann zu einer Kompression des N. medianus und der ihn versorgenden Gefäße führen.

Eine Schädigung des N. medianus entwickelt sich: bei einigen Erkrankungen mit Bindegewebsproliferation (endokrine Erkrankungen und Störungen – Schwangerschaftstoxikose, Ovarialinsuffizienz, Diabetes mellitus, Akromegalie, Myxödem usw.); diffuse Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Polyarthritis, systemische Sklerodermie, Polymyositis); mit Stoffwechselstörungen verbundene Erkrankungen – Gicht; mit lokalen Läsionen der Wände und des Inhalts des Karpalkanals (kurzfristige extreme Belastungen oder weniger intensive Langzeitbelastungen bei Turnerinnen, Milchmädchen, Wäscherinnen, Strickerinnen, Schreibkräften usw.). Darüber hinaus kann der N. medianus durch Traumata, Wunden, Arthrose der Handgelenke und Fingergelenke, entzündliche Prozesse des Karpalkanalinhalts (Sehnenentzündung, Insektenstiche) geschädigt werden. Mögliche Schäden am Nervus medianus bei Pseudotumorhyperplasie und Tumoren des Karpaltunnels (lipomatöse Hyperplasie des Nervus medianus im Kanalbereich, Neurofibromatose, extraneurale Angiome, Myelomerkrankung) sowie bei Anomalien im Aufbau des Skeletts, der Muskulatur und der Blutgefäße im Karpaltunnelbereich.

Wir stellen Schädigungssyndrome des N. medianus auf verschiedenen Ebenen vor. Das suprakondyläre Ulnartunnelsyndrom ist ein Tunnelsyndrom, das durch Schmerzen, Parästhesien und Hypästhesien im Innervationsbereich des N. medianus, Schwäche der Handgelenks- und Fingerbeuger sowie die Opposition und Abduktion des Daumens gekennzeichnet ist. Schmerzhafte Empfindungen führen zu einer Streckung des Unterarms und einer Pronation in Kombination mit forcierter Beugung der Finger. Die suprakondyläre Apophyse tritt bei etwa 3 % der Bevölkerung auf. Das suprakondyläre Apophysensyndrom ist selten.

Das Pronator-teres-Syndrom ist eine Kompression des Nervus medianus in seinem Verlauf durch den Ring des M. pronator teres und den Bogengang des oberflächlichen Fingerbeugers. Das klinische Bild umfasst Parästhesien und Schmerzen in Fingern und Hand. Die Schmerzen strahlen häufig in den Unterarm aus, seltener in Unterarm und Schulter. Eine Hypästhesie zeigt sich nicht nur im digitalen Innervationsgebiet des Nervus medianus, sondern auch in der inneren Hälfte der Handfläche. Häufig finden sich Paresen der Fingerbeuger sowie des Gegenmuskels und des kurzen Abduktorenmuskels des Zeigefingers. Lokale Druckschmerzen im Bereich des Pronator teres und Parästhesien in den Fingern sowie Elevations- und Tourniquettests unterstützen die Diagnose.

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