Neurogene Blase bei Kindern
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Der Mechanismus der Ansammlung und Entleerung der Blase
Die Aktivität der Blase und Schließmuskeln der Harnröhre ist streng zyklisch, die in zwei Phasen unterteilt werden kann: Akkumulation und Evakuierung, die zusammen einen einzigen "Mischzyklus" bilden.
Akkumulationsphase
Die Reservoirfunktion der Blase wird durch einen klaren Mechanismus der Wechselwirkung zwischen dem Detrusor und dem Schließmuskel der Harnröhre gewährleistet. Niedriger intravesikaler Druck mit einem konstanten Anstieg des Urinvolumens ist auf die Elastizität und die Dehnbarkeit des Detrusors zurückzuführen. Während der Ansammlung von Urin befindet sich der Detrusor in einem passiven Zustand. Gleichzeitig blockiert die Sphinktervorrichtung zuverlässig den Austritt aus der Blase und erzeugt einen Harnröhrenwiderstand, der um ein Vielfaches höher ist als der intravesikale Druck. Auch wenn die elastischen Reserven des Detrusors erschöpft sind und der intravesikale Druck ansteigt, kann sich der Urin weiter ansammeln. Eine hohe Harnröhrenresistenz ermöglicht es Ihnen jedoch, Urin in der Blase zu halten. Harnröhrenwiderstand bei 55% Spannung versorgt Muskeln des Beckenbodens und um 45% striated - die Arbeit der inneren Schließmuskel glatten Muskelfasern durch das autonome Nervensystem gesteuert (Sympathikus - 31% und Parasympathikus - 14%). Bei der Reaktion von a-adrenergen Rezeptoren, vorzugsweise im Hals der Blase und der Harnröhre befindet Eintrag mit Noradrenalin gerufenen Kontraktion der glatten Muskulatur auftritt inneren Schließmuskel der Harnröhre. Unter dem Einfluss von Beta-adrenergen Rezeptoren im gesamten Detrusor Oberfläche angeordnet entspannt die Muskeln Austreiben Urin (das heißt die Detrusor), die die Aufrechterhaltung der niedrigen intravesikalen Druck Urinspeicherphase gewährleistet.
So reduziert der Vermittler des sympathischen Nervensystems, Norepinephrin, bei Wechselwirkung mit a-Rezeptoren die glatte Muskulatur des Sphinkters und Detrusor relaxiert mit beta-Rezeptoren.
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Entleerungsphase
Eine starke Reduktion des Detrusors wird begleitet von einer Entspannung des äußeren Schließmuskels mit Entleerung der Blase unter relativ niedrigem Druck. In der Neugeborenenperiode und bei Kindern der ersten Lebensmonate ist das Wasserlassen unwillkürlich, mit dem Schließen von Bögen von Reflexen auf der Ebene des Rückenmarks und des Mittelhirns. In dieser Zeit sind die Detrusor- und Sphinkterfunktionen in der Regel gut ausgeglichen. Während das Kind während der Bildung des Urinierungsregimes wächst, sind drei Faktoren wichtig: eine Erhöhung der Kapazität der Blase durch die Häufigkeit des Urinierens; Erwerb der Kontrolle über den Schließmuskel; das Auftreten einer Hemmung des Harnreflexes, die von inhibitorischen kortikalen und subkortikalen Zentren ausgeführt wird. Seit 1,5 Jahren haben die meisten Kinder die Fähigkeit, die Füllung der Blase zu spüren. Die kortikale Kontrolle subkortikalnych der Herde wird bis zum 3. Jahr festgestellt.
Neurogene Blasenfunktionsstörungen können die Ursache für das Auftreten, die Progression und Chronifizierung von Erkrankungen des Harnsystems sein, wie z. B. Vesikoureteraler Reflux (PMR), Pyelonephritis, Zystitis.
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Pathogenese der neurogenen Blase
Die Pathogenese der neurogenen Blase ist komplex und nicht vollständig verstanden. Die führende Rolle gehört zum Hypothalamus-Hypophysen-Mangel, verzögerte Reifung Zentren Urinieren Regelsystem, autonomes Nervensystem Dysfunktion (segmentale und suprasegmental Ebene), Störungen der Rezeptorempfindlichkeit und Bioenergy Detrusor. Darüber hinaus gibt es eine gewisse nachteilige Wirkung von Östrogen auf die Urodynamik der Harnwege. Insbesondere Hyperreflexie bei Mädchen mit instabiler Blase durch eine Erhöhung der östrogene Sättigung begleitet bewirkt eine Erhöhung der Empfindlichkeit von M-cholinergen Rezeptoren für Acetylcholin. Dies erklärt das Vorherrschen von Mädchen bei Patienten mit funktionellen Miktionsstörungen.
Symptome einer neurogenen Blase
Alle Symptome einer neurogenen Blase sind üblicherweise in drei Gruppen unterteilt:
- Manifestationen von Blasenerkrankungen ausschließlich neurogener Ätiologie;
- Symptome der Komplikation der neurogenen Blase (Zystitis, Pyelonephritis, vesicoureteraler Reflux, Megaureter, Hydronephrose);
- klinische Manifestationen der neurogenen Beteiligung der Beckenorgane (Dickdarm, Analsphinkter).
Diagnose einer neurogenen Blase
Der Zustand der Blase wird durch die Anzahl der spontanen Urinierungen pro Tag für normale Trink- und Temperaturregime geschätzt. Abweichungen vom physiologischen Rhythmus des spontanen Urinierens sind die häufigsten Symptome einer neurogenen Blase.
Um den Typ der neurogenen Blase zu bestimmen, ist es notwendig, den Rhythmus und das Volumen des Urinierens zu untersuchen und eine funktionelle Untersuchung der Blase durchzuführen.
Diagnose einer neurogenen Blase
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung einer neurogenen Blase
Die Behandlung einer neurogenen Blase ist eine komplexe Aufgabe, die gemeinsame Anstrengungen von Nephrologen, Urologen und Neuropathologen mit einem Komplex differenzierter Korrekturmaßnahmen erfordert. Für Patienten mit einer neurogenen Blase wird ein Schutzsystem empfohlen mit der Beseitigung von psychotraumatischen Situationen, mit einem vollen Schlaf, der Aufgabe von emotionalen Spielen vor einer Nacht und einem Spaziergang an der frischen Luft.
Использованная литература