Pathogenese der neurogenen Blase

Die Pathogenese der neurogenen Blase ist komplex und nicht vollständig verstanden. Die führende Rolle gehört zum Hypothalamus-Hypophysen-Mangel, verzögerte Reifung Zentren Urinieren Regelsystem, autonomes Nervensystem Dysfunktion (segmentale und suprasegmental Ebene), Störungen der Rezeptorempfindlichkeit und Bioenergy Detrusor. Darüber hinaus gibt es eine gewisse nachteilige Wirkung von Östrogen auf die Urodynamik der Harnwege. Insbesondere Hyperreflexie bei Mädchen mit instabiler Blase durch eine Erhöhung der östrogene Sättigung begleitet bewirkt eine Erhöhung der Empfindlichkeit von M-cholinergen Rezeptoren für Acetylcholin. Dies erklärt das Vorherrschen von Mädchen bei Patienten mit funktionellen Miktionsstörungen.

Unter den pathologischen Faktoren, die an der Bildung einer neurogenen Blase beteiligt sind, können wir folgendes unterscheiden:

• die Mangelhaftigkeit supraspinalnoj die Hemmungen spinalnych der Mittel der Regulierung des Urinierens des dystontogenetischen Charakters;
• asynchrone Entwicklung der Regulierung des Urinierens;
• Dysfunktion des vegetativen Nervensystems (segmentaler und supra-segmentaler Apparat);
• Dysfunktion der neuroendokrinen Regulation;
• Rezeptor-Empfindlichkeitsstörungen;
• Verletzungen der Bioenergetik Detrusora.

Vor kurzem bestätigte die Vorstellung, dass Kindheit neurogene Blase oft nicht wegen anatomischen Veränderungen der spinalen Reflexbögen und unter Verletzung der neurohumorale Regulierung der Blase aufgrund der Unreife der Miktion Zentren. Neurogene Blase kann in der Natur und sind oft anfällig für spontane Verschwinden zu 12-14 Jahre befristet sein. Jedoch führt während dieser Zeit der neurogenen Blase bei vielen Kindern zur Entwicklung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Harnwege, die rezidivierende Verlauf und schwieriger zu behandeln sein neigen.

In der geburtshilflichen Anamnese liegen bei fast 80,6% der Kinder Daten für transgene intrauterine Hypoxie, Geburtstrauma oder Asphyxie bei Wehen und 12,9% für Trauma an der Halswirbelsäule vor. Wahrscheinlich kann die neurogene Blase in den meisten Fällen als eine der entlegenen Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie angesehen werden.

In Abhängigkeit vom Volumen der Blase, bei dem das Urinieren auftritt, treten die folgenden Varianten der neurogenen Blase hervor. Die Harnblase gilt als normoreflektorisch, wenn die Harnblase mit einem normalen Volumen der Blase stattfindet, hyporeflektierend - bei einem Volumen, das die obere Grenze überschreitet und hyperreflektiv - die untere Grenze der Norm.

In Abhängigkeit von der Anpassung des Detrusors an das Harnvolumen wird eine adaptierte und nicht adaptierte (unblockierte) Blase isoliert. Adaptation Detrusor als normal mit einem leichten Anstieg der intravesikalen Druck uniform in Phasenakkumulation und gebrochen, wenn die Periode des Füllens der Blase Detrusor spontane Kontraktionen reagieren, wodurch abrupte Änderungen in der intravesikale Druck von mehr als 16 cm. Wassersäule In diesem Fall gibt es zwingende Gründe. Das Vorhandensein einer neurogenen Blase hängt in einigen Fällen mit der Position des kindlichen Körpers zusammen. Es gibt eine spezielle Variante, die sich nur in vertikaler Position manifestiert (posturale neurogene Blase). Der einfachste Weg, um die Verletzungen des Reservoirs und die Anpassungsfähigkeit der Blase zu bestimmen, ist es, den Rhythmus des spontanen Urinierens während des Tages mit einem normalen Trinkregime zu fixieren.

Bei der Klassifikation der neurogenen Dysfunktion der Blase gibt es also:

• hyperreflektiv (angepasst, nicht adaptiert);
• normoreflektorisch (nicht adaptiert);
• hyperrefektoriale Haltung (angepasst, nicht adaptiert);
• normoreflektorische Haltung (nicht adaptiert);
• hyporeflektierend (angepasst, nicht adaptiert);
• hyporeflektorische Haltungsblase (angepasst)

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