Leberambiasis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Leberamebiasis wird durch Entamoeba histolytica verursacht, die im Lumen des Gastrointestinaltraktes parasitieren kann. Bei manchen Infizierten dringt Amöbe in die Darmwand oder wird in andere Organe, insbesondere die Leber, übertragen.
Der Erreger der Amöbiasis besteht in den folgenden Formen: Zyste, luminale Form (live im Darmlumen), eine große vegetative Form, wird in den Exkrementen von krankem Gewebe Formen findet sich in den Wänden von Abszessen gefunden Geschwüren. Der Übergang einer Amöbe von einer Form in eine andere hängt von den Habitatbedingungen im Wirtsorganismus ab.
Eine Person infiziert sich mit der Verwendung von Wasser und Lebensmitteln, die mit Parasitenzysten kontaminiert sind.
[Patomorphologie
Pathologischer Prozess mit Amöbiasis entwickelt sich als Folge der direkten cytopathischen Wirkung auf die Parasiten-Metaboliten Organismuszellen und die Aktivierung von endogenen Entzündungsfaktoren zugeordnet Makrophagen, Lymphozyten, Mastzellen und Darmepithelzellen. Vegetative Amöben sind aerophil, ihre Lebensfunktionen hängen vom Verbrauch von Eisenparasiten (Erythrophagen) ab.
Einzelne oder mehrere Abszesse bilden sich häufiger im rechten Leberlappen. Der Abszess besteht aus den sin-Zonen: die zentrale Zone der Nekrose, die die flüssigen nekrotischen Massen mit der Beimischung des Blutes enthält, gewöhnlich steril (die bakterielle Infektion vereinigt sich in 2-3% der Fälle); Mitte, bestehend aus einem Stroma, und einer äußeren Zone, die Trophozoiten von Amöben und Fibrin enthält.
Symptome von Leberambiasis
Die Amöbiasis der Leber manifestiert sich bei durchschnittlich 10% der Infizierten durch klinische Symptome.
Ordnen Sie eine "invasive" Amöbiasis der Leber, in der pathologische Veränderungen entstehen, und "nicht-invasive" - "Beförderung" von Amöbenzysten.
Die häufigsten klinischen Manifestationen der "invasiven" Amöbiasis sind Amöben-Colitis (Dysenterie) und Amöben-Leberabszess, wobei die Amöben-Kolitis 5- bis 50-mal häufiger auftritt.
Bei extra-intestinaler Amöbiasis ist die Schale von der Leber betroffen. Amöbenhepatitis entwickelt sich oft auf dem Hintergrund der klinischen Manifestationen der intestinalen Amöbiasis. Es ist gekennzeichnet durch Hepatomegalie und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Wenn die Palpation durch einen gleichmäßigen Anstieg und eine dichte Konsistenz der Leber bestimmt wird, ist sie mäßig schmerzhaft. Körpertemperatur ist subfebriler, Gelbsucht ist selten. Im peripherischen Blut - die mäßig geäusserte Leukozytose.
Leberambiasis kann akut und chronisch sein. Die Entwicklung eines Amöbenabszesses in der Leber geht einher mit einem Fieber des falschen Typs, bei geschwächten Kindern im frühen Alter - mit einer subfebrilen Erkrankung. Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens mit Bestrahlung in der rechten Schulter oder im rechten Schlüsselbein sind intensiver mit subkapsulärer Lokalisation des Abszesses, insbesondere im sub-diaphragmatischen Bereich. Die Leber ist mäßig vergrößert, schmerzhaft bei Palpation. Die Milz ist nicht vergrößert. Neutrophile Leukozytose wird bis zu 20-30x10 9 / l mit einer Stabverschiebung , oft Eosinophilie bis zu 7-15%, ESR erreicht 30-40 mm / h und mehr nachgewiesen. Charakteristische Hypoproteinämie (bis zu 50-60 g / l) mit Hypoalbuminämie und Erhöhung des Gehalts an a2- und y-Globulinen; Aktivität von Serum-Transaminasen und alkalische Phosphatase im Normalbereich. Letzteres kann bei mehreren Abszessen in der Leber mit Cholestase, Gelbsucht, die bei Kindern sehr selten ist, zunehmen.
In 10-20% der Fälle gibt es eine lange latent oder atypisch für Abszess (zum Beispiel nur Fieber, psevdoholetsistit, Ikterus), möglicherweise durch den Durchbruch folgte, der Peritonitis und Niederlage der Brust führen kann.
Amöben Abszessen an der oberen Oberfläche der Leber, die häufig durch die Membran reaktive Pleuritis verursacht, können in der Pleurahöhle geöffnet werden Empyem und / oder Entwicklung der rechten Lunge Abszess zu bilden. Abszesse auf dem Rücken der Leber können in den retroperitonealen Raum einbrechen. Durchbrechender Abszess in der Bauchhöhle führt zur Entwicklung von Peritonitis; Bei der Adhäsion eines Abszesses mit der Bauchdecke kann ein Abszess durch die Bauchhaut brechen. Amöbenabszess des linken Leberlappens kann durch einen Durchbruch in die Perikardhöhle erschwert werden.
Diagnose von Leberambiasis
Amöbische Leberabszesse, einzelne und multiple, werden mit Ultraschall nachgewiesen. In der Leber werden Herde mit reduzierter Echogenität bestimmt. Radiologisch, wenn ein Abszess die Leber durch das Zwerchfell in die rechte Lunge durchbricht, wird die Unbeweglichkeit der Zwerchfellkuppel während der Atmung bestimmt. Die Computertomographie mit Leberabszess zeigt eine fokale Abnahme der densitometrischen Dichte.
Abszesse der Leber der Amöben-Ätiologie werden mit bakteriellen Abszessen und tiefen Mykosen unterschieden. Von entscheidender Bedeutung ist der Nachweis spezifischer Antikörper mit einem Diagnostikum für Amöbiasis (ELISA). Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Amöbenabszesse eine primäre Manifestation der Invasion sein können.
Die Prognose für die Amöbiasis der Leber ist nur bei rechtzeitiger Diagnose und rationaler Behandlung günstig.
Behandlung von Leberambiasis
Die Behandlung der Amöbiasis der Leber erfolgt durch gleichzeitige Einwirkung auf die luminalen und Gewebeformen des Pathogens. Solche Mittel umfassen Derivate von 5-Nitroimidazol-Verbindung: Metronidazol (Trichopolum), Tinidazol, Übersee - Ornidazol und Tetracyclin, Oleandomycin.
Kinder müssen keine chirurgischen Eingriffe vornehmen, sondern nur den Ultraschall abszess oder den CT unter Aspiration des Inhalts und der Einführung bestimmter Mittel in die Höhle absaugen. Amöben sind selten in der Mitte von nekrotischen Massen und sind in der Regel in den äußeren Wänden des Abszesses lokalisiert.
Kontrollierte Studien zeigten nicht die Vorteile der Verwendung von Metronidazol in Kombination mit Aspiration vor einem Metronidazol.
Vorbeugung von Leberambiasis
Am effektivsten sind die Dekontamination und Entfernung von Fäkalien, die Vermeidung von Kontamination von Nahrung und Wasser, der Schutz von Reservoirs vor Fäkalkontamination.
Die strikte Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene ist sehr wichtig.