Glasgow-Skala und Bewertung des neurologischen Status

Die Glasgow Coma Scale (GCS) wurde 1974 als praktische Methode zur Beurteilung des Komas vorgeschlagen. Bewusstseinsstörungen werden anhand der Beeinträchtigung von drei Reflexen klassifiziert: Pupillen-, Motorik- und Sprachreflex. In den letzten 20 Jahren hat sich die GCS zu einem universellen Instrument zur zuverlässigen Beurteilung von Patienten mit Bewusstseinsstörungen in Bezug auf die Fortpflanzung entwickelt. Darüber hinaus ermöglicht eine Punktbewertung des Beeinträchtigungsgrades der Pupillen-, Motorik- und Sprachreflexe eine 13-Punkte-GCS im Bereich von 3 bis 15. Bei der Durchführung einer umfassenden Bewertung der Gehirnfunktion bewertet die GCS eine Person als normotensiv, normoxisch und ohne Einnahme von Lähmungs-, Narkotika- oder anderen Medikamenten, die den neurologischen Status künstlich verschlechtern. Da die Skala verwendet werden kann, um Bewusstseinsstörungen bei vielen therapeutischen oder chirurgischen Erkrankungen zu beschreiben.

Die Glasgow Coma Scale ist das am weitesten verbreitete und bekannteste System zur Bewertung des Schweregrads. Pupillen-, Motorik- und Sprachreaktionen sind in der GCS enthalten und diese Daten werden allein oder in Kombination mit anderen neurologischen Daten verwendet, um den Schweregrad von Hirnverletzungen bei Patienten mit Schädeltrauma, Herzstillstand, intrazerebraler Blutung, Hirninfarkt, Sepsis und anderen nichttraumatischen Komas zu beschreiben. Die Glasgow Coma Scale wurde außerdem in die meisten modernen Systeme zur Bewertung des Schweregrads integriert, darunter der Probability of Death Score (PMS II), der Simplified Acute Performance Score (SAPS II), das Pediatric Risk of Mortality (PRISM) und die Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II und III).

Die Glasgow-Skala wurde auch verwendet, um Computerprogramme zu erstellen, mit denen der Behandlungserfolg bei Patienten mit schweren Kopfverletzungen ermittelt und Veränderungen dieser Werte während der Behandlung gemessen werden konnten (Murray et al., 1993).

Glasgow-Koma-Skala (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Zeichen	Punkte
1. Die Augen öffnen:
Spontan	4
Zur verbalen Stimulation	3
Gegen Schmerzen	2
Keine Reaktion	1
2. Verbale Antwort:
Entsprechend	5
Verwirrt	4
Inkohärente Wörter	3
Unartikulierte Laute	2
Keine Reaktion	1
3. Motorische Reaktion:
Befolgt verbale Befehle	6
Lokalisiert Schmerzen	5
Zuckende Reaktion auf Schmerz	4
Beugung der oberen Gliedmaßen als Reaktion auf Schmerzen (Dekortikationshaltung)	3
Streckung der oberen Gliedmaßen als Reaktion auf Schmerzen	2
Keine Reaktion	1

Der anfängliche Wert der Glasgow Severity Scale korreliert mit der Schwere der Hirnverletzung und der Prognose.

Die Glasgow-Skala ist daher ein wichtiges Kriterium zur Beurteilung des Bewusstseinsgrades. Jede einzelne Reaktion wird mit Punkten bewertet, und der Bewusstseinsgrad wird durch die Summe der Punkte für jeden Parameter ausgedrückt. Der niedrigste Wert beträgt 3 Punkte, der höchste 15 Punkte. Ein Wert von 8 Punkten und weniger wird als Koma definiert.

Ein Wert von 3–5 Punkten auf einer Skala ist prognostisch äußerst ungünstig, insbesondere wenn er mit erweiterten Pupillen und dem Fehlen des Okulovestibularreflexes einhergeht.

Korrelation der Ergebnisse mit dem Glasgow-Skala-Score

Höchste Werte innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Hirnverletzung	Gute Genesung oder geringfügiges neuropsychiatrisches Defizit	Vegetativer Zustand oder Tod
3-4	7 %	87 %
5-7	34 %	53 %
8-10	68 %	27 %
11-15	82 %	12%

Trotz seiner weltweiten Akzeptanz und seines prognostischen Nutzens weist der Glasgow Score mehrere wichtige Einschränkungen auf.

Erstens ist die Skala nicht für die Erstbeurteilung von Patienten mit schweren Kopfverletzungen geeignet. Denn hochqualifiziertes Notfallpersonal muss diese Patienten vor dem Transport ins Krankenhaus intubieren, sedieren oder myoplegisch behandeln. Daher ist es bei fast 50 % der Patienten mit Hirnverletzungen, die im Notfall komatös sind, unmöglich, den Glasgow Coma Scale-Score genau zu bestimmen.

Zweitens müssen Patienten mit einem schweren Schädeltrauma häufig Beruhigungsmittel, Narkotika und Muskelrelaxantien einnehmen, um den erhöhten intrakraniellen Druck zu kontrollieren. Dies erschwert die tägliche, genaue Bestimmung des GCS-Scores dieser Patienten, während sie sich auf der Intensivstation befinden.

Drittens können periorbitale Schwellungen, Hypotonie, Hypoxie und Intubation mit einer Verzerrung der Skalenbewertung verbunden sein.

Zu den Empfehlungen zur Lösung dieser Probleme gehören:

1. Bestimmen Sie die GCS-Werte innerhalb von 1–2 Stunden nach der Verletzung.
2. Führen Sie keine Bestimmung durch, bis die Hypotonie oder Hypoxie stabilisiert ist.
3. Verwenden Sie Augenreaktionen – 1 Punkt bei Patienten mit schwerer periorbitaler Schwellung.
4. Halten Sie sich strikt an die Anweisungen in den ursprünglichen AGB.
5. Verzögern Sie die Bewertung auf der Skala um 10–20 Minuten, bis die Halbwertszeit der Medikamente, die die Sedierung oder Lähmung verursacht haben, ermittelt wurde.
6. Notieren Sie den GCS-Score (15), wenn keine vorherige Bestimmung vorliegt und Sedativa und Myoplegika nicht reduziert werden können.

Derzeit gibt es keine sensitiven Skalen, die eine Beurteilung des Zustands der Gehirnfunktionen ermöglichen. Daher ist die GCS, unabhängig oder in Kombination mit APACH EIII oder einem anderen Prognosesystem (z. B. PRISM), ein wichtiges Prognosekriterium für den Krankheitsverlauf.

Aus diesem Grund sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die GCS-Beurteilung auf allen Intensivstationen umzusetzen.

Pittsburgh Brainstem Reflex Scale

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

Die Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) kann zur Beurteilung der Hirnstammreflexe bei komatösen Patienten verwendet werden.

Stammreflexe	Zeichen	Punkte
Vorhandensein eines Wimpernreflexes	Kann auf jeder Seite bestimmt werden	2
	Auf beiden Seiten fehlt	1
Hornhautreflex	Kann auf jeder Seite bestimmt werden	2
	Auf beiden Seiten fehlt	1
Oculozephaler und/oder okulovestibulärer Reflex	Kann auf jeder Seite bestimmt werden	2
	Auf beiden Seiten fehlt	1
Reaktion der rechten Pupille auf Licht	Essen	2
	NEIN	1
Reaktion der linken Pupille auf Licht	Essen	2
	NEIN	1
Würge- und/oder Hustenreflex	Essen	2
	NEIN	1

Gesamtpunktzahl auf der Hirnstammreflex-Bewertungsskala = Summe der Punktzahlen aller Indikatoren. Die Mindestpunktzahl beträgt 6, die Höchstpunktzahl 12 Punkte. Je höher die Punktzahl auf der Skala, desto besser ist der Zustand des Patienten.

Die PB55-Skala kann zur Glasgow-Koma-Skala hinzugefügt werden. Die kombinierte Skala heißt dann Glasgow-Pittsburgh-Koma-Skala. In diesem Fall beträgt die Gesamtpunktzahl 9-27 Punkte. 3.

Glasgow-Lüttich-Skala

Die Glasgow-Liege-Skala (BomJ.D., 1988)

1982 entwickelte und adaptierte Bom JD die Glasgow-Liege-Skala (GLS), eine Kombination aus der Glasgow-Coma-Skala (GCS) und einer quantitativen Bewertung von fünf Hirnstammreflexen. Der Autor zeigte, dass die motorische Reaktion und die Hirnstammreflexe für die Beurteilung der Hirnfunktionen nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung am objektivsten und prognostisch aussagekräftigsten sind.

Stammreflexe	Zeichen	Punkte
Frontoorbikulär	Auf der einen Seite	5
Vertikaler okulozephaler Reflex	Zumindest auf einer Seite	4
Pupillenreflex	Zumindest auf einer Seite	3
Horizontaler okulozephaler Reflex	Zumindest auf einer Seite	2
Okulokardreflex	Essen	1
Okulokardreflex	NEIN	0

Glasgow-Lüttich-Skalenwert = Glasgow-Skalenwert + + Hirnstammreflexwert.

Maximaler GLS-Score = Maximaler Glasgow-Score + Maximaler Brainstem-Reflex-Score = 15 + 5 = 20.

Mindest-GLS-Score = Mindest-Glasgow-Score + Mindest-Brainstem-Reflex-Score = 3 + 0 = 3.

Wahrscheinlichkeit einer guten Erholung und geringfügiger Störungen = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Wahrscheinlichkeit schwerer Störungen und vegetativen Zustands = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Sterbewahrscheinlichkeit = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Wobei S1 = 10,00 – (1,63 (GLS)) + (0,16 (Alter in Jahren)); S2 = 6,30 – (1,00 (GLS)) + (0,08 (Alter in Jahren)).

Raimondi-Koma-Skala für Kinder

Der Children's Coma Score des Children's Memorial Hospital for Young Children (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Zeichen	Punkte
1. Augenbewegung:
Verfolgt das Objekt mit seinen Augen	4
Die Funktionen der Augenbewegungsmuskulatur und der Pupillenreflexe bleiben erhalten.	3
Pupillenreflexe gehen verloren oder es liegen Okulomotorikstörungen vor	2
Der Pupillenreflex geht verloren oder die Augenmuskulatur ist gelähmt	1
2. Verbale Antwort:
Der Schrei ist gerettet	3
Die spontane Atmung bleibt erhalten	2
Apnoe	1
3. Motorische Reaktion
Beugt und streckt Gliedmaßen	4
Zieht Gliedmaßen zurück, wenn es schmerzhafter Stimulation ausgesetzt ist	3
Hypertonie	2
Atonie	1

Die maximale Punktzahl auf der Skala beträgt 11 Punkte, die minimale 3 Punkte.

Je höher der Wert auf der Skala, desto besser der Bewusstseinszustand.

Korrespondenz zwischen der Pediatric Coma Scale und der Glasgow Coma Scale

Komaskala für Kinder	Punktzahl auf der Glasgow Coma Scale
11	Von 9 bis 15
8, 9 oder 10	Von 5 bis 8
Von 3 bis 7	3-4

Pädiatrische Komaskala

Pädiatrische Komaskala (Simpson D., Reilly P., 1982)

Zeichen	Punkte
1. Die Augen öffnen:
Spontan	4
Als Reaktion auf die Berufung	3
Als Reaktion auf Schmerzen	2
Keine Reaktion	1
2. Beste verbale Antwort:
Orientiert	5
Spricht einzelne Wörter aus	4
Spricht einzelne Laute aus	3
Schrei, weine	2
Keine Reaktion	1
3. Beste Motorreaktion
Führt Befehle aus	5
Lokalisiert die Schmerzquelle	4
Beugung der Gliedmaßen als Reaktion auf Schmerzen	3
Streckung der Gliedmaßen als Reaktion auf Schmerzen	2
Keine Reaktion

Anpassung an das Alter des Kindes

Die ersten 6 Lebensmonate

Normalerweise ist Weinen die beste verbale Reaktion, obwohl manche Kinder in diesem Alter einzelne Laute von sich geben. Der erwartete normale Wert auf der verbalen Skala liegt bei 2.

Die beste motorische Reaktion ist in der Regel die Beugung der Gliedmaßen. Der erwartete normale Wert auf der Motorskala beträgt 3.

6-12 Monate.

Ein typisches Kind in diesem Alter gurrt: Der erwartete Normalwert auf der verbalen Skala liegt bei 3 Punkten.

Das Kind lokalisiert normalerweise die Schmerzquelle, befolgt jedoch keine Anweisungen: Der erwartete Normalwert auf der Motorikskala beträgt 4 Punkte.

12 Monate - 2 Jahre.

Von dem Kind kann erwartet werden, dass es Wörter deutlich ausspricht: Der erwartete Normalwert auf der verbalen Skala beträgt 4 Punkte.

Das Kind lokalisiert normalerweise die Schmerzquelle, befolgt jedoch keine Anweisungen: Der erwartete Normalwert auf der Motorikskala beträgt 4 Punkte.

2 Jahre - 5 Jahre.

Von dem Kind kann erwartet werden, dass es Wörter deutlich ausspricht: Der erwartete Normalwert auf der verbalen Skala beträgt 4 Punkte.

Das Kind erledigt die Aufgaben normalerweise: Der erwartete Normalwert auf der Motorikskala beträgt 5 Punkte.

Über 5 Jahre alt.

Orientierung wird als Bewusstsein dafür definiert, dass das Kind im Krankenhaus ist: Der erwartete normale Wert auf der verbalen Skala beträgt 5.

Altersnormen für die Gesamtpunktzahl

Alter	Punkte
0-6 Monate	9
6-12 Monate	11
1-2 Jahre	12
2-5 Jahre	13
Über 5 Jahre alt	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komaskala für Kinder (Modifikation der Glasgow Coma Scale, Adelaide Coma Scale, Pediatric Coma Scale)

(Hahn YS, 1988)

Ein Bestandteil der Glasgow-Koma-Skala ist die beste verbale Reaktion. Diese kann bei Kleinkindern, die noch nicht sprechen können, nicht erfasst werden. Eine Modifikation der ursprünglichen Glasgow-Koma-Skala wurde entwickelt, um Kinder zu beurteilen, die noch zu jung zum Sprechen sind.

Parameter:

1. Augen öffnen.
2. Die beste verbale oder nonverbale Reaktion (je nach Entwicklungsstand des Kindes).
3. Beste Motorreaktion.

Merkmal
Beste verbale Antwort
Ein Kind, das nicht sprechen kann	Kind, das sprechen kann (bewertet nach der Glasgow Coma Scale)
Lächelt, behält die orientierende Reaktion auf Geräusche, verfolgt Objekte mit den Augen, reagiert auf andere	Orientiert, für Sprachkontakt verfügbar
Weint, aber das Kind lässt sich beruhigen; reagiert unangemessen auf andere	Desorientiert, aber für verbalen Kontakt verfügbar
Weint, und das Kind kann nicht immer beruhigt werden; stöhnt, macht einzelne Geräusche	Sprach unzusammenhängend
Weint ständig, ist unruhig, reagiert überempfindlich auf Reize	Spricht einzelne Laute aus
KEINE VERBALEN REAKTIONEN
Beste Motorreaktion
Führt Befehle aus
Lokalisiert die Schmerzquelle
Zieht Gliedmaßen zurück, wenn es schmerzhafter Stimulation ausgesetzt ist
Tonische Flexion (Dekortikalis-Rigidität)
Tonische Extension (Enthirnsteifigkeit)
KEINE REAKTION AUF SCHMERZEN

Zusätzliche Prognosefaktoren:

1. Okulovestibuläre Reflexe (wenn diese Reflexe fehlen, sterben alle Kinder; wenn sie beeinträchtigt sind, sterben 50 %; wenn die Reflexe erhalten bleiben, sterben 25 % der Kinder);
2. beeinträchtigte Pupillenreaktion auf Licht (77 % der Patienten mit beidseitiger Pupillenerweiterung ohne Lichtreaktion sterben);
3. intrakranieller Druck (bei Beobachtungen war ein ICP von über 40 mmHg mit einer Bewertung auf der Glasgow Coma Scale von 3, 4 oder 5 in allen Fällen tödlich).

Pediatric Coma Scale Score = (Augenöffnungswert) + (Wert für nonverbale oder verbale Reaktion) + + (Wert für motorische Reaktion). Interpretation:

• Die Mindestpunktzahl beträgt 3 Punkte, was die schlechteste Prognose bedeutet.
• Die maximale Punktzahl beträgt 15 Punkte, die Prognose ist am besten.
• Bei einem Gesamtscore von 7 oder mehr hat der Patient gute Heilungschancen.
• Bei einem Score von 3-5 ist der Ausgang potenziell tödlich, insbesondere wenn keine Pupillenreaktion auf Licht, keine okulovestibulären Reflexe oder kein erhöhter Hirndruck auftreten.
• Normalerweise ist die Punktesumme bei Kindern unter 5 Jahren geringer als bei Erwachsenen, da sie über ein eingeschränktes sprachliches und motorisches Reaktionsspektrum verfügen.

Blantyre-Koma-Skala für Kleinkinder

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

Die Blantyre-Koma-Skala ist eine Modifikation der Glasgow-Koma-Skala, die speziell für Kinder entwickelt wurde, die noch nicht sprechen können. Sie bewertet Reaktionen auf Schmerzreize (motorische Aktivität und Weinen) sowie die Fähigkeit, den Blick auf ein Objekt zu fixieren.

Geschätzter Parameter	Prüfdaten	Grad
Körperliche Aktivität	Lokalisierung des Schmerzreizes (Druck mit dem stumpfen Ende eines Bleistifts auf das Brustbein oder die supraorbitalen Bögen)	2
	Ausweitung der Schmerzreizgrenze (Druck mit einem Bleistift auf das Nagelbett des Fingers)	1
	Keine oder unzureichende Reaktion	0
Schreien	Schreit unabhängig von schmerzhafter Reizung oder spricht Wörter aus	2
	Stöhnen oder unangemessenes Weinen bei Schmerzreizen	1
	Fehlende stimmliche Reaktion auf Schmerzen	0
Augenbewegungen	Beobachtet (zum Beispiel das Gesicht der Mutter)	1
	Kann nicht beobachten	0

Bewertung (es werden die besten Bewertungen für jeden Parameter verwendet):

Beurteilung der motorischen Aktivität + Beurteilung des Schreiens + Beurteilung der Augenbewegung.

Interpretation:

• Minimal möglich: 0 (schlecht).
• Maximal möglich: 5 (gut).
• Abweichung von der Norm: <4,8.

Komaskala des orthopädischen Kinderkrankenhauses

SONMS-Koma-Skala für hirngeschädigte Kinder (Morray JP et al., 1984)

In Anbetracht der Tatsache, dass die Glasgow-Skala bei Kindern ernsthafte Einschränkungen aufweist, da sie eine Verbalisierung erfordert, die nicht immer möglich ist, insbesondere bei intubierten Kindern, und da die Beurteilung des Öffnens der Augen, der Verbalisierung und der Skelettmuskelbewegung eindeutig nicht ausreicht, um das gesamte Spektrum neurologischer Symptome zu berücksichtigen, haben Morray JP et al. (1984) die COMS-Skala vorgeschlagen. Diese Skala weist keine derartigen Einschränkungen auf. Die kortikale Funktion wird auf einer Skala von 6 (zielgerichtete, spontane Bewegungen) bis 0 (Lethargie) bewertet, der Funktionszustand des Hirnstamms auf einer Skala von 3 (intakt) bis 0 (fehlende Reflexaktivität und Apnoe). Die maximale Gesamtpunktzahl ist 9. Diese Skala wurde als Children's Orthopedic Hospital and Medical Center Coma Scale (COMS) bezeichnet und zwischen 1978 und 1982 getestet.

Funktion	Zeichen	Grad
Funktion der Hirnrinde	Zielgerichtete, spontane Bewegungen	6
	Zielgerichtete Bewegungen auf Kommando	5
	Lokalisation des Schmerzes	4
	Ziellose Bewegungen, Rückzugsreaktion	3
	Dekortikationspose	2
	Dezerebrate-Haltung	1
	Qual	0
Funktion des Hirnstamms	Pupillen-, Hornhaut-, Okulozephal- und Okulovestibularreflexe bleiben erhalten.	3
	Gedämpft (Pupillenreflex, Kornealreflex und Okulovestibular- bzw. Okulozephalreflex sind unterdrückt oder fehlen, oder einige Reflexe sind vorhanden, während andere fehlen)	2
	Alle Reflexe fehlen, aber die spontane Atmung bleibt	1
	Areflexie, Apnoe (mit normalem PaCO2)	0

Skalenwert = (Punkte für Kortexfunktion) + (Punkte für Rumpffunktion).

Interpretation:

• Mindestbewertung: 0 (schlecht).
• Maximale Bewertung: 9 (gut).

Bei Kindern mit einem Wert unter 3 auf der Skala ist die Sterblichkeitsrate extrem hoch.

Die vorliegende Bewertungsskala bewertet im Gegensatz zur allgemein anerkannten Glasgow-Skala den Zustand sowohl des kortikalen als auch des Stammhirns deutlich stärker. Sie zeigt eine ausreichende Effizienz und Sensibilität gegenüber Veränderungen neurologischer Funktionen. Die stärkere Berücksichtigung der kortikalen Funktion des Gehirns basiert auf der Annahme, dass die Integration kortikaler Funktionen für ein positives Ergebnis von größter Bedeutung ist.

Die SONMS-Skala war bei Kindern mit hypoxischer Enzephalopathie und Kopfverletzung ein besserer Prädiktor des Krankheitsverlaufs als bei Kindern mit Reye-Syndrom, Meningitis oder Enzephalitis. Dies ist offenbar darauf zurückzuführen, dass die Prognose in den ersten beiden Fällen stärker vom Aufnahmezustand abhängt, während im zweiten Fall die Krankheitsdynamik unklar ist. Bei Patienten mit hypoxischer Enzephalopathie war die Beurteilung der kortikalen Funktion der Prognose näher als die Beurteilung der gesamten Skala. Bei anderen Pathologien war die Gesamtbeurteilung zuverlässiger.

Bei einem Score von weniger als 2 Punkten wurde unabhängig von der Intensität der Behandlung ein tödlicher Ausgang beobachtet. Die meisten dieser Patienten waren atonisch und litten an Depressionen oder fehlenden Hirnstammreflexen. Auch bei Atonie bei der Aufnahme wurde ein tödlicher Ausgang beobachtet. 9.

Wolpe-Skala des Bewusstseins bei Neugeborenen

Bewusstseinsebene	Art des Kindes	Antwort auf das Erwachen	Motorische Reaktion
			Menge	Qualität
Norm	Schläft nicht	Norm	Norm	Norm
Leichter Stupor	Schläfrig	Reduziert	Leicht reduziert	Hoch
Durchschnitt	Schlafen	Deutlich reduziert	Mäßig reduziert	Hoch
Schwer	Schlafen	Abwesend	Deutlich reduziert	Hoch
Koma	Schlafen	Abwesend	Deutlich reduziert oder nicht vorhanden	Niedrig

Glasgow-Ergebnisskala

Glasgow Outcome Scale (Jennett B., Bond M., 1975)

Die GOS wird als Standard zur Beurteilung der Folgen von Kopfverletzungen verwendet (Jennett B. et al., 1975). Die GOS bietet als Bewertungsmethode entscheidende Vorteile: (1) Die Skala liefert einen Gesamtwert und deckt alle möglichen Folgen ab, einschließlich Tod und vegetativem Zustand; (2) Sie enthält allgemein verständliche und leicht anwendbare Kriterien; (3) Die Skala bildet eine Hierarchie und klinisch signifikante Unterschiede in den Kriterien ab; (4) Informationen können vom Patienten oder seinem Vertreter eingeholt werden.

Behandlungsergebnis	Merkmale des Patienten
Tod	Tod
Chronischer vegetativer Zustand	Wiederherstellung des Schlaf-Wach-Rhythmus bei völligem Verlust der Sprach- und kognitiven Funktionen bei einem Patienten, der wach erscheint und spontan die Augen öffnet.
Schlechte Erholung	In einem Zustand der Bewusstseinsminderung ist der Patient nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen und benötigt ständige Pflege
Zufriedenstellende Genesung	Der Patient ist behindert, kann aber weiterhin in seinem bisherigen Beruf arbeiten, bleibt in der Regel zu Hause, versorgt sich jedoch selbst und benötigt keine ständige Pflege.
Gute Besserung	Der Patient kehrte zu seinem früheren Lebensstil und seinen früheren Aktivitäten (Arbeit) zurück.

Erweiterte Glasgow-Ergebnisskala

Glasgow Outcome Scale erweitert (Wilson JT et al., 1998)

Kriterien der erweiterten Glasgow Outcome Scale:

1. Tot - Tod.
2. Vegetativer Zustand (VS) – vegetativer Zustand.
3. Geringere Schwerbehinderung (Lower SD) – leichte Schwerbehinderung.
4. Obere Schwerbehinderung (Obere SD) – erhebliche schwere Beeinträchtigungen.
5. Untere mittelschwere Behinderung (Untere MD) – geringfügige mittelschwere Beeinträchtigungen.
6. Obere mittelschwere Behinderung (Obere MD) – erhebliche mittelschwere Beeinträchtigungen.
7. Untere gute Erholung (Untere GR) – leicht gute Erholung.
8. Obere gute Erholung (Upper GR) – signifikante gute Erholung.

Skala zur pädiatrischen Gehirnerholung

Pädiatrische zerebrale Leistungskategorieskala (Fiser DH, 1992)

Klinische Symptome	Kategorie	Grad
Normales Niveau für dieses Alter Ein schulpflichtiges Kind besucht den Unterricht in der Schule	Norm	1
Ist sich der Beeinträchtigungen bewusst und kann auf sie altersgerecht einwirken. Schulpflichtiges Kind besucht die Schule; die Klassenstufe ist möglicherweise nicht altersgerecht. Kann leichte neurologische Beeinträchtigungen haben.	Geringfügige Verstöße	2
Bewusstseinsstörungen Wichtige alterstypische Gehirnfunktionen sind nicht vom Tagesablauf abhängig Das Kind besucht eine sonderpädagogische Einrichtung Reduzierte Lernfähigkeit	Mäßige Verstöße	3
Bewusstseinsstörungen Abhängigkeit von fremder Hilfe aufgrund eingeschränkter Gehirnfunktion	Schwere Verstöße	4
Koma jeglichen Grades ohne Anzeichen eines Hirntods. Erwacht nicht ohne äußere Intervention. Keine Reaktionen. Keine kortikalen Funktionen, erwacht nicht durch Stimmstimulation. Möglicherweise besteht ein reflexartiges Öffnen der Augen und Schlaf-/Wachzyklen.	Koma oder vegetativer Zustand	5
Apnoe ODER Areflexie ODER isoelektrische Linie im EEG	Hirntod	6

Pädiatrische globale funktionelle Erholungsskala

Pädiatrische Gesamtleistungskategorieskala (POPC) (FiserD.H., 1992)

Grad	Kategorie	Beschreibung
1	Guter Zustand	Norm; normale, altersgerechte Aktivität. Medizinische und somatische Probleme beeinträchtigen die normale Aktivität nicht
2	Geringfügige Verstöße	Leichte Erkrankung; geringfügige chronische körperliche oder medizinische Probleme verursachen nur wenige Einschränkungen, sind aber mit einem normalen Leben vereinbar (z. B. Asthma); das Kind im Vorschulalter hat eine körperliche Behinderung, die ein späteres unabhängiges Leben nicht unmöglich macht (z. B. eine einzelne Amputation) und ist in der Lage, mehr als 75 % der altersgerechten täglichen Aktivitäten auszuführen; das Kind im Schulalter kann alle altersgerechten täglichen Aktivitäten ausführen
3	Mäßige Verstöße	Mäßig schwerer Zustand; es gibt einige Einschränkungen: Ein Kind im Vorschulalter ist nicht in der Lage, die meisten altersgerechten Alltagsaktivitäten durchzuführen; ein Kind im Schulalter kann die meisten altersgerechten Alltagsaktivitäten durchführen, hat aber erhebliche körperliche Behinderungen (z. B. kann es nicht an Wettkämpfen teilnehmen)
4	Schwere Verstöße	Schwerwiegender Zustand; Kind im Vorschulalter ist nicht in der Lage, die meisten altersgerechten Alltagsaktivitäten durchzuführen; Kind im Schulalter ist für die meisten altersgerechten Alltagsaktivitäten auf andere angewiesen
5	Koma/vegetativer Zustand	Koma/vegetativer Zustand.
6		Tod