Bewertung der Schwere der Verletzung

Skala der Verletzungsbeurteilung

Trauma Score (Champion A. Et al., 1981)

Die Skala zur Bewertung des Traumas bewertet die wichtigsten physiologischen Parameter, nach denen Patienten nach einem Trauma identifiziert werden können. Die Skala umfasst fünf Hauptvitalindikatoren: Atmungsrate, Atmungsmuster, systolischer Blutdruck, kapillare Füllzeit, Glasgow-Koma-Skala (GCS).

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Kapillarfüllzeit	Frech	2
	Verzögert	1
	Vermisst	0
Maßstab Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Häufigkeit der Atmung	> 36 pro Minute	2
	25-35 pro Minute	3
	10-24 pro Minute	4
	0-9 pro Minute	1
	Vermisst	0
Die Art des Atmens	Normal	1
	Oberflächlich	0
	Intermittierend	0
Systolischer Blutdruck, mm Hg. Kunst.	> 90 mm Hg. Kunst.	4
	70-89 mm Hg. Kunst.	3
	50-69 mm Hg. Kunst.	2
	0-49 mm Hg. Kunst.	1
	Mangel an Puls	0

Die Punkte auf der Verletzungsskala werden durch Summieren der Ergebnisse gemäß den fünf oben dargestellten Merkmalen gebildet. Die maximale Punktzahl beträgt 16 Punkte und die Mindestpunktzahl ist 1 Punkt.

Der Einfluss der Bewertung auf die Verletzungsskala (PI) auf die Überlebenswahrscheinlichkeit (BB) wird nachfolgend dargestellt.

PC	16	15.	14.	13.	12.	11.	10	9.	8.	7.	6.	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12.	07	04	02	01	0

Modifiziertes Ausmaß der Verletzungsbeurteilung

Überarbeiteter Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Im Notfall wird oft eine modifizierte Skala zur Traumabewertung verwendet, bei der eine große Anzahl von Opfern direkt vor Ort ist.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Häufigkeit der Atmung	10-29 pro Minute	4
	> 29 pro Minute	3
	6-9 pro Minute	2
	1-5 pro Minute	1
	0	0
Systolischer Blutdruck	> 89 mm Hg. Kunst.	4
	76-89 mm Hg. Kunst.	3
	50-75 mm Hg. Kunst.	2
	1-49 mm Hg. Kunst.	1
	0	0
Maßstab Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Eine Bewertung der modifizierten Verletzungsskala wird durchgeführt, indem die Ergebnisse für jede einzelne Eigenschaft summiert werden.

Der maximale Punktestand (der den maximalen Schaden widerspiegelt) beträgt 12 Punkte und der minimale (minimale Schaden) ist 0.

Bei der Beurteilung von <11 Punkten ist das Trauma potenziell gefährlich, und solche Patienten müssen in spezialisierten Abteilungen hospitalisiert werden. 3.

Verletzungsindex

Trauma-Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Eigenschaften	Punkte
	Kopf oder Hals	6.
Bereich des Schadens	Brust oder Bauch	4
	Zurück	3
	Haut oder Gliedmaßen	1
	Gemischtes Trauma	6.
Art des Schadens	Stumpfes Trauma	4
	Messer Wunde	3
	Bruch oder Prellung	1
	Mangel an Puls	6.
	FROM <80 HR> 140	4
Herz-Kreislauf-System	FROM <100 Herzfrequenz> 100	3
	Externe Blutung	1
	Norm	0
	Koma	6.
Zentralnervensystem	Verlust von Sensibilität und Bewegung	4
	Sopor	3
	Unwissenheit	1
	Norm	0
	Atemnot und Zyanose	6.
	Das Vorhandensein von Aspiration	4
Atmungssystem	Verletzung des Atemrhythmus und Bluthusten	3
	Brustschmerzen	1
	Norm	0

Der Verletzungsindex kann verwendet werden, um Patienten mit traumatischen Verletzungen schnell zu beurteilen.

Gradation der Schwere des Schadens:

Minimaler Schaden ist 1 Punkt.

Schaden mittlerer Schwere - 3-4 Punkte.

Schwerer Schaden - 6 Punkte.

Die Punktzahl für den Verletzungsindex basiert auf der Summe der Ergebnisse der Studie aller Anzeichen der Skala. Die Mindestpunktzahl beträgt 2 Punkte, und das Maximum ist 30. Bei der Beurteilung von mehr als 7 Punkten muss der Patient stationär behandelt werden.

Nb!: Der Verletzungsindex dient nicht dazu, die Schwere von Patienten mit Verbrennungen zu beurteilen.

Skala der Bewertung der Schwere der Verletzungen CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. Et al., 1985)

Die CRAMS-Skala (Zirkulation, Atmung, Bauch, Motor, Sprache) basiert auf 5 Parametern, deren schnelle Beurteilung es uns ermöglicht, eine Gruppe von Patienten zu identifizieren, die in spezialisierte Abteilungen transportiert werden müssen. Dieser Ansatz ermöglicht es, Patienten, die keine Behandlung benötigen, in spezialisierten Trauma-Einheiten zu sortieren. Die Skala umfasst fünf Hauptindikatoren:

1. Systolischer Blutdruck oder Zeitpunkt der Kapillarfüllung.
2. Atmen.
3. Die Art der Beschädigung der Brust oder des Bauches.
4. Motorische Aktivität.
5. Sprachreaktion. 

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Systolischer Blutdruck oder kapillare Füllzeit	AD> 100 mm. Gt; Kunst. Oder normale kapillare Füllzeit	2
	85	1
	Blutdruck <85 mm. Gt; Kunst. Oder fehlende kapillare Füllung	0
Atmen	Normal	2
	Abnormal (schwierig, schwach, häufig)> 35 pro Minute	1
	Vermisst	0
Die Art der Beschädigung der Brust oder des Bauches	Abdominal- oder Thoraxwände schmerzlos	2
	Abdominal- oder Thoraxwände schmerzlos	1
	Die Bauchdecke ist angespannt, die Thoraxwand flottiert oder tief durchdringt die Wunden beider Hohlräume	0
Die motorische Reaktion	Normal	2
	Nur in Schmerzen	1
	Vermisst	0
Sprachreaktion	Richtig	2
	Einige undeutliche Wörter	1
	Sprache ist abwesend	0

Abhängigkeit der Mortalität von der Schwere der Verletzung auf der CRAMS-Skala

Schweregrad der Verletzung gemäß der CRAMS-Skala	0	1	2	3	4	5	6.	7.	8.	9.	10
Sterblichkeit,%	100	80	83	86	80	32	15.	3.3	0.5	0	0

CRAMS-Score = Ergebnisse des systolischen Blutdrucks oder Zeit der Kapillarfüllung + Ergebnisse der Atemuntersuchung + Schadensbewertung + Bewertung der motorischen Reaktion + Bewertung der Sprachproduktion.

Die maximale Punktzahl (zeigt die kleinste Niederlage) ist 10, und die minimale Punktzahl (zeigt die größte Niederlage) ist 0 Punkte.

Ein Wert von <8 Punkten weist auf ein schweres Trauma hin (Patienten benötigen dringend einen chirurgischen Eingriff) und bei der Beurteilung von 5-9 Punkten treten nur minimale Schäden auf.

Die verkürzte Skala des Schadens

Abbreviated Injury Scale (AIS) (Kopft WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Die verkürzte (kurze) AIS-Schadenskala ist ein Verletzungsbewertungssystem, mit dem Sie die Schwere des Schadens genau bestimmen können. Es wurde erstmals 1969 vorgeschlagen, hat sich aber in der Gegenwart erheblichen Veränderungen unterzogen. Die letzten Änderungen wurden im Jahr 1990 vorgenommen.

Die Schäden werden auf einer Skala von 1 bis 6 Punkten eingestuft, wobei 1 der minimale Schaden, 5 - schwer und 6 - verschieden vom Leben ist.

AIS-Punkte	Schaden
1	Einfach
2	Mittel
3	Schwer
4	Sehr schwer
5	Extrem schwer
6.	Terminal

[1], [2]

Injury Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Der Schweregrad der ISS ist ein anatomisches System zur Beurteilung der Schwere der Verletzung, das zur Verwendung bei Patienten mit mehreren Wunden vorgeschlagen wurde. Der ISS-Score basiert auf den Schweregradeinstufungen des Schadens, die in der AIS-Skala verwendet werden und von 1 bis 5 Punkten bewertet werden:

1. Score - Trauma von leichter Schwere;
2. Partitur - ein Trauma mittleren Schweregrades;
3. Score - keine lebensbedrohliche Verletzung von mittlerer Schwere;
4. Score - eine lebensbedrohliche Verletzung mit einer hohen Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten;
5. Punkte - ein Trauma, das mit dem Leben nicht vereinbar ist.

Zugleich ist zu beachten, dass im Gegensatz zu den AIS-Skala, die alle der Schaden durch anatomische Bereiche (Kopf und Hals, Brust, Bauch, Extremitäten und des Beckens, äußere Beschädigung) verteilt, die Bereiche mit den schwersten Verletzungen hervorgehoben hat.

Bei der Analyse der Schwere des Schadens wird nur die maximale Schadensbewertung für jeden Bereich des Körpers verwendet. Für die Gesamtbeurteilung auf der ISS-Skala werden die drei am stärksten betroffenen Bereiche des Körpers genommen, danach werden die schwersten Läsionen in diesen Bereichen zugeordnet und ihre Schätzungen werden quadriert. Die Gesamtpunktzahl auf der ISS-Skala ist gleich der Summe der Quadrate der Schätzungen der drei schwersten Läsionen. Ein Beispiel für die Berechnung der ISS-Skala ist unten dargestellt.

Anatomische Region	Beschreibung des Schadens	Bewertung	Bewertung
Kopf und Hals	Zerebrale Kontusion	3	9.
Gesicht	Keine Verletzung	0
Brust	Schleudertruhe	4	16
Magen	Geringe Prellung der Leber	2
	Komplexe Bruch-Milz	5	25
Gliedmaßen und Becken	Frakturierter Femur	3
Leder, weiche Stoffe	Keine Verletzung	0
Gesamtpunktzahl auf der ISS-Skala			50

Die maximale Punktzahl auf der ISS-Skala beträgt 75 Punkte und die minimale Punktzahl ist Null. Für den Fall, dass mindestens ein Schaden eine Schätzung von fünf ergibt, wird die Gesamtpunktzahl auf der ISS-Skala sofort auf 75 Punkte geschätzt.

Die ISS-Skala ist in der Tat das einzige anatomische Bewertungssystem und korreliert eng mit Mortalität, Morbidität, Krankenhausaufenthalt und anderen Schweregradkriterien.

Mortalitätskorrelation mit dem ISS-Score

Bewertung	Sterblichkeit,% <49	Sterblichkeit,% 50-69	Sterblichkeit,%> 70
5	0	3	13.
10	2	4	15.
15.	3	5	16
20	6.	16	31
25	9.	26.	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Trotz der zahlreichen Vorteile der ISS-Skala ist zu beachten, dass ein Fehler bei der Beurteilung des Schweregrades auf der AIS-Skala zu Fehlern bei der Gesamtbeurteilung der ISS führen kann. Es sollte auch beachtet werden, dass verschiedene Verletzungen das gleiche Ergebnis auf der ISS-Skala erhalten können, während der Effekt des Schadensbereichs auf das Endergebnis auf der Skala noch nicht bestimmt wurde.

Darüber hinaus kann die ISS-Skala nicht dazu verwendet werden, Opfer zu sortieren, da in den meisten Fällen die endgültige Diagnose nicht ohne detaillierte Patientenuntersuchung oder chirurgische Intervention erstellt werden kann.

Skala zur Beurteilung der Schwere von Verletzungen und Verletzungen

Trauma und Verletzungsschweregrad (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Die Skala zur Beurteilung der Schwere von Verletzungen und Verletzungen wurde entwickelt, um die Höhe der notwendigen Traumaversorgung bei Patienten mit schweren Verletzungen durch Vorhersage des Überlebens zu bestimmen.

Es ist für den Einsatz in kleinen Krankenhäusern vorgesehen, um die Qualität der Versorgung zu beurteilen oder die Ergebnisse in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen zu vergleichen.

Die Skala wird durch drei Subskalen (modifizierte RTS-Verletzungsskala, ISS-Skala, Patientenalterskala) und Koeffizienten für stumpfe und penetrierende Wunde dargestellt.

Die Bewertung der modifizierten Skala der Verletzung RTS erfolgt zum Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus und auf der Skala der ISS - nach der Diagnose von Schäden.

Komponenten der modifizierten Verletzungsskala (RTS)

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Die Glasgower Koma-Skala	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolischer Blutdruck	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Häufigkeit der Atmung	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Die Gesamtpunktzahl für die modifizierte Verletzungsskala beträgt RTS = (0,9368 x Score für den Glasgow-Score) + (0,7326 x Systolic BP-Score) + (0,2908 x BT-Score).

Allgemeine Einschätzung der Schwere des Schadens auf der ISS-Skala = Erste maximale Punktzahl auf der IIS2-Skala + Zweite maximale Punktzahl auf der IIS2-Skala + Dritte maximale Punktzahl auf der ISS2-Skala.

Die maximale Punktzahl für ISS beträgt 75 Punkte.

Das Alter des Patienten schätzen

Alter, Jahre	Punkte
<54	0
> 55	1

Koeffizienten zur Berechnung der TRISS-Gleichung

Forschung	Art der Verletzung	Koeffizient	Bedeutung
Die in der Studie MT08 * erhaltenen Koeffizienten	Dumm	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Durchdringend	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0,1516
		CW	-2.6676
Koeffizienten in der Satrip-Studie, 1990	Dumm	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		CW	-1.9829
	Durchdringend	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0,0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (Studie zur Bewertung der Ergebnisse schwerer Traumata). Die vor 1986 erhaltenen Daten wurden verwendet.

Gleichung TRISS (Überlebenswahrscheinlichkeit):

B = BO + (BI × RTS) + (B2 × ISS) + (W3 × (Punkte für das Alter)). Überlebenswahrscheinlichkeit = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Einschränkungen: Eine Reihe von Forschern glaubt, dass die Zuverlässigkeit der von TRISS erhaltenen Ergebnisse nicht immer hoch ist. Es wird vorgeschlagen, dass zusätzliche Studien erforderlich sein könnten, um genauere Koeffizienten für verschiedene Patientengruppen zu erhalten.

Skalen zur Beurteilung der Schwere der Verletzung bei Kindern

Pädiatrische Verletzungsskala

Pädiatrischer Trauma Score (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

Eigenschaften	+2	+ 1	-1
Gewicht, kg	> 20	10-20	<10
Atem Wege	Norm	Teilweise befahrbar	Unzugänglich sind zusätzliche Maßnahmen erforderlich
VON	> 90 mm. Gt; Die Herzfrequenz wird durch a bestimmt. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Tastbarer Karotispuls	<50 mm. Gt; Art., Puls ist nicht spürbar
Ebene des Bewusstseins	Im Kopf	Gestört	Koma
Offene Wunden	Keine	Klein	Groß oder durchdringend
Schäden am Skelett	Keine	Das Minimum	Offen oder mehrfach

Die Gesamtpunktzahl auf der Skala:

9 - 12 Punkte Lichttrauma;

6-8 Punkte - eine potentielle Bedrohung für das Leben; 0-5 Punkte - ein lebensbedrohlicher Zustand; Weniger als 0 Punkte sind eine fatale Situation.

Punktzahl nach PTS	Ergebnis
8.	Wahrscheinlichkeit des Todes <1%
<8	Es ist notwendig, in einer spezialisierten Abteilung hospitalisiert zu werden
4	Todeswahrscheinlichkeit ist 50%
<1	Todeswahrscheinlichkeit> 98%

Schweregrad des Traumas bei Kindern (Rogsy E., 1994)

Klinische Kategorie	Ergebnis
	+2	+1	-1
Körpergewicht	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Atem Wege	Normal	Passierbar	Undurchdringlich
Systolischer Blutdruck	> 90 mm Hg. Kunst.	50-90 mm Hg. Kunst.	<90 mm Hg. Kunst.
Zentralnervensystem	Das Bewusstsein ist klar	Verwirrung / Verlust des Bewusstseins	Koma / Decrebrierung
Offene Wunde	Nein	Minderjähriger	Umfangreich / durchdringend
Kostnaya System	Nein	Geschlossener Bruch	Offene / mehrere Frakturen

Wenn es keine Manschette zur Bestimmung des Blutdrucks gibt, verwenden Sie die folgenden Werte: + 2-Puls am Handgelenk wird palpiert; +1 - der Puls in der Leistengegend ist nicht spürbar; -1 - der Puls ist nicht spürbar.

Wenn die Gesamtnote auf einer Skala von <8 Punkten liegt, beginnen Sie umgehend mit der Pflege und hospitalisieren Sie das Kind im Krankenhaus. 7.3.

Modifizierter Schweregrad der Verletzung

Modifizierte Beurteilung der Verletzung, Scores	Maßstab Coma Glasgow	Systolischer Blutdruck, mm Hg. Kunst.	Atemfrequenz, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Jeder Indikator hat eine Schätzung von 0 bis 4 Punkten, dann werden alle Punkte addiert (der Betrag ist von 1 bis 12). Ein Wert von <11 Punkten weist auf eine ernsthafte Verletzung hin.

[3]