Diagnose von Rückenschmerzen

Wie kann man alle Ursachen von Rückenschmerzen verstehen und dem Patienten eine fundierte Empfehlung geben? In der Diagnose von Rückenschmerzen helfen: eine Anamnese; die Identifizierung von schwerwiegenden Ursachen, die Rückenschmerzen verursachen; Erkennung von Radikulopathie; die Definition des Risikos von anhaltenden Schmerzen und Behinderungen.

Patienten mit Rückenproblemen müssen dazu folgende Fragen stellen:

• Erzählen Sie uns von Ihren Problemen im unteren Rückenbereich.
• Was sind deine Symptome?
• Haben Sie Schwäche, Taubheit oder plötzlich stechende Schmerzen erlebt?
• Gibt Schmerz / Taubheit irgendwas?
• Hatten Sie Veränderungen im Stuhl- und Urinierungsregime?
• Wie wirken sich Rückenprobleme auf deine Arbeit / Schule / Hauswirtschaft aus?
• Wie beeinflussen Ihre Rückenprobleme Ihre Freizeit / Unterhaltung?
• Was ist dein Leben als Ganzes?
• Haben Sie Probleme mit der Arbeit oder zu Hause?
• Sag mir, was du über Rückenprobleme weißt; Haben Sie schon einmal Rückenschmerzen gehabt, haben Sie Verwandte oder Bekannte von Rückenproblemen?
• Welche Sorgen haben Sie bei diesem Problem?
• Welche Tests erwarten Sie?
• Welche Behandlung erwarten Sie?
• Welche Veränderungen können Sie bei der Arbeit / zu Hause / in der Schule vornehmen, um vorübergehende Unannehmlichkeiten zu minimieren?

Darüber hinaus ist es notwendig, auf die folgenden Merkmale zu achten:

1. Alter. Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher entwickelt er die häufigsten Erkrankungen der Wirbelsäule: Osteochondrose und Osteoarthritis. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass zusammen mit diesen "altersbedingten" Erkrankungen das Risiko für maligne Neoplasien bei älteren Menschen zunimmt. Bei jungen Patienten ist die häufigste Ursache für Rückenschmerzen leichte Verletzungen während des Trainings. Von den Erkrankungen der Wirbelsäule ist die häufigste Ursache Spondyloarthropathie. Zusätzlich zu den Rückenschmerzen haben diese Patienten notwendigerweise andere Manifestationen der Krankheit (Psoriasis, Uveitis, Urethritis, Diarrhoe usw.). Bei Kindern unter 10 Jahren, bei Auftreten von Kreuzschmerzen, sind vor allem Nierenerkrankungen und organische Erkrankungen der Wirbelsäule (Tumor, Osteomyelitis, Tuberkulose) ausgeschlossen.
2. Beziehung des Schmerzes zu früherem Trauma, körperliche Aktivität. Diese Beziehung ist in der Entwicklung von Verletzungen oder Manifestationen von Osteochondrose vorhanden.
3. Seite des Schmerzes. Einseitiger Schmerz ist charakteristisch für Osteochondrose, bilateral - für Osteochondropathien.
4. Die Art des Schmerzes. Das plötzliche Auftreten von starken Schmerzen, die nicht reduziert wird, wenn die durch den Zusammenbruch, Parese mit einer Abnahme der Empfindlichkeit herkömmliche Analgetika und begleitet empfangen, zeigt das Vorhandensein eines Bruchs des Bauchaortenaneurysma oder in dem retroperitonealen Fett Blutungen - Situationen medizinische Notfallversorgung erfordern.
5. Veränderung des Schmerzes während der Bewegung, in Ruhe, in verschiedenen Positionen. Bei Osteochondrose steigt der Schmerz mit Bewegung und in sitzender Position geht er in Bauchlage über. Spondyloarthropathien zeichnen sich durch eine direkt entgegengesetzte Einstellung zur motorischen Aktivität aus: Der Schmerz steigt in Ruhe an und geht während der Bewegung über.
6. Der tägliche Rhythmus des Schmerzes. Die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule haben einen täglichen Schmerzrhythmus. Die Ausnahme sind bösartige Neubildungen, Osteomyelitis und Tuberkulose der Wirbelsäule, wenn der Schmerz während des Tages konstant ist.

Prüfung auf Verletzung von Nervenendigungen in der Lendenwirbelsäule

1. Bitten Sie den Patienten, sich auf den Rücken zu legen und so viel wie möglich auf der Couch aufzurichten	4. Achten Sie auf Bewegungen des Beckens, bis Beschwerden auftreten. Wahre Ischiasspannung sollte zu Beschwerden führen, bevor sich die Kniesehne ausreichend dehnt, um das Becken zu bewegen
2. Legen Sie eine Hand über das Knie des zu testenden Beines, drücken Sie fest genug auf das Knie, um das Knie so weit wie möglich zu strecken. Bitten Sie den Patienten sich zu entspannen	5. Bestimmen Sie das Niveau der Aufhebung des Beines, in dem Beschwerden vom Patienten erscheinen. Dann bestimmen Sie den abgelegensten Ort der Testbeschwerden: Rücken, Oberschenkel, Knie, unterhalb des Knies.
3. Greifen Sie mit der Handfläche die Ferse und heben Sie langsam das gerade gestreckte Bein an. Sage dem Patienten: "Wenn es dich stört, lass es mich wissen, ich höre auf"	6. Halten Sie das Bein extrem lang und hoch, ziehen Sie den Knöchel nach vorne. Bestimmen Sie, ob dieser Schmerz die Drehung der Gliedmaße nach innen verursacht, kann auch der Druck auf die Nerven-Ischias-Enden erhöhen

Körperliche Untersuchung - allgemeine Untersuchung, Untersuchung des Rückens: Untersuchung zur Identifizierung der strangulierten Nervenenden; sensorische Tests (Schmerz, Taubheit) und motorische Tests.

Ich möchte betonen, dass die Gründe für Rückenschmerzen sehr unterschiedlich sein können, ist Rückenschmerzen oft ein Signal von schweren Erkrankungen der inneren Organe, so das Auftreten von akuten Rückenschmerzen sollten Selbstmedikation vermeiden und die richtige Diagnose zu stellen ist notwendig, eine Reihe von Studien zu machen.

Um die richtige Diagnose zu stellen, helfen zusätzliche Tests und Differentialdiagnosen.

Prüfung auf Verletzung des Nervenendes der Lendenregion

Testen	Nervenende
	L4	L5	S1
Motor (Motor) Schwäche	Stretching von Quadrizeps	Dorsale Flexion des großen Zehs und Fußes	Beugung von Fuß und Daumen
Screening-Screening	Kniebeugen und aufstehen	Pass auf die Fersen	Geh auf deine Zehen
Reflexe	Verminderter Knieflexreflex	Es gibt keine zuverlässige Methode	Reduktion des Knöchelreflexes

Studien zur Diagnose von Rückenschmerzen

Ursache des Schmerzsyndroms	Forschung
Nicht radikaler Schmerz: - Keine Geschichte von Trauma oder Risikofaktoren - Verdacht auf latente Infektion oder neoplastischen Prozess - Spondylolisthesis, die keiner konservativen Behandlung zugänglich ist oder mit schweren neurologischen Symptomen einhergeht	Radiographie in anteroposterioren und lateralen Projektionen. Osteoszintigraphie, MRT Radiographie in den Positionen der Flexion-Extension, CT, MRI, Osteoszintigraphie
Radikaler Schmerz: - Anhaltende Symptome von Ischialgie mit offensichtlichen Schäden an der Nervenwurzel - ishialgiya mit einem unsicheren Niveau der Zerstörung der Nervenwurzel	MRT EMG, CT, MRT
Verletzung: - Läsion des motorischen Nervstammes mit minimalem Trauma beim Patienten mit möglichen strukturellen Veränderungen im Knochengewebe	Radiographie nach der Einrichtung des Mechanismus der Verletzung
Verdacht auf Osteomyelitis - ein Punkt ist über dem Wirbel definiert, schmerzhaft bei Palpation	MRT
Neoplastische Prozesse in der Anamnese, klinische Manifestationen sind konsistent mit metastatischen Läsionen	Osteosynthie, MPT

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Merkmale der Patientenumfrage

Es ist bekannt, dass der häufigste Grund für den Besuch eines orthopädischen Arztes Rückenschmerzen sind. Bei der Anamnese sollte besonderes Augenmerk darauf gerichtet werden, die Struktur des Schmerzes zu klären: seine Natur, was ihn stärkt und was erleichtert, in Verbindung mit dem er entstanden ist. Wichtig ist auch zu klären, ob Darm- oder Blasenverletzungen vorliegen. Bei Schmerzen im unteren Rückenbereich treten häufig Schmerzen über das Bein auf (Ischialgie): Dieser Schmerz kann mit radikulären Symptomen einhergehen (siehe unten).

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Inspektion des Patienten mit Beschwerden von Rückenschmerzen

Der Patient kann in Hosen mit Hosenträgern bleiben - dies beeinträchtigt nicht die Untersuchung und Palpation des Rückens, die Bestimmung der Hauttemperatur und die Erkennung von lokalen Schmerzen. Der Arzt wertet die folgenden Bewegungen: Flexion (der Patient beugt sich vor und zieht die Finger bis zu den Zehen mit bogene Kniegelenke, so ist es notwendig , darauf, was ein Teil der Bewegung ist aufgrund der zurück zu zahlen, und was - durch an den Hüften Biegen: wenn zurückgebogen es hat eine glatt gerundete Kontur), Verlängerung (Abweichung gebogene Rückseite zurück), Seitneigung (der Patient auf der Seite lehnt, und die Bürste bewegt sich entlang des jeweiligen Oberschenkel nach unten) und einer Drehung (Fuß befestigt sind, und die Schultern machen cr grobe Bewegungen nacheinander in jeder Richtung). Bewegung in kantenWirbelGelenke wird durch die Differenz des Volumens der Brust zum Zeitpunkt der maximalen Inspiration und Exspiration Maximums (mit einer Geschwindigkeit von 5 cm) bewertet. Um den Zustand der Iliosakralgelenk Arzt legt seine Hände auf dem Beckenkamm (der Patient liegt auf dem Rücken) beurteilen zu können , und übt Druck auf sich , um die Knochen in diesen Gelenken zu rühren. Wenn etwas nicht stimmt, dann gibt es Schmerzen. Denken Sie daran: bei voller Beugung des Vorlaufs Stamm Verbindungsstellen liegt 10 cm über und 5 cm unterhalb der L1 muss mindestens 5 cm verlängern , wenn die Dehnung weniger ist, dann ist es ziemlich bezeichnend für die Begrenzung der Flexion ist .. Dann verglichen die Muskeln auf beiden Beinen (Hüfte Umfang gemessen werden soll), bewerten Muskelkraft, Verlust der Empfindlichkeit und die Schwere der Reflexe (Kurzschlussreaktion hängt hauptsächlich von der L4 und Achilles - von S1, die Untersuchung des Plantarreflex Fußes sollte verzichtet werden).

Raising ein gerades Bein

Bei Beschwerden über Ischias sollte der Arzt den Patienten bitten, sich auf die Liege zu legen und das gestreckte Bein (maximal ungebeugt im Kniegelenk) hochzuheben. In diesem Fall ist der Ischiasnerv gestreckt und im Bereich der mechanischen Störung besteht ein radikulärer Schmerz mit charakteristischem Schußcharakter, der entsprechend dem Dermatom bestrahlt und durch Husten und Niesen verstärkt wird. Es ist notwendig, den Winkel zu bemerken, in dem ein gerades Bein vor dem Auftreten von Schmerz angehoben werden kann. Wenn es weniger als 45 ° ist, dann sprechen sie von einem positiven Symptom von Lasega.

Andere Teile des Körpers, die inspiziert werden können

Dies sind die Ileum Fossa (die besonders wichtig war, als der tuberkulöse Psoas Abszess war üblich), Magen, Becken, Rektum und große Arterien. Es sollte daran erinnert werden, dass Knochen in der Regel Tumoren aus der Brust, Bronchien, Nieren, Schilddrüse und Prostata metastasiert. Folglich sollten diese Organe untersucht werden.

Labor- und instrumentelle Diagnostik von Rückenschmerzen

Zunächst einmal bestimmt das Niveau von Hämoglobin, Blutsenkungsgeschwindigkeit (wenn es deutlich erhöht wird, ist es notwendig, über die Möglichkeit der miepomnoy Krankheit zu denken), die Aktivität von Serum alkalischer Phosphatase und das Kalzium im Blut (in der Regel, es scharf in Knochentumoren und Paget-Krankheit erhöht). Röntgenaufnahmen des Rückens werden in den anteroposterioren, lateralen und schrägen Projektionen (Becken, Lendenwirbelsäule) gemacht. Dann werden Myelographie und magnetische Kerntomographie durchgeführt, die in der Lage sind, den Pferdeschwanz zu visualisieren. In diesem Fall sollte die Protrusion der Bandscheibe, Tumor und Stenose des Spinalkanals ausgeschlossen werden. Die Cerebrospinalflüssigkeit während Myelographie erhalten ist notwendig, um den Proteingehalt zu bestimmen (die in CSF unter dem Niveau der Lokalisierung von Tumoren des Rückenmarks genommen wird erhöht). Der Spinalkanal wird gut mit Ultraschall und CT (Computertomographie) visualisiert. Das Radioisotopen-Scanning kann "hot spots" eines Tumors oder eine pyogene Infektion aufdecken. Elektromyographie (EMG) wird verwendet, um die Verletzung der Innervation entlang der Lenden- oder Sakralnerven zu bestätigen.

Die nächste Stufe der Diagnose zielt darauf ab, Anzeichen einer Kompression der Nervenwurzeln (Bandscheibenvorfall, Stenose des Spinalkanals) zu erkennen. Von grundlegender Bedeutung ist eine gründliche neurologische Untersuchung (Nachweis von Symptomen von Sensibilitätsstörungen in den entsprechenden Dermatomen, Reflexen etc.). Von den zusätzlichen Forschungsmethoden für Rückenschmerzen werden Röntgen, CT und MRT durchgeführt.

• Röntgenologische Manifestationen von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der lumbosakralen Abteilung:
  • Scheibenhöhe verringern;
  • subchondrale Sklerose;
  • Bildung von Osteophyten;
  • Verkalkung des Zellkerns oder Faserrings;
  • Arthrose von Bogenverbindungen;
  • Schrägstellung von Wirbelkörpern;
  • Verschiebung der Wirbel.
• Zeichen von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der lumbosakralen Wirbelsäule nach CT:
  • Vorwölbung, Verkalkung der Bandscheibe;
  • Vakuumphänomen;
  • vordere, hintere, laterale Osteophyten;
  • zentrale und laterale Stenose des Spinalkanals.
• Zeichen von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der lumbosakralen Wirbelsäule nach MRT:
  • Vorwölbung der Bandscheibe;
  • eine Abnahme der Intensität des Signals von der Bandscheibe;
  • Falten des Faserringes, Ändern des Signals von den Endplatten;
  • Vakuumphänomen;
  • Verkalkung, Spinalstenose.

Es sollte noch einmal betont werden, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen der Schwere degenerativer Veränderungen und der Schwere des Schmerzsyndroms gibt. Diese oder andere Anzeichen von degenerativen Veränderungen in der Lenden-sakrale Wirbelsäule (einschließlich Bandscheibenvorfall) erfassen praktisch alle reifen Individuen, vor allem ältere Menschen, einschließlich nie unter Rückenschmerzen gelitten. Der Nachweis von Röntgen-, CT- oder MRT-Veränderungen an sich kann daher keine Rückschlüsse auf die Ätiologie des Schmerzsyndroms zulassen.