Krumpelig: Ursachen, Symptome, Diagnose

In der Literatur finden sich Hinweise darauf, dass etwa ein Drittel der Bevölkerung mindestens einmal jährlich unter spontanen Krämpfen leidet – einer plötzlichen, unwillkürlichen und schmerzhaften tonischen Muskelkontraktion, die spontan oder durch Bewegung ausgelöst auftritt und sich als sichtbarer Muskelwulst (Knoten) manifestiert, der sich bei Palpation verdichtet. Krämpfe betreffen meist einen Muskel oder einen Teil davon.

I. Gesunde Menschen.

1. Übermäßige körperliche Anstrengung.
2. Flüssigkeitsverlust durch starkes Schwitzen oder Durchfall.
3. Idiopathisch.

II. Neurologische Erkrankungen.

1. Familien-Crumpets.
2. Amyotrophe Lateralsklerose (Krämpfe als Manifestation einer Pyramideninsuffizienz und einer Schädigung der Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks).
3. Andere Erkrankungen des Vorderhorns (progressive spinale Muskelatrophien).
4. Reizung einer Wurzel oder eines Nervs (periphere Neuropathie: bösartige Tumoren; Traumata; Kompressionsläsionen; Polyneuropathien; multifokale motorische Neuropathie; Spätfolgen einer Poliomyelitis;).
5. Generalisierte Hyperaktivität der motorischen Einheit (mit oder ohne periphere Neuropathie): Isaacs-Syndrom, paraneoplastisches Syndrom, vererbte Formen anhaltender Hyperaktivität der motorischen Einheit).
6. Vorwiegend myogene Krämpfe (Glykogenstoffwechselstörungen; Fettstoffwechselstörungen; lokale oder diffuse Myositis; endokrine Myopathien; Becker-Muskeldystrophie).
7. Myotone Störungen.
8. Rigid-Person-Syndrom.
9. Satoyoshi-Syndrom.

III. Stoffwechselursachen.

1. Schwangerschaft.
2. Tetanie.
3. Andere Elektrolytstörungen.
4. Hypothyreose (Myxödem).
5. Hyperparathyreoidismus.
6. Urämie.
7. Zirrhose.
8. Gastrektomie.
9. Alkohol.

IV. Iatrogene Ursachen.

1. Diuretische Therapie.
2. Hämodialyse.
3. Vincristin.
4. Lithium.
5. Salbutamol.
6. Nifedipin.
7. Andere Medikamente (Penicillamin, Aminocapronsäure usw.).

V. Andere Gründe.

1. Claudicatio intermittens.
2. Bei Überhitzung krümelig.
3. Eosinophilie-Myalgie-Syndrom.
4. Giftstoffe (Insektizide, Strychnin usw.).
5. Tetanus.

I. Gesunde Menschen

Übermäßige körperliche Aktivität kann bei gesunden Menschen (insbesondere bei untrainierten Personen) zu Krampfanfällen führen. Auch anhaltendes und starkes Schwitzen oder Durchfall, unabhängig von dessen Ursache, können Krämpfe auslösen. Gelegentlich treten Krämpfe auf, deren Ursache unklar bleibt (idiopathisch). Am häufigsten treten solche Krämpfe in der Wadenmuskulatur auf und können den Fuß kurzzeitig in einer veränderten Position fixieren.

II. Neurologische Erkrankungen

Familiäre Krämpfe haben dieselben Erscheinungsformen, sind jedoch hartnäckiger, entwickeln sich oft spontan und werden leichter provoziert (körperliche Aktivität, Einnahme von Diuretika oder Abführmitteln). Der Krankheitsverlauf ist wellenförmig. Während Exazerbationen ist eine Generalisierung der Krämpfe möglich, die periodisch und abwechselnd nicht nur in den Gastrocnemius-Muskeln, sondern auch in den Oberschenkelmuskeln (hintere Muskelgruppe, Schneidermuskel) und der vorderen Bauchwand auftreten. Interkostal-, Brust- und Rückenmuskeln können betroffen sein. Im Gesichtsbereich ist der Musculus mylohyoideus betroffen: Nach intensivem Gähnen entwickelt sich normalerweise ein einseitiger Krampf dieses Muskels mit einer charakteristischen schmerzhaften Verdichtung, die von der Seite des Zwerchfells aus tastbar ist. Bei manchen Personen entwickeln sich Krämpfe vor dem Hintergrund ständiger mehr oder weniger generalisierter Faszikulationen (Syndrom gutartiger Faszikulationen und Krämpfe). Manchmal werden Faszikulationen vor dem Einsetzen und am Ende von Krampfanfällen beobachtet. Passives Dehnen des Muskels oder seine aktive Arbeit (Gehen usw.) sowie Muskelmassage führen zum Aufhören des Krampfes.

Nächtliche Krämpfe sind sehr häufig, insbesondere bei Positionswechseln, und treten vor allem bei älteren Menschen auf. Erkrankungen der peripheren Nerven, Muskeln, Venen und Arterien tragen zu ihrem Auftreten bei.

Ruhekrämpfe können die früheste Manifestation der amyotrophen Lateralsklerose sein; klinische Symptome einer progressiven Beteiligung der oberen und unteren Motoneuronen treten später auf. Krämpfe bei ALS können in der Muskulatur des Unterschenkels, Oberschenkels, Bauches, Rückens, der Arme, des Nackens, des Unterkiefers und sogar der Zunge auftreten. Faszikulationen und Krämpfe allein ohne EMG-Zeichen einer Denervierung können nicht als Grundlage für die Diagnose einer amyotrophen Lateralsklerose dienen. Progressive spinale Amyotrophien können von Faszikulationen und Krämpfen begleitet sein, aber die Hauptmanifestation dieser Krankheitsgruppe sind symmetrische Amyotrophien mit einem gutartigen Verlauf. Progressive spinale Amyotrophien weisen in der Regel weder klinische noch elektromyografische Zeichen einer Beteiligung der oberen Motoneuronen auf.

Krämpfe können bei Radikulopathien und Polyneuropathien (sowie Plexopathien) unterschiedlicher Genese auftreten. Patienten, die in der Vergangenheit an Poliomyelitis erkrankt waren, bemerken manchmal das Auftreten von Krämpfen und Faszikulationen.

Eine Reihe von Erkrankungen des Nervensystems, die eine gemeinsame neurophysiologische Grundlage in Form einer sogenannten Hyperaktivität motorischer Einheiten haben, manifestieren sich neben anderen klinischen Manifestationen als Krampfsyndrom: idiopathisches (Autoimmun-)Syndrom der konstanten Muskelfaseraktivität (Isaacs-Syndrom); paraneoplastisches Syndrom (klinisch ähnlich dem idiopathischen Isaacs-Syndrom) kann bei bronchogenem Karzinom, Lymphom und anderen bösartigen Neubildungen mit oder ohne periphere Neuropathie beobachtet werden; Krampf-Faszikulations-Syndrom (Muskelschmerz-Faszikulations-Syndrom); einige Erbkrankheiten: hereditäre Myokymie mit Krämpfen, Myokymie bei paroxysmalen Dyskinesien. Bei den meisten der genannten Formen neurologischer Erkrankungen sind Krämpfe nicht das führende klinische Syndrom und werden am häufigsten im Zusammenhang mit fortschreitender Muskelsteifheit beobachtet, und die Elektromyographie zeigt eine konstante spontane Aktivität in den betroffenen Muskeln.

Krämpfe treten bei einigen myotonen Erkrankungen auf. Das Lambert-Brodie-Syndrom (Lambert-Strongrody) entwickelt sich im ersten oder zweiten Lebensjahrzehnt und äußert sich durch fortschreitende Muskelschmerzen infolge körperlicher Aktivität, Muskelsteifheit und -krämpfe. Eine weitere seltene Erkrankung ist die angeborene Myotonie mit schmerzhaften Krämpfen. Manche Forscher betrachten diese Variante der Myotonie als eine Variante der Thomsen-Myotonie. Krämpfe treten auch bei der chondrodystrophen Myotonie (Schwartz-Jampel-Syndrom) auf. Letztere wird autosomal-dominant vererbt und beginnt bei Säuglingen mit Myotonie, Osteochondroplasie, Wachstumsverzögerung, hypertrophen Muskeln und einem charakteristischen Gesicht mit Blepharophimose, Mikrognathie und tief angesetzten Ohren zu manifestieren. Muskelverspannungen und Osteochondrodysplasie schränken oft die Gelenkbeweglichkeit ein und führen zu einem starren Gang.

Das Stiff-Person-Syndrom ist gekennzeichnet durch eine allmählich einsetzende symmetrische Anspannung der proximalen und insbesondere der axialen Rumpfmuskulatur (gekennzeichnet durch eine fixierte lumbale Hyperlordose, die auch in liegender Position anhält) mit steiniger Muskeldichte und schmerzhaften, durch viele Faktoren hervorgerufenen Spasmen, die manchmal von vegetativen Reaktionen begleitet sind. Manchmal wird dieses Bild von einem spontanen oder reflektorischen („reizsensitiven“) Myoklonus überlagert, der durch verschiedene Sinnesreize ausgelöst wird. Das EMG zeigt eine konstant erhöhte Aktivität in Ruhe. Mit Fortschreiten der Erkrankung entwickelt sich eine Dysbasie. Der Hypertonus verschwindet oder nimmt im Schlaf (insbesondere in der REM-Phase), während der sedierenden Wirkung von Diazepam, einer Allgemeinanästhesie, einer Wurzel- oder Nervenblockade und bei der Gabe von Curare ab.

Das Satoyoshi-Syndrom beginnt in der Kindheit oder Jugend mit wiederkehrenden, schmerzhaften Muskelkrämpfen, die häufig zu Fehlhaltungen der Gliedmaßen und des Rumpfes führen (Myospasmus gravis). Die Krämpfe werden durch willkürliche Bewegungen ausgelöst und sind in Ruhe oder im Schlaf meist nicht zu beobachten. Viele Patienten entwickeln in der Folge Alopezie, Durchfall mit Malabsorption, Endokrinopathie mit Amenorrhoe und multiple sekundäre Skelettdeformitäten. Die Pathogenese dieses Syndroms ist noch nicht vollständig geklärt; es werden Autoimmunmechanismen vermutet.

Vor allem myogene Krämpfe sind typisch für Erbkrankheiten wie Glykogenosen (Glykogenosen Typ V, VII, VIII, IX, X und XI); Mangel an Carnitin-Palmitoyl-Transferase I (autosomal-rezessiver Erbgang; früher Beginn, oft neonatal; Episoden von nicht-ketonämischem hypoglykämischem Koma; Hepatomegalie; Hypertriglyceridämie und mäßige Hyperammonämie; verringerte Aktivität von Carnitin-Palmitoyl-Transferase I in Fibroblasten und Leberzellen) und Mangel an Carnitin-Palmitoyl-Transferase II (das Alter bei Krankheitsbeginn ist variabel; die häufigsten Beschwerden sind Muskelschmerzen (Myalgie) und spontane Krämpfe; charakteristisch ist Myoglobulinurie; ein Mangel des oben genannten Enzyms wird in einer Biopsie der Skelettmuskulatur nachgewiesen). Lokale oder diffuse Myositis kann mit Krämpfen einhergehen, ebenso wie endokrine Myopathien; Das Auftreten von Krämpfen wurde bei der Becker-Muskeldystrophie beschrieben (sie unterscheidet sich von der Duchenne-Muskeldystrophie durch ihren späteren Beginn und ihren gutartigen Verlauf). Schwere Myalgien in den Beinen, oft in Kombination mit Krämpfen, sind bei etwa einem Drittel der Patienten die frühesten Symptome dieser Krankheit.

Metabolische Ursachen

Krämpfe während der Schwangerschaft sind meist mit einem hypokalzämischen Zustand verbunden. Krämpfe sind charakteristisch für Tetanie, die endokrinopathisch (Nebenschilddrüseninsuffizienz) und neurogen (im Bild des Hyperventilationssyndroms) sein kann. Leichte Formen der Tetanie ohne Hyperventilationsstörungen sind recht häufig. Latente Tetanie bei Kindern wird manchmal als Spasmophilie bezeichnet.

Tetanie äußert sich in distalen Parästhesien, Karpopedalspasmen, typischen Krämpfen und Anfällen von Kehlkopfstridor. Das tetanische Syndrom im Bild psychovegetativer Störungen dient in der Regel als Indikator für das Vorhandensein von Hyperventilationsstörungen, die oft von Symptomen erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit begleitet werden (Symptom von Chvostek, Trousseau usw.).

Krämpfe können auch durch andere Elektrolytstörungen verursacht werden. Dazu gehören: Hypokaliämie (häufigste Ursachen: Diuretika, Durchfall, Hyperaldosteronismus, metabolische Azidose), akute Hyponatriämie (begleitet von Faszikulationen und Krämpfen), verminderter Magnesiumspiegel im Blut (Schwäche, Krämpfe, Faszikulationen und Tetanus). Blutelektrolyttests können diese Störungen leicht erkennen.

Eine Hypothyreose bei Säuglingen und Kindern führt häufig zu einer hypothyreoten Myopathie mit generalisierter Muskelsteifheit und Hypertrophie der Wadenmuskulatur (Kocher-Debre-Semelaigne-Syndrom). Bei Erwachsenen geht die hypothyreote Myopathie mit einer mäßigen Schwäche der Schulter- und Beckengürtelmuskulatur einher; 75 % der Patienten klagen über Muskelschmerzen, Krämpfe oder Muskelsteifheit. Kommt zu diesen Symptomen noch eine Muskelhypertrophie hinzu, spricht man bei Erwachsenen vom Hoffman-Syndrom. Alle Formen der hypothyreoten Myopathie sind durch langsame Muskelkontraktion und -entspannung gekennzeichnet. Die Serum-Kreatinkinase-Spiegel können erhöht sein.

Muskelschmerzen und Krämpfe treten häufig bei Hyperparathyreoidismus auf; sie treten auch im Bild verschiedener Manifestationen einer Urämie auf. Stoffwechselursachen liegen Krämpfen bei Erkrankungen wie Leberzirrhose, dem Zustand nach Gastrektomie und Ernährungsstörungen bei Alkoholismus zugrunde.

IV. Iatrogene Ursachen

Typische Ursachen für iatrogene Krämpfe sind: Diuretikatherapie, Hämodialyse, Behandlung mit Vincristin, Lithium, Salbutamol, Nifedipin und einigen anderen Medikamenten (Penicillamin, Aminocapronsäure, Isoniazid, Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut, Hypervitaminose E, Azathiaprin, Absetzen von Kortikosteroiden, Interferon und andere).

V. Sonstige Gründe

Zu den weiteren Ursachen von Krämpfen zählt die Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit), bei der sich eine Ischämie der Weichteile des Beins neben den typischen Symptomen der Claudicatio intermittens auch in charakteristischen periodischen Krampfkrämpfen äußern kann.

Hohe Umgebungstemperaturen, insbesondere bei längerer körperlicher Arbeit, können Krämpfe auslösen.

Das Eosinophilie-Myalgie-Syndrom wurde in den USA als epidemischer Ausbruch bei Personen beschrieben, die L-Tryptophan einnehmen (Eosinophilie, Lungenentzündung, Ödeme, Alopezie, Hauterscheinungen, Myopathie, Arthralgie und Neuropathie; schwere, schmerzhafte Krämpfe, insbesondere in der Axialmuskulatur, sind charakteristisch für die Spätstadien dieses Syndroms).

Einige Giftstoffe (Skorpiongifte, Gifte der Schwarzen Witwe und einige Fischgifte, Insektizide usw.) verursachen Vergiftungen, bei deren klinischen Manifestationen Krämpfe eine wichtige Rolle spielen.

Tetanus ist eine Infektionskrankheit, deren Hauptmanifestationen progressiver Trismus, Dysphagie und Starrheit der Rücken-, Bauch- und Körpermuskulatur (generalisierte Form) sind. In den ersten drei Tagen entwickeln sich starke, schmerzhafte Muskelkrämpfe, die durch sensorische und emotionale Reize sowie Bewegungen hervorgerufen werden. Die Patienten bleiben fast immer bei Bewusstsein.

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