Kolorektaler Krebs

Dickdarmkrebs ist häufig genug. Zu den Symptomen von Darmkrebs gehören Blut im Stuhl oder Veränderungen in der Darmentleerung. Das Screening umfasst das Studium eines Stuhls für verborgenes Blut. Die Diagnose wird mit einer Koloskopie gestellt. Die Behandlung des kolorektalen Karzinoms besteht aus Resektion und Chemotherapie bei Beteiligung von Lymphknoten.

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 130.000 Fälle und 57.000 Todesfälle wegen Kolorektalkrebs gemeldet. Im Westen zeigt die jährliche Registrierung von Dickdarm- und Mastdarmkrebs mehr neue Fälle als Krebs jeder anderen Lokalisation als Lungenkrebs. Die Inzidenz beginnt nach 40 Jahren zu steigen und erreicht 60-75 Jahre. Im Allgemeinen sind 70% die Läsion des Rektums und Sigmas und 95% des Adenokarzinoms. Darmkrebs ist häufiger bei Frauen; Rektumkarzinom ist häufiger bei Männern. Synchrone Krebserkrankungen (mehr als einer) werden bei 5% der Patienten beobachtet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Was verursacht Darmkrebs?

Darmkrebs entwickelt sich am häufigsten als eine Degeneration von adenomatösen Polypen. Etwa 80% der Fälle sind sporadisch und 20% haben eine erbliche Komponente. Prädisponierende Faktoren umfassen chronische Colitis ulcerosa und Granulomatose; Das Krebsrisiko steigt mit der Dauer des Krankheitsverlaufs.

Populationen mit einer hohen Inzidenz von Darmkrebs verwenden Lebensmittel mit wenig Ballaststoffen und in großen Mengen tierisches Protein, Fett und raffinierte Kohlenhydrate. Karzinogene können mit Nahrungsmitteln aufgenommen werden, aber wahrscheinlicher werden sie von der Mikroflora aus Nährstoffen, Gallen- oder Darmsekreten produziert. Der genaue Mechanismus ist unbekannt.

Darmkrebs breitet sich hämatogen direkt durch die Darmwand aus, durch regionale Metastasierung in die Lymphknoten, perineural und durch intraluminale Metastasierung.

Symptome von Darmkrebs

Das kolorektale Adenokarzinom wächst langsam und dauert ziemlich lange, bevor die ersten Anzeichen auftreten können. Die Symptome hängen vom Ort des Tumors, Art, Ausmaß der Ausbreitung und Komplikationen ab.

Die rechte Seite des Dickdarms hat einen großen Durchmesser, eine dünne Wand und ihr Inhalt ist flüssig, so dass sich auf der letzten Stelle ein Hindernis bildet. Blutungen sind normalerweise verborgen. Müdigkeit und Schwäche, die durch eine schwere Anämie verursacht werden, können die einzigen Beschwerden sein. Tumore werden manchmal groß genug, um sie durch die Bauchdecke tasten zu lassen, bevor andere Symptome auftreten.

Der linke Teil des Dickdarms hat ein kleineres Lumen, der Kot eine halbfeste Konsistenz und der Tumor neigt dazu, das Darmlumen kreisförmig zu verengen, was zu vorübergehender Verstopfung und erhöhter Häufigkeit von Stuhl oder Durchfall führt. Klinische Symptome des Kolorektalkarzinoms sind partielle Obturation mit Kolikschmerzen im Abdomen oder Darmverschluss. Der Stuhl kann bandförmig sein und mit Blut gemischt sein. Einige Patienten entwickeln Perforationssymptome, meist mit eingeschränkter (lokaler Schmerz und Spannung) oder weniger häufig mit diffuser Peritonitis.

Beim Rektumkarzinom ist das Hauptsymptom Blutung während der Defäkation. Bei rektalen Blutungen, auch bei schweren Hämorrhoiden oder Divertikulose in der Anamnese, sollte eine begleitende Krebserkrankung ausgeschlossen werden. Es kann Tenesmus und Empfindungen von unvollständigen Stuhlgang sein. Schmerzen treten auf, wenn peri-rektale Gewebe betroffen sind.

Einige Patienten können anfänglich Symptome und Anzeichen von metastatischen Schäden (z. B. Hepatomegalie, Aszites, Vergrößerung der supraklavikulären Lymphknoten) aufweisen.

Screening und Diagnose von Darmkrebs

Screening

Die frühzeitige Diagnose von Darmkrebs hängt von Routineuntersuchungen ab, insbesondere von der Untersuchung von Fäkalien auf latentes Blut. Der Krebs, der durch diese Studie entdeckt wird, befindet sich gewöhnlich in einem früheren Stadium und folglich kann Behandlung wirksamer sein. Bei Patienten über 50 Jahren mit mittlerem Risiko sollte eine Studie über okkultes Blut jährlich und eine Sigmoidoskopie mit einem flexiblen Endoskop alle 5 Jahre durchgeführt werden. Einige Autoren empfehlen eine Koloskopie alle 10 Jahre anstelle einer Sigmoidoskopie. Koloskopie alle 3 Jahre kann effektiver sein. Screening-Untersuchung von Patienten mit Risikofaktoren (z. B. Colitis ulcerosa) wird mit den entsprechenden Krankheiten diskutiert.

Diagnose

Patienten mit positivem Test auf okkultes Blut benötigen eine Koloskopie, sowie Patienten mit pathologischen Veränderungen, die durch Irrigoskopie oder Sigmoidoskopie aufgedeckt werden. Alle pathologischen Veränderungen sollten für die histologische Untersuchung vollständig entfernt werden. Wenn sich die Formation auf einer breiten Basis befindet oder nicht durch Koloskopie entfernt werden kann, sollten Indikationen für eine chirurgische Behandlung in Erwägung gezogen werden.

Die Irrigoskopie, insbesondere mit doppeltem Kontrast, kann viele pathologische Veränderungen zeigen, aber sie ist nicht so aussagekräftig wie eine Koloskopie, daher ist Irrigoskopie als anfängliche diagnostische Studie weniger vorzuziehen.

Sobald der Krebs diagnostiziert wurde, müssen die Patienten CT der Bauchhöhle, Röntgen-Thorax und Routine-Labortests durchführen, um metastatische Läsionen, Anämie und Homöostase-Beurteilung zu identifizieren.

Bei 70% der Patienten mit kolorektalem Karzinom wird ein Anstieg des Spiegels an embryonalem Krebsantigen (CEAg) beobachtet, aber dieser Test ist nicht spezifisch und wird daher für das Screening nicht empfohlen. Wenn jedoch der CEAg-Spiegel vor der Operation hoch und nach Entfernung des Dickdarmtumors niedrig ist, kann die Überwachung von CEAg für die frühe Diagnose eines Rückfalls nützlich sein. CA 199 und CA 125 sind andere Tumormarker, die ebenfalls verwendet werden können.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandlung von Darmkrebs

Chirurgische Behandlung von Dickdarmkrebs

Chirurgische Behandlung von Darmkrebs kann 70% der Patienten ohne Anzeichen von Metastasen gezeigt werden. Die chirurgische Behandlung besteht aus einer weiten Resektion des Tumors und seinem regionalen lymphatischen Abfluss mit Anastomosierung der Enden des Darms. Liegt zwischen der Tumorläsion und dem Analrand eine 5 cm große, unveränderte Darmfläche, wird eine abdominal-perineale Resektion mit einer konstanten Kolostomie durchgeführt.

Die Resektion einer begrenzten Anzahl (1-3) von Lebermetastasen wird bei nicht-depletierten Patienten als ein nachfolgendes Auswahlverfahren empfohlen. Die Kriterien sind wie folgt: Der Primärtumor wurde reseziert, die Lebermetastase befindet sich in einem Leberlappen und es gibt keine extrahepatischen Metastasen. Nur eine kleine Anzahl von Patienten mit Lebermetastasen fällt in diese Kriterien, aber das Überleben nach der Operation für 5 Jahre beträgt 25%.

Stadien des Kolorektalkarzinoms ¹

Bühne	Tumor (maximale Invasion)	Metastasen in regionalen Lymphknoten	Fernmetastasen
0	Das ist es	Nr	M0
Ich	T1 oder T2	Nr	M0
II	TZ	Nr	M0
III	Irgendein Tili T4	Irgendein N oder N0
IV	Irgendein T	Irgendein N	M1

¹ TNM-Klassifikation: Tis - Karzinom in situ; T1 - Submucosa; T2 - eigentlich Muskel; T3 - durchdringt alle Schichten (für Rektumkarzinom, einschließlich perirektales Gewebe); T4 - benachbarte Organe oder Peritoneum.

N0 ist keine; N1 - 1-3 regionale Knotenpunkte; N2 -> 4 regionale Knoten; N3 - apikale Knoten oder im Laufe von Behältern; M0 - nein; M1 - sind verfügbar.

Nebenbehandlung von Darmkrebs

Chemotherapie (in der Regel 5-Fluorouracil und Leucovorin) erhöht das Überleben bei Patienten mit Dickdarmkrebs mit Lymphknotenbefall um 10-30%. Effektive kombinierte Strahlentherapie und Chemotherapie bei Patienten mit Rektumkarzinom und 1-4 Lymphknoten; Wenn die Läsion mehr als 4 Knoten beträgt, sind die kombinierten Methoden weniger effektiv. Präoperative Strahlentherapie und Chemotherapie kann die Resektabilität von Rektumkarzinomen verbessern und Metastasen in den Lymphknoten reduzieren.

[13], [14], [15], [16]

Nachfolgendes Screening

In der postoperativen Phase sollte eine Koloskopie für 5 Jahre durchgeführt werden, und dann alle 3 Jahre, wenn Polypen oder Tumoren nicht erkannt werden. Wenn die präoperative Koloskopie aufgrund von Obturationskarzinomen unvollständig war, sollte 3 Monate nach der chirurgischen Behandlung eine vollständige Koloskopie durchgeführt werden.

Ein zusätzlicher Vorsorgeuntersuchungstest sollte Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen ( allgemeine Bluttests, funktionelle Leberuntersuchungen) alle 3 Monate für 3 Jahre und dann alle 6 Monate für 2 Jahre umfassen. Instrumentelle Studien (CT oder MRI) werden oft für 1 Jahr empfohlen, aber ihre Nützlichkeit ist fraglich in Ermangelung von Anomalien im Screening oder in Bluttests.

Palliative Behandlung von Darmkrebs

Ist eine chirurgische Behandlung nicht möglich oder besteht ein hohes Operationsrisiko seitens des Patienten, ist eine palliative Behandlung des kolorektalen Karzinoms indiziert (z. B. Reduktion der Obturation oder Resektion der Perforationszone); Überleben ist im Durchschnitt 6 Monate. Einige Tumore, die Obturation verursachen, können durch endoskopische Laserkoagulation, Elektrokoagulation oder Stenting im Volumen reduziert werden. Chemotherapie kann Schwellungen reduzieren und das Leben für mehrere Monate verlängern.

Andere Medikamente, wie Irinotecan (Camptosar), Oxaliplatin, Levamisol, Methotrexat, Folinsäure, Celecoxib und Thalidomid Capecitabin (ein Vorläufer von 5-Fluorouracil) untersucht wurden. Es gibt jedoch keine besonders wirksamen Therapien für metastasierenden kolorektalen Krebs. Eine Chemotherapie für fortgeschrittenen Dickdarmkrebs sollte von einem erfahrenen Chemotherapeuten durchgeführt werden, der Zugang zur Arzneimittelforschung hat.

Wenn die Metastasierung der Leber beschränkt ist, effizienter als eine systemische Chemotherapie als ambulante Prozedur ist intraarteriell oder Floxuridin intrahepatischen Verabreichung über radioaktiven Mikrosphären subkutan implantiert oder externe Pumpe, an dem Riemen befestigt. Im Falle der extrahepatischen Metastasierung geht die intrahepatische arterielle Chemotherapie nicht von einer systemischen Chemotherapie aus.

Wie ist die Prognose von Darmkrebs?

Darmkrebs hat eine andere Prognose. Es hängt von der Bühne ab. Das Zehn-Jahres-Überleben bei Krebs, der auf die Schleimhaut beschränkt ist, nähert sich 90%; beim Keimen durch die Darmwand - 70-80%; bei der Infektion der Lymphenknoten - 30-50%; mit Metastasen - weniger als 20%.