Insulinom: Diagnose

Die Diagnose des Insulinoms basiert auf der Untersuchung und Anamnese des Patienten. Aus der Anamnese kann man die Zeit des Vorkommens des Anfalles, seine oder seine Verbindung oder die Verbindung mit der Aufnahme der Ernährung enthüllen. Die Entwicklung von Hypoglykämie in den Morgenstunden, sowie die nächste Mahlzeit, mit körperlichen und psychischen Stress verpasst, bei Frauen am Vorabend der Menstruation spricht für Insulinom. Eines der ständigen Symptome, die dafür charakteristisch sind, ist ein Hungergefühl, obwohl letzteres keineswegs ein obligatorisches Zeichen der Krankheit ist. Auch die verbreitete Wahrnehmung von erhöhtem Appetit bei diesen Patienten entspricht nicht der Realität. Es entsteht dadurch, dass in der Regel die Patienten selbst eine schnelle und ausgeprägte Wirkung auf die Nahrungsaufnahme feststellen, die den kaum begonnenen Angriff verhindert oder heilt. Das bringt sie dazu, Mehl und Süßes als "Medizin" mit sich zu tragen, obwohl sie kein besonderes Bedürfnis nach Nahrung als solches haben. Die physikalischen Untersuchungsmethoden in der Insulinomdiagnostik spielen angesichts der geringen Größe der Tumoren keine besondere Rolle.

Ein wichtiger Platz unter den funktionellen Diagnoseverfahren in dieser Form von Tumoren ist auf verschiedene Tests zurückzuführen. Es hat seine Bedeutung klassische Trias Wipple verloren, die in der klinischen Bedingungen ist es möglich, im Test des Hungers zu erklären. 1938 Wipple postuliert, dass, wenn der Patient Anfälle Hypoglykämie und Nüchtern-Blutzuckerspiegel in der gleichen Zeit entwickelt sich unter 50 mg% (2,7 mmol / l) sowie die durch intravenöse Verabreichung von Glukose gestoppt Angriff, dann ist ein solcher Patient sollte erwarten Insulinsekretierenden Tumor. Tatsächlich in einer gesunden Person die Nacht und länger Fasten reduziert mäßig Blutzuckerspiegel und die meisten charakteristisch, zu einem großen Teil der Blutspiegel von Insulin reduziert. Letzteres kann praktisch nicht festgestellt werden. Wenn ein Tumor ist eine übermäßige Menge an Insulinsekretion ständig erzeugen, die auf die physiologischen Mechanismen der Regulation unterliegen, dann unter Fastenbedingungen Voraussetzungen für die Entwicklung von Hypoglykämie sind, weil der Erlös aus dem Darm Glucose ist nicht und hepatische Glykogenolyse blockiert Tumor Insulin. Hypoglykämische Angriff mit Glucose fallenden Werte unter 2,7 mmol / l bei den meisten Patienten tritt auf 12-16 Stunden nach Beginn der Verhungern. Zusammen mit diesem, einigen Patienten vor dem Beginn seiner Zeit gipoglik-emicheskih Manifestation dauern von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. In sehr seltenen Fällen ist der Test mit dem Fasten erlaubt nicht die Anwesenheit der Triade Wipple trotz des morphologisch verifiziert Bauchspeicheldrüsenkrebses zu bestätigen. Ein Test mit Hunger kann mit einem Biostator durchgeführt werden. Somit Blutzuckerspiegel mindestens bis zu 4,4 mmol / l Glucoseverbrauch in normalen Individuen zu halten ist nicht mehr als 0,59 mg / (kg-m), wohingegen bei Patienten mit Insulinom - nicht weniger als 1,58 mg / (kg -min). Klinisch ist ein solcher Test jedoch nicht möglich.

In Verbindung mit dem direkten Einfluss von Hypoglykämie auf die Aktivität des zentralen Nervensystems ist die EEG-Untersuchung von erheblichem Interesse. In der interiktalen Periode hat es keinen diagnostischen Wert. Diese Methode ist besonders wichtig in der Zeit der akuten Hypoglykämie. In der Anfangsphase des Alpha-Rhythmus EEG beschleunigt und erhöht mich in der Amplitude als auch die Entwicklung des Angriffs während des Betäubungswelle Alpha-Rhythmus verlangsamt und die Unterdrückte, gibt es langsame A-Wellen, eine Abnahme in der Bewusstseinsebene anzeigt (Fig. 49, a) . Nachdem eine Glucoselösung einem Patienten in einer Vene verabreicht wurde, kann eine schnelle Wiederherstellung des Alpha-Rhythmus beobachtet werden. Elektroenzephalogramm wünschenswert im Test von Verhungern zu verwenden, wie A-Wellen kann in Abwesenheit einer manifesten klinischen Manifestationen von Hypoglykämie nachgewiesen werden, damit seine schweren Manifestationen zu vermeiden. Seit 1961 wurde ein Versuch mit Tolbutamid (Rastonon) in die klinische Praxis zur Differentialdiagnose von Insulinomen eingeführt. Letzte intravenöse Verabreichung bei Patienten mit funktionierenden Beta-Zell-Tumoren reduziert Blutzuckerspiegel nach 20-30 min von über 50%, während Patienten mit Hypoglykämie anderes Genest - weniger als 50%. Während der gesamten Probe (1,5 Stunden) alle 15 Minuten müssen Sie den Glukosespiegel aufzeichnen. Die Probe wird zweckmßigerweise unter der Kontrolle des EEG zur Früherkennung von hypoglykämischen Manifestationen im Zentralnervensystem durchgeführt. In Gegenwart des letzteren wird die Probe durch eine intravenöse Infusion einer Glucoselösung gestoppt. Ein weiterer stimulierender Test bei der Diagnose von Insulinomen ist eine Probe mit L-Leucin, die oral in einer Menge von 0,2 g pro kg Körpergewicht des Patienten verabreicht wird. Der maximale Effekt tritt in 30-45 Minuten auf. Die Probe wird ähnlich wie die Belastung der Planton ausgewertet und technisch durchgeführt. Beide Tests sind bei Patienten mit einem Ausgangs-Glykämie-Spiegel von weniger als 2,3 mmol / l kontraindiziert.

Die Diagnose von Insulinomen basiert auf der Verwendung einiger anderer Proben, beispielsweise Glucose, Glucagon, Arginin, Cortisol, Adrenalin, Calciumgluconat, aber sie sind weniger spezifisch.

Unter den Laborindikatoren für den Verdacht auf Insulin ist ein besonderer Platz durch die Untersuchung von immunreaktivem Insulin (PRI) belegt. Wie die Praxis gezeigt hat, gibt es bei weitem nicht alle Fälle mit nachgewiesenem Insulinom seine erhöhten Werte. Darüber hinaus gibt es zusätzlich zu seinen normalen Ebenen niedrigere. Eine weitere Untersuchung dieses Problems zeigte, dass die Werte von Proinsulin und C-Peptid-Sekretion wertvoller sind und dass die Werte von immunreaktivem Insulin (IRI) so geschätzt werden, dass sie gleichzeitig mit dem Spiegel der Glykämie sind. Unter Verwendung des Verhältnisses von Insulin zu Glucose wurde versucht, diese zwei Parameter zu kombinieren. Bei gesunden Menschen liegt es immer unter 0,4, während es bei den meisten Patienten mit Insulinoma höher ist und oft 1 erreicht. Gegenwärtig wird dem Test mit Suppression des C-Peptids große Bedeutung beigemessen. Innerhalb einer Stunde wird dem Patienten intravenös Insulin mit einer Rate von 0,1 U / kg injiziert. Wenn der Gehalt an C-Peptid um weniger als 50% reduziert ist, kann man von einem insulinsekretierenden Tumor ausgehen. Vor nicht allzu langer Zeit konnte seine Existenz nur durch eine Operation durch sorgfältige Untersuchung und Palpation der Bauchspeicheldrüse nachgewiesen werden. Jedoch übersteigt die überwältigende Mehrheit dieser Neoplasmen 0,5-2 cm im Durchmesser nicht, deshalb kann in 20% der Patienten bei der ersten und manchmal zweiten und dritten Operation der Tumor nicht nachgewiesen werden - okkulte Formen. Maligne Insulinome sind 10-15%, von denen ein Drittel metastasiert. Bei 4-14% der Patienten sind die Insulinome multipel, etwa 2% der Neoplasmen befinden sich außerhalb der Bauchspeicheldrüse - Dystopie. Die Unmöglichkeit einer vorläufigen Beurteilung des Umfangs des operativen Eingriffs in jedem speziellen Fall zwingt den Chirurgen dazu, alles von einer relativ einfachen Enukleation eines leicht nachweisbaren Adenoms bis zur totalen Pankreatektomie durchzuführen. Für die Zwecke der topischen Diagnose von Insulin werden gegenwärtig drei Verfahren verwendet: Angiographie, Katheterisierung des Portalsystems und die Methode der Computertomographie der Bauchspeicheldrüse.

Die angiographische Diagnose von Insulin basiert auf der Hypervaskularisation dieser Neoplasmen und ihrer Metastasen. Die arterielle Phase des Tumors wird durch die Anwesenheit einer hypertrophen, tumorfressenden Arterie und eines dünnen Gefäßgeflechts im Bereich der Läsion dargestellt. Die Kapillarphase ist durch eine lokale Ansammlung eines Kontrastmittels (ein Symptom eines Tumorflecks) im Bereich des Neoplasmas gekennzeichnet. Die venöse Phase manifestiert sich in der Anwesenheit eines Venenschwellungs-Tumors. In den meisten Fällen werden Anzeichen einer Kapillarphase gefunden. Das positive Ergebnis der angiographischen Methode liegt bei 60-90%. Die größten Schwierigkeiten treten auf, wenn Tumore bis zu 1 cm Durchmesser gefunden werden und Neoplasmen im Pankreaskopf lokalisiert werden.

Schwierigkeiten der Lokalisierung von Insulin mit Hilfe der Computertomographie sind aufgrund ihrer geringen Größe. Ähnliche Tumore, die sich in der Dicke des Pankreas befinden, verändern ihre Konfiguration nicht, und der Koeffizient der Röntgenabsorption unterscheidet sich nicht vom normalen Gewebe der Drüse, was sie negativ macht. Die Zuverlässigkeit der Methode beträgt 50-60%. Kürzlich wurde ein Verfahren zur Katheterisierung des Portalsystems vorgeschlagen, um den IRI-Spiegel in den Venen verschiedener Teile der Bauchspeicheldrüse zu bestimmen. Durch seinen Maximalwert kann man die Lokalisation eines funktionierenden Neoplasmas beurteilen. Diese Methode wegen technischer Schwierigkeiten wird normalerweise für negative Ergebnisse der Forschung verwendet, die während der vorhergehenden zwei erhalten wurden.

Eine Echographie bei der Diagnose einer breiten Insulingabe wurde aufgrund des übermäßigen Körpergewichts von Patienten nicht erhalten, da Fettgewebe ein signifikantes Hindernis für die Ultraschallwelle darstellt. Nichtsdestoweniger kann diese Methode für die intraoperative Lokalisierung von Neoplasmen nützlich sein.

Letztendlich erlaubt die topische Diagnostik mittels moderner Forschungsmethoden bei 80-95% der Patienten mit Insulinomen vor der Operation die Lokalisation, Größe, Prävalenz und Malignität (Metastasierung) des Tumorprozesses festzustellen.

Die Differentialdiagnose des Insulinoms erfolgt mit nicht-pankreatischen Tumoren, Nesidioblastose und künstlich induzierter Hypoglykämie.

Nonpancreatic Tumoren mit Hypoglykämie unterscheiden sich in der Größe. Die meisten von ihnen haben eine Masse von mehr als 2000 g und eine relativ kleine Zahl - nicht mehr als 1000 g. Das klinische Bild und die Art der Glykämie in diesen Fällen sind fast identisch mit der Klinik bei Patienten mit Insulinom. Am häufigsten entwickeln sich Lebertumoren - Nadler-Wolf-Eliott-Syndrom, Nebennierenrinde Tumoren - Anderson-Syndrom und verschiedene Mesenchymome - Doege-Petter-Syndrom. Neoplasmen ähnlicher Größe sind leicht mit physikalischen Untersuchungsmethoden oder konventionellen radiographischen zu identifizieren.

Ein besonderer Platz in der Differentialdiagnose der Insulinoms Hypoglykämie bei Kindern nehmen, durch gänzliche Umwandlung von Pankreas-duktalen Epithel (3-Zellen. Dieses Phänomen wird nesidioblastoza genannt. Letzteres nur morphologisch eingestellt werden kann. Klinisch es durch schwere manifestiert, ist es zu einem Hypoglykämie Korrektur schwierig, die dringend zu nehmen zwingen Maßnahmen, um die Masse von Pankreasgewebe Das herkömmliche Operationsvolumen zu reduzieren -. 80-95% der reseziert Drüsen.

Große Schwierigkeiten bei der Diagnose von Insulinom können mit geheimer exogener Verwendung von Insulin-Medikamenten auftreten. Vor allem sollte dies bei der Untersuchung von Gesundheitspersonal berücksichtigt werden. Die Motive für künstlich induzierte Hypoglykämien bleiben in den meisten Fällen auch nach einer Psychiaterberatung unklar. Der Hauptbeweis für die exogene Verwendung von Insulin ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin im Blut des Patienten sowie der geringe Gehalt an C-Peptid bei einem hohen Gesamt-IRI-Spiegel. Die endogene Sekretion von Insulin und C-Peptid ist immer in äquimolaren Verhältnissen.

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