Insulin bei Diabetes: Wann wird es verschrieben, wie wird die Dosis berechnet, wie wird es injiziert?

Das von der Bauchspeicheldrüse produzierte Hormon Insulin ist notwendig, um die Glukosehomöostase aufrechtzuerhalten, den Kohlenhydrat- und Proteinstoffwechsel sowie den Energiestoffwechsel zu regulieren. Wenn dieses Hormon nicht ausreicht, entwickelt sich eine chronische Hyperglykämie, die meist auf Diabetes mellitus hinweist. In diesem Fall wird Insulin gegen Diabetes verschrieben.

Insulinbehandlung bei Diabetes

Warum spritzen sie Insulin bei Diabetes? Die Aufgabe der Insulinbehandlung bei Diabetes besteht darin, den Körper mit diesem Hormon zu versorgen, da bei Typ-1-Diabetes die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse ihre sekretorische Funktion nicht erfüllen und kein Insulin synthetisieren. Endokrinologen bezeichnen regelmäßige Insulininjektionen bei dieser Art von Diabetes als Insulinersatztherapie zur Bekämpfung von Hyperglykämie – einer erhöhten Glukosekonzentration im Blut.

Die Hauptindikationen für den Einsatz von Insulinpräparaten sind insulinabhängiger Diabetes mellitus. Kann man bei Diabetes auf Insulin verzichten? Nein, Insulinspritzen sind bei Typ-1-Diabetes notwendig, da dies in Abwesenheit des körpereigenen Hormons die einzige Möglichkeit ist, den Blutzuckerspiegel zu regulieren und die negativen Folgen eines Anstiegs zu vermeiden. Gleichzeitig reproduziert die pharmakologische Wirkung von Insulin, also Insulinpräparaten, exakt die physiologische Wirkung des von der Bauchspeicheldrüse produzierten Insulins. Aus diesem Grund entwickelt sich bei Diabetes keine Insulinabhängigkeit.

Wann wird Insulin bei Diabetes mellitus verschrieben, der nicht mit einer Insulinabhängigkeit einhergeht? Insulin bei Typ-2-Diabetes – mit erhöhtem Insulinbedarf aufgrund der Resistenz von Rezeptoren in einigen Geweben gegen das im Blut zirkulierende Hormon und einem gestörten Kohlenhydratstoffwechsel – wird eingesetzt, wenn die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse diesen Bedarf nicht decken können. Darüber hinaus führt eine fortschreitende β-Zell-Dysfunktion bei vielen adipösen Patienten trotz Einnahme von Medikamenten zur Senkung des Blutzuckerspiegels zu einer langfristigen Hyperglykämie. Und dann kann die Umstellung auf Insulin bei Typ-2-Diabetes die Blutzuckerkontrolle wiederherstellen und das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit fortschreitendem Diabetes (einschließlich diabetischem Koma) verringern.

Eine 2013 in The Lancet Diabetes & Endocrinology veröffentlichte Studie zeigte die Wirksamkeit einer intensiven Kurzzeit-Insulintherapie bei 59–65 % der Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Außerdem können Insulininjektionen für diesen Diabetestyp für einen begrenzten Zeitraum im Zusammenhang mit Operationen, schweren Infektionskrankheiten oder akuten Notfallzuständen (vor allem Schlaganfall und Herzinfarkt) verschrieben werden.

Insulin wird bei Schwangerschaftsdiabetes (dem sogenannten Gestationsdiabetes mellitus) eingesetzt – wenn es nicht möglich ist, den Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren und die Hyperglykämie mithilfe einer Diät einzudämmen. Während der Schwangerschaft können jedoch nicht alle Insulinpräparate verwendet werden (nur Humaninsulin): Ein Endokrinologe sollte das richtige Medikament auswählen – unter Berücksichtigung der Kontraindikationen der Medikamente und des Blutzuckerspiegels einer bestimmten Patientin.

Freigabe Formular

Insulinpräparate sind in Form von Lösungen und Suspensionen zur Injektion erhältlich. Dabei handelt es sich entweder um herkömmliche Glasfläschchen (hermetisch verschlossen) zur Verabreichung der Lösung mit einer Insulinspritze oder um Ampullenfläschchen (Penfills) zur Verabreichung mit speziellen Spritzenstiften.

Namen von Medikamenten der Insulingruppe: die besten Insuline für Diabetes

Heutzutage werden alle Medikamente der Insulingruppe nach der Geschwindigkeit klassifiziert, mit der sie nach der Verabreichung ihre Wirkung entfalten, und nach der Dauer dieser Wirkung.

Namen schnell wirkender Medikamente ähnlich dem Humaninsulin: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (in anderen Versionen - Epidra). Diese Medikamente haben zu Beginn (bereits 10 Minuten nach der Verabreichung) eine ultrakurze Wirkung; die maximale (Spitzen-)Wirkung wird spätestens nach 1,5 bis 2 Stunden festgestellt, und die zuckersenkende Wirkung nach einmaliger Verabreichung hält etwa drei bis fünf Stunden an.

Kurzwirksame Insulinpräparate, zu denen Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R usw. gehören, haben eine 7–8 Stunden anhaltende antiglykämische Wirkung und beginnen bei beiden Diabetestypen 20–30 Minuten nach der Insulininjektion zu wirken.

Medikamente wie Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40 und Humulin NPH sind Insuline mit einer durchschnittlichen Wirkdauer (innerhalb von 14–16 Stunden), wobei ihre Wirkung erst eineinhalb bis zwei Stunden nach der Injektion einsetzt.

Es wird angenommen, dass die besten Insuline für Diabetes diejenigen sind, die einmal täglich injiziert werden können. Eine solche Langzeitwirkung von Insulin bei Diabetes (fast 24-28 Stunden) und seine stabile Konzentration werden durch Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM und Levemir Penfill (Levemir FlexPen) gewährleistet.

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Pharmakodynamik

Nach der Injektion gelangen Insulinpräparate in den systemischen Blutkreislauf. Ihre pharmakologisch aktiven Substanzen binden an globuläre Plasmaproteine (üblicherweise zu mehr als 25 %), werden dann schnell aus dem Blut entfernt und interagieren mit Insulinrezeptoren auf Zellmembranen – um den intrazellulären Glukosestoffwechsel zu verbessern und so den Blutzuckerspiegel zu senken.

Exogenes Insulin wird durch Hydrolyse unter Einwirkung von Leber- und Nierenenzymen abgebaut; die Ausscheidung erfolgt über Urin und Galle.

Die Pharmakokinetik langwirksamer Insulinpräparate unterscheidet sich etwas, da ihre Substanz deutlich langsamer freigesetzt wird. Darüber hinaus zerfallen einige synthetische Insuline in aktive Metaboliten, die zu einer verlängerten hypoglykämischen Wirkung beitragen.

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Dosierung und Verabreichung

Bei absolut allen Patienten wird die Insulinauswahl für Diabetes beider Typen vom behandelnden Endokrinologen individuell durchgeführt: basierend auf den Ergebnissen von Blutuntersuchungen auf Nüchtern- und 24-Stunden-Glukosespiegel, glykosyliertes Hämoglobin und Urintests auf Zucker (Glukosurie); unter Berücksichtigung von Alter, Lebensstil, Ernährung und Ernährungszustand sowie der Intensität normaler körperlicher Aktivität.

Die Berechnung des Insulins bei Diabetes erfolgt nach den gleichen Prinzipien unter Berücksichtigung des Diabetestyps. Die optimale Insulindosis für Diabetes wird anhand der Produktion von endogenem Insulin und dem täglichen Bedarf an diesem Hormon ermittelt – durchschnittlich 0,7–0,8 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht bei Typ-1-Diabetes und 0,3–0,5 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht bei Typ-2-Diabetes.

In Fällen, in denen der Blutzuckerspiegel 9 mmol/l übersteigt, ist eine Dosisanpassung erforderlich. Dabei ist zu beachten, dass bei der Gabe von 1 Einheit mittelwirksamem Insulin oder verlängertem Insulin der Blutzuckerspiegel um ca. 2 mmol/l sinkt und schnell wirkende Medikamente (ultrakurzwirksame) deutlich stärker wirken, was bei der Dosierung berücksichtigt werden muss.

Wie, wo und wie oft wird bei Diabetes Insulin gespritzt?

Insulinpräparate werden subkutan verabreicht; Insulininjektionen bei Diabetes werden üblicherweise in das Unterhautgewebe am Bauch (an der vorderen Bauchdecke), an der Vorderseite des Oberschenkels, im oberen Gesäßbereich oder in der Schulter (unterhalb des Schultergelenks – im Bereich über dem Deltamuskel) verabreicht. Das Präparat sollte nicht kalt sein (dies verlangsamt den Wirkungseintritt erheblich).

Bei der Verwendung von mittelwirksamen Insulinen wird ein Standardschema verwendet, bei dem zweimal täglich Injektionen verabreicht werden: Morgens, spätestens um 9 Uhr (30-40 Minuten vor den Mahlzeiten), sollten 70-75 % der gesamten Tagesdosis verabreicht werden, der Rest spätestens um 17 Uhr (ebenfalls vor den Mahlzeiten). Die Ernährung ist bei Diabetes unter Insulin sehr wichtig: 5-6 Mahlzeiten pro Tag sollten klar über die Zeit verteilt werden.

Eine einmalige Insulininjektion bei Typ-2-Diabetes kann sinnvoll sein, wenn der tägliche Insulinbedarf des Patienten 35 Einheiten nicht überschreitet und keine starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels auftreten. In solchen Fällen werden langwirksame Insulinpräparate verwendet, die alle vier Stunden, einschließlich zwei Stunden vor dem Schlafengehen, eine Mahlzeit erfordern.

Da man davon ausgeht, dass die einmal tägliche Gabe von Insulin bei Patienten mit Typ-1-Diabetes nicht der Physiologie der Wirkung dieses Hormons entspricht, wurde für seine Verabreichung ein sogenanntes intensiviertes Insulintherapieschema entwickelt.

Nach diesem Schema können sowohl kurz- als auch langwirksame Insulinpräparate kombiniert eingesetzt werden. Während kurz- und langwirksame Insulinpräparate (vor den Mahlzeiten verabreicht) den Insulinbedarf nach den Mahlzeiten decken sollen, dienen langwirksame Insulinpräparate (morgens und vor dem Schlafengehen angewendet) anderen biochemischen Funktionen des Insulins im Körper. Dies führt in der Regel dazu, dass bis zu vier- bis sechsmal täglich unterschiedliche Präparate gespritzt werden müssen.

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Kontraindikationen

Zu den Kontraindikationen für die Verwendung von Insulin zählen das Vorhandensein eines hormonell aktiven Tumors der Insel-β-Zellen der Bauchspeicheldrüse (Insulinom), akute Pankreatitis, akute Virushepatitis, schweres Leber- und/oder Nierenversagen sowie ulzerative Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts während ihrer Verschlimmerung.

Warum ist Insulin bei Diabetes gefährlich?

Neben Nebenwirkungen wie dem Auftreten einer lokalen allergischen Reaktion (Hyperämie und Juckreiz der Haut), Schwellungen, Muskelschmerzen und Atrophie des Unterhautgewebes an der Injektionsstelle kann sich bei einer unausgewogenen Dosierung der Schaden von Insulin bei Diabetes in Form einer Hypoglykämie äußern.

Dabei handelt es sich um einen Abfall des Glukosespiegels unter den physiologisch angemessenen Wert, der sich durch folgende Symptome äußert: blasse Haut, kalter Schweiß, niedriger Blutdruck und erhöhter Puls; Kopfschmerzen und Sehverschlechterung; erhöhte Müdigkeit oder allgemeine Schwäche und Schläfrigkeit; Übelkeit und vorübergehende Geschmacksveränderungen; Zittern und Krämpfe; Nervosität und Angst; verminderte Konzentration und Orientierungsverlust.

Bei einer schweren Hypoglykämie erhält das Gehirn keine Glukose mehr und es tritt ein Komazustand ein, der nicht nur irreversible degenerative Veränderungen der Gehirnzellen, sondern auch den Tod droht.

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Überdosis

Eine Insulinüberdosis verursacht Hypoglykämie (siehe oben). Darüber hinaus kann eine länger anhaltende Überdosierung von Insulin bei Patienten mit Typ-1-Diabetes zur Entwicklung des Somogyi-Syndroms führen, das auch als Rebound-Hyperglykämie bezeichnet wird.

Das Wesentliche einer chronischen Insulinüberdosierung besteht darin, dass als Reaktion auf einen Abfall des Blutzuckerspiegels sogenannte Gegeninsulinhormone (Adrenalin, Corticotropin, Cortisol, Somatotropin, Glucagon usw.) aktiviert werden.

Infolgedessen kann der Gehalt an Ketonkörpern im Urin stark ansteigen (eine Ketonurie äußert sich durch den Acetongeruch des Urins) und es kann eine Ketoazidose entstehen – mit deutlicher Zunahme der Diurese, quälendem Durst, schnellem Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, allgemeiner Lethargie, Bewusstlosigkeit und sogar einem komatösen Zustand.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Bei Diabetes verstärkt Insulin die Wirkung von blutzuckersenkenden Arzneimitteln zur inneren Anwendung, Sulfonamiden, Tetracyclin-Antibiotika, Antidepressiva der MAO-Hemmergruppe sowie Calcium- und Lithiumpräparaten.

Antivirale Medikamente, GCS, Thiaziddiuretika, Heparin- und Ephedrinpräparate sowie Antihistaminika sollten nicht zusammen mit Insulininjektionen angewendet werden. Wechselwirkungen mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und Präparaten, die Salicylsäure und ihre Derivate enthalten, verstärken die Wirkung von Insulin.

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Lagerbedingungen

Alle Insulinpräparate sollten dunkel im Kühlschrank (bei einer Temperatur von +2-8°C) aufbewahrt werden.

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Haltbarkeit

Das Verfallsdatum der Medikamente ist auf der Verpackung angegeben, in der Regel beträgt es 24 Monate.

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Was ist besser: Insulin oder Tabletten gegen Diabetes?

Tabletten, die mit Antidiabetika zur oralen Einnahme verwandt sind, haben unterschiedliche Wirkmechanismen und werden nur bei insulinunabhängigem oder insulinresistentem Diabetes Typ 2 eingesetzt. Daher ist es die Art dieser Erkrankung, die dem Endokrinologen die Grundlage für die Verschreibung von Insulin oder Tabletten gegen Diabetes liefert.

Sulfonylharnstoff-Derivate – Glibenclamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidon, Gliclazid sowie Arzneimittel der Glinid-Gruppe (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) haben eine stimulierende Wirkung auf die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse und erhöhen die Insulinsekretion.

Und Medikamente der Biguanid-Gruppe, deren Wirkstoff Butylbiguanidhydrochlorid ist – Butylbiguanid, Buforminhydrochlorid, Gliformin, Glibutid, Metforminhydrochlorid, Dianormet usw. – senken den Blutzuckerspiegel von Patienten mit Typ-2-Diabetes, indem sie den Glukosetransport durch die Zellmembranen von Myozyten und Fettzellen verbessern. Dies beeinflusst den Glukosestoffwechsel, da diese erstens nicht auf andere Weise (aus Nicht-Kohlenhydratverbindungen) hergestellt wird und zweitens aufgrund eines blockierten Abbaus der Glykogenreserven im Gewebe nicht ins Blut gelangt. In einigen Fällen werden diese Medikamente gleichzeitig mit Insulin angewendet.

Siehe auch die Veröffentlichung - Tabletten gegen Diabetes

Wie kann man bei Diabetes mit Insulin abnehmen?

Viele Menschen wissen, dass die Behandlung von Diabetes mit Insulin zu zusätzlichen Pfunden in Form von Unterhautfettgewebe führen kann, da dieses Hormon die Lipogenese fördert.

Die oben genannten Antidiabetika in Tablettenform, die Butylbiguanid als Wirkstoff enthalten, helfen nicht nur, den Blutzuckerspiegel, sondern auch den Appetit zu senken. Bei Einnahme (eine Tablette pro Tag) verlieren Diabetiker mit Adipositas an Gewicht.

Darüber hinaus ist bei Diabetes unter Insulintherapie eine entsprechende Ernährung mit einer Einschränkung der täglichen Kalorienaufnahme (innerhalb von 1700–2800 kcal) notwendig.

Bei insulinabhängigem Diabetes wird eine Diät für Typ-1-Diabetes empfohlen, für Patienten mit insulinunabhängigem Diabetes wurde eine Diät für Typ-2-Diabetes entwickelt.