Insulintherapie bei Diabetes mellitus

Eine Insulintherapie ist angezeigt, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper auszugleichen. Betrachten wir die Merkmale dieser Methode, die Regeln und Grundsätze ihrer Anwendung sowie die Medikamente.

Wenn es nicht möglich ist, den normalen Blutzuckerspiegel mithilfe von Tabletten, einem gesunden Lebensstil oder der richtigen Ernährung wiederherzustellen, ist die Einnahme von Insulin notwendig. Seine Anwendung steht in direktem Zusammenhang mit der Erschöpfung der Bauchspeicheldrüse. Das Organ enthält Betazellen, die das Hormon produzieren. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren wird die Drüse erschöpft, dazu gehören:

1. Der Glukosespiegel liegt über 9 mmol/l. Ein hoher Zuckerspiegel wirkt sich schädlich auf die Bauchspeicheldrüse aus, die die Hormonproduktion einstellt und zu einer Pathologie wie Glukosetoxizität führt.
2. Langfristige Anwendung hoher Dosen von Sulfonylharnstoff. Veränderungen des Zuckerspiegels treten auf nüchternen Magen auf, aber die Drüse behält die Fähigkeit, Insulin als Reaktion auf die Einnahme von Sulfonylharnstoff-Medikamenten (Maninil, Diabeton, Amaral) zu produzieren, die ihre Arbeit stimulieren
3. Nichtbefolgen medizinischer Empfehlungen zur Behandlung endokriner Erkrankungen. Bleibt der Glukosespiegel über längere Zeit erhöht und hält sich eine Person nicht an eine Diät, sondern nimmt Medikamente zur Normalisierung des Blutzuckers ein, versagen die Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Das Organ ist erschöpft und der Glukosespiegel ist unabhängig von der Nahrungsaufnahme erhöht.

Studien zufolge versagt die Bauchspeicheldrüse 6–8 Jahre nach der Diagnose von Diabetes mellitus Typ 2. Die Verabreichung von Insulin zielt darauf ab, das Glukosetoxizitätssyndrom zu beseitigen. Das Medikament entlastet das betroffene Organ und fördert dessen Genesung.

In der klinischen Praxis wird die Insulintherapie nicht nur zur Behandlung von Diabetes, sondern auch bei einigen psychischen Erkrankungen eingesetzt. Diese Methode ist bei Typ-2-Diabetes vor einer geplanten Operation sowie zur Behandlung von Typ-1-Diabetes angezeigt.

Vorteile der Verwendung von Insulinpräparaten:

• Der Glukosespiegel verändert sich über einen langen Zeitraum nicht und bleibt im Normbereich.
• Die zu verabreichende Medikamentenmenge bestimmt der Patient selbstständig.
• Es gibt keine klaren Empfehlungen zum Einnahmeschema des Arzneimittels.
• Der Verlauf der Diabeteserkrankung und die Entwicklung ihrer Komplikationen werden verlangsamt.

Was die Nachteile betrifft, erfordert diese Behandlungsmethode eine regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels mit einem Blutzuckermessgerät. Bei leichtem Diabetes besteht das Risiko eines Fortschreitens.

Heutzutage gibt es auf dem Pharmamarkt viele Insulinpräparate, die sich in ihren pharmakologischen Eigenschaften, ihrem Reinigungsgrad und ihrer Wirkdauer unterscheiden. Aus diesem Grund sollten alle Medikamente und Empfehlungen zu ihrer Anwendung ausschließlich vom behandelnden Endokrinologen gegeben werden.

Prinzipien der Insulintherapie

Wie viele Behandlungsmethoden hat auch die Insulintherapie bestimmte Prinzipien, die wir uns ansehen möchten:

1. Die Tagesdosis des Arzneimittels sollte möglichst der physiologischen Dosis entsprechen. Tagsüber sollten bis zu 70 % der Dosis verabreicht werden, die restlichen 30 % vor dem Schlafengehen. Dieses Prinzip ermöglicht die Simulation des tatsächlichen Bildes der Hormonproduktion der Bauchspeicheldrüse.
2. Die Wahl der optimalen Dosierung wird durch den täglichen Bedarf an dem Medikament beeinflusst. Dieser hängt von den physiologischen Eigenschaften des Körpers ab. So benötigt eine Person eine halbe Einheit Insulin, um eine Broteinheit zu assimilieren, während eine andere vier benötigt.
3. Um die Dosis zu bestimmen, muss der Blutzuckerspiegel nach dem Essen unter Berücksichtigung der aufgenommenen Kalorien gemessen werden. Wenn der Glukosespiegel höher als normal ist, wird die Dosis des Arzneimittels um mehrere Einheiten erhöht, bis sich dieser Indikator wieder normalisiert.
4. Die Dosierung des Arzneimittels kann an den glykämischen Index angepasst werden. Nach dieser Methode sollte für jeweils 0,28 mmol/l Glukose, die 8,25 mmol/l überschreiten, eine Einheit des Arzneimittels hinzugefügt werden. Das heißt, für jede zusätzliche Zuckereinheit werden 2–3 Einheiten des Arzneimittels benötigt.

Durchgeführte Studien und Patientenfeedback zeigen, dass die Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels der relevanteste und geeignetste Weg zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels ist. Hierzu werden individuelle Glukometer und stationäre Geräte verwendet.

Hinweise für das Verfahren

Die Verwendung von Medikamenten zum Ausgleich von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper hat bestimmte Anwendungsgebiete. Betrachten wir sie:

• Insulinabhängiger Diabetes Typ 1.
• Dekompensation von Typ-2-Diabetes.
• Diabetische Ketoazidose.
• Diabetisches Koma.
• Komplexe Behandlung von Schizophrenie.
• Gewichtsverlust bei endokrinen Erkrankungen.
• Diabetische Nephropathie.
• Hyperosmolares Koma.
• Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes.

Typ-2-Diabetes mellitus ist insulinunabhängig, obwohl es sich um eine Stoffwechselerkrankung handelt. Die Pathologie tritt bei chronischer Hyperglykämie aufgrund einer gestörten Interaktion von Insulin mit Pankreaszellen auf. Die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes hat folgende Indikationen:

• Individuelle Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit von Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel senken.
• Neu diagnostizierte Erkrankung mit hohem Blutzuckerspiegel innerhalb von 24 Stunden.
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.
• Infektionskrankheiten.
• Anzeichen eines Insulinmangels im Körper.
• Schwere Nieren- und Leberfunktionsstörungen.
• Dehydration.
• Präkoma und Koma.
• Erkrankungen des hämatopoetischen Systems.
• Nachweis von Ketonkörpern im Urin.
• Geplanter chirurgischer Eingriff.

Basierend auf den oben genannten Indikationen erstellt der Endokrinologe einen Behandlungsplan, wählt die optimale Dosierung und gibt Empfehlungen zur Therapie mit Insulinpräparaten.

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Vorbereitung

Vor der Verabreichung von Insulin muss der Patient eine spezielle Vorbereitung durchlaufen. Wählen Sie zunächst die Verabreichungsmethode – mit einem Spritzenstift oder einer Insulinspritze mit einer kleinen Nadel. Der Körperbereich, in den die Injektion erfolgen soll, muss mit einem Antiseptikum behandelt und gründlich geknetet werden.

Spätestens eine halbe Stunde nach der Injektion müssen Sie essen. Gleichzeitig ist es kontraindiziert, mehr als 30 Einheiten Insulin pro Tag zu verabreichen. Das optimale Behandlungsschema und die genaue Dosierung werden vom behandelnden Arzt individuell für jeden Patienten ausgewählt. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird die Dosierung angepasst.

Empfehlungen zur Insulintherapie

Studien zufolge ist die Wirkungsdauer von Insulinpräparaten individuell. Daher gibt es unterschiedliche Wirkdauern des Medikaments. Bei der Wahl des optimalen Medikaments empfehlen Ärzte, sich auf den Blutzuckerspiegel zu konzentrieren, die vorgeschriebene Diät einzuhalten und sich körperlich zu betätigen.

Der Sinn der medikamentösen Behandlung von Diabetes besteht darin, die normale Hormonausschüttung der Bauchspeicheldrüse zu imitieren. Die Behandlung besteht aus Nahrungsaufnahme und Basalsekretion. Letztere normalisiert den Blutzuckerspiegel zwischen den Mahlzeiten, während der Nachtruhe und fördert zudem die Ausscheidung von Zucker, der außerhalb der Mahlzeiten in den Körper gelangt. Körperliche Aktivität und Hunger reduzieren die Basalsekretion um das 1,5- bis 2-fache.

Die maximale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels mithilfe eines richtig zusammengestellten Insulintherapieschemas ermöglicht es, das Risiko von Krankheitskomplikationen deutlich zu reduzieren. Je geringer die Blutzuckerschwankungen im Tagesverlauf sind, desto besser ist der Zustand des Patienten. Viele Ärzte empfehlen, ein spezielles Tagebuch zu führen, in dem die verabreichte Medikamentendosis, die Anzahl der verzehrten Broteinheiten und das Ausmaß der körperlichen Aktivität angegeben sind. So können Sie Diabetes unter Kontrolle halten.

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Technik Insulintherapie

Typ-1-Diabetes mellitus ist eine der häufigsten und gefährlichsten Erkrankungen des endokrinen Systems. Aufgrund der Störung der Bauchspeicheldrüse und der Hormonproduktion wird die in den Körper gelangende Glukose nicht aufgenommen und nicht abgebaut. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer starken Abnahme des Immunsystems und es treten Komplikationen auf.

Die Einführung synthetischer Analoga des Hormons ermöglicht die Wiederherstellung eines normalen Blutzuckerspiegels und die Verbesserung der Körperfunktionen. Insulintherapeutika werden in der Regel subkutan verabreicht, in Notfällen ist eine intramuskuläre/intravenöse Verabreichung möglich.

Die Technik zur Durchführung einer Insulintherapie mit einer Spritze ist der folgende Aktionsalgorithmus:

• Bereiten Sie eine Flasche mit dem Medikament, eine Spritze und ein Hautdesinfektionsmittel vor.
• Behandeln Sie die Körperstelle, in die die Injektion verabreicht wird, mit einem Antiseptikum und kneten Sie sie leicht.
• Ziehen Sie die benötigte Medikamentendosis mit einer Spritze auf und injizieren Sie sie unter die Haut (bei hohen Dosen intramuskulär).
• Behandeln Sie die Injektionsstelle erneut.

Die Spritze kann durch ein praktischeres Injektionsgerät – einen Pen – ersetzt werden. Dieser verfügt über eine spezielle Nadel, die die Schmerzen bei der Injektion minimiert. Dank der einfachen Handhabung können Sie jederzeit und überall spritzen. Darüber hinaus verfügen einige Pens über Insulinampullen, wodurch Medikamente mit unterschiedlichen Therapieschemata kombiniert werden können.

Wird das Arzneimittel unter die Bauchhaut (rechts oder links vom Nabel) gespritzt, wird es deutlich schneller resorbiert. Bei Injektionen in den Oberschenkel erfolgt die Resorption langsam und unvollständig. Injektionen in Gesäß und Schulter liegen in der Resorptionsrate zwischen denen in Bauch und Oberschenkel. Langwirksames Insulin sollte in den Oberschenkel oder die Schulter, kurzwirksames Insulin in den Bauch gespritzt werden.

Eine langfristige Verabreichung des Arzneimittels an derselben Stelle führt zu degenerativen Veränderungen im Unterhautfettgewebe, was sich negativ auf den Absorptionsprozess und die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie auswirkt.

Regeln der Insulintherapie

Wie bei jeder Behandlungsmethode gibt es auch bei der Insulintherapie eine Reihe von Regeln, die bei ihrer Durchführung beachtet werden müssen.

1. Der Blutzuckerspiegel sollte morgens und nach den Mahlzeiten innerhalb der normalen, individuell unterschiedlichen Grenzen gehalten werden. Bei Schwangeren sollte der Blutzucker beispielsweise zwischen 3,5 und 6 liegen.
2. Die Verabreichung des Hormons zielt darauf ab, seine normalen Schwankungen in einer gesunden Bauchspeicheldrüse zu simulieren. Kurzzeitinsulin wird vor den Mahlzeiten, mittel- oder langzeitinsulin tagsüber verabreicht. Kurz- und mittelzeitinsulin wird nach dem Schlafen verabreicht, kurzzeitinsulin vor dem Abendessen und mittelzeitinsulin vor dem Schlafen.
3. Neben der Einhaltung der Medikamentendosierung ist es notwendig, sich gesund zu ernähren und körperlich aktiv zu bleiben. In der Regel erstellt der Endokrinologe einen Ernährungsplan für den Patienten und stellt glykämische Tabellen zur Verfügung, die eine Überwachung des Behandlungsverlaufs ermöglichen.
4. Regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels. Es ist ratsam, die Messung sowohl vor als auch nach den Mahlzeiten sowie bei Hypoglykämie/Hyperglykämie durchzuführen. Für die Messung sollten Sie ein persönliches Blutzuckermessgerät und Filterstreifen dafür kaufen.
5. Die Insulindosis sollte je nach aufgenommener Nahrungsmenge, Tageszeit, körperlicher Aktivität, emotionalem Zustand und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen variieren. Das heißt, die Dosis ist nicht festgelegt.
6. Alle Änderungen hinsichtlich der Art des verwendeten Medikaments, seiner Dosierung, der Verabreichungsmethode sowie Ihres Wohlbefindens sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden. Der Kontakt mit Ihrem Endokrinologen sollte regelmäßig erfolgen, insbesondere wenn das Risiko eines Notfalls besteht.

Die oben genannten Regeln ermöglichen es Ihnen, den normalen Zustand des Körpers bei einer so schweren Stoffwechselstörung wie Diabetes aufrechtzuerhalten.

Insulintherapie in der Psychiatrie

Die Behandlung mit Insulinpräparaten in der Psychiatrie hat folgende Anwendungsgebiete:

• Psychosen.
• Schizophrenie.
• Halluzinationen.
• Wahnhaftes Syndrom.
• Katatonie.
• Hebephrenie.

Die Insulinschocktherapie hat eine ausgeprägte antidepressive Wirkung, reduziert oder beseitigt die Symptome von apathischer Abulie und Autismus vollständig. Es hilft, das Energiepotential und den emotionalen Zustand zu normalisieren.

Die Behandlung einer schizophrenen Störung mit dieser Methode erfolgt in mehreren Phasen. Die erste Injektion wird dem Patienten morgens auf nüchternen Magen mit einer Anfangsdosis von 4 Einheiten verabreicht und täglich auf 8 Einheiten erhöht. Die Besonderheit dieses Schemas besteht darin, dass die Injektionen fünf Tage hintereinander mit einer zweitägigen Pause verabreicht werden und der Kurs anschließend fortgesetzt wird.

1. In der ersten Phase wird der Patient drei Stunden lang in einen hypoglykämischen Zustand versetzt. Um den Blutzuckerspiegel wiederherzustellen, erhält der Patient ein Teegetränk mit mindestens 150 g Zucker. Eine kohlenhydratreiche Ernährung ist ebenfalls notwendig, um den Zustand schließlich zu normalisieren.
2. Die zweite Behandlungsstufe besteht in einer Erhöhung der Medikamentendosis und einer längeren Bewusstlosigkeit des Patienten. Um den Zustand des Patienten zu normalisieren, wird ihm eine Infusion zur intravenösen Verabreichung von 20 ml 40%iger Glucoselösung verabreicht. Sobald der Patient wieder zu Bewusstsein kommt, erhält er Zuckersirup und ein herzhaftes Frühstück.
3. Die dritte Therapiestufe beinhaltet eine weitere Dosiserhöhung. Dies führt zu einem Zustand, der an Stupor (vollständige Depression) und Koma grenzt. Der Patient darf nicht länger als 30 Minuten in dieser Position verbleiben, da die Gefahr irreversibler Folgen besteht. Um eine Hypoglykämie zu vermeiden, werden Glukose-Tropfen eingesetzt.

Bei der Behandlung sollte berücksichtigt werden, dass die Insulinschocktherapie dem Patienten folgende Probleme droht:

• Krämpfe ähnlich epileptischen Anfällen.
• Längeres Koma.
• Wiederkehrender komatöser Zustand nach der Erholung vom Insulinkoma.

Der Behandlungsverlauf umfasst 20 bis 30 Sitzungen, während derer der Patient in einen einschläfernd-komatösen Zustand verfällt. Aufgrund der Gefährlichkeit dieser Methode und des Risikos schwerwiegender Komplikationen hat sie in der Psychiatrie keine weite Verbreitung gefunden.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Behandlung insulinabhängiger Formen von Diabetes unterliegt wie jede medikamentöse Therapie gewissen Einschränkungen. Betrachten wir die wichtigsten Kontraindikationen für die Verwendung von Insulin:

• Akute Formen der Hepatitis.
• Zirrhose.
• Ulzerative Läsion des Magens und Zwölffingerdarms.
• Urolithiasis.
• Hypoglykämie.
• Nephritis.
• Pankreatitis.
• Dekompensierte Herzfehler.

Besondere Vorsicht ist bei der Behandlung von Patienten mit zerebrovaskulären Unfällen, Schilddrüsenerkrankungen, Nierenversagen und Morbus Addison geboten.

Es ist auch notwendig, die individuelle Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Arzneimitteltypen und das Risiko der Entwicklung allergischer Reaktionen auf Insulinkomponenten zu berücksichtigen. Inhalationsformen des Arzneimittels sind bei pädiatrischen Patienten sowie bei Bronchitis, Asthma bronchiale, Emphysem und Patienten, die in den letzten 6 Monaten geraucht haben, kontraindiziert.

Bei der Insulintherapie muss die Wechselwirkungsneigung von Insulin mit anderen Arzneimitteln berücksichtigt werden. Seine Aktivität nimmt bei gleichzeitiger Anwendung mit oralen Antidiabetika, Ethanol und Betablockern signifikant zu. Bei Wechselwirkungen mit Glukokortikosteroiden besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Hyperglykämie.

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Ernährung während der Insulintherapie

Die Ernährung bei Diabetes mellitus hängt vollständig vom Insulintherapieschema ab. Die Anzahl der Mahlzeiten richtet sich nach der Insulindosis, der Art des verabreichten Hormons, der Injektionsstelle und den Körpermerkmalen des Patienten. Die Ernährung sollte eine physiologische Kalorienmenge sowie die erforderliche Menge an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und anderen Nährstoffen enthalten. All diese Faktoren bestimmen Häufigkeit und Zeitpunkt der Mahlzeiten sowie die Verteilung der Kohlenhydrate (Broteinheiten) auf die Mahlzeiten.

Betrachten wir die Ernährungsmerkmale verschiedener Kompensationsschemata für den Kohlenhydratstoffwechsel:

• Ein ultraschnell wirkendes Medikament – 5 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen, senkt den Blutzucker in 30–60 Minuten.
• Kurzwirksames Insulin wird 30 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht, wobei der maximale Abfall des Blutzuckerspiegels nach 2–3 Stunden auftritt. Wenn nach der Injektion keine kohlenhydrathaltigen Nahrungsmittel aufgenommen werden, entwickelt sich eine Hypoglykämie.
• Mittel- und Langzeitmedikamente senken den Blutzuckerspiegel innerhalb von 5–8 bzw. 10–12 Stunden.
• Mischinsuline sind Injektionen mit kurzer und mittlerer Wirkungsdauer. Nach der Verabreichung bewirken sie eine maximale Senkung des Blutzuckerspiegels um das Zweifache und erfordern eine Kohlenhydratkompensation über die Nahrung.

Bei der Erstellung einer Diät wird nicht nur die Art der verabreichten Medikamente berücksichtigt, sondern auch die Häufigkeit der Injektionen. Besonderes Augenmerk wird auf ein Konzept wie die Broteinheit gelegt. Dies ist eine bedingte Schätzung der Kohlenhydratmenge in Produkten. Beispielsweise entspricht eine Broteinheit 10–13 g Kohlenhydraten ohne Ballaststoffe, jedoch unter Berücksichtigung von Ballaststoffen oder 20–25 g Brot.

1. Doppelte Gabe – 2/3 der Tagesdosis werden morgens und 1/3 abends verabreicht.

• Das erste Frühstück sollte 2–3 Broteinheiten enthalten, da die Wirkung des Arzneimittels noch nicht eingesetzt hat.
• Eine Zwischenmahlzeit sollte 4 Stunden nach der Injektion erfolgen und aus 3–4 Broteinheiten bestehen.
• Mittagessen – 6-7 Stunden nach der letzten Einnahme des Arzneimittels. In der Regel handelt es sich dabei um eine reichhaltige Mahlzeit mit 4-5 Broteinheiten.
• Zwischenmahlzeit – Der Zuckerspiegel kann leicht erhöht sein, daher sollten nicht mehr als 2 Broteinheiten verzehrt werden.
• Die letzte Mahlzeit ist ein herzhaftes Abendessen mit 3–4 Broteinheiten.

Dieses Fünf-Mahlzeiten-pro-Tag-Schema wird am häufigsten in Verbindung mit einer kleinen täglichen Insulindosis verwendet.

2. Fünfmalige Verabreichung des Arzneimittels - vor dem Frühstück und vor dem Schlafengehen wird ein Arzneimittel mit mittlerer Wirkung und vor den Hauptmahlzeiten ein Arzneimittel mit kurzer Wirkung verwendet. Dieses Schema erfordert sechs Mahlzeiten pro Tag, d. h. drei Hauptmahlzeiten und drei Snacks. Nach der Einführung des Hormons mit mittlerer Wirkung ist es notwendig, 2 Broteinheiten zu sich zu nehmen, um das Risiko einer Hypoglykämie zu minimieren.
3. Intensive Insulintherapie – Dieses Schema zeichnet sich durch die mehrfache Verabreichung des Arzneimittels zu einem für den Patienten passenden Zeitpunkt aus. Die Aufgabe des Patienten besteht darin, die Anzahl der Broteinheiten während der ersten Mahlzeiten zu berücksichtigen und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Viele Patienten mit diesem Schema wechseln zu einer präventiven oder liberalisierten Diät Nr. 9.

Unabhängig von der Diät sollte eine Mahlzeit 7 Broteinheiten, also 80-85 g Kohlenhydrate, nicht überschreiten. Gleichzeitig sollten einfache, also raffinierte Kohlenhydrate aus der Ernährung ausgeschlossen und die Dosierung komplexer Kohlenhydrate richtig berechnet werden.

Bewertungen

Zahlreiche Erfahrungsberichte von Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes bestätigen die Wirksamkeit der Insulintherapie bei korrekter Anwendung. Der Behandlungserfolg hängt von der richtigen Medikamentenwahl, dem Kohlenhydratstoffwechsel-Kompensationsschema und der Einhaltung der diätetischen Ernährung ab.