Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Eine Störung der Hirndurchblutung, die sich in Symptomen eines vertebrobasilären Defizits äußert, kann aus einer Störung wie einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie resultieren. Es handelt sich um eine angeborene Anomalie, die in der Unterentwicklung der Wirbelarteriengefäße besteht – Mitglieder des Arteriensystems – des sogenannten Zottenkreises, der die Gehirnstrukturen mit Blut versorgt. Bei dieser Pathologie ist das Gefäßlumen im Bereich des Übergangs des Gefäßes in den Knochenkanal verengt, was zu einer Störung der Blutversorgung des Gehirns führt.[1]

Epidemiologie

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie bedeutet eine Verengung ihres Innendurchmessers auf weniger als 2 mm. Obwohl es keinen allgemein anerkannten Indikator gibt: Einige Experten betrachten eine Durchmesserverringerung von weniger als 3 mm als Zeichen einer Hypoplasie, obwohl diese bei mindestens 6 % der gesunden Patienten auftritt.

Messungen der diametralen Größe werden standardmäßig im V2-Segment durchgeführt, dem bequemsten Teil der Wirbelarterie, was zu einem Minimum an Messfehlern führt.

Es wird darauf hingewiesen, dass die intensivste Entwicklung der Wirbelarterien bei Kindern im Alter von 5 bis 7 und 7 bis 9 Jahren auftritt. Der Durchmesser dieser Gefäße bleibt bis zum Alter von fünf Jahren ungefähr stabil und liegt zwischen 1,1 und 2 mm.

In der Medizin gilt die Hypoplasie der Wirbelarterien als eines der Anzeichen einer undifferenzierten Bindegewebsdysplasie. Es liegen keine Daten zur Häufigkeit der Pathologie bei Patienten mit genetisch bedingten Bindegewebsstörungen vor.

Bei der Magnetresonanzangiographie mit Kontrastmittel wurde bei etwa 3 % der Personen eine Hypoplasie der rechten und linken Wirbelarterie festgestellt, bei mehr als 30 % der Personen wurde eine einseitige Hypoplasie festgestellt.

Bei der Ultraschall-Duplexuntersuchung der Wirbelarterien wurde in 8 % der Fälle eine linke Hypoplasie diagnostiziert.

Das Problem tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern (67 % gegenüber 33 %). Die Störung tritt vorwiegend im Alter über 30 Jahren auf.

Ursachen Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Wirbelarterien zweigen von den Schlüsselbeinarterien ab und vereinen sich in der Schädelbox. Sie versorgen alle Gehirnstrukturen mit Blut und versorgen das Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff.

Die intensivste Entwicklung dieser arteriellen Gefäße findet im Alter von 6-9 Jahren statt. Gerade in diesem Stadium ist es möglich, die Faktoren zu beeinflussen, die den ordnungsgemäßen Ablauf dieses Prozesses verhindern. Eine bestimmte Rolle können spielen:

• genetische Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems;
• Bindegewebserkrankungen, entzündliche Erkrankungen;
• ungünstige Umweltfaktoren.

Wenn sich der Innendurchmesser der linken Wirbelarterie auf zwei Millimeter verengt, spricht man von der Entwicklung einer Hypoplasie des Gefäßes, das nicht mehr ausreichend passierbar ist. Häufig werden zusätzlich pathologische Gefäßkrümmungen festgestellt, die zu hämodynamischen Störungen und einer Beeinträchtigung der Gehirnproduktivität führen.[2]

Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor sind intrauterine Störungen, die wiederum verursacht werden können durch:

• Bauchtrauma (Gebärmuttertrauma);
• schlechte Angewohnheiten der werdenden Mutter, Vergiftung während der Schwangerschaft;
• Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft;
• durch radioaktive Belastung;
• genetische Veranlagung usw.

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie, beseitigt sie jedoch nicht vollständig: Die Hauptrolle spielen individuelle Körpermerkmale und Vererbung.[3]

Pathogenese

Die Wirbelarterien gehen von den Arteria subclavia aus und vereinigen sich nach ihrer Divergenz in die A. Cerebellaris posterior inferior mit dem Gefäßarterienbasilaris. Diese Zweige dienen als Hauptblutversorgung für Gehirnstrukturen, einschließlich Mittelhirn, Kleinhirn, Medulla oblongata und Brücke.

Im Allgemeinen bezeichnet der Begriff Hypoplasie die Unterentwicklung eines Organs – in diesem Fall handelt es sich um die linke Wirbelarterie.

Die Störung entsteht im Stadium der intrauterinen Entwicklung. Zu den möglichen Entwicklungspfaden gehören:

• Falsche primäre Keimzellverlegung;
• behinderte Positionierung des Fötus;
• Fruchtwassermangel;
• toxische Wirkungen auf den Fötus während der intrauterinen Entwicklung (aufgrund von Rauchen, Alkoholkonsum oder Drogenkonsum der werdenden Mutter usw.);
• Infektiöse Exposition des Fötus während der intrauterinen Entwicklungsphase;
• physische Gewebeschädigung;
• die Auswirkungen von Strahlung, übermäßigen Temperaturen und anderen belastenden physikalischen Faktoren;
• Stoffwechselstörungen.

Eine Hypoplasie der Abschnitte der linken Wirbelarterie führt zum Auftreten von Störungen der Organe, die sie mit Blut versorgt.[4]

Symptome Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die unmittelbaren Faktoren, die die klinische Symptomatik bei der Hypoplasie der linken Wirbelarterie bestimmen, sind erhöhter Blutdruck und Hirndurchblutungsdefizite sowie Funktionsstörungen des Kleinhirns. Der Grad und die Breite des Krankheitsbildes hängen direkt vom Grad der Verengung (Unterentwicklung) des Gefäßes ab.

Zu den wichtigsten und häufigsten Symptomen gehören:

• regelmäßiger Schwindel, , Ohnmacht ;
• ständige oder häufige Schmerzen im Hinterkopf , im Scheitelbereich;
• Taubheitsgefühl in Händen und/oder Füßen , Schwäche der Gliedmaßen;
• zitternde Finger, Hände ;
• Spitzen bei den Blutdruckwerten;
• Koordinationsstörungen, Vestibularstörungen;
• beeinträchtigte Leistungsfähigkeit, instabiler emotionaler Hintergrund.

Einige Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Tinnitus oder Ohrensausen , Verschlechterung der Hörfunktion, Kurzatmigkeit und erhöhte Müdigkeit.

Das klinische Bild manifestiert sich nicht sofort, aber die stetige Tendenz zum allmählichen Fortschreiten und die Periodizität der Manifestationen ziehen die Aufmerksamkeit auf sich.

In einigen Fällen manifestiert sich die Pathologie plötzlich und ohne vorherige Anomalie: Der Patient entwickelt eine akute Hirndurchblutungsstörung oder andere Hirngewebeläsionen. [5],[6]

Hypoplasie der linken Wirbelarterie bei einem Kind

Bei etwa 3 % der Kinder unter 17 Jahren wird eine Wirbelarterienhypoplasie diagnostiziert: Es findet sich ein verringerter Gefäßdurchmesser von 2 bis 1,5 mm mit kompensatorischer Erweiterung der Wirbelarterie auf der Gegenseite.

Bei Kindern kommt es zu einer Abnahme des Blutflusses in der verengten Arterie unterhalb der Altersnorm sowie zu einer Erhöhung der Abflussgeschwindigkeit durch das vertebrale Venennetz auf der Seite des betroffenen Gefäßes. Es können Wirbelinsuffizienz, Deformationen anderer Gefäße (insbesondere der inneren Halsschlagadern) und andere Anomalien (Vorhofseptumdefekte, offene interatriale Kommunikation usw.) diagnostiziert werden.

Einige Kinder klagen über periodisches Schwindelgefühl, Kopfschmerzen und Ohnmacht, aber meistens ist das Problem asymptomatisch und wird zufällig entdeckt. Es kann mit Herzfehlern kombiniert werden.

Eine im Kindesalter festgestellte Hypoplasie kann eine Folge einer erblichen Variante von Bindegewebsläsionen oder der Einwirkung negativer Faktoren in der intrauterinen Phase sein, die zu einer gestörten Bildung des Bindegewebsgerüsts in der Gefäßwand führt.

Bühnen

Abhängig vom Grad der mangelnden arteriellen Blutversorgung des betroffenen Bereichs werden folgende Stadien der Durchblutungsstörung unterschieden:

1. Funktioneller Ausgleich.
2. Subkompensatorische Phase.
3. Dekompensationsphase.

Die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs der Pathologie in das eine oder andere Stadium hängt direkt von der Qualität und Aktualität der Hypoplasiediagnose ab.

Im Stadium der funktionellen Kompensation ist es wichtig, eine regelmäßige dynamische Überwachung mithilfe bildgebender Verfahren sicherzustellen.

Formen

Bei der Diagnosestellung wird die Lokalisation des betroffenen Arteriensegments berücksichtigt. So werden folgende Segmente der Wirbelarterie unterschieden:

• anteroposteriore Teilung (V1);
• zervikal (V2);
• Atlantischer (V3);
• Intrakraniell (V4).

Die ersten drei Lokalisationen der Pathologie sind Hypoplasie des extrakraniellen Abschnitts der linken Wirbelarterie, wenn diese extrakraniell lokalisiert ist.

In der Schädelhöhle befindet sich eine Hypoplasie des intrakraniellen Segments der linken Wirbelarterie. Ein anderer Name für diese Erkrankung ist Hypoplasie des v4-Segments der linken Wirbelarterie. Diese Konzepte sind diagnostisch gleichwertig.

Bevor die rechte und linke Wirbelarterie die Basilararterie bilden, verzweigen sie sich nach unten und medial, um den vorderen Spinalarterienstamm zu bilden. Eine Hypoplasie der linken hinteren Wirbelarterie kann von der hinteren unteren Kleinhirnarterie ausgehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Gehirnstrukturen vor dem Hintergrund einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie werden versuchen, sich an die einseitige Störung der Blutversorgung anzupassen. Die Anpassung erfolgt auf Kosten einer anderen, normal entwickelten rechten Wirbelarterie. Dadurch wird die Sauerstoffversorgung der lebenswichtigen Stammzentren ausgeglichen, ihr Schutz vor Sauerstoffmangel wird aktiviert. Dieser Anpassungsmechanismus kann jedoch gestört sein – beispielsweise im Laufe der Jahre aufgrund atherosklerotischer Gefäßveränderungen, infolge dystrophischer degenerativer Pathologien der Wirbelsäule, Kopf- und Schädeltraumata usw. Infolgedessen werden bei einer Person die ersten Anzeichen des pathologischen Prozesses festgestellt:

• Bewusstseinsstörungen;
• Vestibularstörungen (besonders in den Morgenstunden);
• Sehstörungen (hauptsächlich beim Drehen des Kopfes).

Viele Patienten klagen über starke, ständige Kopfschmerzen im Hinterkopf mit Bestrahlung der Augen und des Gesichts. Es gibt Geräusche im Kopf, ein Klingeln in den Ohren. Das klinische Bild verschlechtert sich allmählich. Chronischer Sauerstoffmangel beeinträchtigt das allgemeine Wohlbefinden, es treten Angstzustände, Phobien, Wahnvorstellungen auf und die Lebensqualität sinkt.

Bei einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist die Durchblutung des gesamten vertebrobasilären Systems beeinträchtigt. Das Gehirn erfährt hohe hämodynamische Belastungen, was ein erhöhtes Schlaganfallrisiko – eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns – mit sich bringt. Zusätzliche Risiken ergeben sich, wenn eine Hypoplasie mit einer zerebralen Form der Atherosklerose kombiniert wird .[7]

Diagnose Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Beurteilung der klinischen Symptome, die neurologische Untersuchung und die Palpation der Punkte der linken Wirbelarterie im subokzipitalen Bereich zwischen den Querfortsätzen der Halswirbel I und II sind obligatorische Verfahren im Rahmen der vorläufigen Diagnose.

Bei einer Ultraschalluntersuchung des Gefäßnetzes kann der Verdacht auf eine arterielle Hypoplasie bestehen. Um wichtige Punkte zu klären, kann der Arzt zusätzlich eine Magnetresonanzangiographie verschreiben – eine weit verbreitete und aussagekräftige Diagnosemethode, die im Gegensatz zur CT-Untersuchung keine bestrahlende Wirkung auf das Gewebe hat.

Die Magnetresonanzangiographie hilft, den Zustand der Gefäße gründlich zu untersuchen, Verengungen zu erkennen und deren Ausmaß zu beurteilen. Der Spezialist hat die Möglichkeit, ein dreidimensionales Bild mit guten Details zu verwenden, das es ermöglicht, die Wirbelarterie über ihre gesamte Länge zu betrachten, die Orte von Krümmungen, Durchmesseränderungen, den Grad der Durchgängigkeit, Kompensationsfähigkeiten usw. Zu bestimmen.

Zu den Tests gehören allgemeine Blut- und Urintests, Blutchemie (Lipidogramm mit Cholesterin-, Tiglycerid-, HDL- und LDL-Werten) und Enzymimmunoassays (ELISA).

Die instrumentelle Diagnostik kann durch eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule mit Funktionstests sowie eine Spiral-Computertomographie des Gehirns und der Halswirbelsäule erweitert werden. Bei individueller Indikation kann eine Duplex-Untersuchung der Arteria brachiocephalica mit Funktionsprüfung mit Drehen, Strecken und Beugen des Kopfes sowie eine Duplex-Untersuchung der Halsvenen verordnet werden.[8]

Die oto-neurologische Diagnose basiert auf computergestützten Untersuchungen, die Aufschluss über den Zustand der Hirnstammstrukturen geben.

Die Qualität des Vestibular-Koordinator-Apparats wird durch eine Stabilometrie überprüft.

Differenzialdiagnose

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie verläuft oft asymptomatisch, wenn die anderen Gefäße nicht geschädigt sind und ihre Funktion normal erfüllen. In einer solchen Situation wird die Qualität des Blutflusses durch die andere Wirbelarterie und die großen Halsschlagadern ausgeglichen.

Wenn die Kompensation gestört und unzureichend ist und bei Patienten eine spezifische Symptomatik festgestellt wird, muss man sich darüber im Klaren sein, dass diese unspezifisch ist und durch eine Vielzahl anderer Pathologien verursacht werden kann. Auszuschließen sind insbesondere:

• Arteriosklerose;
• MS;
• Tumorprozesse;
• andere Gefäßerkrankungen.

Die Diagnose sollte von einem Neurologen, Onkologen, Hämatologen, Augenarzt, HNO-Arzt und ggf. Von Ärzten anderer Fachrichtungen gestellt werden.

Behandlung Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Eine Durchblutungsstörung in der linken Wirbelarterie geht mit neurologischen Symptomen und einem gestörten venösen Abfluss einher. Dies kann wiederum zu einer Stauung führen. Daher beginnt die Behandlung mit einer Therapie, die die Durchblutung erleichtert, die Anpassung der Gehirnstrukturen verbessert und die damit verbundenen entzündlichen und ödematösen Prozesse beseitigt.

Wichtige Medikamente, die den venösen Abfluss optimieren:

• Detralex , Flebodia (Diosmin halbsynthetisch) 600-1200 mg pro Tag;
• Troxerutin 600-900 mg pro Tag;
• Medikamente, Ginkgo-Biloba-Ergänzungsmittel;
• L-Lysin-Escinat 100-200 mg pro Tag.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (gegen Schmerzen und Entzündungen):

• Nimesil 100-200 mg pro Tag;
• Lornoxicam 8-16 mg pro Tag.

Hämodynamische Störungen bei arterieller Hypoplasie werden bei fast allen Patienten festgestellt. Und nicht nur vertebrobasiläre Gefäße, sondern auch das Netzwerk des Karotisbeckens sind betroffen.

Zur Verbesserung der Durchblutung der Wirbelarterie wird Folgendes verschrieben:

• Purinderivate ( Pentoxifyllin 300-900 mg täglich);
• Immergrünpräparate (Vincamin 60 mg täglich, Vinpocetin 15-30 mg täglich);
• Cinnarizin 75–150 mg täglich, Nimodipin 240 mg täglich;
• α-Adrenoblocker (Nicergolin 30-60 mg täglich).

Neuroprotektoren müssen zwingend angeschlossen werden, was insbesondere für Patienten mit einem hohen Risiko für akute zerebrale Durchblutungsstörungen, die an transitorischen ischämischen Anfällen und Drop-Attacken leiden, relevant ist. Der effektivste Einsatz von:

• Citicolin, das den Stoffwechsel und die Durchblutung des Gehirns verbessert;
• Actovegin optimiert mikrozirkulatorische und trophische Prozesse und erhöht die Anpassung des Gehirngewebes an Sauerstoffmangel.

Zusätzlich können auch cholinerge Mittel wie Ceretone (800 mg täglich) oder Citicolin (500 mg täglich) verschrieben werden:

• Cerebrolysin 10-50 ml pro Tag;
• Piracetam 1200 oder 2400 mg pro Tag;
• Mildronat 500 mg pro Tag;
• Trimetazidin 60 mg pro Tag.

Im Rahmen der symptomatischen Behandlung werden Muskelrelaxantien (Tizanidin), krampflösende Mittel (No-shpa), Antimigränemittel (Sumatriptan) und Vitamine der B-Gruppe eingesetzt.

Die Wirksamkeit der Therapie wird erhöht, wenn zusätzlich Verfahren wie Massage des Kragenbereichs, Akupunktur, Geräteeffekte und therapeutische Übungen angewendet werden.[9]

Chirurgische Behandlung

Viele Patienten mit dekompensierter Blutversorgung von Gehirnstrukturen müssen operiert werden. Dies kann ein komplexer mikrochirurgischer Eingriff, eine arterielle Bypass-Operation oder eine Ballonangioplastie oder ein Stenting sein.

Durch einen Bypass-Eingriff wird der Blutfluss umgeleitet, um das Segment mit der Hypoplasie zu umgehen. Die Anastomose wird aus Teilen eigener Gefäße des Patienten gebildet.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden. Um die Qualität der Anastomose vor Abschluss des Eingriffs zu überprüfen, wird eine Kontakt-Doppler-Diagnostik der beteiligten Gefäße durchgeführt. Nach der Operation werden wiederholt Kontrolldopplerographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Bei der Ballonangioplastie handelt es sich um eine Erweiterung des Gefäßlumens mit einem speziellen Ballon, der mit einem Katheter durch eine Punktion in einem peripheren arteriellen Gefäß eingeführt wird. Der Vorgang wird von einem Arzt mittels Durchleuchtung überwacht.

Um ein stabiles, ausreichendes Arterienlumen zu schaffen, kann die Angioplastie mit einem Stentimplantation kombiniert werden. Es kommt eine spezielle intravasale Netzkonstruktion zum Einsatz.

Zur chirurgischen Behandlung der arteriellen Hypoplasie werden moderne neuroendoskopische und mikrochirurgische Geräte, radiologische Bildgebungsverfahren, Neuronavigationsgeräte und die intraoperative Kontrolle der Funktionalität des Nervensystems eingesetzt.

Verhütung

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist ein Defekt, der sich in der intrauterinen Periode bildet. Es kann mit genetischen, umweltbedingten, toxischen oder infektiösen Faktoren verbunden sein.

Das Auftreten dieser Störung kann verhindert werden, wenn eine Frau richtig auf die Schwangerschaft vorbereitet ist, rechtzeitig einen Arzt aufsucht und neu auftretende Krankheiten behandelt, sich im Voraus impfen lässt, sich vernünftig ernährt, vom Arzt empfohlene komplexe Vitamin- und Mineralstoffpräparate, Folsäure, Jod usw. Einnimmt.

Während der Schwangerschaft sollte die werdende Mutter keinen Kontakt mit Schadstoffen (Schwermetalle, Nitrate etc.) zulassen, keine Medikamente ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt einnehmen, keinen Alkohol trinken und nicht rauchen.

Schon vor der Empfängnis eines Kindes sollte das Paar einen gesunden Lebensstil führen. Nach Beginn der Schwangerschaft sollte sich eine Frau rechtzeitig bei einem Gynäkologen anmelden und eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung durchführen.

Die Ernährung beim Tragen eines Babys sollte ausgewogen sein, damit der Fötus genügend Vitamine und Mikronährstoffe für die ordnungsgemäße Entwicklung seiner Organe erhält.

Prognose

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie selbst stellt keine unmittelbare Lebensgefahr dar, beeinträchtigt jedoch die Lebensqualität erheblich.

Nach Durchführung der erforderlichen diagnostischen Maßnahmen wird den Patienten eine komplexe Behandlung zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns und zur Normalisierung der Blutzirkulation verschrieben. Allerdings müssen solche Medikamente fast ständig eingenommen werden, weshalb bei Patienten häufig bestimmte Nebenwirkungen auftreten: erhöhte Herzfrequenz, vermehrtes Schwitzen, Kurzatmigkeit, Schlafstörungen usw. Um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu verringern, wird die Behandlung in Kursen verordnet minimal mögliche Pausen und Austausch von Medikamentengruppen (falls erforderlich).

Mit der Entwicklung einer kritischen Situation – zum Beispiel, wenn eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie durch ein akutes zerebrales Kreislaufversagen kompliziert werden kann – wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung (Angioplastie) verordnet, um einen vollständigen Blutfluss durch das verengte Gefäß sicherzustellen.

Hypoplasie der linken Wirbelarterie und der Armee

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie wird häufig zufällig entdeckt, beispielsweise im Rahmen der Routinediagnostik. Da die Störung längere Zeit nicht nachweisbar ist, kann eine pathologische Verengung der Arterie in jungen Jahren als normal empfunden werden.

Wenn der Wehrpflichtige neurologische Symptome aufweist, die auf eine gestörte Hirndurchblutung hinweisen, können zusätzliche Diagnostik und Behandlung erforderlich sein. Daher wird der Verdacht durch folgende Symptome geweckt:

• regelmäßige Kopfschmerzen und Schwindel;
• regelmäßige Stromausfälle;
• Veränderungen der Empfindlichkeit der Gliedmaßen;
• Blutdruckschwankungen.

In komplexen Fällen ist es möglich, chronische zerebrale Durchblutungsstörungen sowie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie zu erkennen.

Praktiker stellen fest, dass solche Komplikationen in jungen Jahren selten sind, sodass eine asymptomatische oder mittelschwere Hypoplasie der linken Wirbelarterie in den allermeisten Fällen kein Hindernis für den Militärdienst darstellt. Eine Anerkennung als eingeschränkt oder untauglich für den Wehrdienst ist möglich, wenn schwerwiegende Funktionsstörungen und Komplikationen festgestellt werden.