Hypoplasie der linken Vertebralarterie

Eine Störung der Hirndurchblutung, die sich durch Symptome eines vertebrobasilären Defizits manifestiert, kann durch eine Erkrankung wie eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie verursacht werden. Es handelt sich um eine angeborene Anomalie, die in der Unterentwicklung der Wirbelarteriengefäße – Mitglieder des arteriellen Systems – besteht, dem sogenannten Zottenkreis, der die Gehirnstrukturen mit Blut versorgt. Bei dieser Pathologie ist das Gefäßlumen im Bereich des Gefäßübergangs in den Knochenkanal verengt, was zu einer Störung der Blutversorgung des Gehirns führt. [ 1 ]

Epidemiologie

Hypoplasie der linken Wirbelarterie bedeutet eine Verengung ihres Innendurchmessers auf weniger als 2 mm. Obwohl es keinen allgemein anerkannten Indikator gibt, betrachten einige Experten eine Verringerung des Durchmessers um weniger als 3 mm als Zeichen einer Hypoplasie, obwohl dies bei mindestens 6 % der gesunden Patienten auftritt.

Die Messung des Durchmessers erfolgt standardmäßig im V2-Segment, dem geeignetsten Abschnitt der Vertebralarterie, wodurch Messfehler auf ein Minimum reduziert werden.

Es wird darauf hingewiesen, dass die intensivste Entwicklung der Wirbelarterien bei Kindern im Alter von 5-7 und 7-9 Jahren auftritt. Der Durchmesser dieser Gefäße ist bis zum Alter von fünf Jahren ungefähr stabil - von 1,1 bis 2 mm.

In der Medizin gilt die Vertebralarterienhypoplasie als eines der Anzeichen einer undifferenzierten Bindegewebsdysplasie. Es liegen keine Daten zur Häufigkeit der Pathologie bei Patienten mit genetisch bedingten Bindegewebserkrankungen vor.

Bei einer Magnetresonanzangiographie mit Kontrastmittel wurde bei etwa 3 % der Personen eine Hypoplasie der rechten und linken Vertebralarterie festgestellt, bei über 30 % der Personen eine einseitige Hypoplasie.

Bei der Ultraschall-Duplexuntersuchung der Vertebralarterien wurde in 8 % der Fälle eine Hypoplasie der linken Seite diagnostiziert.

Frauen sind häufiger von diesem Problem betroffen als Männer (67 % gegenüber 33 %). Die Erkrankung tritt vorwiegend im Alter über 30 Jahren auf.

Ursachen Hypoplasie der linken Vertebralarterie

Die Wirbelarterien zweigen von den Arteria subclavia ab und vereinigen sich im Schädel. Sie versorgen alle Gehirnstrukturen mit Blut und liefern Nährstoffe und Sauerstoff an das Gewebe.

Die intensivste Entwicklung dieser arteriellen Gefäße erfolgt im Alter von 6-9 Jahren. Gerade in diesem Stadium ist es möglich, die Faktoren zu beeinflussen, die den angemessenen Verlauf dieses Prozesses verhindern. Eine gewisse Rolle können spielen:

• Genetische Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems;
• Bindegewebserkrankungen, entzündliche Erkrankungen;
• Ungünstige Umweltfaktoren.

Wenn sich der Innendurchmesser der linken Wirbelarterie auf zwei Millimeter verengt, spricht man von einer Hypoplasie des Gefäßes, das nicht mehr ausreichend passierbar ist. Oftmals werden zusätzlich pathologische Gefäßkrümmungen festgestellt, die zu hämodynamischen Störungen und einer Beeinträchtigung der zerebralen Produktivität führen. [ 2 ]

Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor sind intrauterine Störungen, die wiederum verursacht werden können durch:

• Bauchtrauma (Gebärmuttertrauma);
• Schlechte Angewohnheiten der zukünftigen Mutter, Rausch während der Schwangerschaft;
• Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft;
• Durch radioaktive Belastung;
• Genetische Veranlagung usw.

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie, schließt es jedoch nicht vollständig aus: Die Hauptrolle spielen dabei individuelle Körpermerkmale und Vererbung. [ 3 ]

Pathogenese

Die Wirbelarterien verlaufen von den Arteria subclavia und münden in die Arteria basilaris, nachdem sie in die Arteriae inferiores cerebellaris posterior aufgespalten sind. Diese Äste dienen der Hauptblutversorgung zerebraler Strukturen, darunter Mittelhirn, Kleinhirn, Medulla oblongata und Pontinum.

Im Allgemeinen bezeichnet der Begriff Hypoplasie die Unterentwicklung eines Organs – in diesem Fall handelt es sich um die linke Vertebralarterie.

Die Störung entsteht im Stadium der intrauterinen Entwicklung. Zu den möglichen Entwicklungswegen gehören:

• Unsachgemäße Ablage primärer Keimzellen;
• Behinderte fetale Lage;
• Mangel an Fruchtwasser;
• Toxische Wirkungen auf den Fötus während der intrauterinen Entwicklung (aufgrund von Rauchen, alkoholischen Getränken oder Drogenkonsum der zukünftigen Mutter usw.);
• Infektionsexposition des Fötus während der intrauterinen Entwicklungsphase;
• Körperliche Gewebeschäden;
• Die Auswirkungen von Strahlung, übermäßigen Temperaturen und anderen belastenden physikalischen Faktoren;
• Stoffwechselstörungen.

Eine Hypoplasie der Abschnitte der linken Wirbelarterie führt zum Auftreten von Störungen in den Organen, die sie mit Blut versorgt. [ 4 ]

Symptome Hypoplasie der linken Vertebralarterie

Die unmittelbaren Faktoren, die die klinische Symptomatologie bei Hypoplasie der linken Wirbelarterie bestimmen, sind erhöhter Blutdruck und zerebrales Durchblutungsdefizit sowie eine Funktionsstörung des Kleinhirns. Grad und Breite des Krankheitsbildes hängen direkt vom Grad der Verengung (Unterentwicklung) des Gefäßes ab.

Zu den wichtigsten und häufigsten Symptomen zählen:

• Regelmäßiger Schwindel, Ohnmacht;
• Ständige oder häufige Schmerzen im Hinterkopf-, Scheitelbereich;
• Taubheitsgefühl in Händen und/oder Füßen, Schwäche der Gliedmaßen;
• Zitternde Finger, Hände;
• Spitzen bei den Blutdruckwerten;
• Koordinationsstörungen, Gleichgewichtsstörungen;
• Leistungseinbußen, instabiler emotionaler Hintergrund.

Einige Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Tinnitus oder Ohrensausen, Verschlechterung der Hörfunktion, Kurzatmigkeit und erhöhte Müdigkeit.

Das Krankheitsbild manifestiert sich nicht sofort, aber die stetige Tendenz zum allmählichen Fortschreiten und die Periodizität der Manifestationen ziehen die Aufmerksamkeit auf sich.

In einigen Fällen manifestiert sich die Pathologie abrupt, ohne vorherige Anomalie: Der Patient entwickelt eine akute zerebrale Durchblutungsstörung oder andere Hirngewebeschäden. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplasie der linken Wirbelarterie bei einem Kind

Bei etwa 3 % der Kinder unter 17 Jahren wird eine Vertebralishypoplasie diagnostiziert: Dabei findet sich ein verringerter Gefäßdurchmesser von 2 bis 1,5 mm mit kompensatorischer Erweiterung der Vertebralis auf der Gegenseite.

Bei Kindern kommt es zu einer Abnahme des Blutflusses in der verengten Arterie unter die Altersnorm sowie zu einer Erhöhung der Abflussgeschwindigkeit durch das Wirbelvenennetz auf der Seite des betroffenen Gefäßes. Wirbelinsuffizienz, Deformationen anderer Gefäße (insbesondere der inneren Halsschlagadern), andere Anomalien (Vorhofseptumdefekte, offene interatriale Verbindungen usw.) können diagnostiziert werden.

Manche Kinder klagen über periodischen Schwindel, Kopfschmerzen und Ohnmachtsanfälle. Meistens ist das Problem jedoch asymptomatisch und wird zufällig entdeckt. Es kann mit Herzfehlern einhergehen.

Eine im Kindesalter festgestellte Hypoplasie kann die Folge einer erblichen Variante von Bindegewebsschädigungen oder der Einwirkung negativer Faktoren in der intrauterinen Phase sein, die zu einer gestörten Bildung des Bindegewebsgerüsts in der Gefäßwand führen.

Bühnen

Je nach Grad der arteriellen Blutversorgungsstörung im betroffenen Bereich werden folgende Stadien der Durchblutungsstörung unterschieden:

1. Funktionelle Kompensation.
2. Subkompensatorisches Stadium.
3. Dekompensationsphase.

Die Wahrscheinlichkeit des Übergangs der Pathologie in das eine oder andere Stadium hängt direkt von der Qualität und Aktualität der Diagnose der Hypoplasie ab.

Im Stadium der funktionellen Kompensation ist eine regelmäßige dynamische Überwachung mithilfe bildgebender Verfahren wichtig.

Formen

Bei der Diagnose wird die Lokalisation des betroffenen Arterienabschnitts berücksichtigt. So werden folgende Abschnitte der Wirbelarterie unterschieden:

• Anteroposteriorer Abschnitt (V1);
• Zervikal (V2);
• Atlanter (V3);
• Intrakraniell (V4).

Die ersten drei Lokalisationen der Pathologie sind Hypoplasien des extrakraniellen Abschnitts der linken Vertebralarterie, wenn dieser extrakraniell liegt.

Die Hypoplasie des intrakraniellen Segments der linken Vertebralarterie liegt in der Schädelhöhle. Eine andere Bezeichnung für diese Erkrankung ist Hypoplasie des V4-Segments der linken Vertebralarterie. Diese Begriffe sind diagnostisch gleichwertig.

Bevor die rechte und linke Vertebralarterie die Arteria basilaris bilden, verzweigen sie sich nach unten und medial und bilden den vorderen Spinalarterienstamm. Eine Hypoplasie der linken hinteren Vertebralarterie kann von der hinteren unteren Kleinhirnarterie ausgehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Vor dem Hintergrund einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie versuchen sich Gehirnstrukturen an die einseitige Unterbrechung der Blutversorgung anzupassen. Die Anpassung erfolgt auf Kosten einer anderen, normal entwickelten rechten Wirbelarterie. Dadurch wird die Sauerstoffversorgung der lebenswichtigen Stammzentren kompensiert und ihr Schutz vor Sauerstoffmangel aktiviert. Dieser Anpassungsmechanismus kann jedoch gestört werden – beispielsweise im Laufe der Jahre durch atherosklerotische Gefäßveränderungen, infolge dystrophisch-degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule, Kopf- und Schädeltraumata usw. Infolgedessen werden die ersten Anzeichen des pathologischen Prozesses bei einer Person erkannt:

• Bewusstseinsstörungen;
• Vestibuläre Störungen (insbesondere in den Morgenstunden);
• Sehprobleme (vor allem beim Drehen des Kopfes).

Viele Patienten klagen über starke, anhaltende Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich mit Ausstrahlung in Augen und Gesicht. Es kommt zu Geräuschen im Kopf und Ohrensausen. Das Krankheitsbild verschlechtert sich allmählich. Chronischer Sauerstoffmangel beeinträchtigt das allgemeine Wohlbefinden, Angstzustände, Phobien und Wahnvorstellungen treten auf, die Lebensqualität sinkt.

Bei einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist der Blutfluss im gesamten vertebrobasilären System beeinträchtigt. Das Gehirn ist hohen hämodynamischen Belastungen ausgesetzt, was ein erhöhtes Schlaganfallrisiko mit sich bringt – eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns. Zusätzliche Risiken entstehen, wenn die Hypoplasie miteiner zerebralen Form der Arteriosklerose einhergeht. [ 7 ]

Diagnose Hypoplasie der linken Vertebralarterie

Zur vorläufigen Diagnose sind die Beurteilung der klinischen Symptome, eine neurologische Untersuchung und die Palpation der Punkte der linken Wirbelarterie im subokzipitalen Bereich zwischen den Querfortsätzen des ersten und zweiten Halswirbels obligatorisch.

Bei einer Ultraschalluntersuchung des Gefäßnetzes kann der Arzt eine arterielle Hypoplasie vermuten. Zur Klärung wichtiger Punkte kann der Arzt zusätzlich eine Magnetresonanzangiographie verschreiben – eine weit verbreitete und aussagekräftige Diagnosemethode, die im Gegensatz zur Computertomographie keine Strahlenwirkung auf das Gewebe hat.

Die Magnetresonanzangiographie hilft, den Zustand der Gefäße gründlich zu untersuchen, Verengungen zu erkennen und deren Ausmaß zu beurteilen. Der Spezialist hat die Möglichkeit, ein dreidimensionales Bild mit guten Details zu verwenden, das es ermöglicht, die Wirbelarterie über ihre gesamte Länge zu betrachten, Krümmungen, Durchmesseränderungen, den Grad der Durchgängigkeit, Kompensationsmöglichkeiten usw. zu bestimmen.

Zu den Tests gehören allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen, Blutchemie (Lipidogramm mit Cholesterin-, Tiglycerid-, HDL- und LDL-Werten) und Enzymimmunoassays (ELISA).

Die instrumentelle Diagnostik kann durch Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule mit Funktionstests sowie durch eine Spiral-Computertomographie des Gehirns und der Halswirbelsäule erweitert werden. Bei individuellen Indikationen können Duplexsonographien der Arteria brachiocephalica mit Funktionstests durch Drehen, Strecken und Beugen des Kopfes sowie Duplexsonographien der Halsvenen verordnet werden. [ 8 ]

Die otoneurologische Diagnose basiert auf computergestützten Untersuchungen, die Einblick in den Zustand der Hirnstammstrukturen geben.

Die Qualität des Vestibular-Koordinationsapparates wird durch die Durchführung einer Stabilometrie überprüft.

Differenzialdiagnose

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie verläuft oft asymptomatisch, wenn die anderen Gefäße nicht geschädigt sind und ihre Funktion normal erfüllen. In einer solchen Situation wird die Qualität des Blutflusses durch die andere Wirbelarterie und die großen Halsschlagadern ausgeglichen.

Wenn die Kompensation gestört und unzureichend ist und Patienten eine spezifische Symptomatik aufweisen, muss man sich darüber im Klaren sein, dass diese unspezifisch ist und durch eine Vielzahl anderer Pathologien verursacht werden kann. Insbesondere ist es notwendig, Folgendes auszuschließen:

• Arteriosklerose;
• MS;
• Tumorprozesse;
• Andere Gefäßerkrankungen.

An der Diagnose sollten ein Neurologe, ein Onkologe, ein Hämatologe, ein Augenarzt, ein HNO-Arzt und gegebenenfalls Ärzte anderer Fachrichtungen beteiligt sein.

Behandlung Hypoplasie der linken Vertebralarterie

Eine Durchblutungsstörung in der linken Wirbelarterie geht mit neurologischen Symptomen und einem gestörten venösen Abfluss einher. Dies kann wiederum zur Entstehung einer Stauung führen. Daher beginnt die Behandlung mit einer Therapie, die die Durchblutung fördert, die Anpassung der Gehirnstrukturen verbessert und die damit verbundenen entzündlichen und ödematösen Prozesse beseitigt.

Wichtige Medikamente, die den venösen Abfluss optimieren:

• Detralex, Flebodia (Diosmin halbsynthetisch) 600-1200 mg pro Tag;
• Troxerutin 600–900 mg pro Tag;
• Medikamente, Ginkgo-Biloba-Ergänzungsmittel;
• L-Lysin-Escinat 100–200 mg pro Tag.

Nichtsteroidale Antirheumatika (gegen Schmerzen und Entzündungen):

• Nimesil 100–200 mg pro Tag;
• Lornoxicam 8–16 mg pro Tag.

Bei fast allen Patienten werden hämodynamische Störungen bei arterieller Hypoplasie festgestellt. Dabei sind nicht nur vertebrobasiläre Gefäße, sondern auch das Karotidenbeckennetz betroffen.

Zur Verbesserung des Blutflusses in der Wirbelarterie wird Folgendes verschrieben:

• Purinderivate ( Pentoxifyllin 300–900 mg täglich);
• Immergrünpräparate (Vincamin 60 mg täglich, Vinpocetin 15–30 mg täglich);
• Cinnarizin 75–150 mg täglich, Nimodipin 240 mg täglich;
• α-Adrenoblocker (Nicergoline 30-60 mg täglich).

Verbinden Sie obligatorisch Neuroprotektoren, was besonders für Patienten mit einem hohen Risiko akuter zerebraler Durchblutungsstörungen relevant ist, die an vorübergehenden ischämischen Anfällen und Sturzanfällen leiden. Die effektivste Verwendung von:

• Citicolin, das den Stoffwechsel und die Durchblutung im Gehirn verbessert;
• Actovegin, das die Mikrozirkulation und trophischen Prozesse optimiert und die Anpassung des Hirngewebes an Sauerstoffmangel verbessert.

Zusätzlich können auch cholinerge Mittel wie Ceretone (800 mg täglich) oder Citicolin (500 mg täglich) verschrieben werden:

• Cerebrolysin 10-50 ml pro Tag;
• Piracetam 1200 oder 2400 mg pro Tag;
• Mildronat 500 mg pro Tag;
• Trimetazidin 60 mg pro Tag.

Im Rahmen der symptomatischen Behandlung werden Myorelaxantien (Tizanidin), krampflösende Mittel (No-shpa), Mittel gegen Migräne (Sumatriptan) und Vitamine der B-Gruppe eingesetzt.

Die Wirksamkeit der Therapie wird durch die zusätzliche Anwendung von Verfahren wie Massage der Kragenregion, Akupunktur, Geräteeffekte und therapeutische Übungen verbessert. [ 9 ]

Chirurgische Behandlung

Viele Patienten mit einer dekompensierten Blutversorgung der Gehirnstrukturen benötigen eine Operation. Dabei kann es sich um einen komplexen mikrochirurgischen Eingriff wie eine arterielle Bypass-Operation, eine Ballonangioplastie oder eine Stent-Implantation handeln.

Ein Bypass-Eingriff wird durchgeführt, um den Blutfluss umzuleiten und das Segment mit Hypoplasie zu umgehen. Die Anastomose wird aus Teilen der patienteneigenen Gefäße gebildet.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden. Vor Abschluss des Eingriffs wird eine Kontaktdopplerdiagnostik der betroffenen Gefäße durchgeführt, um die Qualität der Anastomose zu überprüfen. Nach der Operation werden wiederholt Kontrolldoppler- und Magnetresonanztomographien durchgeführt.

Bei der Ballonangioplastie handelt es sich um eine Erweiterung des Gefäßlumens mit einem speziellen Ballon, der über einen Katheter durch eine Punktion in ein peripheres arterielles Gefäß eingeführt wird. Der Vorgang wird von einem Arzt mittels Röntgendurchleuchtung überwacht.

Um ein ausreichendes und stabiles Arterienlumen zu schaffen, kann die Angioplastie mit einer Stentimplantation kombiniert werden. Dabei kommt eine spezielle intravaskuläre Netzkonstruktion zum Einsatz.

Zur chirurgischen Behandlung der arteriellen Hypoplasie werden moderne neuroendoskopische und mikrochirurgische Geräte, radiologische Bildgebungsverfahren, Neuronavigationsgeräte und eine intraoperative Kontrolle der Funktionalität des Nervensystems eingesetzt.

Verhütung

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist ein Defekt, der sich in der Schwangerschaft bildet. Sie kann genetische, umweltbedingte, toxische oder infektiöse Faktoren haben.

Das Auftreten dieser Störung kann verhindert werden, wenn sich eine Frau richtig auf die Schwangerschaft vorbereitet, rechtzeitig einen Arzt aufsucht und neu auftretende Krankheiten behandelt, sich im Voraus impfen lässt, sich vernünftig ernährt, die vom Arzt empfohlenen komplexen Vitamin- und Mineralstoffpräparate, Folsäure, Jod usw. einnimmt.

Während der Schwangerschaft sollte die werdende Mutter keinen Kontakt mit Schadstoffen (Schwermetalle, Nitrate etc.) zulassen, keine Medikamente ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt einnehmen, keinen Alkohol trinken und nicht rauchen.

Schon vor der Empfängnis sollte das Paar einen gesunden Lebensstil führen. Nach Beginn der Schwangerschaft sollte sich eine Frau rechtzeitig bei einem Gynäkologen anmelden und einen Routine-Ultraschall durchführen lassen.

Die Ernährung während der Schwangerschaft sollte ausgewogen sein, damit der Fötus genügend Vitamine und Mikronährstoffe für die richtige Entwicklung seiner Organe erhält.

Prognose

Eine Hypoplasie der linken Vertebralarterie stellt an sich keine unmittelbare Lebensgefahr dar, beeinträchtigt die Lebensqualität jedoch erheblich.

Nach Durchführung der notwendigen diagnostischen Maßnahmen wird den Patienten eine komplexe Behandlung verschrieben, um die Blutversorgung des Gehirns zu verbessern und die Durchblutung zu normalisieren. Solche Medikamente müssen jedoch fast ständig eingenommen werden, sodass bei Patienten häufig bestimmte Nebenwirkungen auftreten: erhöhter Puls, vermehrtes Schwitzen, Kurzatmigkeit, Schlafstörungen usw. Um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu verringern, wird die Behandlung in Kursen mit möglichst kurzen Pausen und gegebenenfalls dem Austausch von Medikamentengruppen verordnet.

Bei Auftreten einer kritischen Situation – beispielsweise wenn eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie durch ein akutes zerebrales Kreislaufversagen kompliziert werden kann – wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung (Angioplastie) verordnet, um den vollen Blutfluss durch das verengte Gefäß sicherzustellen.

Hypoplasie der linken Wirbelarterie und der Armee

Eine Hypoplasie der linken Wirbelarterie wird häufig zufällig entdeckt, beispielsweise im Rahmen einer Routinediagnostik. Da die Erkrankung lange Zeit unentdeckt bleibt, kann eine krankhafte Verengung der Arterie in jungen Jahren als normal empfunden werden.

Wenn der Wehrpflichtige neurologische Symptome aufweist, die auf eine gestörte Hirndurchblutung hinweisen, können zusätzliche Diagnostik und Behandlung erforderlich sein. So wird der Verdacht durch Symptome wie:

• Regelmäßige Kopfschmerzen und Schwindel;
• Regelmäßige Stromausfälle;
• Veränderungen der Empfindlichkeit der Gliedmaßen;
• Blutdruckschwankungen.

In komplexen Fällen können chronische zerebrale Durchblutungsstörungen sowie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie nachgewiesen werden.

Praktiker weisen darauf hin, dass solche Komplikationen in jungen Jahren selten sind, sodass eine asymptomatische oder mäßige Hypoplasie der linken Wirbelarterie in den allermeisten Fällen kein Hindernis für den Militärdienst darstellt. Eine Anerkennung als eingeschränkt oder wehruntauglich ist möglich, wenn schwerwiegende Funktionsstörungen und Komplikationen festgestellt werden.