Perikardverletzung

Zunächst entstehen Perikardwunden vor dem Hintergrund penetrierender Wunden der Brusthöhle. Dies wird häufig bei Massenkatastrophen, Unfällen und Notfällen beobachtet. Schäden sind oft mechanischer Natur. Es ist zu beachten, dass es sich in den meisten Fällen um kombinierte Wunden handelt, bei denen nicht nur das Perikard selbst, sondern auch die Pleurahöhle, die Lunge, das Herz selbst und andere angrenzende Strukturen geschädigt werden. In der klinischen Praxis wurden isolierte Wunden, bei denen nur das Perikard verletzt war, nur in 10 % der Fälle beobachtet.

Merkmale der Behandlung, chirurgische Taktiken und Prognose werden durch das klinische Bild, die Schwere des pathologischen Prozesses sowie die Lokalisation und Tiefe der Verletzung bestimmt. Am einfachsten sind isolierte Perikardwunden, bei denen die Wunden nicht tief eindringen und das Myokard nicht beeinträchtigen. Am komplexesten sind tief eindringende Wunden, die das Myokard betreffen und die Herzkranzgefäße schädigen. Gefährlich sind auch Schäden an verschiedenen inneren Strukturen des Herzens, insbesondere an Klappen und Septen. Zu den schweren Herzbeutelwunden zählen auch Mehrfachwunden und Nadelwunden.

Als gefährlich gilt eine Wunde, die größer als 1 cm ist. Eine solche Wunde geht mit starken Blutungen einher, die Wunde heilt nur schwer. Der Blutverlust ist in solchen Fällen erheblich. Eine sofortige Naht des Perikards ist erforderlich. Wenn das Nähen nicht so schnell wie möglich durchgeführt wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Auch eine Herzbeutelverletzung muss diagnostiziert werden, da sie nicht immer sofort erkennbar ist. Klinische Symptome der Pathologie sind die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen. Zunächst befindet sich die Wunde im Bereich der Herzprojektion. Zweitens werden die Grenzen der Herzstumpfheit deutlich erweitert. Der Herzton wird taub, es kommt zu Atemnot, Ödemen und Stauungen. Es entsteht ein Hämothorax oder eine Blutfontäne aus der Wundstelle. Es kommt darauf an, welche Gefäße beschädigt sind. Als signifikante Anzeichen, die auf die Entstehung einer Herzbeutelwunde hinweisen können, können auch subjektive Empfindungen wie Erstickungsgefühl, Atemnot, Herzrhythmusstörungen und Herzklopfen auftreten. Es tritt eine Blässe der Haut auf, der Blutdruck sinkt stark, es entwickelt sich eine Zyanose. Oft kann der Patient jedoch nichts über seine subjektiven Empfindungen sagen, da es zu einem starken Bewusstseinsverlust kommt, insbesondere bei der Entwicklung massiver Blutungen. Ein Mensch zeichnet sich meist durch ein abgelenktes, gleichgültiges Erscheinungsbild aus, auch wenn er bei Bewusstsein ist. Er reagiert oft nicht auf Reize, ist nicht in der Lage, Fragen zu beantworten, es ist keine Konzentration der Aufmerksamkeit festzustellen. Die Pupillen können erweitert sein, das Gesicht ist mit reichlich kaltem Schweiß bedeckt. Viele Patienten befinden sich zum Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus im Zustand des klinischen Todes.

Es ist auch wichtig, auf die Art der Blutung zu achten. So kommt es bei kleinen Wunden zu Anzeichen einer Hämotamponade oder einer Herztamponade. In anderen Fällen wird häufig eine intrapleurale Blutung beobachtet, deren Volumen recht groß sein kann – bis zu 2–2,5 Liter Blutverlust. In diesem Fall fließt kontinuierlich Blut aus der Wunde. In der Regel fließt es in einem dünnen Strahl, dann wird das Wundloch schnell mit einem blutigen Film bedeckt, es bildet sich Blutschaum. Manchmal ist die Blutung so heftig, dass sie wie eine riesige Fontäne aussieht. Dies deutet sofort auf eine Herzwunde hin.

Ein Patient mit Perikardwunden sollte sofort ins Krankenhaus, in die chirurgische Abteilung, gebracht werden. Er benötigt einen sofortigen chirurgischen Eingriff (häufig Perikardnaht). Bevor der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, ist eine Notfallversorgung erforderlich, wobei zumindest die Wunde abgeklemmt werden muss, um den Blutverlust zu minimieren. Es ist sinnvoll, dies von einem Notarzt durchführen zu lassen. Auf den Wundbereich kann vorübergehend ein Mulltupfer aufgetragen werden. Bei Herzbeutelwunden schnappen Patienten häufig nach Luft, auch Panik und unangemessenes Verhalten sind möglich. Es kommt häufig vor, dass Patienten Hilfe verweigern, sich aggressiv verhalten, woraufhin das Gesicht mit großen Schweißtropfen bedeckt ist und die Person das Bewusstsein verliert.

In der Regel kommt es bei Patienten mit Herzbeutelwunden zu einer starken Überdehnung und starken Spannung des Herzbeutels. Das Perikard an der Wundstelle wird präpariert, auf seiner Oberfläche bildet sich manchmal ein thrombolytisches Gerinnsel, das meist im Bereich der Basis lokalisiert ist. Die Wunde kann direkt in die Höhle eindringen. Wie die klinische Erfahrung zeigt, kann eine schnelle Blutansammlung im Perikard, deren Volumen 400–500 ml überschreitet, zu einem tödlichen Ausgang führen. Eines der ungünstigen Anzeichen ist das Auftreten verstopfter Venen im Nacken. Aufgrund der Tatsache, dass das Blut viel Sauerstoff verliert, werden ischämische Prozesse im Gehirn, in der Leber und in den Nieren beobachtet, was die Situation nur verschlimmert.

Wenn das Perikard in Bereichen traumatisiert ist, in denen sich wichtige Rezeptorbereiche befinden und die Empfindlichkeit erhöht ist, kann es zu Herzfunktionsstörungen bis hin zum vollständigen Herzstillstand kommen.