Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Hodentorsion
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Bei einer Hodentorsion handelt es sich um eine abnorme Verdrehung des Samenstrangs, die durch eine Rotation des Mesorchiums (der Falte zwischen Hoden und Anhang) verursacht wird und zur Strangulation oder Nekrose des Hodengewebes führt.
Epidemiologie
Eine Hodentorsion tritt in urologischen Kliniken mit einer Häufigkeit von 1 von 500 Patienten auf.
In den ersten 10 Lebensjahren wird in 20 % der Fälle eine Hodentorsion beobachtet, nach 10 Jahren und vor der Pubertät in 50 %. Den Hauptplatz in der Ätiopathogenese akuter Hodenerkrankungen bei Kindern nehmen daher mechanische Faktoren wie die Hodentorsion ein.
Ursachen Hodentorsion
Der auslösende Faktor der Hodentorsion können Traumata und Prellungen des Hodensacks, plötzliche Bewegungen, Bauchspannungen sein, die zu einer reflektorischen Kontraktion des Muskels führen, der den Hoden anhebt. Das Fehlen einer normalen Befestigung des Hodens am Boden des Hodensacks - eine Anomalie, die während der Anheftung des Nebenhodens am Hoden auftritt - führt zu einer Verletzung der gegenseitigen Fixierung, die die Trennung dieser beiden Formationen zur Folge hat. Der Hoden unterliegt einer Torsion bei Entwicklungsstörungen, die mit einer Verletzung seiner Migration in den Hodensack verbunden sind (Kryptorchismus).
Pathogenese
Der Hoden rotiert um die vertikale Achse. Überschreitet die Rotation des Hodens zusammen mit dem Samenstrang 180°, kommt es zu Blutungsstörungen im Hoden, zahlreichen Blutungen, Thrombosen der Samenstrangvenen, serös-hämorrhagische Transsudatbildung in der Hodenschleimhaut; die Hodensackhaut wird ödematös.
Eine extravaginale oder supratestikuläre Torsion des Hodens tritt zusammen mit seinen Membranen auf. Der Hoden befindet sich mesoperitoneal in Bezug auf den vaginalen Prozess des Peritoneums und seine Fixierung ist nicht beeinträchtigt. Die entscheidende Rolle bei der Entwicklung dieser Form der Hodentorsion spielt nicht ihr Entwicklungsdefekt, sondern die morphologische Unreife des Samenstrangs und des umgebenden Gewebes - Hypertonie des Muskels, der den Hoden anhebt, lose Haftung der Membranen aneinander, ein kurzer, breiter Leistenkanal mit fast gerader Richtung.
Eine intravaginale oder intratunikale Hodentorsion (intravaginale Form) tritt in der Vaginalhöhle auf. Sie tritt bei Kindern über 3 Jahren auf, insbesondere im Alter von 10–16 Jahren. In diesem Fall verläuft die Hodentorsion wie folgt: Kontrahiert sich der Muskel, der den Hoden anhebt, wird dieser zusammen mit den umgebenden Membranen nach oben gezogen und führt eine Drehbewegung aus. Die Steifheit und Dichte der Verklebung der Membranen sowie der Leistenkanal, der den Samenstrang in Form eines Schlauches (bei älteren Kindern) eng umschließt, verhindern eine vollständige Drehung des Hodens um die Achse, sodass die Drehung irgendwann stoppt.
Der Hoden, der ein langes Mesenterium besitzt und daher im Hohlraum des Vaginalfortsatzes des Peritoneums eine hohe Beweglichkeit aufweist, rotiert durch Trägheit weiter. Dann entspannen sich die Muskelfasern. Der in den oberen Teil der Hodenhöhle angehobene Hoden wird durch seine konvexen Teile in horizontaler Position fixiert und gehalten. Bei weiterer Kontraktion des Muskels, der den Hoden anhebt, setzt sich die Torsion fort. Je länger das Mesenterium und je größer die Kontraktionskraft des Muskels, der den Hoden anhebt, und je größer die Masse des Hodens, desto ausgeprägter ist der Grad der Torsion.
Die Autoren erklären die Zunahme intravaginaler Torsionen in der präpubertären und pubertären Phase mit der überproportionalen Zunahme der Hodenmasse in diesem Alter. Dies deutet darauf hin, dass im Mechanismus der intravaginalen Hodentorsion neben anderen Faktoren auch das unverhältnismäßige Wachstum des Fortpflanzungssystems eine gewisse Rolle spielt.
Symptome Hodentorsion
Eine Hodentorsion hat akute Symptome. Sie äußern sich als stechende Schmerzen im Hoden, in der entsprechenden Hodenhälfte, die in die Leistengegend ausstrahlen; manchmal begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Kollaps.
Die Symptome einer Hodentorsion hängen von der Dauer der Erkrankung und dem Alter des Kindes ab. Bei Neugeborenen wird eine Hodentorsion meist bei der ersten körperlichen Untersuchung als schmerzlose Vergrößerung der Hälfte des Hodensacks festgestellt. Häufig werden eine Hyperämie oder Blässe der Hodensackhaut sowie eine Hydrozele beobachtet. Säuglinge sind unruhig, weinen und verweigern das Stillen. Ältere Kinder klagen über Symptome einer Hodentorsion wie Schmerzen im Unterbauch und in der Leistengegend. Eine schmerzhafte tumorartige Formation erscheint am äußeren Leistenring oder im oberen Drittel des Hodensacks. Später erscheint der verdrehte Hoden hochgehoben, und beim Versuch, ihn noch höher zu heben, verstärken sich die Schmerzen (Prehn-Symptom).
Komplikationen der Hodentorsion und ihrer Echinokokkose
Das Problem der Prävention, rechtzeitigen Diagnose und Behandlung akuter Erkrankungen der Hodensackorgane ist von großer Bedeutung. Erstens sind 77-87,3 % der Patienten Menschen im erwerbsfähigen Alter zwischen 20 und 40 Jahren; zweitens erleiden 40-80 % der Patienten mit akuten Erkrankungen der Hodensackorgane eine Atrophie des spermatogenen Epithels und infolgedessen Unfruchtbarkeit. Die konservative Behandlung einer Hodentorsion endet mit einer Hodenatrophie, und eine spätere chirurgische Behandlung entfernt entweder den Hoden oder das Anhängsel oder auch dessen Atrophie.
Ursachen der Hodenatrophie nach Orchiepididymitis:
- direkte schädigende Wirkung des ätiologischen Faktors auf das Parenchym;
- Verletzung der Blut-Hoden-Schranke mit der Entwicklung einer Autoimmunaggression;
- Entwicklung einer ischämischen Nekrose.
Klinische und morphologische Studien haben gezeigt, dass bei allen Formen akuter Erkrankungen der Hodensackorgane weitgehend identische Prozesse auftreten. Diese äußern sich in einem charakteristischen Krankheitsbild und neurodystrophischen Gewebeveränderungen. Akute Erkrankungen der Hodensackorgane verursachen hauptsächlich identische Störungen der Spermatogenese, die sich in Pathospermie, einer Verletzung des Spurenelementgehalts im Ejakulat, einer Verkleinerung des Kern- und Kopfbereichs der Spermien sowie einer Verkleinerung des DNA-Gehalts äußern.
Ischämische Nekrose ist eine Folge eines Parenchymödems, seiner Proteinhülle. All dies rechtfertigt die in den letzten Jahren entstandene Tendenz zur frühzeitigen chirurgischen Behandlung akuter Erkrankungen der Hodensackorgane, da sie eine schnelle Beseitigung der Ischämie, eine rechtzeitige Erkennung der Krankheit und damit die Erhaltung der Funktionsfähigkeit des Hodens ermöglicht. Eine frühzeitige chirurgische Behandlung ist bei starken Schmerzen, der Entwicklung einer reaktiven Hydrozele des Hodens, eitriger Entzündung und Verdacht auf einen Bruch der Hodensackorgane, eine Torsion der Hoden, der Echinokokkose und ihres Anhangs angezeigt.
Formen
Diagnose Hodentorsion
Eine gründliche Anamnese sollte erhoben werden. Kürzlich aufgetretene Hodentraumata, Dysurie, Hämaturie, Harnröhrenausfluss, sexuelle Aktivität und die Zeitspanne seit dem Auftreten klinischer Manifestationen sollten notiert werden.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Klinische Diagnose einer Hodentorsion
Es ist notwendig, die Bauchhöhle und die Genitalien zu untersuchen und eine rektale Untersuchung durchzuführen. Besonderes Augenmerk sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen von Ausfluss aus der Harnröhre, die Position des betroffenen Hodens und seiner Achse, das Vorhandensein oder Fehlen einer Hydrozele auf der gegenüberliegenden Seite, das Vorhandensein von Verhärtungen oder überschüssigem Gewebe im Hoden oder seinem Anhang sowie Veränderungen der Farbe des Hodensacks gelegt werden.
Der Hoden wird üblicherweise am oberen Rand des Hodensacks abgetastet, was mit einer Verkürzung des Samenstrangs einhergeht. Der Hodensack ist beim Abtasten leicht schmerzhaft. Manchmal befindet sich der Hodenanhang bei einer Torsion vor dem Hoden. Der Samenstrang ist durch die Torsion verdickt. Anschließend kommt es zu Schwellungen und Hyperämie des Hodensacks. Aufgrund eines gestörten Lymphabflusses liegt eine sekundäre Hydrozele vor.
[ 26 ]
Labordiagnostik der Hodentorsion
Um eine Infektion auszuschließen, muss ein Urintest durchgeführt werden.
Instrumentelle Diagnostik der Hodentorsion
Mit der Doppler-Ultraschalluntersuchung lässt sich die Architektur des Hodens und seines Anhangs deutlich erkennen; ein erfahrener Arzt kann Hinweise auf die Anwesenheit oder Abwesenheit einer Durchblutung im Hoden erhalten.
Echografisch ist die Hodentorsion durch eine Inhomogenität des Parenchymbildes mit zufälligem Wechsel von hyper- und hypoechogenen Bereichen, eine Verdickung des skrotalen Integumentgewebes, einen ödematösen hyperechogenen Anhang und ein geringes Volumen an Hydrozele gekennzeichnet. Im Frühstadium können Veränderungen beim Scannen im Graustufenmodus echografisch nicht erkannt werden oder unspezifisch sein (Änderung der Echodichte). Später wird eine Strukturänderung (Infarkt und Blutung) registriert. Vergleichsstudien haben gezeigt, dass ein Hoden mit unveränderter Echodichte während der Operation lebensfähig ist, während hypoechogene oder in ihrer Echogenität heterogene Hoden nicht lebensfähig sind.
Alle anderen echographischen Zeichen (Größe, Blutversorgung und Dicke der Hodenhaut, Vorhandensein einer reaktiven Hydrozele) sind prognostisch unbedeutend. Es ist notwendig, Gewebe-(Energie-)Doppler-Mapping zu verwenden. Die Untersuchung muss symmetrisch durchgeführt werden, um minimale Veränderungen, wie z. B. eine unvollständige Torsion oder eine spontane Auflösung, zu identifizieren. Im betroffenen Organ ist der Blutfluss erschöpft und nicht einmal vollständig wiederhergestellt (bei Entzündungen erhöht sich der Blutfluss). Die spontane Beseitigung der Torsion führt zu einer reaktiven Erhöhung des Blutflusses, die im Vergleich zu früheren Untersuchungen deutlich sichtbar ist.
Um die Beschaffenheit des Schleimhautinhalts (Blut, Exsudat) zu bestimmen, werden eine Diaphanoskopie und eine diagnostische Punktion durchgeführt.
[ 30 ]
Was muss untersucht werden?
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose der Hodentorsion erfolgt mit Orchitis (Hodenentzündung), die infektiöse Mumps kompliziert, und allergischem Quincke-Ödem. Bei letzterem ist in der Regel der gesamte Hodensack vergrößert, die Flüssigkeit durchtränkt alle seine Schichten und bildet eine Wasserblase unter der verdünnten Haut.
Behandlung Hodentorsion
Nicht-medikamentöse Behandlung einer Hodentorsion
Bei 2–3 % der Patienten kann die Torsion in den ersten Stunden der Erkrankung durch eine externe manuelle Detorsion behoben werden.
Externe manuelle Hodendetorsion
Der Patient wird auf den Rücken gelegt; die Detorsion erfolgt entgegen der Hodeninversion. Dabei ist zu beachten, dass sich der rechte Hoden im Uhrzeigersinn dreht, der linke gegen den Uhrzeigersinn. Ein geeigneter Bezugspunkt bei der Wahl der Hodenaufdrehrichtung ist die Mittelnaht des Hodensacks. Der Hoden mit dem Hodensackgewebe wird gegriffen und entgegen der Mittelnaht der Hodensackhaut um 180° gedreht. Gleichzeitig wird der Hoden leicht nach unten gezogen. Anschließend wird er abgesenkt und die Manipulation mehrmals wiederholt.
Bei erfolgreicher Detorsion verschwinden die Schmerzen im Hoden oder nehmen deutlich ab. Der Hoden wird beweglicher und nimmt seine normale Position im Hodensack ein. Bleibt die konservative Detorsion innerhalb von 1–2 Minuten wirkungslos, wird die Manipulation abgebrochen und der Patient operiert. Je früher die Detorsion durchgeführt wird und je älter das Kind ist, desto besser ist das Operationsergebnis.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
Chirurgische Behandlung einer Hodentorsion
Ist eine Ultraschalluntersuchung nicht möglich oder sind die Ergebnisse unklar, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.
Beim Syndrom des geschwollenen Hodensacks ist eine dringende Operation erforderlich, da der Hoden sehr empfindlich auf Ischämie reagiert und schnell absterben kann (irreversible Veränderungen treten innerhalb von 6 Stunden auf).
Die Wahl des Zugangs hängt von der Form der Torsion und dem Alter des Kindes ab. Bei Neugeborenen und Säuglingen wird der inguinale Zugang verwendet, da bei ihnen eine extravaginale Form der Torsion vorherrscht. Bei älteren Kindern und Erwachsenen überwiegt die intravaginale Form, sodass der Zugang über den Hodensack bequemer ist.
Operationstechnik bei Hodentorsion
In allen Fällen wird der Hoden bis zur Tunica albuginea freigelegt, was eine weite Resektion ermöglicht. Die Form der Torsion wird bestimmt. Der Hoden wird in die Wunde disloziert, eine Detorsion durchgeführt und seine Lebensfähigkeit beurteilt. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Feststellung der Hodensicherheit wird empfohlen, 10–20 ml einer 0,25–0,5%igen Procain-(Novocain-)Lösung mit Natriumheparin in den Samenstrang zu injizieren. Sollte sich die Durchblutung innerhalb von 15 Minuten nicht verbessern, ist eine Orchiektomie indiziert. Zur Verbesserung der Durchblutung werden 20–30 Minuten lang Wärmekompressen mit isotonischer Natriumchloridlösung angewendet. Nach Wiederherstellung der Durchblutung erhält der Hoden seine normale Farbe.
Der Hoden wird nur bei vollständiger Nekrose entfernt. Ist die Beurteilung der Lebensfähigkeit des betroffenen Hodens schwierig, empfehlen Ya.B., Yudin und AF Sakhovsky die Durchleuchtungsuntersuchung des Hodens auf dem Operationstisch. Die Durchleuchtung des Hodens zeigt dessen Lebensfähigkeit an. Liegt kein Durchleuchtungssymptom vor, empfehlen die Autoren eine Inzision der Eiweißhülle des Hodens am unteren Pol; Blutungen aus den Gefäßen dieser Hülle zeigen die Lebensfähigkeit des Organs an.
Der nekrotische Hoden verfärbt sich trotz Maßnahmen zur Verbesserung seiner Gefäßversorgung nicht. Es gibt kein Pulsieren der Gefäße unterhalb der Strangulationsstelle, die Gefäße der Proteinhülle bluten nicht. Der konservierte Hoden wird mit zwei oder drei Nähten hinter dem Unterband des Anhängsels an das Hodenseptum genäht, ohne die Elemente des Samenstrangs zu spannen.
Wie bei einer akuten Orchiepidimitynie wird ein Drainageschlauch in die Wunde eingelegt und je nach Schwere der destruktiven Veränderungen und des Entzündungsprozesses eine konstante Spülung mit Antibiotika für 2–3 Tage durchgeführt.
Bei einer Hodentorsion im Rahmen eines Kryptorchismus werden nach der Detorsion die oben beschriebenen Maßnahmen durchgeführt. Der atrophierte Hoden wird entfernt, der lebensfähige Hoden in den Hodensack versenkt und fixiert.
Weiteres Management
In der postoperativen Phase werden den Patienten Sensibilisierungsmittel, Physiotherapie und Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation im geschädigten Organ normalisieren (tägliche Novocainblockade des Samenstrangs, intramuskuläre Verabreichung von Natriumheparin, Rheopolyglucin usw.). Um die Durchlässigkeit der hämotestikulären Barriere in der postoperativen Phase zu verringern, wird den Patienten 6-7 Tage lang Acetylsalicylsäure (0,3-1,5 g pro Tag) verschrieben.
Bei Bedarf kann in der zukünftigen Praxis eine präventive Orchidopexie von der Gegenseite durchgeführt werden, um einer Hodentorsion vorzubeugen.
Es ist erwiesen, dass bei der Konservierung eines abgestorbenen Hodens im Spätstadium der Erkrankung Spermienantikörper im Körper des Patienten auftreten und sich die Hodentorsion auf den gegenüberliegenden Hoden ausbreitet, was letztendlich zur Unfruchtbarkeit führt.